中医内经阴阳应象教程课件

1、中医内经阴阳应象教程第1页，共33页。第一节 论阴阳之道一、阴阳的基本概念“天地之道也”：自然界万事万物的基本法则和规律。 万物之纲纪：划分万事万物的纲领 变化之父母：事物运动变化的原因生杀之本始：事物发生、消亡的根源 神明之府也：是事物发展变化的内在动力中医内经阴阳应象教程第2页，共33页。一、阴阳的基本概念 阴阳的对立统一是一切事物产生、变化、发展、消亡的根源，是自然界的基本法则和规律，也是研究人体和疾病时所必须遵循的法则和规律。治病必求于本中医内经阴阳应象教程第3页，共33页。何为“本”？ 1本指阴阳：“本者，本于阴阳也，人之脏腑气血，表里上下，皆本乎阴阳；而外淫之风雨寒暑，四时五行，亦

2、总属阴阳二气。至于治病之气味，用针之左右，诊别脉色，引越高下，皆不出乎阴阳之理，故曰治病必求于本。” 张志聪 2病机为本现代学者。中医内经阴阳应象教程第4页，共33页。何为“本”？ 3脾肾为本明李中梓：“先天本在肾，水为天一之源；后天本在脾，土为万物之母。” 4证之两纲六变为本明张介宾 5肾阴肾阳为本清冯兆张 6病因为本元朱丹溪中医内经阴阳应象教程第5页，共33页。二、阴阳的性质和功用 性质：轻清、重浊(积阳为天，积阴为地) 动、静(阴静阳躁) 功用：化气、成形(阳化气，阴成形) 生长、杀藏(阳生阴长, 阳杀阴藏) 生清、生浊(寒气生浊, 热气生清) 中医内经阴阳应象教程第6页，共33页。阳生

3、阴长，阳杀阴藏1张介宾：阳生阴长乃阴阳之治，“阳之和为发生，阴之和为成实，故曰阳生阴长。”阳杀阴藏乃阴阳之乱，“阳之亢者为焦枯，阴之凝者为固闭，故曰阳杀阴藏。”2素问经注节解结合临床论证：“人之为病，邪热火炽，纯阳无阴，若伤寒之阳邪内传，杂病之风盛火焰。”3张志聪：阳生阴长，阳杀阴藏均为阴阳之治，言四时春生、夏长、秋收、冬藏之意。中医内经阴阳应象教程第7页，共33页。升 降 反 作 清升浊降是维持人体正常生理的前提；在病因作用下，升降失司则引发疾病。 清气在下，则生飧泄脾胃气衰，清阳内陷，则发完谷不化之泄。治当益气升阳，方用升阳除湿汤等。 浊阴在上，则生胀酒食不节，湿热内阻，浊阴内聚，则发胀。

4、治当除湿降浊，方可用中满分消丸等。中医内经阴阳应象教程第8页，共33页。病案举例中气不足泄泻 王某，女，1972年10月19日，大便溏薄而少，解便时必须努责而始见少许清粪，于月经来潮及感冒时反而大便通畅，饮食不好，胃部膨胀，喜嗳气矢气，子宫下坠，脉弱色淡。此中气不足之征，治当补中运脾，用补中益气汤加味： 党参9g当归9g黄芪12g白术9g陈皮9g升麻3g 柴胡6g生姜2片枳壳9g木香6g大枣3枚 甘草6g 服上方三剂后，即见显效，大便基本正常，余症亦得缓解。 嘱其常服本方，以巩固疗效。中医内经阴阳应象教程第9页，共33页。三、阴阳的关系 本文所涉及的阴阳关系包括：阴阳的对立制约（阴胜则阳病，阳

5、胜则阴病）；阴阳的互根互用（阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也）；阴阳的相互转化（寒极生热，热极生寒；重阳必阴，重阴必阳）。中医内经阴阳应象教程第10页，共33页。三、阴阳的关系阴阳对立、互根、转化 “清阳为天,浊阴为地。地气上为云,天气下为雨,雨出地气,云出天气。” 地之水气 云云出天气天之水气 雨雨出地气云虽地气之升,实本天气所降之雨雨虽天降,实本地气所生之云阳化气阴成形天(阳)与地(阴)、云与雨相对立； 云(清阳)与雨(浊阴)互根中医内经阴阳应象教程第11页，共33页。（三）阴阳与人体气机升降 清阳出上窍营养物质和涕泪耳目不聪（益气升阳）益气聪明汤 浊阴出下窍糟粕和浊液腹胀、便秘（行气降

6、浊） 木香顺气汤、大承气汤 中医内经阴阳应象教程第12页，共33页。（三）阴阳与人体气机升降 清阳发腠理卫阳表卫不固（益气固表）玉屏风散 浊阴走五脏精血津液 清阳实四肢水谷精气四肢厥逆（回阳救逆）四逆汤 浊阴归六腑饮食水谷和糟粕中医内经阴阳应象教程第13页，共33页。(三)药食气味的阴阳属性、作用和转化 1药食气味的阴阳属性 阳为气轻清升散气厚阳中之阳厚则发热助阳增热：如附子气薄阳中之阴薄则发泄发汗解表：如麻黄阴为味重浊下行味厚阴中之阴厚则泄通里泻下：如大黄味薄阴中之阳薄则通通利小便：如茯苓中医内经阴阳应象教程第14页，共33页。后世应用 “附子，气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热；大黄，味之厚

7、者，乃阴中之阴，故经云泄下。竹淡，为阳中之阴，所以利小便也；茶苦，为阴中之阳，所以清头目” 医学启源 “茯苓：淡，为在天之阳也。阳当上行，何谓利水而泄下？经云：气之薄者，乃阳中之阴，所以茯苓利水而泄下。然而泄下亦不离乎阳之体，故入手太阳。麻黄：苦，为在地之阴也，阴当下行，何谓发汗而升上？经云：味之薄者，乃阴中之阳，所以麻黄升上而发汗。然而升上亦不离乎阴之体，故入手太阴。附子：气之厚者，乃阳中之阳，故经云发热。大黄：味之厚者，乃阴中之阴，故经云泄下。粥：淡，为阳中之阴，所以利小便。茶：苦，为阴中之阳，所以清头目”。汤液本草 中医内经阴阳应象教程第15页，共33页。壮火食气，少火生气壮 火 病理上

8、亢盛的邪火 药食气味峻烈者（如附子）壮火之气衰壮火食(蚀)气，壮火散气少 火 生理上阳和、温煦之火 药食气味温和者（如山药）少火之气壮气食(仰饲)少火,少火生气中医内经阴阳应象教程第16页，共33页。 2药食气味与人体精、形、气、化药食气精气真气味形化气化气归精精食气气（太过）伤精味归形形食味味（太过）伤形精归化化生精精化为气形归气气生形气伤于味（太过）中医内经阴阳应象教程第17页，共33页。辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴 辛味有发散（桂枝、薄荷）、理气（木香、砂仁）、活血（川芎、红花）、散结（半夏、白附子）、祛寒（附子、肉桂）等作用。 甘味有补益（人参、熟地）、缓急（甘草、饴糖）等作用。(桂枝汤

9、: 用辛味桂枝与甘味甘草)中医内经阴阳应象教程第18页，共33页。辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴酸味有收敛固涩之性（如乌梅、金樱子），又依赖春生木性而上涌。苦味有通泄（大黄、芦荟）、清泄（栀子、黄芩）、降泄（杏仁、葶苈子）、破泄（青皮、水蛭），坚阴（黄柏、知母）等作用。(瓜蒂散: 用酸味赤小豆与苦味瓜蒂相配伍)中医内经阴阳应象教程第19页，共33页。阳胜则阴病，阳胜则热 阳胜则阴病：指药食气味辛甘发散太过，则损伤人体的阴精。 阳胜则热：指用辛甘之品太过，就会产生热病。 重热则寒：久服辛甘发散的药物饮食所引起的热病，热到了极点就转化为寒证中医内经阴阳应象教程第20页，共33页。阴胜则阳病，阴胜则寒

10、阴胜则阳病：指药食气味酸苦涌泄太过，则损伤人体的阳气。 阴胜则寒：指用酸苦之品太过，就会产生寒病。 重寒则热：久服酸苦涌泄的药物饮食所引起的寒病，寒到在极点就转化为热证。中医内经阴阳应象教程第21页，共33页。(三)寒热与肿痛同气相求 “寒伤形”，寒邪损伤形体之阳气，温运气化失司，水聚为肿。故“形伤肿”。 “热伤气”，热邪损伤人体之气，致气机逆乱，血脉壅滞，而致疼痛。故“气伤痛”。骨科有以肿、痛之先后辨病在气、在血。 中医内经阴阳应象教程第22页，共33页。(二)内伤七情致病喜怒伤气 “人有五藏化五气,以生喜怒悲忧恐” 暴怒伤阴(肝气横逆而血乱) 暴喜伤阳(心气弛缓而神逸) 厥气上行，满脉去形

11、(情志活动不能节制,使气机逆行向上,盛满于经脉,产生神气浮越,去离形骸的昏厥病证）“喜怒不节,寒暑过度,生乃不固”中医内经阴阳应象教程第23页，共33页。情志相胜理论 清代有一位巡按大人，患有精神抑郁症，终日愁眉不展，闷闷不乐，几经治疗，终不见效，病情却一天天严重。经人举荐，一位老中医前往诊治。老中医望闻问切后，对巡按大人说：“你得的是月经不调症，调养调养就好了。”巡按听了捧腹大笑，感到这是个糊涂医生，怎么连男女都分不清。自后，每想起此事，仍不禁暗自发笑，久而久之，抑郁症竟好了。一年之后，老中医又与巡按大人相遇，这才对他说：“君昔日所患之病是郁则气结，并无良药，但如果心情愉快，笑口常开，气则疏

12、结通达，便能不治而愈。你的病就是在一次次开怀欢笑中不药而治的。”巡按这才恍然大悟，连忙道谢。 喜胜忧中医内经阴阳应象教程第24页，共33页。伏 邪 发 病“重阴必阳,重阳必阴” 四时之邪 感而即发 伏而后发春伤于风风胜则动夏生飧泄 夏伤于暑热胜则肿秋必痎疟秋伤于湿湿胜则濡泻冬生咳嗽 冬伤于寒寒胜则浮春必温病中医内经阴阳应象教程第25页，共33页。二、以阴阳阐释人体发病 1提示了外邪致病，起病急，传变快。 2揭示了外感病的传变规律：皮毛肌肤筋脉六腑五脏。 3对于疾病应早期诊治，防微杜渐；若治疗不及时，则预后不良。 4病邪不同，损伤部位不同；此亦为后世病因分类的依据之一。中医内经阴阳应象教程第26

13、页，共33页。六、以阴阳理论指导养生“调此二者，奈何？岐伯曰：能知七损八益，则二者可调，不知用此，则早衰之节也。”强调调理阴阳，是保持健康，防止早衰的关键 1根据生长发育规律，重视中年养生：“年四十而阴气自半也，起居衰矣。” “故人于中年左右，当大修理一番，则再振根基，尚余强半”景岳全书中兴论中医内经阴阳应象教程第27页，共33页。六、以阴阳理论指导养生 2重视房事养生 顾护肾精 3注重调摄精神：“是以圣人为无为之事，乐恬憺之能，从欲快志于虚无之守，故寿命无穷，与天地终。” 4顺应自然：法天之纪、用地之理。中医内经阴阳应象教程第28页，共33页。四、以阴阳理论指导诊断纲领：“善诊者，察色按脉，

14、先别阴阳。”原则：“以表知里”，四诊合参具体方法： 审清浊(望诊):清阳，浊阴 视喘息,听音声(闻诊): 高亢阳, 低沉阴 观权衡规矩(切诊): 权衡阴,规矩阳 按尺寸(按、切诊): 按尺肤:滑阳,涩阴； 切寸口脉:浮阳,沉阴中医内经阴阳应象教程第29页，共33页。五、以阴阳理论指导治疗（一）治疗原则 1早诊早治，防微杜渐：“见微得过，用之不殆。” 2辨病位，审虚实，因势利导： （1）根据邪气所在部位及正气抗邪趋势，选择最简捷、最快速的手段。（经济性原则）。 （2）根据邪正盛衰之势而择时治疗。“病之始起也，可刺而已；其盛，可待衰而已。”中医内经阴阳应象教程第30页，共33页。（四）阴阳相引针刺法 1经脉阴阳表里相引：即阴经病变刺其相表里的阳经（如肝阳上亢之眩晕，选取胆经之风池、侠溪）；阳经病变刺其相表里的阴经（如癃闭，选取肾