中药调剂的基本知识与操作技能课件

1、第七章 中药调剂的基本知识与操作技能第1页，共32页。中药学综合知识与技能 重庆医药高等专科学校执业中药师培训第2页，共32页。 1、十八反、十九畏 2、中药注射剂的正确使用 3、常见中药饮片的正别名；常见并开药名、处方应付 4、中药汤剂的煎煮程序与特殊煎药方法 5、毒性中药及罂粟壳的用法用量及使用注意事项 6、中药斗谱编排、特殊药品的品种与存放方法本章知识重点（12分）第3页，共32页。第一节 处方概述 一、处方的意义 处方是由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的，由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。 中医处方是医师

2、辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有技术、经济、法律意义。第4页，共32页。二、处方的格式 1前记包括医疗机构名称，费别，门诊或住院病历号，患者姓名，年龄，性别，科别或病区和病位号，临床诊断及开具日期等，并可添列特殊要求的项目。2正文以Rp或R标示。分列药品名称、剂型、规格、数量、用法用量。3后记医师签名或加盖专用签章，药品金额以及审核，调配，核对，发药药师签名或加盖专用签章。第5页，共32页。三、处方的常用术语 (一)与药名有关的术语，包括：炮制类（蜜炙、酒炙等）：酒蒸大黄、蜜炙麻黄、炒山药。

3、修治类（去头、去心等）：远志去心、山茱萸去核、乌梢蛇去头和鳞片。产地类：怀山药、田三七、东阿胶、杭白芍、广藿香、江枳壳。品质类：明天麻、子黄芩、左牡蛎、左秦艽、金毛狗脊、鹅枳实、马蹄决明、九孔石决明。采时：新陈类：绵茵陈、陈香橼、陈皮、嫩桂枝、鲜芦根、鲜茅根、霜桑叶颜色、气味类：紫丹参、香白芷、苦杏仁 (二)与煎煮有关术语 旁注内容一般包括煎法、服法等。常见有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。第6页，共32页。第二节 中药饮片处方的药品名称一、中药饮片的正名和别名 中药正名是中药的规范化名称，是以中国药典一部、局部颁药品标准、炮制规范为依据，除正名以外的名称为别名。参见教材154

4、155页表中内容。（关注大黄、天花粉、牛蒡子、甘草、肉苁蓉、补骨脂、忍冬藤、重楼、首乌藤、淫羊藿、槟榔、马钱子等历年考试题）北沙参：辽沙参、东沙参、莱阳沙参南沙参：泡沙参、空沙参、白沙参、白参二、并开药名 参见教材156页表中内容。二丑：黑丑、白丑 二乌：制川乌、制草乌全紫苏：紫苏子、梗、叶 砂寇：砂仁、蔻仁 腹皮子：大腹皮、生槟榔 棱术：三棱、莪术二蒺藜、潼白蒺藜：刺蒺藜、沙苑子第7页，共32页。三、处方应付根据医师处方和传统习惯调配中药处方1常见的处方应付实例(1)需调配成清炒品（果实种子类）：紫苏子、莱菔子、谷芽、麦芽、王不留行、酸枣仁、蔓荆子、苍耳子、牛蒡子、白芥子。(2)需醋制：延胡

5、索。 (3)需麸炒：僵蚕、白术、枳壳。(4)需炮制：草乌、川乌、天南星、附子、吴茱萸（甘草水制）、远志（甘草水制去心）、厚朴（姜制）、何首乌。(5)需烫制（烫三甲）：龟甲、鳖甲、穿山甲(代)。(6)需煅制（各种石）：花蕊石、钟乳石、自然铜、金礞石、青礞石、瓦楞子。第8页，共32页。(7)需炭制：干漆、炮姜、地榆、侧柏叶、蒲黄。(8)需蜜制：批杷叶，马兜铃。(9)需盐制：补骨脂、益智仁。第9页，共32页。第三节 中药的用药禁忌一、配伍禁忌“十八反”：本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌（乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及）藻戟元遂俱战草（甘草反海藻、京大戟、芫花、甘遂 ）诸参细芍叛藜芦（藜芦反人参、南

6、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药（赤芍、白芍）。第10页，共32页。“十九畏”：硫磺原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏于牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂大凡修合看顺逆，炮滥炙煿莫相依。具体是：硫黄畏芒硝(包括玄明粉)，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆(包括巴豆霜)畏牵牛子(包括黑丑、白丑)，丁香(包括母丁香)畏郁金，川乌、草乌(包括附子)畏犀角，芒硝(包括玄明粉)畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。第11页，共32页。二、妊娠用药禁忌妊娠禁忌用药多为剧毒或性能峻猛中药，凡禁用的中

7、药绝对不能使用。（41种）妊娠慎用药一般包括活血祛瘀，破气行滞，攻下通畅，辛热及滑利类的中药。（57种）第12页，共32页。妊娠禁用中药有：中国药典(20l0 版一部)41种：破血化瘀：三棱、莪术、全蝎、土鳖虫、蜈蚣、斑蝥、水蛭、麝香、干漆破积利水：红大戟、京大戟、牵牛子、芫花、甘遂、巴豆、巴豆霜、猪牙皂、大皂角、丁公藤、商陆散寒通络止痛：川乌、草乌、附子、制草乌、天山雪莲、两头尖有毒中药：千金子、千金子霜、马钱子、马钱子粉、朱砂、红粉、轻粉、洋金花、罂粟壳、马兜铃、天仙子、天仙藤、闹羊花、雄黄治胃炎，理肝痛：黑种草子(维药) 活血：阿魏（新疆独特的药材）第13页，共32页。第四节 中药的用法

8、用量一、汤剂的用法用量（一）汤剂的内服方法1、药液温度温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；如发散风寒药最好热服。2、服用次数每剂药物一般煎药汁2次，分头煎、二煎，有些滋补药也可以煎3次。重病急病者可隔4小时服药1次。3、服药时间饭后服：一般药物、健胃药、对胃肠有刺激的药物饭前服：滋补药空腹服：驱虫药、泻下药睡前服：安眠药（二）汤剂的外用方法：主要是利用药物与皮肤接触从而达到“外治内效”。（三）汤剂的煎出量每剂煎两次，每次汤液煎出量250300 毫升。第14页，共32页。二、中成药的用法用量（一）中成药的内服方法一般均以温开水送服，有些药需用“药引”送服。黄酒（味辛性温）活络丹、醒消丸、跌打丸、

9、七厘散；姜汤（散寒、温胃止呕）藿香正气丸、附子理中丸；淡盐水（味咸，引药入肾、增强补肾） 六味地黄丸、大补阴丸；焦三仙汤（清热导滞、增强消导）至宝锭；鲜芦根汤（清热透表生津作用）银翘解毒丸；清茶（清热）川芎茶调散；米汤（保护胃气）四神丸、更衣丸第15页，共32页。(三)特殊剂型滴丸仔细看好药物的服法，剂量不能过大。宜以少量温开水送服，有些可直接含于舌下。滴丸在保存中不宜受热。其他P161-162第16页，共32页。(四)中药注射剂的正确使用(1)保证中药注射剂质量(2)规范临床使用坚持辨证论治重视配伍禁忌：严格遵守药品说明书，尽量单独使用，不宜与其他药物在同一容器中混合使用。掌握用法用量：剂量

10、、给药途径。严格控制滴注速度儿童以2040 滴min 为宜，成年人以4060 滴min 为宜。防止长期用药注意体质因素患者因年龄、性别、体质不同存在着个体差异。第17页，共32页。适应症不适宜：如香丹注射液心绞痛羊水过多用法用量不合理：如丹红注射液20ml40ml药物配伍不合理：如清开灵注射液（清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素、青霉素G 钾、肾上腺素、阿拉明、乳糖酸红霉素、多巴胺、山梗菜碱、硫酸美芬丁胺等药物配伍使用）输注速度不合理：超出输注速度忽视患者因素不规范使用中药注射剂用药例举 第18页，共32页。三、毒麻中药的使用 （一）毒性中药P165砒石(红砒、白砒)、水银为一类毒性中药，其余为二

11、类毒性中药。1.用法不可内服：水银、红粉（红升丹）、白降丹内服慎用：雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；一般炮制后使用：生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；青光眼、高血压及心动过速者禁用：洋金花、天仙子；忌食生冷、豆类及牛羊肉：雪上一支蒿；炮制后入丸散：斑蝥、生马钱子、生甘遂第19页，共32页。0.00Xg：砒石、砒霜0.0020.004g0.0Xg：蟾酥0.0150.03g斑蝥、青娘虫0.030.06g雄黄0.050.1g天仙子0.060.6g雪上一枝蒿0.060.12g0.Xg轻粉0.10.2g红娘虫0.10.3g洋金花、生马钱子、生藤黄0.30.6g生甘遂0.51.5g闹

12、羊花0.61.5g0 xg生千金子12g生白附子36g生半夏、生天南星39g生附子315g2.用量第20页，共32页。(二)麻醉药品罂粟壳（1）用量一般36g，不宜常服；（2）孕妇及儿童禁用；运动员慎用（3）处方保存三年备查；（4）不准生用，严禁单味零售；（5）凭医生处方使用；（6）禁止在中药材市场销售罂粟壳；（7）专柜、专锁、专账、专人管理。第21页，共32页。第五节 中药的调剂一、中药饮片处方的调剂程序及注意事项 中药调剂常规一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。1、审方：审方是调剂中的第一个关键环节。应注意下列几点：全面审方，处方中各项内容应全面审阅。注意非规范用药，若因病情需

13、要，则必须经处方医师重新签字后方可调配。是否有配伍禁忌，超剂量用药、超时间用药、服用方法有误、毒麻药使用违反规定等。如确属需要超常规使用，应经处方医师在该味药旁重新签字后方可调配。第22页，共32页。审查处方药味、计量、用法、有无字迹模糊不清，以及漏写剂量、重开药名等，如遇此类情况均要让处方医师重新确定签字后方可调配。同时注意药物有无一字之差，并开药名和别名等情况。如有临床缺药应请处方医师改药并重新签字后方可调配。处方日期如超过3日，应请处方医师重新签字后方可调配。处方医师所列的药味、剂量、处方脚注等，调剂人员不得擅自涂改。第23页，共32页。(3)调配：调剂人员按审方常规要求审阅。 “等量递

14、减”、“逐剂复戥”原则控制每剂量误差5以内。顺序调配，间隔平放，不可混放一堆。 对体积松泡而量大的饮片如通草等药应先称，以免覆盖前药。 对粘度大的饮片应后称，放于其他饮片之上，以免粘染包装用纸。根据医师处方要求调配。处方中有需要特殊处理的药品，要单包成小包并注明用法放入药包；矿物类、动物贝壳类、果实种子类等质地坚硬的药品，需要用药缸临时捣碎后再分剂量第24页，共32页。(4)复核（关键）：即校对。复核的内容某些与调配同，二者可相互对比记忆。(5)发药：发药是凋剂工作的最后一环，发药人员首先应核对取药凭证；耐心向患者说明服药时应注意的问题；对毒麻药品应留存整理登记，备查；检查药品包扎是否牢固；发

15、现错误立即纠正。第25页，共32页。二、中药斗谱排列(一)斗谱编排原则 P1681经常在配伍中同用的药物多同放于一个斗中。2同一药物的不同炮制品常同放在一斗中。3药性相类似的多放于一斗中。4按处方常用的“药对”药物排列。5常用药物放在斗架中上层。7质地沉重的矿石、化石、贝壳类和易于污染的药物（如炭药）放在斗架较下层。6质地轻且用量少的药物放在斗架高层。8. 质地松泡且用量较大的药物，多放在斗架最低层的大药斗内。注：注意书中所举的具体实例。第26页，共32页。(二)需特殊存放的品种与方法1属于配伍禁忌的药物不能装于一斗或上下斗中（十八反、十九畏）。2形状相似而功效各异的药物不能装于一个药斗中。（

16、山药天花粉；炙甘草炙黄芪；当归独活；制南星与象贝浙贝；血余炭、干漆炭；韭菜子与葱子；熟地与黄精；知母与玉竹；蛇床子与地肤子；玫瑰花与月季花等）3为防止灰尘污染有些药物不宜放在一般药斗内，应放在加盖的瓷罐中（粘性和粉末性的中药：如熟地黄、龙眼肉、青黛、玄明粉、松花粉.乳香面.没药面.儿茶面.生蒲黄、血竭面等）。4有恶劣气味的药物不能与其他药物装于同一个药斗中。如：阿魏、鸡屎藤。5贵细药品不能存放在一般药斗内。牛黄、麝香、西红花、人参、西洋参、羚羊角、鹿茸、珍珠、冬虫夏草、海龙、海马。6毒性中药和麻醉中药应按照规定存放。第27页，共32页。三、中成药调剂注意事项注意妊娠慎用或忌用的中成药。P169

17、-170第28页，共32页。第六节 中药汤剂的煎煮一、中药煎药操作常规(1)核对：煎煮前先。(2)浸泡：冷水浸泡2030 分钟，不宜使用60以上的热水。(3)若发现煎干或煎煳现象，应另取饮片重新煎煮。(4)煎煮用火：应遵循“先武后文”的原则。 (5)煎药时间：一般分二煎，沸后一煎煎20min(解表药15min、滋补药30 min)，二煎煎15min(解表药5-10min、滋补药20min)。(6)滤药：应榨药渣，使药液尽量滤净。(7)煎液量：将两次煎液合并混匀后服用（每剂煎出量500600ml，分23 次服用）。(8)煎药标准：有原处方各味中药的特征气味，无煳化，无焦化及其他霉烂异味，残渣无硬

18、心，无焦化、煳化，挤出残液量不超出残渣总重量的20。(9)核对发药。(二)注意事项：煎药用沙锅，自来水并注意卫生与安全。第29页，共32页。二、特殊煎药方法 1.先煎(1)矿物、甲骨类饮片，应打碎先煎20 分钟，方可与其他药物同煎。 (2)某些有毒饮片可经过先煎l2小时降低毒性或消除毒性。2.后下在其他群药文火煎煮1520分钟后放入需后下的饮片再煎煮510分钟即可。(1)气味芳香，含挥发性成分的饮片不宜煎煮时间过久，以免其有效成分散失，一般在其他群药煎好前510分钟入煎即可。如降香、沉香、薄荷、砂仁、豆蔻、鱼腥草等。(2)含有久煎后有效成分易破碎坏饮片也需后下，一般在其他群药煎好前1015 分钟入煎即可。如钩藤、苦杏仁、徐长卿、生大黄、番泻叶等。第30页，共32页。3、包煎 含黏液质多的饮片(车前子、葶苈子)； 富含绒毛的饮片(旋覆花、枇杷叶)； 花粉类饮片(蛤粉、蒲黄、海金沙、六一散)。4、烊化胶类、蜜膏类(阿胶、鳖甲胶、鹿角胶、龟