磁共振检查对复杂性肛瘘诊断的应用价值

1、磁共振检查对复杂性肛痿诊断的应用价值摘要】目的讨论磁共振成像(MRI)检查在复杂性肛痿术前诊断中的应用价值。 方法 收集25例经手术证实为复杂性肛痿的患者，术前均进行MRI检查，以手 术结果为标准，将MRI检查诊断结果与手术结果进行比较。结果25例患者中， 术前MRI检查发现痿管29条，支管37条，外口 39个，内口 31个，并发肛周脓 肿8例。MRI对显示主痿管和支管的准确率分别为96.67%(29 / 30)和 90.24%(37 /41)，对外口显示的准确率为100%(39 / 39)，对内口显示的准确率为91.18% (31/34)，对脓肿显示的准确率为100%(8 / 8)。结论 M

2、RI检查可准确显示复杂 性肛痿的数目、痿管走行、支管形成及内外口的位置、痿管与周围肌肉及直肠肛 管关系、有无脓肿形成，为临床手术治疗提供重要的指导意义。【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 (2014)29-0062-02复杂型肛痿因痿道走行迂曲，常合并有支管及肛周感染，在手术中常遗漏痿 管、隐匿性脓肿等导致肛痿复发率高，一直是外科手术治疗的难题。MRI检查通 过多序列、多平面成像，能清晰显示痿管内口的位置、主管及分支走行与肛管周 围的解剖关系、脓肿的位置和病变蔓延的范围，全面、准确的评估术前情况，为 临床手术方法的选择提供了重要的指导意义。回顾性分析我院201

3、3年25例复杂 性肛痿患者，对照分析术前MRI表现与手术结果所见，探讨MRI在复杂型肛痿术 前诊断中的应用价值。1材料与方法1.1 一般资料收集我院2013年经手术证实为复杂性肛痿患者的25例，其中男性22例， 女性3例，年龄2063岁，平均年龄36岁。所有患者均存在活动性肛痿的症状 体征。1.2方法所有患者术前均行MRI平扫加增强扫描。检查前患者不作肠道准备，痿管内 不放置导管及标记，患者取仰卧位，采用GE公司的1.5T磁共振，体部相控阵线 圈，层厚3mm，无间隔扫描。扫描包括T1WI(轴位)，T2WI(轴位、矢状位、冠状 位脂肪抑制)，轴位弥散成像，增强T1WI(轴位、冠状位脂肪抑制)。序

4、列及参数如 下：FSE 轴位 T1WI:TR500ms,TE8ms； FRFSE 轴位 T2WI: TR3200ms,TE68ms； FRFSE 矢状位 T2WI: TR3000ms,TE102ms； FRFSE 冠状位 T2WI: TR3000ms,TE85ms;轴位 DWI:TR4000ms,TE79ms； LAVA 增强轴位：TR3.9ms,TE1.8ms； LAVA 增强冠状位： TR4.1ms,TE1.9ms对比剂选用钆喷替酸葡甲胺(GdDTPA)注射速率约2ml / S， 注射剂量0. 2mmol / kg,总量12-15m1，注射对比剂后32s启动增强扫描。扫描 时轴位及冠状位尽

5、量垂直、平行于肛管长轴。1.3图像分析与评估获得的图像经两名副主任医师共同读片，观察痿管的数目、走行、分支、内 口的位置和痿管与周围肌肉(括约肌、肛提肌)关系，统一意见后得出结论。将 MRI图像与手术所见对照，依次评价MRI观察各项内容的符合率。2结果痿管在磁共振图像上表现为T1WI呈条状等或低信号，脂肪抑制T2WI呈高信 号，DWI弥散受限，增强扫描痿管的炎性部分明显强化，可清楚显示痿管的数目、 走行、分支及内口的位置。脓肿表现为不规则形及马蹄状，T1WI呈等或低信号，T2WI呈高信号，增强扫描明显强化。MRI确定的25例复杂性肛痿患者依据Parks肛痿分类显示：经括约肌肛痿5 例，括约肌间

6、肛痿11例，括约肌外肛痿0例，括约肌上肛痿9例。检查结果与 手术结果一致。术前MRI检查发现复杂性肛痿管29条，支管37条，外口 39个， 内口 31个，并发肛周脓肿8例。手术证实：主管30条，支管41条，外口 39个， 内口 34个，并发肛周脓肿6例。其中1条痿管、2条支管及1个外口、2个内口 漏诊。复杂型肛痿术前MRl诊断的主痿管准确率96.67%(29 / 30)，支管准确率 90.24%(37/41)，外口显示的准确率为100%(39 / 39)，内口显示的准确率为 91.18%(31 / 34)，对脓肿显示的准确率为100%(8 / 8)。复杂性肛痿患者，男，40岁。图1冠状位脂肪抑

7、制T2WI示痿管内口，位于直肠左侧壁，与直肠相通。图2轴位增强脂肪抑制T1WI示痿管管壁有强化，提示病灶为活动性病变， 周围炎症反应。图3矢状位脂肪抑制T2WI示痿管走形复杂，形态呈人字形分叉，周围见较 多小分支形成。图4冠状位脂肪抑制T2WI示痿管走形呈“Y”型。3讨论复杂型肛痿是指有2个或以上内口或外口，有2条以上痿管或有支管、盲管， 一直都是外科手术治疗的难题，术后复发率高达20%40%，手术内口处理不当 是肛痿复发的主要原因1。术前准确的定位内口，良好的分支显示及正确的肛痿 分型是肛痿手术能否成功及能否降低肛痿复发率的关键。影像检查可帮助显示肛痿的数目、痿管走行、支管形成及内外口的位置

8、及与 周围肌肉、直肠的解剖学关系。但肛痿的影像学检查技术方法有很多，包括X线 痿管造影、肛管内超声及MRI。以往痿道造影是确诊肛痿的一项常见检查技术2。痿管造影检查时需要进入 痿道注射对比剂，给病人带来一定的痛苦，可能会引起造影剂过敏不良反应或由 于检查导致感染扩散。当遇到引流不畅的痿道时，造影剂难以充分进入，就不能 显示痿管及内口。Kuijpe观察25例复杂性肛痿，其中包括16例高位痿，对其进 行术前造影检查，并与手术对比，结果只有20%的内口诊断符合率。如遇到肛痿 无外痿口时就无法进行痿道造影。痿道造影不能对肛管直肠周围结构的观察。近几年来已逐渐被经肛门直肠腔内超声和MR所代替3。肛门直肠

9、腔内超声 虽能探查到痿管的走行、支管的分布以及内口的位置，但超声检查也是一种侵入 性检查，伴肛痿继发感染的患者难以忍受检查时的疼痛，且存在继发感染的风险。 腔内超声探头价格昂贵，不易普及。主要问题是超声难以确定痿管和肛门外括约 肌的关系以及内口的准确定位，肉芽窦道和疤痕也较难鉴别4,对复杂性肛痿显示 能力上仍有欠缺5。MR既能显示痿管又能显示痿管与盆底会阴部肌肉的关系，且检查方便，无 并发症及电离辐射，现已成为诊断肛痿的主要手段。肛痿在MR图像上的信号特 点为：痿管在T1WI表现为等或低信号，在T2WI及T2脂肪制序列表现为高信号， 增强扫描痿管呈管状明显强化，内口多表现为圆点状强化。瘢痕组织

10、及术后纤维 化在T1和T2脂肪抑制图像上均呈低信号，增强后轻微强化，活动性病变在T2 脂肪抑制图像上呈高信号，在T1图像上呈低信号，增强后病变明显强化6。故 对内口的准确定位及疤痕组织的判断具有良好的显示能力。MRI通过多序列、多 参数及三维重建可准确显示肛痿与内外括约肌、肛提肌的解剖关系及与肛门周围 组织关系，明确肛痿侵犯内、外括约肌及肛提肌的位置、范围、程度对为肛痿手 术提供指导。Buchanan等7认为，MRI对复杂性肛痿分类的准确度为90%，定 位内口的准确度为97%，明显优于临床检查和直肠腔内超声检查。由于MRI鉴别 外括约肌、区分瘢痕组织与痿管的准确性较高，临床医师更倾向于选择其对

11、肛痿 进行诊断分类。总之，术前MRI检查对复杂性痿患者的痿管位置、数目、走行、分支、内口 的位置和痿管与周围结构(括约肌、肛提肌)关系能准确的显示，指导外科医生手 术方案的制定有重要的意义，具有较高的临床应用价值。参考文献祝新，于小利，张碧云.直肠腔内水囊结合相控阵线圈在复杂性肛痿MRI 检查中的应用价值J.中国CT和MRI杂志，2009，29(6)： 5860.BeetsTan RG， Beets GL， van der Hoop AG， et a1. Preoperative MR imaging of anal fistulas : does it really help the sur

12、geon?J . Radiology， 2001， 218： 7584.Holzer B， Rosen H R， Urban M，et a1. Magnetic resonanceimaging of perianal fistulas： predictive value for Parks classification and identification of the internal openingJ. Colorect Dis， 2000， 2： 340 345.吕厚山，主译.结肠与直肠外科学.第4版.北京：人民卫生出版社.2002： 240.范伟雄，于昭，程凤燕，等.肛门直肠周围脓肿、肛痿的磁共振诊断与应 用价值J.医学影像学杂志，6 AIkhawari HA，Gupta R， Sinan TS， et a1. Role of magnetic resonance imaging in the assessment of perianal fistulasJ. MedPrine Pract，2005，14：4652 011，21：138613887 Buchanan GN， Halligan S