血尿酸水平与糖尿病前期的相关研究文献阅读报告课件

1、血尿酸水平与糖尿病前期的相关研究 目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，约占总人口的10%。有研究表明血尿酸每增高59.5mol/L，2型糖尿病风险可增加17%。也有研究显示血尿酸每升高1mg/dL（59.5mol/L），肾脏病风险增加71%。同时研究表明高尿酸血症（HUA）与胰岛素抵抗、T2DM及代谢综合征等代谢性疾病密切相关。然而，HUA与Pre-DM（包括IFG和IGT）研究较少，血尿酸与不同IGR的关系也存在争议。背景文献一血尿酸水平与糖尿病前期的相关研究目的：探讨成人血尿酸水平与不同糖调节受损（IGR）的关系。方法：提取2007至2008年全国糖尿病和代谢紊乱研究的陕西省数据，共纳入3

2、002例非糖尿病人群。糖尿病前期（Pre-DM）定义依据1999年WHO标准，高尿酸血症（HUA）定义为血尿酸420 mol/L（男性）或360 mol/L（女性）。采用 Logistic 回归模型分析HUA对Pre-DM及不同血尿酸水平对各种类型IGR风险的影响。郝盼蕊,明洁,贾爱华, 等.中华糖尿病杂志,2018,10(1):77-81.非糖尿病人群中HUA 157例（男111例，女46例）：HUA 男性患病率高于女性（8.9%比 2.6%，2=58.160，P0.001）。血尿酸水平男性高于女性（ 30999）比（22165）mol/L，2=27.323，P0.001HUA人群Pre-D

3、M患病率高于血尿酸正常人群，分别为31.2%（49/157）比16.7%（475/ 2845）（2=21.754，P0.001）。郝盼蕊,明洁,贾爱华, 等.中华糖尿病杂志,2018,10(1):77-81.结果：血尿酸水平与 Pre-DM、BMI、TG、LDL-C 及饮酒均呈正相关（ =0.201、0.044、0.256、0.163、0.414，均 P0.05）。血尿酸水平与性别（男/女）、年龄呈负相关（=-1.115、-0.006， 均P0.05）郝盼蕊,明洁,贾爱华, 等.中华糖尿病杂志,2018,10(1):77-81.结果：Q1至Q4组Pre-DM患病率依次为11.7%（88/749

4、）、17.3% （128/740）、17.6%（134/761）、23.1%（174/752），经2检验，差异有统计学意义（2=33.808，P0.001）。Logistic回归分析显示，校正年龄、性别后；及进一步校正BMI、糖尿病家族史、TG及运动后HUA与Pre-DM患病风险仍相关（OR=1.692，95%CI: 1.1292.538）。郝盼蕊,明洁,贾爱华, 等.中华糖尿病杂志,2018,10(1):77-81.结果：以血尿酸为自变量，Logistic回归分析显示，与糖代谢正常人群比，血尿酸每增高 59.48 mol/L，不同IGR患病风险OR值多因素校正后，血尿酸与不同IGR仍有相关性

5、，OR值结论：随着血尿酸水平上升，人群Pre-DM患病风险随之升高，建议对血尿酸升高300mol/L人群应考虑Pre-DM的筛查。HUA人群Pre-DM患病率高于正常尿酸人群，并且随着血尿酸升高，Pre-DM患病率有增高趋势；多因素校正后血尿酸升高（307 mol/L）即使尚未达HUA诊断标准时Pre-DM患病风险亦增加。文献二糖尿病前期患者血尿酸水平与餐后2h血糖水平相关性分析目的：探讨糖尿病前期（即糖调节受损，IGR）患者中血尿酸（SUA）和餐后2h血糖（2-h PG）水平的相关性。方法：纳入3588例在我院门诊就诊患者为研究对象，检测SUA、肌酐、胱抑素C（Cys-C）、血脂和糖化血红蛋

6、白（HbA1c）水平，行糖耐量试验（OGTT）和胰岛功能试验。根据空腹血糖（FPG）和HbA1c水平将研究对象分为糖调节正常（NGT）组、IGR组 和2型糖尿病（T2DM）组。对各检测指标进行组间比较，分析各组检查者SUA与OGTT中2-h PG相关性，以及其它检测指标与2-h PG相关性，并计算IGR人群2-h PG增高的相对危险度(OR)及95可信区间(CI)王霞,何訸,周君, 等.四川大学学报（医学版）,2015,46(5):750-753.王霞,何訸,周君, 等.四川大学学报（医学版）,2015,46(5):750-753.结果：王霞,何訸,周君, 等.四川大学学报（医学版）,2015

7、,46(5):750-753.结果：HbA1c、FPG和SUA水平是2-h PG异常的独立危险因素IGR患 者SUA与2-h PG相关，并独立于FPG、HbA1c和其他已知的危险因素SUA每上升1个标准差，2-h PG增高的风险增加结论：糖尿病前期SUA与2-h PG相关，并独立于FPG、HbA1c和其他已知的危险因素;SUA在糖尿病前期患者的病情演变过程中可能起重要作用，因此SUA检测可以作为监测糖尿病前期患者发展成T2DM的风险指标。文献三70 岁及以上老年人群中尿酸水平增高与糖尿病前期、高血压前期的关系目的：探讨 70 岁及以上老年人群中尿酸(UA)水平增高与高血压前期(PreHBP)、

8、糖尿病前期( IGR)的关系。方法：对2552例70岁及以上的老年人群采取横断面研究,进行现场体格检查和一般资料的问卷调查,以 IGR、PreHBP为应变量,以血UA、血脂等危险因素为自变量，分析其对糖尿病、高血压发病的影响。注：IGR 的定义参照美国DM联盟(ADA)的标准，为FPG5.6-6.9mmol/L陈冯梅,郭志荣,李莉蓉, 等.中国老年学杂志,2019,39(15):3638-3641. 陈冯梅,郭志荣,李莉蓉, 等.中国老年学杂志,2019,39(15):3638-3641. 基线特征：受试对象中538例(21.1%)患有HU,其中男性HU184例(17.1% ),女性HU354

9、例(24.0% ),男女HU患病率差异有统计学意义 ( 2=18.273, P 0.05)UA 水平在PreHBP&IGR组总体(315.6 85.4)mmol/L、 男性(330.4 85.9)mmol / L、女性(305.4 83.5)mmol/L高于正常组 (304.473.2) mmol/L、 (314.9 80.4)mmol/L、(293.063.0)mmol/L,但是差异均没有统计学意义(t=1.735,P= 0.083;t=1.666,P=0.096;t=1.716,P=0.088)陈冯梅,郭志荣,李莉蓉, 等.中国老年学杂志,2019,39(15):3638-3641. 结果

10、：回归分析显示（IGR危险因素）。 (PreHBP危险因子)调整了性别、超重、肥胖、WC、吸烟、TG等习惯后,UA依然是IGR的危险因素(OR=1.002, 95% CI1.0011.003,P=0.000)调整了性别、吸烟、TG 等习惯后,BMI依然具有统计学意义(P0.05),但是UA对PreHBP却没有统计学意义。结论：老年人群中UA水平增高即HU是IGR的危险因素。早期对UA水平进行控制,可以有效预防糖尿病的发生。文献四尿酸干预治疗对高尿酸血症合并糖尿病前期患者肾脏损害的影响目的：探讨尿酸干预治疗对高尿酸血症合并糖尿病前期患者肾脏损害的影响。方法：选择2008年2月-2011年8月在院

11、诊治的男性无症状高尿酸血症合并糖尿病前期患者50例，年龄3565岁，平均（54.318.9）岁；病程25 年，平均（3.61.8）年。给予低嘌呤饮食联合降尿酸药物（别嘌醇 0.1g/次 1-3次/d 口服 或苯溴马隆 25-100mg/次 1次/d 口服）干预治疗1年，使血尿酸420mmol/L；随访1年，比较治疗前后尿微尿白蛋白（MAU）、血清胱抑素 C（CysC）、尿酸和空腹血糖（FPG）。注：糖尿病前期（Pre-DM）定义依据1999年WHO标准。患者无高血压、肥胖，肝肾功能均正常。王立英,马玉霞,董立新,郭义娟.华西医学,2016,31(09):1578-1579.结果：王立英,马玉霞

12、,董立新,郭义娟.华西医学,2016,31(09):1578-1579.血尿酸干预治疗可降低高尿酸血症合并糖尿病前期患者的肾脏损害，并可降低其FPG水平。结论：早期控制无症状高尿酸血症合并糖尿病前期患者血尿酸水平，可降低早期肾脏损害，为延缓肾脏病变的发生、发展和治疗有重要意义；且血尿酸干预治疗可降低无症状高尿酸血症合并糖尿病前期患者 FPG 的水平，控制和改善血尿酸水平对预防糖尿病前期亦有一定作用。文献五糖尿病前期患者尿酸水平与胰岛素敏感性关系的研究目的：利用高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验评估胰岛素敏感性，探讨糖尿病前期患者血清尿酸（SUA）水平与胰岛素敏感性的关系。方法：纳入2012年-2018

13、年在南京医科大学第一附属医院内分泌科行高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验的患者患者108例，根据2011年美国糖尿病协会的诊断标准将患者分为2组：正常糖调节组（NGR）66例及糖调节受损组（IGR）42例，分别检测2组血清尿酸水平及其他生化指标。所有患者均行高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验，胰岛素敏感性以葡萄糖输注速率（GIR）表示。注：评估胰岛素敏感性的金标准高胰岛素-正葡萄糖钳夹试验马帅,付真真,郭雯,叶静雅,叶绚,耿小媚,赵晨曦,周红文.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(05):695-699.排除标准：入院前接受降糖药物治疗；测量SUA前使用影响尿酸代谢的药物；有严重的心肝肾疾病、恶性

14、肿瘤及痛风的临床发作马帅,付真真,郭雯,叶静雅,叶绚,耿小媚,赵晨曦,周红文.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(05):695-699.临床资料分析IGR 组 BMI、WC、TG、TC、ALT、AST、FINS、CP、SUA 水平均高于 NGR 组；HDL- C、GIR水平低于NGR组（P0.05或P0.01）BMI、WC、ALT、AST、SUA、FINS 均与 GIR 呈负相关，其余指标无明显相关关系结果：GIR 随着 SUA 水平的升高而降低（8.39 3.54）vs.（6.88 3.15）vs.（5.19 2.94）mg/（kgmin），P 0.05）某研究胰岛素抵抗的临界

15、GIR值4.9mg/（kgmin）。胰岛素抵抗组与非抵抗组相比，胰岛素抵抗组的SUA明显升高（347.9092.32vs. 435.99117.51）mol/L。马帅,付真真,郭雯,叶静雅,叶绚,耿小媚,赵晨曦,周红文.南京医科大学学报(自然科学版),2019,39(05):695-699.结果：SUA在模1、模2中具有统计学意义当模型中增加变量BMI、WC时，SUA与GIR无明显相关，考虑与肥胖导致体内炎症反应和氧化应激，干扰嘌呤代谢，继而加重胰岛素抵抗相关，但具体机制还有待进一步探讨。结论：糖尿病前期患者SUA水平与胰岛素敏感性密切相关，尿酸水平越高，胰岛素敏感性越低。文献六血清尿酸水平与

16、前驱糖尿病患者胰岛素抵抗和分泌的关系：横断面研究。目的：我们研究了前驱糖尿病患者血清尿酸（SUA）水平与胰岛素分泌和耐药性之间的关系，目前尚不清楚。方法：我们的研究人群包括来自中国西北地区的11523名代表性患者。根据口服葡萄糖耐量试验的结果将其分为三组：非糖尿病组（n = 3234），葡萄糖调节受损（IGR，前驱糖尿病）组（n = 2886）和2型糖尿病（n = 5403）。测量SUA和2小时胰岛素（2h-Ins）水平，并计算胰岛素抵抗（HOMA-IR）评分的稳态模型评估。通过多变量回归分析评估SUA水平与胰岛素分泌和抗性之间的关联。Wu Y, He H, et al.The Ann Cli

17、n Lab Sci. 2019 Mar;49(2):218-223.结果：Wu Y, He H, et al.The Ann Clin Lab Sci. 2019 Mar;49(2):218-223.高高SUA与FIns和2h-BG有关，R=0.100，R=0.178结果：Wu Y, He H, et al.The Ann Clin Lab Sci. 2019 Mar;49(2):218-223.结果：Wu Y, He H, et al.The Ann Clin Lab Sci. 2019 Mar;49(2):218-223.分析表明，高 SUA 水平与高 2h-INS 水平显著相关.高SUA

18、水平也与高HOMA-IR评分显着相关结论：在回顾性研究中，SUA与前驱糖尿病患者的高胰岛素血症和胰岛素抵抗呈正相关，因此是这些疾病的潜在危险因素。总结总结：高血尿酸与糖尿病前期具有相关性，干预治疗高尿酸血症可能降低糖尿病前期进展为糖尿病的发生率。1郝盼蕊,明洁,贾爱华, 等.血尿酸水平与糖尿病前期的相关研究J.中华糖尿病杂志,2018,10(1):77-81. 2王霞,何訸,周君, 等.糖尿病前期患者血尿酸水平与餐后2h血糖水平相关性分析J.四川大学学报（医学版）,2015,46(5):750-753.3陈冯梅,郭志荣,李莉蓉, 等.70岁及以上老年人群中尿酸水平增高与糖尿病前期、高血压前期的关系J.中国老年学杂志,2019,39(15):3638-3641. 4王立英,马玉霞,董立新,郭义娟.尿酸干预治疗对高尿酸血症合并糖尿病前期患者肾脏损害的影响J.华西医学,2016,31(09):1578-15