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文档简介

1、鼻腔鼻窦恶性肿瘤临床路径表单适用对象：第一诊断为鼻腔鼻窦恶性肿瘤（ICD-10：C30.0/C31）行经鼻外上颌窦切开术、额窦切开术和切除术、其他鼻窦切开术、鼻窦切除术、上颌骨部分切除伴植骨术、上颌骨部分切除术、上颌骨部分切除伴假体置入术、上颌骨全切除术（ICD-9-CM-3:22.3/22.4/22.5/22.6/76.3901/76.3902/76.3904/76.4502）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：12天时间住院第1天住院第2天住院第34天（手术日）主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 上级医师查

2、房与术前评估 初步确定手术方式和日期 上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 向患者及家属交代围术期注意事项 手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及术后注意事项重要医嘱长期医嘱： 耳鼻喉科护理常规 二级护理 普食临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） X线胸片、心电图 鼻内镜检查 增强CT或MRI 病理学检查 输血准备（根据手术情况） 手术必需的相关检查长期医嘱

3、耳鼻咽喉科护理常规 二级护理 普食 患者既往基础用药临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉下行鼻侧切开手术或上颌骨全切除术（眶内容物切除术）* 术前禁食、禁水 术前抗菌药物 术前准备 口腔科会诊制作腭护板式牙托（赝复体）（上颌骨切除术） 其他特殊医嘱长期医嘱 全麻术后常规护理 鼻侧切开手术或上颌骨全切除术（眶内容物切除术）*术后常规护理一级护理 流质饮食 抗菌药物 其他特殊医嘱临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 宣教、备皮等术前准备 手术前物品准备 手术前心理护理 随时观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情变异记录

4、无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士签名医师签名*：实际操作时需明确写出具体的术式时间住院第49天（术后第16天）住院第1012天（出院日）主要诊疗工作 上级医师查房 住院医师完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 注意鼻腔填塞、牙托固定情况 上级医师查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项 根据鼻腔情况酌情抽出或安排出院后 何时抽出鼻腔填塞物、 拆除或安排出院后何时拆除鼻面部缝线重要医嘱长期医嘱： 一级或二级护理 流质饮食 抗菌药 其他特殊医嘱临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 酌情肿瘤综合治疗 门诊随诊主要护理工作 随时观察患者情况 术后心理与生活护理

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