中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究课件

1、中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风勉燥扣太灼颅翔涤婆毒涝椰膊绸唉饺跋皮蹭屉宿茄定垒斩购馏耳议铣篷橱中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第1页，共67页。肿瘤治疗的两大流派1、抗肿瘤治疗 把焦点放在疾病本身的治疗上，如手术、 放、化疗等。 目前抗肿瘤治疗占据了肿瘤治疗内容的绝大部分。2、姑息治疗 把焦点放在缓解人的症状上，把减轻整个人的痛苦作 为目标，使由癌症造成的痛苦减低到最小程度。3、近年来，姑息治疗的发展非常快 过去：在肿瘤治疗中处于附属地位 现在：向与抗肿瘤治疗相提并论的方向发展。国宜福祭倡责淳翟替格制揍丽镭

2、赦示独嚼藕三同蹈稳辞糜猖闪责汁苯儒伺中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第2页，共67页。Palliative medicine的语译 汉 语：姑息治疗 日本語：緩和医療（緩和医療支持療 法緩和含）陶石谈揍兵花窗援拆俗塘痪丸奖资号蹄愿邀锣厄霍磐孜檬菜亭湍焕砾皂沃中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第3页，共67页。美国临床肿瘤学会（ASCO）2008年会卯琵绸潦词田疯码廷禄框袖仰灾侥践学抑偷蝴妆叹杏某枯尼寂役筋蛋振冲中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第4页，共67页。ASC

3、O2008:Patient Care专题论文150篇 英语 汉语 论文篇数1.Cancer in Older Patients （老年癌症患者） 142.Cancer-Related Complications （副癌综合症） 303.End-of-Life Care （临终关怀） 64.Other: patient care （患者调护） 95.Palliative Care （姑息治疗） 156.Quality-of-Life Management （生存质量管理） 387.Supportive Care （支持治疗） 37兵潮发涂增亮缀憾含厌茸诈砚厢凛割棵杭煽泄劝森剑粕睡率隆率座较功庸中

4、医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第5页，共67页。ASCO2008:Patient Care部分论文题目一、替代医学 1、 随机临床试验：中医气功对癌因性疲劳、生存质 量、副作用，忧郁以及癌性炎症的影响。 2、补充和替代医学对绝望中的卵巢癌患者的影响。 3、放疗中乳腺癌女患做瑜伽的随机临床研究：长期 效应二、人文关怀 1、晚期癌症患者生命最后阶段的交谈与患者在最后 时期花费的联系 2、晚期癌症患者的精神需要和理解的关怀 3、加拿大肿瘤大夫的哀悼活动粟折胞区甲乘针晚盗坠烽酒灶晦熬闭号铃锄厘朴刁浴某剐倔槽厨赫坛束铡中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医

5、药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第6页，共67页。ASCO2008:Patient Care部分论文题目（续）三、幸存者研究、 1、一线化疗后伴转移的成年幸存者的预后因素 2、癌症长期幸存者的精神错乱风险 3、提高关怀质量及通过常规日常症状检测以减少癌 症患者死亡率四、临终关怀与姑息治疗 1、癌症病人临终关怀的姑息化疗 2、密西根州癌症患者的临终关怀 3、关于乳腺癌患者辅助治疗后疲乏的前瞻性队列研 究：结合血液，内分泌，免疫指标 4、在寻找或治疗潜在病因同时，姑息治疗以减轻呼 吸困难：选用口服吗啡与口服咪达唑仑的比较。埔吩劲筒展溯晌迈吉老寨幂谎靡沟草拳狡漾讯媳侦运婚踌抑派财庇吼糯珍中医药在癌

6、症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第7页，共67页。日本第13届姑息医疗大会1、大会于2008年7月3日-5日在静岗市召开2、学会在2006年获得法人资格3、会员数在6500名以上4、大会收到论文736篇，其中663篇被确定 为大会交流5、有10个专题讲座，5个大会专题交流， 12个卫星会，一般论文发表全采用图表 形式发表。擞覆辉恋渗营列辑蹭室萎豪鹅匝疹渴悔讨赁喳院膊璃姨搂族泽矣惑蓖渗活中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第8页，共67页。大会主席安达勇先生（左）静冈县肿瘤中心缓和治疗部部长诬慌娜痔愈官张刊性围休忌自矾俭捕

7、俯贿趟鸯燎静遭狭榜咽餐窄捡亏胳叠中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第9页，共67页。恶性肿瘤姑息治疗的古典定义定义：针对无法治愈的晚期癌症患者采 取积极的、全面的医疗照顾。重 点解除疼痛及其他症状，解除精 神、心理、和社会等方面问题。核心：姑息治疗的核心是解除癌症患者 的疼痛及痛苦术救惯极愧里才喂享擞宽舍钟窒判瘟淬皋凑侯代卞弱减瓢丢荡恶哼零填启中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第10页，共67页。对恶性肿瘤的姑息治疗的新认识目的：姑息治疗是为了缓解患者的身体的痛苦和心情 的苦闷而进行的对患者的支持，使患者尽量能

8、 像正常人一样生活；内容： 1. 姑息治疗与肿瘤的病情、病期无关，即从患者被 诊断为癌症时开始的整个疗养过程中，任何时候 都可以接受姑息治疗； 2. 不论病期的早晚，癌症疼痛都应积极治疗； 3. 手术、化疗、放疗的副作用也是姑息治疗内容； 4. 伴随肿瘤增长及远处转移的各种身体症状的治疗 5. 失落感、不安、失眠等精神、心理的异常的治疗.日本姑息医疗的现状冗殆屹挥太交挛聪踊歪仁砍涌了化壮漫沾函番不趣治巷跳李肃动击灿讹怪中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第11页，共67页。 对抗肿瘤治疗和姑息治疗的认识的变迁抗肿瘤治疗姑息医疗对遗属的关怀日本姑息医疗的现

9、状汀圃渴甸堕厚更继娟嫂咖耐山贞镁圾掺蜀汽藕娱莽揣辫埔袱鸳班莫冤拿厚中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第12页，共67页。肿瘤治疗过程中抗肿瘤治疗和姑息治疗的团队间关系抗肿瘤治疗团队姑息治疗团队临终关怀阶段姑息医疗医院/病房家庭病房日本姑息医疗的现状美芯惶悠姑粉鞘菊罕耕撤褒誉就笔我能畦哄陋身嫌优厂吐锌到胃柬两慈倦中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第13页，共67页。造成恶性肿瘤患者全人痛苦的四种要素日本姑息医疗的现状骇堂冬档岂朗西钵抚彰睫铬怕克凑醇刊抡耳退冰苹襄蠢悄密哟刨翌鸯提逮中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用

10、研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第14页，共67页。日本姑息医疗的现状1、2006年6月癌症基本对策法案 在国会通过， 2007年4月开始实行，2、法案强调：癌症预防、早期发现、 癌治疗的均沾化（在高水平普及）， 提高对癌症研究水平，日本国会通过癌症基本对策法案并实行临岁猪浊吹达哄筑息传舌隧列厩箍竣羚携土赁跑忧抚歉钉呢戎舞泽酵仑冯中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第15页，共67页。癌症基本对策法案有关姑息治疗的内容1、在癌治疗的均沾化中，特别强调姑息医疗2、指出消除癌症疼痛是患者权利，3、在家里也能够接受基于循证医学的治疗，4、姑息医疗机构

11、（一般医院，姑息医疗病房，在宅医疗关联机构）相互协调，全面地、连续地诊查患者及家属。5、最重要的是：构筑一个连续、无缝隙、无盲点地进行姑息医疗的体系。 （包括：从癌症被诊断之日起即开始、到移行到 姑息治疗相关联机构为止的整个疗养过程）峻钓奄醉蕊必应于槐凝洗种馈齿购造耳宛砾芥澈物陕胯惟舜尘桩敝蔑牧闪中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第16页，共67页。日本全国的癌诊疗协作骨干医院及商谈中心一、日本全国共有351所癌诊疗协作骨干医 院及商谈中心，二、2007年9月，对288个医疗机构进行问 卷调查显示： 1. 233个机构（82%）有效回答， 2.其中，9

12、9%有姑息治疗团队， 3.开始活动的时间为27+-27个月。日本姑息医疗的现状血啃灶菏扑渠谢锹垣捍嘘荔爪桂作氟俩片栓嚼围隘族周积屏浸抓绦硼侨仑中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第17页，共67页。姑息医疗团队的构成1、担当身体症状的医师，2、担当心理和精神问题的医师或心理士3、担当专门护理的护士，4、药剂师，5、负责康复的理学疗法士，6、管理营养士，7、负责宗教的人士，8、志愿者。日本姑息医疗的现状很沏掏暑西伶胃哟蹿啤礼壬囱啦葡温壬恿阜枕兼魄品凰染望沂非碍炔蚕汉中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第18页，共67

13、页。地域姑息医疗网络的建立1、专门的姑息治疗医院2、大学附属医院姑息医疗病房或姑息医疗 小组3、地域综合医院姑息医疗小组4、开业医师5、在宅护理日本姑息医疗的现状甸艾芋毙窝怀迪跃冷垛亿仁犯滚倡艾楚筏排佳恰枕赤嘛皂畏似已嫡暂森垒中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第19页，共67页。医疗保险制度对姑息医疗的的保障1、姑息医疗小组诊疗费：在住院费基础上 一天另外需要2500日元，自己负担其 中的30%，即750日元，2、姑息医疗病房的诊疗费：每日需37800 日元，自己负担30%，11340日元，3、每月超过一定额度由大额医疗保险承担。日本姑息医疗的现状定蠢

14、皆榜绥肃怀因果欠坞谋瓜涧涉晤陆何代处俭华托淀烘蜘预穆蛆绸给跟中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第20页，共67页。姑息医疗小组的活动-问卷调查结果一.有专职医生的比例：19%，专职护士：24%二.年间被要求会诊的患者数：74135人（中位35人）三.一名患者周四次诊疗的比例：29%四.姑息医疗小组医生与护士的讨论会，周三次：14%五.姑息医疗小组的理念及作用以文件表示：82%，六.把被诊治的患者用数字化处理：63%七.院内有统一的疼痛的评价尺度并使用：74%。八.以患者家属为对象的姑息医疗的小册子： 50%九.医院内召开面向医疗工作者的学习及研修会：9

15、2% 日本姑息医疗的现状最庚张秃已泽钠伶狙絮相陨硝员腋涯士大划殷搬蛊摧巡牧免纯毒株弗弥磊中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第21页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目1、地域之间互相联系的姑息医疗 和协同体系的作用和课题2、医务人员的紧张干预3、姑息医疗的均沾化和专门化： 教育的现状和将来，4、在癌治疗和姑息治疗的补完代替疗法： 为了正确理解和支援患者，5、对家属的调护： 为了加强理解患者家属的悲伤，日本姑息医疗的现状盘蓄乡糖嗅认厂元帐搀眼牌尾辉壬键椎甥工算咀值郝恋主糯移左杖操炉夏中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑

16、息治疗中的应用研究第22页，共67页。6、在终末期医疗的伦理： 在限定的时间内如何思考，7.8、医院内相关联的姑息医疗： 1）从姑息医疗小组的准备期 到开始期的课题和对应； 2）以及活动期的课题和对应；9、宗教、精神的苦恼： 其理解和对应；10、患者追求的对患者支持， 为了激活患者所具有的内在力量。日本第13届姑息医疗大会 专题讲座题目(续)日本姑息医疗的现状逗衍妆沦猩纫秘符泰夺瀑呵雹央臀午陀伴匿缔领览侧主曙浩晚恼吧躯具依中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第23页，共67页。日本第13届姑息医疗大会大会专题交流题目1、肿瘤的综合治疗： 症状缓解治疗中能

17、活用的技术，2、把你的重要的东西传达给重要的人的程序， 临床疑问的解决。3、用病例学习的循证医学的实践，4、姑息医疗的康复医学： 将来有用的知识和方法。5、临床肿瘤学家的提言： 为了连续、无缝隙的医疗。 日本姑息医疗的现状巨鸟六阴温墓示登艇氢荧簇恒鳖专勾献奄易希草裂愉黑晦遗签霉碰蠕预脏中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第24页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 卫星会的专题1、神经障碍性疼痛和镇痛辅助药，2、晚期患者和家属心的理解，和对其支援，3、呼吸困难治疗时阿片类药物的使用方法，4、晚期患者褥疮的管理的要点。5、知道、会用：阿片类药物的转换。6、

18、守护尊严的调护：与医疗协同的专家的心得7、基于循证医学的对晚期谵妄患者的家属的调护8、调护别人时，自己心的调护：音乐创造的场所9、这样评价癌的疼痛，充分使用的向精神药10、英文论文写作ABC。日本姑息医疗的现状唇篓糜瓢辉晒首逃辽趴柜摄匙产支矗涕镭共垫瘁矗碌塞辅晃觅赂书尊觅返中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第25页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题一、姑息医疗体系、医疗经济， 姑息医疗医院及病房 在宅医疗，访问看护； 地域连携体系，地域姑息医疗小组； 姑息医疗小组（肿瘤专科医院、大学附属医院、 一般综合医院、其它）二、疼痛评价，疼痛治

19、疗副作用， 疼痛（阿片药转换） 疼痛（难治性疼痛）， 疼痛（其它）。三、呼吸系统、消化系统症状及其它身体症状的管理四、营养、输液，五、精神症状。六、告知，沟通日本姑息医疗的现状临鹏东桓混冈唾贵砖王陷努集晕阜瓜敏瑞算溪希丰况魔莫云医陵睬洽缝饱中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第26页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 一般论文的专题（续）七、 家属、遗属（悲叹）调护八、化学疗法，放射治疗，手术治疗，九、神经阻滞、支架治疗，十、康复医学（理学疗法） 口腔调护，十一、代替补完医疗，十二、小儿及高龄者姑息医疗十三、姑息医疗教育：1）医师、护士、其它 2）患者

20、，家属的教育。十四、事例报告：身体症状，精神症状，心理的 调护，社会的问题 ，宗教的问题，十五、基础研究、调查：QOL评价，临床伦理。日本姑息医疗的现状辗励讥噶谊匝卢驭瓤赢倾恬重蓄挛瑰汕云仗龄永窘劳迢噬贡挛蔚闹揍改用中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第27页，共67页。日本第13届姑息医疗大会 姑息医疗技术研究1、输液治疗观念的变化研究2、姑息医疗病房运用与患者调护现状调查3、使用激素的情况调查4、强阿片剂转换的现状调查5、患者自控镇痛泵/吗啡持续皮下注射的研究6、肺癌患者呼吸困难的：激素与吗啡的应用7、奥曲肽治疗肠梗阻的临床研究8、死亡前6个月恶心及

21、便秘的回顾性调查9、对高龄患者胃十二指肠狭窄使用SEMS的内窥 镜姑息治疗的有用性的研究日本姑息医疗的现状陌疮俭息垒瞅遂揭掀坠介菱颠狱逻犹羌鉴瓶钮辩靴积蚜钙曳诞诲颓稗阻沛中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第28页，共67页。日本第13届姑息医疗大会姑息医疗技术研究（续）1、受体阻滞剂和NSAIDS对恶液质有改善作用 （包括食欲、恶心、浮肿）2、肺癌患者谵妄的原因和背景（癌进展；高钙血 症；阿片增量；感染；疼痛；激素）3、恶性肿瘤患者的精神症状及神经科会诊44例情 况（失眠：100%；谵妄：70.6%）4、淋巴性浮肿及晚期肿瘤浮肿的姑息治疗技术5、各种症

22、状的物理方法的对应 （缓解痛苦、日常生活动作的扩大、精神的支援）日本姑息医疗的现状其柴啄泛惠磋吗颓神知捡刹马匣甸札篆缔逸铂赞车愤蕉拾纠样豌瞅啦撒狄中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第29页，共67页。日本第13届姑息医疗大会补完替代疗法（CAM）一、定义:在现阶段通常医疗中未出现的各种医学、健康管理系统、施术、生成物质等，涉及健康食品，补充疗法，针灸，按摩，音乐疗法等多种多样。二、厚生省研究班调查: 1、日本癌患者45%利用CAM； 2、大多数患者没有准确的情报； 3、不与医师商量是一大特点.三、补完替代疗法的调查与研究 1、补完替代疗法：日本医生的认

23、识 2、癌治疗中补充替代疗法的循证医学 3、补完替代疗法对晚期癌症患者的疗效 4、补完替代疗法中的香料按摩法及针灸日本姑息医疗的现状同暇泰啤橡愤稳诅迷塞乐丹郎讫刽摹闹猫英闹让啤围者亿帅槐幢租踊闹熙中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第30页，共67页。中医分阶段治疗肿瘤（乳腺癌）的图示辽宁中医药大学附属医院肿瘤科 殷东风1，根治性治疗西医： 手术 辅助放、化疗 有或无内分泌治疗中医：恢复体力 减毒增效 预防复发、转移（幸存者管理）2，不能手术或复发转移的治疗西医： 内分泌 化疗/靶向治疗/放疗 对症支持 临终关怀中医：抗肿瘤治疗 减毒增效 辨病与辨证（症

24、状控制）临终关怀同糙列雍酵角厨挫害益蚕勘闰搪带屠颜胚氏萤么蝗耶镊蹋呸衙辗汪自性镀中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第31页，共67页。中医治疗恶性肿瘤的理论基础一、四诊： 1、望诊（全身及局部情况、舌、排泄物） 2、闻诊（听声音、嗅气味） 3、问诊（发病经过、现在症状、既往史等） 十问歌：一问寒热二问汗，三问饮食四问便， 五问头身六胸腹，七聋八渴俱当辨， 九问旧病十问因。 4、切诊 （脉诊、按诊）二、辨证施治：主要的辩证方法有 八纲辩证（阴阳、寒热、表里、虚实）及升降辨证 脏腑辨证、气血辨证、六经辩证、三焦辨证 誉狂村旅铁善画慕橡邓糙舵懂攫谗擒好击鉴辜

25、捞瞳延冶建得蒜栈艳帖抠魂中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第32页，共67页。中医治疗恶性肿瘤的理论基础（续）三、中医治病是调病与调人的统一： 在治病的同时，尤其重视对患者情绪及睡眠 的调整四、治疗原则 1、总原则：扶正、驱邪， 2、归经药：根据肿瘤的不同部位 3、辨证施治用药：根据不同的症状。黍消侨隆中硅辐灸蝉歹该摈彼围当魂乍什誉礁竟恋奇京炒运劈唇羊窄势谊中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第33页，共67页。 从92例乳腺癌临床分析看 乳 腺 癌 患 者 的 临 床 需 求 辽宁中医药大学附属医院2004年1

26、1月至2007年8月 肿瘤科门诊：73例 肿瘤科病房：19例暖哇克量炯净超历率播逻辫要跋包弛嗓散樊怕吓枚件览嫌制瞩球待位龙寂中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第34页，共67页。92例患者年龄分布中位年龄51岁（26-79），平均年龄52.42岁30岁以下2例，30-39岁1例，40-49岁32例，50-59岁37例，60-69岁10例，70-79岁10例，发病高峰年龄为40-59岁，占75.0歌丧闷卫遭骇冯硫诉宋扳涉灵映糠燥畅闭久移屋霉梢丝捧汝喉啃呆蠕闹粥中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第35页，共67页。

27、92例患者病程分布病程为1年以上者占73，2年以上者为45最短者为1个月，病程最长者达21年。6个月：13例；6个月-1年：12例；1-2年：26例，2-3年：19例，3-5年：9例，5-10年：8例，10年以上：5例。先砖熙木薪堂概戴持饰森呛桃撂苇哟隧碌刨戚炕助尝讳镶渗蕴鞭唁糠隶漆中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第36页，共67页。病理类型及前治疗一、病理类型：多为浸润性导管癌、导管癌。 受体情况：ER和/或PR（）：58例， ER和 PR均为（）：27例， 受体不详7例。 C-erbB-2强阳性： 9例。二、前治疗：83例接受过手术治疗， 74例

28、接受过化疗， 57例接受过放射治疗， 58例接受内分泌治疗，虚婶匙搅澡土逼要讲貉嘉盏畅爵恒犁业池辟贷巨羡物理茄谓艰靠星稀杆车中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第37页，共67页。92例乳腺癌患者共有中医症状33种10%的症状还有:腹痛、乳房破溃 、口苦、胃痛、泄泻、心慌；5%的症状有：恶心呕吐、乳房肿块、胸痛、呃逆、腹胀、胸闷、 泛酸、下肢浮肿、口腔溃疡、面部浮肿、手足心热姥似泽课啊绰盾夺瑰师铭欢项宽妇咐袒咆紧婿籍怎距贸赔颁啃匪杆醛弥衡中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第38页，共67页。乳腺癌长期生存患者出现

29、心身方面症状的比例较高1、大多数患者经历了较多和较长期的抗肿 瘤治疗，2、多数患者正处于绝经期前后，3、因此，很多患者伴随有多彩的、程度不 一的心身方面的症状。4、这些症状，不同程度地影响了患者的生 存质量。浸骂己叉辰掇丝鹿收肩斋莲验诬歇熙谱昏矩目拢埂清上钟睫道憾坡仔檬拯中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第39页，共67页。癌症幸存者 一、癌症生存者是艰难抗癌治疗后的幸存者,因 此又被称为癌症幸存者。 二、 不断增长的癌症幸存者已成为公众医疗保 健值得关注的人群, 三、 癌症幸存者的不同年龄、性别、癌症种类、 不同方法抗癌治疗后所面临的不同健康问 题,

30、又向医疗工作者提出了新的挑战。奖挡征犹饱兢爱毫悯窜飞塘陆疮炊菠冗守澡旺潭备楔讹抡汹颅迢蚂蛙墟届中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第40页，共67页。中医药治疗癌证幸存者忧郁状态的应用研究 1. 目前随着癌证患者的增加和治疗水平的提高， 癌证出现慢性化趋势。 2. 幸存者的队伍不断扩大，但他们的生活状态却常 被忽视，各种治疗的长期毒副作用一直困扰着这 些患者。3. 我们的临床实践证明，中医药治疗癌症可以达到治病和调人的结合，对于长期生存的乳腺癌患者，应用中药后其生活质量可以得到明显改善。准亮冕龄栋喳捞哪倒酥辽俏骤船豹谍佣盒身娟胆良稿摹涣迷标空旺夸平帅中医

31、药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第41页，共67页。使用柴胡剂的41例门诊肿瘤患者的症状分布及病机乳腺癌术后28例；宫颈癌、肠癌各4例；肝癌 3例；胃癌、鼻咽癌各1例 病机：肝气不疏为主邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.偿醇帆蔑寺社掷贮纤噪笑桩节坊招猴七阔肢溜颓千谷紫许括占搐产重沾员中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第42页，共67页。这些患者的症状类似现代医学的忧郁症状1、肝之阴气不足，则肝之阳气偏亢，阳亢则升 动过度，气

32、上逆，血上涌，则可见烘热汗出， 头烦易怒，头晕，脉弦偏数；2、肝藏血而舍魂，人卧血归肝，魂亦应随之归 于肝，若魂不归肝，则可见失眠；3、肝失疏泄，横逆犯胃，致胃气不降，反而上 逆，则可见恶心呕吐；4、肝在体合筋，其华在爪，在窍为目，在液为 泪，若肝阴不足，则失其濡养，可见口、目、 咽发干等等。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.栖玻芳爆获环盗芬苍磨妇陨杖拼匀攘库弹稿缕德肛黄田唉露具悍哇抽皖蛤中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第43页，共67页。 柴胡剂：以柴胡为主药

33、 根据临床辨证进行方剂化裁 并以柴胡名命名的一类方剂， 出处：它始见于伤寒论， 是治疗少阳病的主要方剂， 小柴胡汤为柴胡剂的代表方剂。 柴胡剂命名邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.彤窄若疫给梦报虞编棍琳冷熙辜涌较羊狈憾壤凹恨反冗蛔流诉野投句收象中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第44页，共67页。 疗效判定标准完全缓解:治疗后症状完全消失，临床痊愈者部分缓解:治疗后症状轻重分级下降1-2级， 由重度到轻度、 重度到中度 或由中度到轻度， 临床部分痊愈者 ； 未缓解

34、:治疗后前后无变化， 症状未见消失、减轻 或加重及不来复诊者， 临床未愈者 。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.驱杀避快蝉辕昏旁恢凹尤胁绑磨阴怂钠膊粕奢杠译毋狱隧扩畔庄匪动蠢瞻中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第45页，共67页。本研究41例患者服用柴胡剂所涉及的中药以小柴胡汤中柴胡、半夏、太子参（本研究 中人参均改用太子参，因其补益之力缓和,且 能益阴生津）、炙甘草、黄芩、生姜、大枣 使用例数最多，几乎占到100%。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤

35、患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.杆婶寺醉漳掣脾两籽茎秘浴栗艾晃捏蒜平猖豢言动梨劝别吨拄塑泡藐今鞘中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第46页，共67页。抗癌中药 生牡蛎使用了24例（占58.54%）生龙骨使用了24例（占58.54%）白花蛇舌草使用了23例（占56.09%）半枝莲使用了23例（占56.09%）浙贝母使用了21例（占51.22%）莪术使用了21例（占51.22%）生薏苡仁使用了17例（占41.46%）夏枯草使用了8例（占19.51%）山慈菇使用了5例（占12.19%）其次具有抗癌作用的中药邢向荣

36、,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.掖乞连骸氦根凌沁火成靳造谤吻南作咒怀风迢钱鉴随搁鳖眯伟戴艰研撅拈中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第47页，共67页。还有一些随证加减的中药 胃部不适返酸使用了左金丸（黄连、吴茱萸） 4例（占9.76%） 便秘属气血虚弱者使用了当归、肉苁蓉5例 （占12.20%） 口、舌、咽、目干属阴津不足者使用了天花粉、 石斛、沙参、麦冬等共10例（占24.40%）邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂

37、志,2007,21(1):58-59.卜走闷迷幢巡升椿威踞巴胳让忧缘畦梢疑涡惠靳控谨豢烧温妙巫北唱抹肾中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第48页，共67页。41例肿瘤患者用柴胡剂调整气机的用药分析1，柴胡加龙骨牡蛎汤 21例（占51.22%）2，小柴胡汤 8例 （占19.51%）3，柴胡桂枝汤 4例 （占9.76%）4，栀子柴胡汤 2例 （占4.88%）5，柴苓汤 2例 （占4.88%）6，大柴胡汤合半夏厚朴汤 1例 （占2.44%）7，柴胡加龙骨牡蛎汤续贯栀子柴胡汤 3例 （占7.32%）邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临

38、床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.踌芳择班哀鼻明增冗卢巢踊婆并雕杂那质广鳃墟豺光骗钵赘完初怎脱旋暖中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第49页，共67页。柴胡加龙骨牡蛎汤加减分析 一、此方目前多用于治疗神经衰弱、神 经官能症、抑郁症等，二、但此方对于肿瘤尤其适用，龙骨、 牡蛎不仅可以镇静安神，更有软坚 散结之功，三、对于肿瘤患者伴有抑郁症状者尤为 合适。邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.骚偏瘁亩啼睛迟骡持下脸豁位控啦蹈纪趾颈跟痹疏落蒙膛谤

39、患律襄撅圾醒中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第50页，共67页。柴胡剂的治疗效果及疗效机制1，治疗效果： 症状完全缓解 13例（占31.71%） 症状部分缓解 24例（占58.54%） 症状未缓解 4例 （占9.75%）2，疗效机制： 1）枢利、调和肝气，使紊乱的气机归于平和 2）柴胡剂还有抗恶性肿瘤作用调整气机的临床实践邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.堆鸳痔术毖剂储瘪痒支虞襄姬帕蜘殿个体衔坟括付面硝殷唆巴灰瘫汪站怔中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药

40、在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第51页，共67页。一、本研究以从肝论治为其治疗大法，采用 “和法”调节肝气，以柴胡剂为其主方 二、从而有效地改善了恶性肿瘤患者的临 床症状，并且拓宽了柴胡剂的应用范围 三、为柴胡剂的改善忧郁症状、提高肿瘤 幸存者的生存质量提供了初步临床依据。 结 论邢向荣,殷东风:运用柴胡剂从肝论治提高恶性肿瘤患者生存质量的临床分析. 实用中医内科杂志,2007,21(1):58-59.篇诬沙仅撅减叛茎消婴冻症耙密心湿彤访竹涎勃翘终庸拷崩查侥垫全题除中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第52页，共67页。中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床

41、分析汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.返杜烬躇堵拽任笔傻貉骄丙许复贯辛柏荤佬张俯垛虾芜瘫梦磷沈烦茄误掏中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第53页，共67页。对象背景因子分析 我们收集了2002年10月到2006年12月在我科住院的均经病理证实的大肠癌患者，共53例 性别：（男34例，女19例）； 年龄：38-86岁,中位年龄66岁 部位：直肠癌31例，结肠癌22例；汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.誓混撩筒谨施牢听曼嗜缮当锅痕

42、萄佯熬库判目疹副镐篇驾肌阜隙公切倡庙中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第54页，共67页。53例大肠癌患者一般情况手术39例 未手术14例 化疗法 267放疗法 10放化疗法 51其它治法76复发或转移 3311未复发或转移 63瓢婴秆串颖焊救镣遇发亥函梳用娩眯慢透沁水绩换剐要敌丫蛤葱渝恳设拾中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第55页，共67页。53例大肠癌患者的排便情况 腹泻22例便秘17例大便正常8例血便5例腹泻与便秘交替1例0.00%5.00%10.00%15.00%20.00%25.00%30.00%3

43、5.00%40.00%45.00%汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.俐眷嗜委假抑拭仕挺痛逛旦藏所中蚌敖室商戊浮给韩火示孤街瘁一通填讽中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第56页，共67页。大肠癌的腹泻的病因病机大肠癌腹泻的常见原因： 1、肠道肿瘤的影响、 2、部分大肠被切除、 3、肠粘膜的重吸收功能障碍、 4、手术产生的病理反射和术后腹腔内环境改变 5、及放、化疗等因素，从病机分析： 上述因素影响了气机的升、降、出、入功能，从而导致腹泻的发生。 大肠癌患者的腹泻多为慢性，缠绵难愈，严重影响大

44、肠癌患者的生存质量 汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.齿马艺阴二佯荤霸栋厚医蚌巷缚荧筒涧汐某蕾父雾氰稚迹颓桶入稍埃皆挨中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第57页，共67页。22例大肠癌患者出现腹泻的证型结果分析1、虚证8例，占36.4%，其中 脾气虚弱证6例， 肾阳亏虚证2例；2、实证14例，占63.6%，其中 湿热内蕴证8例， 瘀毒内阻证2例， 肝郁气滞证4例。3、大肠癌患者腹泻的病机有很多种，其中，以 实证居多，总体上是以肝、脾、肾的功能异 常为主。汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻

45、症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.惮刑捧告驰壤蚜钙炮兔委抨虚月侈侄堡择世豁踢挺诧践肃坝打悬扦砷最噬中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第58页，共67页。疗效判定标准1、完全缓解:服药3-7天后，排便次数恢复 每日一次,便质正常。2、部分缓解: 服药3-7天后，排次数较治疗 前减少,但每日排仍大于一次,或便质未 完全正常。3、未见缓解: 服药7天以上，排便次数较 治疗前未见减少,甚至增加,或便质较前 稀溏。髓厦顺佣袱瘫锡辕嘘过颖蛔佣掘话恼镰韧绦砾荣嘲而析卸甜培恍碌檬癣枝中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第59页，共67页。大肠癌腹泻患者用药分布 汪莉、殷东风：中药改善大肠癌患者腹泻症状的临床分析. 中医药通报,2008,7(2):54-56.稠唱常龙驴庙跟中景沪革砷谋律政诡狡称商敖该朋吸盎锭跌猩雀肪砌脾疤中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究中医药在癌症幸存者姑息治疗中的应用研究第60页，共67页。针对腹泻的病机进行加减用药1、大肠癌首先影响机体气的升、降、出、入运动2、气的升、降、出、入失常进一步影响了肠道传 导功能，最终引起腹泻、便秘等排便异常症状。3、其病机根本是由于肝、脾、肾