牙体牙髓病：4-1 非龋-牙体硬组织非龋性疾病

1、牙体硬组织非龋性疾病第四节10级（八年制）非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙慢性损伤磨损楔状缺损牙隐裂 酸蚀症非龋性牙体硬组织疾病1. 龋与非龋的区别？2. 非龋包含的牙病？3. 组间、组中牙病的异同点？非龋牙发育异常牙外伤牙慢性损伤我科内牙发育基因水平研究者：吕平老师，研究与牙髓基因调控者：庄姮、邹晓英老师 相关研究者：董老师课题组 与萌出后的牙慢性损伤有关非龋2组牙硬组织的慢性损伤 牙体硬组织在长期的物理和/或化学因素作用下，所形成的牙体硬组织逐渐丧失或损伤。咀嚼压力创伤压力各种摩擦力酸蚀唾液非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙慢性损伤磨损楔状缺损牙隐裂 酸蚀症 牙齿在咀嚼过程中，由于单纯机械磨

2、擦作用而造成的牙齿硬组织缓慢的丧失。分为生理性磨损和病理性磨损磨损(abrasion)1. 生理性磨损(attrition) 属于牙齿的增龄性变化。恒牙在萌出1015年后，肉眼可见磨耗。(二)临床表现发生的部位：后牙面下切牙切端、上切牙舌面邻面生理性磨损结果： 牙尖高度降低 临床牙冠变短(2)生理意义： 牙尖高度降低： 减少侧向力，使和牙周组织的功能相互适应。 牙临床冠变短： 冠根比例更趋协调，杠杆作用降低，减轻牙周组织负担。 理论上，生理性磨损在人的一生中是不会过度的。abrasion2. 病理性磨损 (abrasion) (二)临床表现切牙豁夜磨牙abrasionabrasion硬食习惯(

3、1)釉质部分磨损 表现部位abrasion牙本质暴露或出现小凹面牙本质过敏(2)釉质全部磨损 abrasion黄色光亮的牙本质 牙髓退行性变表现部位(3)牙本质迅速磨损abrasion 1、在黄色光亮的牙本质的 周围环以半透明的釉质 髓腔闭锁 牙髓渐行性坏死 2、不均匀的磨损，锐利的釉质边缘，高陡牙尖创伤、食物嵌塞 牙周炎 粘膜溃疡表现部位abrasion3、牙本质迅速磨损 髓腔暴露 牙髓病 根尖周病表现部位(4)全口牙重度磨损abrasion全口牙重度磨损牙冠短颌间距离变短颞下颌关节功能紊乱表现部位(三)病理变化1.牙本质暴露部分，形成死区或透明层；2.磨损部位对应的髓腔内有修复性牙本质形成

4、；3.牙髓发生营养不良性变化，牙髓钙变。abrasion1.牙齿硬组织结构缺陷。 abrasion(四)病因2.关系不良，力负担过重。3.硬食习惯：釉质发育不全、牙本质发育不良等。 对刃 一侧后牙缺失、未及时修复 牙齿排列紊乱或有干扰多吃粗糙、坚硬食物者，牙磨损重。4.不良习惯及职业动作 5.夜磨牙症abrasion 紧张时咬牙，咬笔，嗑瓜子，嚼槟榔， 管乐器吹奏员abrasion1.生理性磨损：2.对因治疗：3.对症治疗：4.个别牙不均匀磨损： (五)防治原则无症状者无需处理。去除致病因素。牙本质过敏，脱敏处理。有牙髓和根尖周病时，牙髓治疗。调（锐、陡、牙尖、嵴）充填小凹面重度磨损：高嵌体，

5、牙髓治疗后全冠修复。abrasion5.全口牙磨损过重伴有颞颌关节综合症 可作垫，固定或活动义齿恢复间垂直距离，缓解症状。张豪大夫资料非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙慢性损伤磨损楔状缺损牙隐裂 酸蚀症楔状缺损(wedge-shaped defect) 牙颈部在某些因素长时间综合作用下所发生的缓慢、进行性的硬组织丧失wedge-shaped defect(一)定义 国外 5%-85% 国内 北京老年人 90%患病率： 随年龄增长，发病及程度有增加的趋势，年龄愈大，楔状缺损愈严重。 楔状缺损发生部位wedge-shaped defect1.好发牙位 前磨牙（尤其第一前磨牙）、尖牙、第一磨牙 伴有牙

6、龈退缩(二)临床表现wedge-shaped defect牙本质过敏牙髓病、根尖周病 牙齿横折(二)临床表现wedge-shaped defect3.并发症2.牙颈部缺损的形态 碟状，沟状或三角楔形 缺损边缘整齐，表面坚硬而光滑， 为牙本质颜色。牙本质敏感牙髓病、根尖周病 牙齿横折wedge-shaped defect(三)病因定义：牙颈部在某些因素长时间综合作用下所发生的缓慢、进行性的硬组织丧失1.刷牙机械磨损wedge-shaped defect(三)病因2.酸蚀3.牙颈部的组织结构4.应力疲劳4.应力疲劳破坏wedge-shaped defect(三)病因男，35岁，下第一前磨牙楔状缺损

7、1984 Lee WC，Eakle WS牙颈部：应力集中，出现应力疲劳裂纹wedge-shaped defect1.消除病因： 改正刷牙方法 纠正口腔酸环境（饮食习惯、胃病） 调，平衡力2.对症治疗： 牙本质敏感症，脱敏治疗； 牙髓感染或根尖周炎，牙髓治疗。(四)防治原则wedge-shaped defect3.修复缺损 缺损可用牙色材料充填。4.义齿修复 均衡咬合力早期：银汞合金修复缺损wedge-shaped defectwedge-shaped defect粘接材料：早期玻璃离子修复缺损wedge-shaped defect树脂修复缺损树脂修复缺损科内资料安徽古镇女，40岁，肿包一周。什

8、么原因造成牙髓坏死？病例分析开髓后一周后复诊 非龋牙慢性损伤牙发育异常牙外伤牙慢性损伤磨损楔状缺损牙隐裂 酸蚀症牙隐裂又称不全牙裂或牙微裂（untreated incompletely fractured tooth）牙隐裂未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹。 1.未经治疗的牙面2.某些因素：内在和/或外在（易感和致裂因素）3.长期作用：数月- 数十年4.细微裂纹：临床不易发现，常沿发育沟走行。5.致病因素不去除，裂纹不断加深： 可出现一系列的症状，最后导致牙齿劈裂。临床特点：（二）临床表现、中老年人后牙、长期咬合不适病史特征：咬某一处剧烈疼痛。、隐裂的位

9、置与窝沟重叠，越过边缘嵴。与窝沟重叠的裂纹cracked tooth（1）好发牙位： 上颌磨牙 下颌磨牙和上颌前磨牙 第一磨牙第二磨牙 上第一磨牙近中舌尖更易发生 磨牙、前磨牙面：近、远中向，颊舌向，近中舌尖 隐裂起自窝沟，向一侧或两侧延伸，最后越过边缘嵴。 （2）隐裂位置前牙唇面或前磨牙颊面的微裂纹，无临床意义近远中 (23%)近中或远中(51%)受力最大的牙尖处(31%)颊舌向(10%)(3)隐裂方向随着裂纹逐渐加深，可出现相关的系列症状。 牙本质过敏 可复性牙髓炎 根周膜炎 牙髓炎 根尖周炎 牙劈裂4、隐裂加深引起并发症（二）临床表现及诊断5、非工作尖高陡，中、重度磨损。6、力负担过重。

10、第三节结束裂纹的检查： 叩诊： 咬诊： 温度实验： X线片： 临床检查：肉眼观察、2.5%碘酊涂抹而显现清楚。显微镜下观察更清晰叩痛最明显处，多为隐裂所在位置。作侧方运动，寻找引起疼痛部位。患牙隐裂处对冷热刺激最敏感。线片：局部根周膜增宽，硬骨板增厚，或基本正常。(四)病因 cracked tooth易感因素（内因）致裂因素（外因）未经治疗的牙齿表面，在某些因素的长期作用下，出现临床上不易发现的细微裂纹。 牙齿自身结构缺陷：24%的患牙对称发生。临床发现分析致裂原因1）易感因素：深窝沟、釉板牙尖斜面1、隐裂牙常因磨耗不均而牙尖高陡，产生水平分力。2、X线片表现：40%的患牙根一侧牙周膜增宽，骨硬板增厚。2）致裂因素：过重的力负担、创伤力(四)病因 1.牙结构中薄弱环节、牙尖斜面 2.创伤力、温度作用 cracked tooth1.对因治疗：2. 对症治疗：3.防裂处理：（五）牙隐裂的防治原则调、磨改