不孕症科普知识

1、不孕症科普知识.什么叫做不孕症？简单地说，不孕症就是由于某些原因导致女性没法怀孕的情况。从这里我们就能看 出来，不孕症其实不是一个具体的疾病，而是因为有其他影响怀孕的疾病而导 致的一个结果，是一个统称。在医学上，不孕症是指育龄期女性没有采取任何避孕措施、有正常性生活 1年而 没有成功怀孕的情况。.引起不孕的原因有哪些？引起怀不上孩子的原因中，女方因素占 40%55%男方因素占25%40%夫妻双 方因素占20%,免疫和不明原因约10%。除了女方，男方有问题的情况还是非常普遍的，这也是不孕症做检查时一定要夫妻 双方一起进行的原因。.不孕症的发病率高吗？只能说，相对来说比较高。2012年的文献表明，

2、我国不孕症的发病率约为 10%, 且近年来有上升趋势。.是不是年龄越大的夫妻越不容易受孕？是。无论男女，到一定年龄后生育力都会逐渐下降，而女性下降得更显著，通常从 30 岁开始就逐年下降。男性的生殖能力同样受年龄影响，超过 40岁的男性生育力会明显降低。.不孕症患者就诊时需要提供给医生哪些资料？焙育情况：怀孕了几次、生育过几个孩子(存活了几个)、有没有流产过、 有没有过剖腹产等。性生活情况：性生活频率和时间、有没有采取避孕措施等。月经史：初潮年龄、月经周期、末次月经日期、是否痛经等信息。长期用药的情况；过去的疾病情况：过去是否有重大的内外科疾病、是否患过结核、生殖器炎症及其他内分泌疾病及腹部手

3、术史；家庭成员的健康情况;以前的就诊病历，以及辅助检查的资料等。.不孕症患者就诊时医生会进行哪些检查？(1)体格检查：身高与体重、生长发育、各种畸形特征、乳房有无溢乳、男性化、 多毛等。(2)妇科检查：检查外生殖器的发育情况、是否有畸形等。(3)超声检查：看子宫、卵巢、输卵管是否有形态、结构上的器质性病变。(4)卵巢功能检查：根据需要进行月经各时期的内分泌检测。(5)输卵管通畅性检查：通常是做子宫输卵管造影。(6)如有必要，还会做甲状腺功能检查、肾上腺皮质功能及其他内分泌功能检查、 胸片、磁共振扫描垂体等检查，以排除能引起不孕的其他相关疾病。.引起女性不孕的原因有哪些？女性不孕的主要因素有：排

4、卵障碍、黄体功能不全、输卵管因素、子宫因素、宫颈 因素、外阴及阴道因素、子宫内膜异位症、免疫因素等。此外，还有少数女性不孕找不到明确原因。.引起排卵障碍的原因有哪些？(1)卵巢本身的原因：1)卵巢早衰、患者染色体异常导致的卵巢发育不全或不发育；2)放化疗造成卵巢损伤导致不排卵；3)卵巢有卵泡发育但是不破裂无法排出。(2)卵巢的上级指挥系统(垂体或下丘脑)功能异常，会导致卵巢不排卵；(3)其他内分泌系统和一些全身疾病，影响卵巢功能而导致不排卵。.什么是黄体功能不全？从名字上就能看出来，黄体功能不全的意思是黄体的功能出了问题。黄体是卵巢排卵后形成的、具有内分泌功能的细胞团，在新鲜的时候是黄色的，所

5、 以被称为黄体。黄体的基本功能是合成和分泌孕激素，而孕激素能帮助子宫做好怀孕的准备，所以 当黄体功能出问题时，孕激素就会不够用，从而导致怀孕困难。.什么是输卵管因素导致的不孕？输卵管因素导致的不孕，就是输卵管出了问题引起的不孕，而所有女性不孕症中，输卵管疾病导致不孕的情况很常见，大约占了 1/3。输卵管是卵子和精子相遇的场所，又是受精卵通过的必经之道，所以，一旦它出了 问题很容易导致不孕。在医学上，输卵管性因素引起的不孕是指因输卵管结构和功能异常引起的不孕，包 括输卵管炎症、子宫内膜异位症、各种可能影响输卵管的手术、输卵管周围的病变 影响、输卵管发育异常等，其中输卵管炎是输卵管性不孕的最常见原

6、因。.导致输卵管性不孕的原因有哪些？导致输卵管性不孕的原因比较多，主要有以下几种：输卵管炎，大多是一些病菌、支原体、衣原体的感染引起，对输卵管造成 了损伤；子宫内膜异位症；有输卵管手术的经历；有输卵管附近器官手术的经历，术后发生粘连；输卵管附近有月中瘤压迫；输卵管先天发育不良。.子宫因素导致不孕的原因有哪些？(1)子宫畸形，如单角子宫、双角子宫、子宫纵膈等。如果把正常的子宫比作一个房间，单角子宫相当于房间少了个角，双角子宫、纵膈 子宫相当于房间当中多了个柱子或者房顶凹陷了，人住在里面就不舒服，胚胎也一 样，不容易在这样的子宫环境中着床。(2)子宫内膜结核、子宫内膜炎症引起子宫内膜破坏形成疤痕粘

7、连，影响受精卵 植入或胚胎发育。(3)子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫内膜癌等也会影响受孕。13.宫颈因素导致不孕的原因有哪些？(1)宫颈有炎症；(2)宫颈发育异常，如先天性宫颈狭窄或闭锁；(3)宫颈的位置有月中物，比如宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈癌等。这些情况可能影响精子与卵子相遇的过程，从而导致不孕。.外阴、阴道因素导致不孕的原因有哪些？(1)外阴、阴道的结构出了问题，主要可能由下面一些原因引起：外阴的处女膜发育异常、阴道部分或完全闭锁、阴道创伤后形成的疤痕狭窄可影响 性生活或阻碍精子进入宫颈口而导致不孕。(2)阴道内的环境出了问题，影响了精子存活。这种情况可能由以下一些原因引起：严重的阴道炎可明

8、显改变阴道的酸碱度，阴道内有大量的微生物和白细胞，阴道的 异常环境降低了精子活力，缩短其生存时间，甚至吞噬精子，影响受孕。.为什么子宫内膜异位症(内异症)会引起不孕？(1)子宫内膜异位症可引起子宫、输卵管、卵巢的粘连，粘连可影响卵巢排卵、 输卵管运输卵子、以及精子和受精卵的通行；(2)子宫内膜异位症患者容易发生优势卵泡(最成熟的那个卵泡)排不出，这样 卵子就无法与精子结合形成受精卵，导致不孕；(3)子宫内膜异位症患者由于整体盆腔环境的免疫功能异常导致不孕。.哪些男方因素会导致不孕？(1)精子的生成有问题，比如精索静脉曲张、睾丸炎、严重的尿道炎等。(2)精子的运输有问题，比如先天缺少输精管或阴囊

9、、输精管被手术损伤了、严 重的阳痿早泄等。.免疫因素导致的不孕原因有哪些？(1)精子免疫，就是免疫系统错误地伤害精子，在男性和女性身上都可能发生。异常的精子可以使男性或女性产生异常的免疫反应，这些免疫反应可引起精子的聚 集，或者影响精子的运动和受精功能。(2)女方体液免疫异常，也就是女性的体液免疫系统错误地妨碍正常受精过程。免疫异常产生的抗体有的可以使卵子外壳变得僵硬不利于精子穿透，有的可引起胚 胎着床部位小血管血栓形成，影响胚胎种植。(3)子宫内膜局部细胞免疫异常。子宫内膜局部存在大量的免疫细胞，本来这些免疫细胞是帮助怀孕的，但免疫异常 后，免疫细胞就认为胚胎是异物，从而排斥胚胎导致不孕。.

10、什么是原因不明性不孕?不明原因性不孕很好理解，就是确定了不孕，但找不到明确的原因 在医学上，不明原因性不孕是指经过了目前能进行的所有检查，但还是找不到原因的不孕症，不明原因性不孕症相对来说比较少，大约占全部不孕症的10%。.排卵的时机怎样预测？可以通过以下一些方法来预测：(1)基础体温监测，需要连续每天在清晨没有进行任何活动的同一时间测量体温。若体温升高0.5度左右，则有可能已发生排卵。(2)观察宫颈黏液，就是看白带的情况，如果白带增多且呈透明拉丝状也是排卵 的征兆之一。(3)相对准确的方法是利用排卵试纸检测，若检测尿液后呈阳性，则很可能在36小时内排卵。(4)最准确的方法就是到医院做 B超监

11、测排卵了。.什么是基础体温以及如何测量基础体温？人体处在清醒而又非常安静，不受肌肉活动、精神紧张、食物及环境温度等因素影 响时的状态叫做基础状态，基础状态下的体温，就叫做基础体温。基础体温通常在早晨起床、没有进行任何活动时测量。由于坚持测量有难度，太过关注这件事还会影响排卵，所以现在不太推荐基础体温 测量法来预估排卵日。.不排卵的人怎么才能怀孕？诱发排卵和超促排卵是怎么回事？不排卵，其实就是排卵障碍，大部分排卵障碍的人可以通过药物治疗从而怀孕。不排卵的治疗方法是促排卵治疗，包括诱发排卵和超促排卵。诱发排卵是指诱导优势卵泡的发育及排出，一般以诱发单个或少数卵泡发育为目的；超促排卵应用于不孕女性进

12、行辅助生育技术的超排卵刺激周期，就是期望一次获得多个卵泡发育。.促排卵治疗有没有副作用？发生卵巢过度刺激综合征是怎么回事？有，会引起一些并发症，促排卵治疗最常见的并发症为卵巢过度刺激综合征，不过 一般发现后都是可控的。(1)最常见的并发症是卵巢过度刺激综合征，多见于超促排卵治疗，患者会 表现为腹水、卵巢体积增大、胸水、电解质紊乱和少尿，少数情况下会引起血栓。重度卵巢过度刺激综合征的发生率约 3%,多见于试管婴儿的促排卵过程中。(2)其他的并发症还包括宫外孕(异位妊娠)、宫内外复合妊娠、多胎妊娠及卵 巢扭转。(3)目前还不清楚促排卵治疗会不会增加月中瘤的风险，不过，患者排卵障碍及不 孕的本身就是

13、月中瘤的高危因素，尤其是卵巢、乳腺及子宫内膜月中瘤，所以需要治疗 时还是得治。.服用促排卵药物时有什么注意事项？如何防范卵巢扭转或宫外孕等情况？(1)不要剧烈运动。服用促排卵药物的过程中由于卵巢的增大，容易发生卵巢扭 转，因此在促排卵服药过程中不能剧烈运动。(2)要多喝水，多吃含水丰富的水果和蔬菜，保障正常排尿；(3)服用促排卵药怀孕后，首次的 B超检查要在有辅助生殖技术的医院进行(简 单地说就是能做试管婴儿的医院)，以免遗漏了宫外孕或没有及时发现多胎妊娠。.哪些检查可以判断输卵管是否通畅？(1)子宫输卵管造影。(2) B超观察下进行的输卵管通液术。(3)腹腔镜检查。.患有子宫内膜异位症的人一

14、定会不孕吗？不一定，子宫内膜异位症(内异症)患者也有自然怀孕的可能。不过患有内异症的人，生育能力会比正常人下降很多，因此如果发现有内异症应该 及时治疗。.什么情况下需要进行腹腔镜检查？腹腔镜是不孕患者的一种常规检查手段，几乎适用于每一个不孕患者。但腹腔镜检查需住院，还需要麻醉，所以有相关问题的人，就需要请医生来判断适 合用哪种检查方法了。.黄体功能不足如何治疗？黄体功能不足可能需要进行这些治疗：(1)促进卵泡发育 用促排卵药物促进卵泡发育和排卵，以促进正常黄体形成。当监测卵泡成熟时，使 用绒促性素使卵子最后成熟并排出，达到促进黄体形成和提高其分泌孕酮的功能。(2)刺激黄体功能 于基础体温上升后

15、开始，肌注绒促性素 1 0002 000 IU 每周2次，共4次, 可使孕酮明显上升。(3)补充黄体功能一般按照医生的要求，服用黄体酮制剂，自排卵后开始补充。.子宫纵膈需要手术治疗吗？如果子宫纵膈不影响受孕的话可以不处理，但是如果患者不孕合并有子宫纵膈，建 议手术治疗。手术的方式是在宫腔镜下切除子宫纵膈，纵膈切除术后为了防止宫腔粘连，可以放 置宫内节育器(也就是上环)，做完手术三个月后取出。一般子宫纵隔做宫腔镜手 术后，半年左右可尝试怀孕。.免疫性不孕如何治疗？根据具体的病因诊断，可能采用这些方法治疗：(1)精子自身免疫异常：1)首先寻找病因，进行病因治疗；2)使用皮质类固醇类免疫抑制剂。(2

16、)精子同种免疫异常：1)局部隔绝法，在性交时使用避孕套约半年，停止与精液的接触而使抗体逐渐下 降；2)使用皮质类固醇类免疫抑制剂。(3)女方体液免疫异常：抗心磷脂抗体阳性综合征患者 可运用小剂量的阿司匹林或者肝素进行治疗。(4)对于保守治疗无效的患者，精子和卵细胞本身正常的，可以采用人工授精。30.治疗不孕症的辅助生育技术有哪些？(1)促排卵治疗。(2)人工授精：是指用人工的方法，把经过处理的精液注入女性阴道内使女性受孕。(3)体外受精胚胎移植技术：是指将精子与卵子在体外受精培养成胚胎，再将胚 胎植入子宫内，也就是大家常说的试管婴儿。.不孕症什么情况下需要借助人工授精助孕？(1)精液正常但性交

17、困难的。(2)精子在女性生殖道中运行有障碍的，比如宫颈管狭窄、粘连，宫颈肌瘤，子 宫过度前屈或后屈。(3)轻度的少弱精症。(4)轻度的子宫内膜异位症。(5)免疫性不孕。(6)不明原因不孕。一般情况的不孕患者，医生会建议先尝试促排卵指导同房等方法，不行的话，再考 虑人工授精和试管婴儿。.不孕症什么情况下需要进行试管婴儿技术助孕？(1)输卵管因素导致的不孕。(2)严重的子宫内膜异位症。(3)轻、中度子宫内膜异位症，经多次人工授精没怀孕的。(4)不明原因不孕，做了多次人工授精没怀孕的。(5)男方严重的少弱精症或无精症。(6)夫妻任何一方染色体异常需进行胚胎植入前遗传学诊断的。(7)女性癌症患者，放化

18、疗前进行生育能力保存。.对于以前有过生育问题的女性，除了常规的孕前检查外，想要备孕，还应该做 哪些检查？(1)有胎死宫内的病史者，增加抗心磷脂抗体及空腹血糖检查；(2)有生育巨大儿病史者(出生体重大于 4千克)，增加空腹血糖；(3)前次妊娠期糖尿病，或 BMI 25者，增加空腹血糖；(4)既往上生殖道妇科疾病者(比如：盆腔炎等)，增加妇科超声；(5)既往从未做过妇科体检者，增加妇科超声。(6)妇科超声检查时间，建议卵泡期(即月经后第 810天)进行。.抗缪勒氏管激素（AMH跟不孕症有什么关系?AMH在早期的卵泡中分泌，水平高低反映了卵巢储备功能的大小。女性从出生开始， 卵泡的数量是不在增长的，随着年龄的增长，可用于生育的卵泡数量也越来越少， AMH水平