胆源性胰腺炎

1、胆源性胰腺炎 疾病介绍 何为胆源性胰腺炎？ 由胆道疾病引起的胰腺炎 可能原因 有胆道结石或炎症史 胆囊内有小于5mm结石 胆总管下端有结石 未发现阳性结石的胆总管扩张 有胆道蛔虫发病机制 发病机制 神经调节 基础胃液 进食 胃液的分泌 刺激 体液调节 消化期胃液 发病机制 头期消化期胃液 胃期 胃泌素 肠期 缩胆-促胰酶素 缩胆-促胰酶素收缩胆囊促进胰酶的分泌 分级根据炎症严重程度分级为A-E级。A级：正常胰腺B级：胰腺实质改变，包括局部或弥漫的腺体增大C级：胰腺实质及周围炎症改变，胰周轻度渗出D级：除C级外，胰周渗出明显，胰周单个液体积聚E级：广泛的胰腺内、外积液。包括胰腺个脂肪坏死，胰 腺

2、脓肿A-C级为轻型胰腺谈D级、E级为重症胰腺炎 临床表现MAPSAP腹痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射持续性钝痛、钻痛、刀割样，阵发性加剧35天后缓解持续较长恶心呕吐量大、呕吐物为胆汁、吐后腹痛不缓解发热中度以上，35天水电酸碱代碱多代酸、低钾、镁、钙休克少，可并发猝死 体征体征MAPSAP压痛轻伴肌紧张、压痛、反跳痛肠鸣音减弱或消失移动性浊音无血性腹水黄疸压迫胆总管可有其他全身表现Grey-Turner Cullen sign Cullen sign 实验室检查实验室检查血常规：WBC淀粉酶：血、尿 酶的高低与病情不成正比生化： 血糖白蛋白血钙其他：血氧 辅助检查胸部X线片腹部平片腹部B超

3、增强CT扫描 临床处理流程图 处理原则 个体 积极 早期鉴别有无胆道梗阻性疾病有梗阻者 应立即行ERCP和EST取石、ENBD, 严 重者行外科手术治疗无梗阻者 保守治疗，炎症消退后早期行胆囊切除 辅助检查CT：胰腺炎，胆总管下端结石MRCP:急性胰腺炎，胆囊结石，胆总管下段结石，胆囊 炎，胆管炎血淀粉酶：2010U/L 尿淀粉酶:5316U/L生化指标：谷丙310U/L 谷草207U/L 总胆红素:81umol/L 病史介绍 葛金海，男性，73岁，因进食油腻后突发上腹痛两天伴加重拟诊为“急性胆源性胰腺炎、胆总管结石、急性胆囊炎、糖尿病”于06-27 02：20急诊入院 体格检查：T37.12

4、,P90次/分，呼吸20次/分，血压135/74mmHg,巩膜黄染，腹平坦，右上腹压痛明显 治疗06-27至06-30 解痉止痛、胃肠减压、禁食、生长抑素抑酸、抗炎、护胃、护肝、营养支持，监测血糖、吸氧06-30 10:30 停止胃肠减压予低脂流质07-01 01:00 主诉右上腹部疼痛，予禁食、胃肠减压、奥曲肽0.1q 8h皮下注射07-03在全麻下行腹腔镜下胆囊切除+胆总管探查术，术后持续抑酸、护胃、抗炎补液治疗，恢复顺利 讨论 患者在血、尿淀粉酶都正常的情况下进食低脂流质，为何会出现腹痛？ 奥曲肽的作用机理，其不良反应你在 护理中遇到哪些？ 胰腺炎患者予胃肠减压时，胃液的 颜色为什么会有所不同？ 讨论1 可能原因：进食后的刺激 胆总管结石的梗阻 常见不良反应胃肠系统：腹泻、腹痛、恶心、呕吐、便秘、胃肠胀气肝胆系统：胆囊炎、胆结石、胆汁浑浊、高胆红素血症、黄疸皮肤和皮下组织：瘙痒、皮疹、荨麻疹、脱发代谢和营养机能紊乱：高血糖、低血糖神经系统: 头晕、头痛 奥曲肽的药理作用人工合成的天然生长抑素的八肽衍生 物，抑制生长激