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文档简介

附件1 钦州市第二人民医院住院医师规范化培训报名申请表姓 名性 别贴近期免冠两寸彩照出生年月身 高籍 贯民 族婚姻状况政治面貌健康状况既往病史本人手机电子邮箱家庭住址电 话邮 编身份证号英语考级计算机等级最高学历、学位毕业学校所学专业是否往届毕业生是否单位委托培训委培单位医师执业证及编号医师资格证及编号何时何地何事受过何种奖励或处分学习及工作经历（包括大学本科及以上学习、工作经历）年月至年月学校或医院名称专 业职 称证明人申报培训专业志愿第一志愿：第二志愿：第三志愿：申请人承诺本人自愿以住院医师规范化培训学员身份参加钦州市第二人民医院住院医师规范化培训，所提供的报名信息及相关资料完全属实，遵守国家有关住院医师规范化培训的管理规定，遵守与培训基地签订的培训与劳动合同以及培训安排、规章制度和劳动纪律。 报考学员签字 ： 日期： 年 月 日承接培训基地单位意见 钦州市第二人民医院（盖章） 日期： 年 月 日附件2： 年度钦州市第二人民医院住院医师规范化培训报名汇总表序号培训专业名称姓名性别身份证号码毕业院校学历所学专业毕业时间（年月）应届或历届是否有医师资格证合计附件3： 年度钦州市第二人民医院单位委培住院医师规范化培训报名汇总表医院（公章）： 单位联系人： 联系电话 ： 电子邮箱： 填表日期：序号培训专业名称姓名性别现从事专业身份证

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