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文档简介
1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单适用对象:第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤(ICD-10:C30.0/C31)行经鼻外上颌窦切开术、额窦切开术和切除术、其他鼻窦切开术、鼻窦切除术、上颌骨部分切除伴植骨术、上颌骨部分切除术、上颌骨部分切除伴假体置入术、上颌骨全切除术(ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/76.3904/76.4502)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:12天时间住院第1天住院第2天住院第34天(手术日)主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查
2、房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等,进行术前讨论,确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交代围术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重要医嘱长期医嘱: 耳鼻喉科护理常规 二级护理 普食临时医嘱: 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查(乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等) X线胸片、心电图 鼻内镜检查 增强CT或MRI 病理学检查 输血准备(根据手术情况) 手术必需的相关检查长期医嘱
3、耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱: 术前医嘱:明日全身麻醉下行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术(眶内容物切除术)* 术前禁食、禁水 术前抗菌药物 术前准备 口腔科会诊制作腭护板式牙托(赝复体)(上颌骨切除术) 其他特殊医嘱长期医嘱 全麻术后常规护理 鼻侧切开手术或上颌骨全切除术(眶内容物切除术)*术后常规护理一级护理 流质饮食 抗菌药物 其他特殊医嘱临时医嘱: 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 手术前物品准备 手术前心理护理 随时观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录
4、无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.无 有,原因:1.2.护士签名医师签名*:实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第49天(术后第16天)住院第1012天(出院日)主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意鼻腔填塞、牙托固定情况 上级医师查房,进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 根据鼻腔情况酌情抽出或安排出院后 何时抽出鼻腔填塞物、 拆除或安排出院后何时拆除鼻面部缝线重要医嘱长期医嘱: 一级或二级护理 流质饮食 抗菌药 其他特殊医嘱临时医嘱: 换药 其他特殊医嘱出院医嘱: 出院带药 酌情肿瘤综合治疗 门诊随诊主要护理工作 随时观察患者情况 术后心理与生活护理
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