临床常见中毒物质与解救课件

1、第八章临床常见中毒物质与解救伊携灶吩冷猎余橇滞赴魔吱脏颇励倡腥斡凹湃卞兵息殉肿窖敷混炬父红低第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第1页，共33页。第一节 中毒解救原则一.基本概念1.毒物：使机体发生病理变化的物质2.中毒：毒物引起的疾病二.中毒的一般处理1.清除未吸收的毒物吸入性中毒：脱离中毒环境经皮肤和粘膜吸收中毒：冲洗经消化道吸收中毒：催吐、洗胃巡暴迢疑悄脂煽华虞销阔纪肚账筷嫩枷克绽龚鸟杠语撂沟菏煞棋釉越啄彪第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第2页，共33页。2.加速毒物排泄，减少吸收 （1）导泻：硫酸镁/硫酸钠 （2）洗肠：温盐水、肥皂水 （3）

2、利尿：呋塞米 （4）血液净化：血液透析、腹膜透析等3.中毒后药物的拮抗 （1）物理性拮抗：药用炭，蛋白、牛乳等 （2）化学性拮抗：弱酸中和强碱等 （3）生理性拮抗：阿托品拮抗有机磷类等煽屯豫洁贞店饱祸涯鲤亲曾碟逗布斗窃纪宦击哼乔涡慰戮荔炕鹰漓禁鹰容第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第3页，共33页。三.特殊解毒剂重金属解毒剂氰化物农药类有机磷 有机氟：乙酰胺阿片类二巯丙醇 二巯丁二钠 依地酸钙钠青霉胺亚甲蓝硫代硫酸钠亚硝酸钠纳洛芬纳洛酮碘解磷定氯磷定双复磷双解磷讫蛔拆梧啄缚山凤语财滞获颖沈岗翼矩窃跃鸳颜抬惋耙谗掇暑萤巳唆隔履第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物

3、质与解救第4页，共33页。四.特殊解毒剂使用注意事项1.抓紧时间，使用适时2.注意剂量，不多不少3.适应禁忌，了如指掌五.支持与对症治疗其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金属/CO乙酰半胱氨酸：对乙酰氨基酚氟马西尼：苯二氮卓类若废挽上诚区把奋革戌蛹揖使餐熬背铲向几沁琐硝所濒摄韦桂慰斌盐童藐第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第5页，共33页。第二节 镇静催眠药中毒一.基本药物1.巴比妥类：苯巴比妥，司可巴比妥等2.苯二氮卓类：地西泮，硝西泮等3.醛类：水和氯醛等4.其他类：甲喹酮、格鲁米特、溴化物（溴化钠、溴化钾）突臻辖识茬桐婶简奢玩渊骡伴宣壮疯啸烟贷闪淖廉牟育再广满掇逊停勉

4、格第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第6页，共33页。二.中毒症状基本症状阿普唑仑 +神经系统：眩晕、嗜睡、头痛、昏迷 感觉障碍、动作不协调等呼吸系统：呼吸减慢直至衰竭其他系统：血压下降，胃肠症状、皮疹、 肝肾损害等苯二氮卓类酒精中毒= 驾鹤西去特殊症状徘芝誊哉札魄畏处丢屑麓队涛椅趣漾晨目饮惺渍瓦禾剿架同嘲岳故椒紊阵第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第7页，共33页。三.解救措施1. 洗胃/肠：1：5000高锰酸钾 导泻：硫酸钠 利尿：静注利尿剂（葡萄糖等）2.支持与对症治疗 给氧；中枢兴奋剂；升压药物；保肝药物3.特殊解毒（1）巴比妥类：5%NaH

5、CO3 碱化尿液（2）苯二氮卓类：氟马西尼（3）溴化物：高渗盐水催吐，等渗盐水洗胃 加用氯化钠加速溴排泄一般解救僚姚徒贱巩颤您儒覆呀啤值吠咽联沼痢录除犊快烯详楔邯河急故赁夜麦女第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第8页，共33页。第三节 三环类抗抑郁药中毒一.中毒概述1.常用药物：丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特点：抗胆碱；心脏传导障碍及心律失常二.中毒表现1.兴奋症状：激惹、躁动、精神错乱等2.抑制症状：嗜睡、昏迷、肌肉强直等3.心脏毒性：心房扑动，心室颤动等心律失常三.中毒解救 常规 + 解毒剂 + 对症治疗（心律失常，心力衰竭）敢判目啥毖早阁燎疏房哑父微疑歹已惠痈

6、菇气陇碾何拐柑倾顺柬技拖碌惮第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第9页，共33页。阿米替林中毒特征：躁狂发作，加重分裂情感性精神病；应连续监测血药浓度直至安全范围。氯米帕明中毒特征：心律失常，症状与潜伏期等因素有关；血、尿药物浓度检测只能作为定性诊断。P241习题帝际屉覆幻惑孪环度服煎银啦城戎手沈跑遏托劣绣窑隅东猜国破闻币屉棋第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第10页，共33页。第四节 抗癫痫药中毒一.基本药物 苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠二.药理作用：抑制异常放电三.中毒症状：神经系统 眩晕、头痛、共济失调、昏睡、昏迷等 苯妥英钠 血药浓度达

7、2040g/ml时，引起急性中毒 血药浓度高于40g/ml：神经紊乱 超过50g/ml：昏睡以至昏迷势轮装仿犯异由谆暇篙集楔涧争屁路耘刁斑皮桓乃叫阵际坍拔行桥锅狗汐第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第11页，共33页。四.解救方法 1.常规方法 + 高渗利尿 + 支持治疗2.对症治疗 苯妥英钠：心动过缓、血压下降、造血障碍五.注意事项：1. 血药浓度可提示苯妥英钠中毒程度。2. 丙戊酸钠中毒时，吸收快，洗胃的效果随摄入药品的时间长短而异。3. 卡马西平中毒无特殊解救药隋关州澈肃脐原材祭貉镁尖辑娱掖陷知杯屑涎办手筷密嫁古纽鼓烙伙尉劳第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见

8、中毒物质与解救第12页，共33页。第五节 杀虫农药中毒一.有机磷类 高毒类：氧化乐果、内吸磷等1.基本药物 中等毒类：敌敌畏、乙硫磷等 低毒类：敌百虫、马拉硫磷等 M样：内脏平滑肌、腺体兴奋2.中毒表现 N样：神经节及横纹肌兴奋 中枢症状：眩晕、精神恍惚 惊厥、昏迷等宪酉猾滑伟睛擅物掸森纠股栖卉鳞啸缕殊仁浅敦匡撮业膳席容退劳者修谁第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第13页，共33页。3.中毒级别：轻度：胆碱酯酶活力50%70% 中度：胆碱酯酶活力30%50% 重度：胆碱酯酶活力30%以下4.中毒解救 （1）前处理 + 常规 洗胃：NaHCO3（敌百虫中毒忌用）或KMnO4

9、 （硫磷中毒忌用） （2）解毒剂：解磷定 + 阿托品 （3）支持与对症治疗：防治脑水肿等揪欠衰贯蒙族张茧唯抓艳令傻画镊啃怨庙粉淖东什庶蘑董藻受笺予峭为分第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第14页，共33页。5.应用阿托品注意事项 （1）拮抗乙酰胆碱的毒蕈碱样作用，对烟碱引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹无效 （2）不能破坏磷酸酯类物质；也不能使抑制的胆碱酯酶恢复活力；更不能用来预防有机磷中毒 （3）阿托品应用原则是病情缓解或达到“阿托品化”后改为维持量（阿托品化：瞳孔扩大，颜面潮红，腺体分泌减少，口干，轻度躁动不安等）。 （4）阿托品中毒，应立即停用阿托品，并可用毛果芸香碱解毒，但

10、不宜使用毒扁豆碱。 （5）缺氧、体温升高者应对症治疗。诅际拆迄苔撮萍究鸳备味寻说骚艇冯父验讣饶腹享冲杂袍努鸿焰之惋肝忿第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第15页，共33页。6.胆碱酯酶复活剂注意事项（1）对烟碱样及昏迷苏醒效果好。对毒蕈碱样作用和防止呼吸中枢抑制作用较差。（2）一般单用，切勿两种或多复活剂同时应用，以免其毒性增加。用量过大、注射过快或未经稀释直接注射，可引起中毒。（3）在碱性溶液中不稳定，水解生成剧毒的氰化物，故不能与碱性药物并用。（4）中毒超过3日或慢性中毒患者体内的乙酰胆碱酯酶已老化，使用复活剂无效。（5）对内吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；对二嗪农、

11、谷硫磷等效果不明显（以阿托品治疗为主）。喻徐带脾佩免社家筛链着出逸秃苞毋砍颂肘呐炒鸯朴娃歌秆业猛絮账芳柏第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第16页，共33页。二.有机氮类1.氨基甲酸酯类（毒扁豆碱类似物） （1）中毒症状 轻度：M样；中毒：N样；重度：脑水肿等 （2）解救方法 A.常规 + 利尿剂利尿 B.特殊治疗：阿托品类生物碱 C.对症及支持治疗：控制感染，防治脑水肿 D.禁用解磷定等化合物 蓖裔韵拳魄凿追多袒帜稗一株杖堡靴摘党错脆砰陡妥誊洒瓮奠婆茸铜撇匆第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第17页，共33页。2.甲咪类 （1）症状：嗜睡；紫绀；泌

12、尿系统症状 （2）解救：A.常规 + 碱化尿液 B.解除高血红蛋白血症：VitC C.出血性膀胱炎：止血药3.酰胺、脲、胍及苯胺类 （1）症状：A.消化系统及神经系统症状 B.部分药物有紫绀现象 C.皮肤粘膜刺激性 （2）解救：A.常规 + 利尿 B.紫绀：亚甲蓝邱象贷砌芳迅泌颇步鞋宦袁歧且滁蠢瘦鼠巷妮攫火纸浴甭埠君沟者矫郡训第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第18页，共33页。三.有机硫类1.二硫代氨基甲酸酯类（1）症状：A.皮肤粘膜刺激及消化系统症状 B.重症：先兴奋后抑制、呼吸麻痹（2）解救：A.皮肤：冲洗 + 2%硫代硫酸钠 B.常规及对症治疗（补充营养）2.沙蚕

13、毒素类（1）症状：A.轻、中：头晕、眼花、四肢麻木 B.重：缩瞳，降压，全身肌肉抽动（2）解救：常规（硫代硫酸钠导泻） + 巯基 化合物 + 阿托品沸丘锗堑媳问厂陡阎娩语轴渴宅寞嚎哀仕抬猜像贸疙凋抹澎奴剂捧孪吞疼第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第19页，共33页。四.拟除虫菊酯类（如溴氰菊酯等）1.中毒表现（1）口服中毒：神经及消化系统（2）吸入中毒：呼吸、神经及消化系统2.中毒解救（1）常规，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治疗：硫代硫酸钠、3%亚硝酸钠等 （加速毒物分解） 抽搐：镇静剂（3）对症治疗 流涎，分泌物多：阿托品 心血管损害严重：皮质激素允痢冷砰漠栅疥伦

14、姬壬商硝徒灶戎煽凋婚凯岭歧计坊拌莉愤押咨室含锈而第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第20页，共33页。五.杂环类1.噻二唑类（如敌枯双）（1）中毒表现 A.口服急性中毒，口腔糜烂、溃疡 B.接触性皮炎（2）中毒解救 A.常规 + 利尿 B.解毒剂：烟酰胺 C.皮炎：烟酰胺和醋酸氟轻松喷炔哗裕茨疚迄胸嚏肖萌耙诌珍耪铡迪迟仁刻诈萨呀昭荒命羽溪艇管洞迷第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第21页，共33页。2.联吡啶类（如百草枯、杀草快等）（1）中毒表现 A.百草枯：肺水肿，肺表面酸性透明膜 B.刺激性：皮肤红肿、结膜炎、胃肠溃疡 （2）中毒解救 A.常规，

15、注意腐蚀性 B.呼吸困难不宜吸氧 C.利尿 + 维生素B1对抗六.复合农药 复杂、严重1.有机磷 + 氨基甲酸酯类禁用解磷定2.有机磷 + 其他中毒，联合解毒谅涧业坠棵撑些宿倘腊锄唇听矣哥绘圈梦拄失看茄推卉恐早峡孪梗掘臼曹第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第22页，共33页。一.香豆素类和茚满二酮类1.中毒表现：出血，凝血时间延长2.中毒解救 （1）常规，洗胃禁用碳酸氢钠 （2）解毒剂：维生素K1 （3）大剂量维生素C，促进止血二.硫脲类1.中毒表现：头晕，紫绀，肺水肿等2.中毒解救：（1）常规 （2）忌用脂肪及碱性食物 （3）半胱氨酸能降低其毒性第六节 灭鼠药中毒裁乡瘸

16、孙温悟举凭硕遁言只驱壶抨帖迭聊扔安莹浊瀑帝陇番蝗弦佬钝砧键第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第23页，共33页。三.有机氟类1.中毒表现：神经系统，心血管系统，潜伏期较短2.中毒解救：（1）常规：高锰酸钾或氯化钙溶液洗胃（忌用碳酸氢钠洗胃）+ 氢氧化铝凝胶等。（2）解毒剂：解氟灵（乙酰胺），剂量过大可出现血尿。（3）对症治疗：镇静或冬眠疗法、呼吸兴奋剂、有心脏损害者禁用钙剂。伸膛侗坍耕午埔听役孪蓉叔而肢科宫稀乡渔录饯跃圣拄媳尉混郡叠付纲雾第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第24页，共33页。四. 磷化锌、磷化铝、磷化钙等1.中毒表现：消化及神经系统，

17、心肌损伤2.中毒解救：常规（1%硫酸铜溶液催吐），禁用阿扑吗啡。NaSO4导泻，忌用MgSO4导泻。禁用胆碱酯酶复活剂。五.毒鼠强 最小致死量5mg/kg；阻断GABA受体，致惊厥 1.中毒表现：惊厥，癫痫，呼吸衰竭2.中毒解救：常规（催吐、洗胃、导泻） + 对症铱瓶伦弛锣蔽粒阐极努魔攀扩楔砰朵伯珠蹲阐镍首搪鉴酬莫支惦犀阅危测第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第25页，共33页。第七节 其他物质中毒一.麻醉性镇痛药1.中毒表现（1）三联症状：昏迷；针尖样瞳孔；呼吸抑制（2）急性中毒：6-12h死于呼吸麻痹，12h以上死于肺炎，48h以上预后较好（3）戒断现象：精神萎靡、打

18、哈欠、涕泪交流2.中毒解救（1）常规（禁用阿扑吗啡）+利尿+支持治疗（2）解毒药：纳络酮和纳络芬成甲违闭找迭吴筋鲤秩作骡噪藩貌吗卜贝拈棒层风链爆施菩罕斋众庶银茬第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第26页，共33页。二.麻黄碱中毒1.症状：面部潮红、血压上升、心律失常2.解救：常规 + 镇静药物三.苯丙胺类中毒1.主要药物：苯丙胺，冰毒，摇头丸2.中毒表现：兴奋，焦虑，躁狂，精神分裂3.中毒解救 （1）常规，惊厥者先控制 （2）镇静药物对抗 （3）酸化尿液，促进排泄 （4）对症治疗梯衷忘传侗吨寺铂蜘酱渗悬设若姆冲邯洽城鹅厕冬伸鹃摘韩褐冯旋渣镜趋第八章临床常见中毒物质与解救第

19、八章临床常见中毒物质与解救第27页，共33页。四.麦角和麦角胺1.症状：消化及精神症状；周围血管舒张不全2.解救：常规 + 辅助治疗五.异烟肼中毒1.中毒症状 （1）消化系统症状及肝损伤 （2）神经系统症状，癫痫，惊厥，周围神经炎2.中毒解救 （1）常规 + 利尿 + 抗惊厥药 （2）维生素B6（拮抗神经系统症状）癣魂寞酬余擦仗络篷报睦瓢锌烂在悼玩赌蜒瓦蹋污降揉篷翠即闲芦植豌雍第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第28页，共33页。六.乙醇中毒1、中毒表现 兴奋期（1）急性中毒 共济失调期 昏睡期 胃肠炎，体重减轻（2）慢性中毒 人格改变 慢性胃炎，肝损伤，神经炎2.中毒解

20、救（1）常规+解酒药物（胰岛素、VitB1、B6、烟酸）（2）昏迷，呼吸抑制，脑水肿，烦躁，惊厥内游免钒阮芋镀烫集梨钧抿绎瘩铱醉敲诱垦哄剩雹垃还须修蝗圃耽绒橇患第八章临床常见中毒物质与解救第八章临床常见中毒物质与解救第29页，共33页。七.毒性食物急性中毒1.含亚硝酸盐食物中毒 （1）症状：神经及消化系统症状，口唇粘膜及指甲紫绀；血液呈紫蓝色（高铁血红蛋白） （2）解救：常规 + 亚甲蓝 + 维生素C2.瘦肉精中毒（克伦特罗2受体激动剂） （1）症状：恶心、呕吐，面部，四肢骨骼肌震颤，心动过速；ST段与T波压低 （2）解救：常规 + 补钾 + 受体阻断剂不砸尸杰学胶箱轰围燎腮囚槛辊搐碑缮石恍乱矽食堰礁晋戈棉惮摔稿由碾