三级诊断技能

1、心理诊断技能第一部分 初诊接待、资料的搜集整理与初步诊断心理咨询师培训课程1诊断技能需要掌握的内容初诊接待初步诊断鉴别诊断 原因 分析三级重点二级重点2第一单元 初诊接待 如何进行初诊接待？摄入性会谈正确使用心理测验一般临床资料的整理与评估如何理解初诊接待？初诊接待要做哪些事情？3一、初诊接待操作步骤（一）做好咨询前准备工作 表现出咨询人员应有的仪态，要留给对方良好的第一印象。保持社交距离正常1.5米左右保持正常咨询位置仪态服装整齐坐姿端正表情平和勿板面孔不喜笑颜开民族习俗谈话时不直视对方眼睛可扫视对方眼神或表情4（二）礼貌地接待方式和礼貌语言1. 接待来访者，态度应当平和、诚恳。2.见面时使

2、用礼貌语言。如： “请进”！“请坐”！ “欢迎您前来咨询，谢谢您的信任”。 “如果您愿意的话，请您填写这张表格。”（登记表或简单问卷表等）5 （三）间接询问求助者希望得到哪方面的帮助，不可直接逼问。间接询问：“我在哪方面能向您提供帮助”直接逼问：“您找我什么事？说吧！”6（四）询问结束后,明确表明态度,向求助者说明是否能向求助者提供帮助。（五）向求助者说明保密原则。（六）向求助者说明心理咨询性质，使求助者了解什么是心理咨询？能解决什么问题？而不能解决什么问题，只是协助，甚至有些问题难以完美解决。（七）说明求助者的权利与义务。（八）与求助者协商，确定使用哪种咨询方式。7印象：是指存留在个体（认知

3、主体）头脑的认知客体的形象。第一印象：亦称初次印象，素不相识的两个个体第一次见面时形成的印象。 2.第一印象确立咨询关系关键作用3.第一印象不良收集资料遇阻求助者不愿向不信任的人敞开内心世界。重要影响1.良好咨询关系对临床资料收集咨询效果二、初诊接待 相关知识（一）社交中第一印象的重要性8（二）心理咨询保密原则的重要性： 心理咨询中的保密原则，涉及咨询内容和心理诊断。咨询人员收集的所有有关求助者的资料求助者的心理测量结果和诊断均受职业道德中保密原则的制约（三）危机的处理： 咨询过程中发现求助者有危害自身或他人的情况，须立即采取必要的措施，防止意外事件发生。 例外：心理咨询师在接受卫生、司法或公

4、安机关询问时，不得做虚假的陈述或报告。9（一）避免紧张情绪 1.初诊缺乏经验 紧张情绪扰乱思路破坏工作程序 2.进行初诊接待操作步骤练习。 （二）语言表达语速适中，吐字清楚，避免用方言，使求助者听懂、理解。如用专业术语，必说明内涵和外延。三、注意事项10（三）反复说明心理咨询中的保密原则一旦由咨询者泄密，求助者有诉诸法律的权利。特别是对心理测量资料严加保密。（四）说明心理测量功能的有限性心理测量、心理咨询功能勿随意夸大，咨询者勿在咨询范围以外向求助者提供帮助或作任何承诺。（五）咨询时的仪态勿吸烟、勿做多余的“下意识”动作。接来访者之前，绝对不许饮酒或服用兴奋、镇静药物。交谈中不能东张西望，注意

5、力集中，认真倾听或发问。11第二单元 摄入性谈话学习目标 学会确定摄入性会谈的目标、会谈内容与范围。内容提要摄入性会谈的工作程序相关知识 会谈倾听、态度、区别、会谈法的种类、怎样提问题、会谈内容的选择注意事项12一、工作程序（一）确定谈话目标、内容与范围 1.求助者主动提出的求助内容。 2.心理咨询师在初诊接待中观察到的疑点。 3.心理咨询师可以依据心理测评结果的初步分析发现问题。 4.上级心理咨询师为进一步诊断而下达的会谈目标。13（二）确定提问方式 提问的方式，应根据会谈目标、收集资料的性质和内容来确定。一般情况下，应使用开放式提问，不使用封闭式提问。特殊情况下，可使用半开放式提问。（三）

6、倾听 确定了提问方式并提出问题后，要耐心倾听求助者叙述。（四）控制谈话内容与方向 会谈必须是在心理咨询师的控制下进行。14（五）对会谈内容归类（会谈之后必须对问题归类）具体操作：在咨询交谈中，一般情况下，不能做笔录，更不能录音和录象，除非得到求助者同意 。摄入性会谈中涉及的问题和求助者提供的信息主要靠咨询者的临场记忆，或求助者离开后依靠回忆写成文字材料。15按下列项目做简单笔录：1.个人成长、发展中的问题（挫折和不良行为)2.现实生活状况3.婚姻状况4.人际关系中的问题5.身体方面的主观感觉（主观症状）6.情绪体验、生活态度7.其他（六）结束会谈（结束会谈时必须申明和承诺的话）16二、相关知识

7、会谈法简介定义：一种有目的的交谈。要点：1.会谈中听比说更重要 ：会谈技术包括听和说，善于听比说更重要。172、态度 心理咨询师与求助者会谈时，应注意如下：只能持一种“非评判性”态度，使患者感到轻松，无所顾及 。从表情到语言都要注意：收集资料会谈切忌评判性语言（如，不符合原则之类语言）。18谈话内容做程度上的区别，主要是真伪鉴别。3、区别:对求助者谈话内容区分鉴别诊断决策关系到不完全一致心想实际做的强烈程度夸张成分，行为表现未必强烈。一种情绪体验一种想法患者谈194、会谈法的种类:“摄入性”会谈：了解“鉴别性”会谈：通过交谈和观察，确定 使用什么测验和鉴别测 验。“治疗性”会谈：针对精神变态和

8、行为异 常所进行的谈话，除注 意谈话法的原则，还要 遵循心理治疗的法则。病史健康工作家庭状况20“咨询性”会谈： 是健康人的某些问题，如择业、人员任用和解雇、家庭关系问题、婚姻恋爱中的问题、子女教育培养问题、人际关系问题等。应急性或“危机性”会谈： 在特殊情况下发 生的意外事件。如遭强奸、想自杀、突然受精神创伤等。应急求助，或进行自杀干预。21 5、最常用的“摄入法”是病史采集法。通过这种以问题为中心的会谈，将获得求助者个人的背景材料、咨询目的和对咨询的期望等。 了解求助者病史和个人资料的提纲内容 (详见书P9页)(选用国外学者桑德伯格制定的提纲)。 了解当事人思想和行为的工作提纲（选用国外马

9、隆和沃德学者于1976年总结出12个题目，选出6条）。（详见书P10）225、怎样提问题提问是一种方法，比较复杂。提得好促进咨询关系,增进交流,被理解。提得不好可伤害咨询关系，破坏信息交流，患者觉得被审地位。不恰当提问带来的消极作用，如下：（1）造成依赖。提问太多，不问不说。（2）责任转移。解决心理问题的关键是求助者自己，而不是心理咨询师。问题多就会把责任转移到咨询师身上，减少求助者参与解决心理障碍机会。23（3）减少求助者的自我探索。等待咨询师挖掘自身 的问题，不主动脑筋，不自我探索。（4）产生不准确的信息。咨询师估计暗示作用，患者顺谈掩实情。（5）求助者可因为处在被“审问”地位而产生防卫心

10、理和行为。（6）提问过多可以影响交谈中必要的概括与说明 提问题数量、频率注意掌握 对问题性质和后果了解 以什么方式提问题很重要 24 凯利曾经把临床交谈提问的性质归类： “为什么”的问题。 强烈暗示性要当事人说明理由。 可改为“怎样”和“什么”，如：“为什么你要和别人打架？”改为“你和某人在一起干什么啦？”“你为什么失约？”改为“你那里出了什么事啦？”等等。不带指责性，患者无必要自我辩解，而引导他自我探索。25多重选择性问题。 如“你有什么感觉，是沮丧还是生气？”“上星期日你是离开家还是在家呆着？”仍是封闭性提问，所获信息受限。改为“你有什么感觉？”“上星期日做了些什么？”多重问题。 对一件事

11、从几个方面同时提问。如“你认为 他对这个问题的看法怎样呢？”“你本人又是怎样做这件事情的？”多重提问不可取。26修饰性反问。 不需回答也无法回答。如“您知道，一个人怎么能发现真理呢？”空洞、抽象的评价，无具体问题，对患者无益。责备性问题。 以反身形式责备当事人，常使当事人产生很大威胁感。如“现在这样，当初你干什么来着。”咨询中应严加杜绝。解释性问题。 心理学家和医生表达自己对问题的看法和理解，不去推动当事人去自我探索。不应以疑问方式反问对方。276、会谈内容的选择: 会谈内容的选择是极其重要的，特别是把它作为治疗手段时，会谈的内容必须认真选择。选择会谈内容的原则如下：（1）适合求助者的接受能力

12、、符合其兴趣。（2）对求助者的病因有直接或间接的针对性。（3）对求助者的个性发展或矫正起关键作用。（4）对深入探索求助者的深层病因有意义。（5）对求助者症状鉴别诊断有意义。（6）对改变求助者态度有积极帮助。287、会谈的有效性（1）正确把握求助者的精神状态和行为特点。（2）会谈法因素： 因目的、种类、当时环境、不同患者、医学水平等不同，存在差异，有局限性。（3）民族观念： 如患者、医生、心理学家来自本民族效果较好，结果诊断价值可能更大。29四、注意事项（一）态度保持中性（二）提问中避免失误。接待、提问、倾听过程中咨询员面部表情、提问语 调、动作，不可表达对哪 类内容感兴趣避免暗示、诱导介入谈话

13、中不丢失客观信息30（三）咨询员在摄入性谈话中，除提问和引导性语言外，不能讲任何题外话。（四）不能用指责、批判性语言阻止或扭转求助者的谈话内容。（五）在摄入性谈话后不应给出绝对性结论。（六）结束语要诚恳、客气，不用生硬语言做结束语，以免引起求助者的误解。31第三单元 正确使用心理测验学习目标 学会正确使用心理测验内容提要使用心理测验的工作程序相关知识 选择测验项目的依据注意事项32一、工作程序（一）向求助者说明选用量表对确诊的意义并征得求助者同意并愿意密切配合时，才可实施测评工作。（二）依据求助者心理问题的性质，选择恰当的心理测验项目（三）测量结果如果与临床观察、会谈法的结论相左，不可轻信任何

14、一方。必须重新进行会谈后，再进行评定。33二、相关知识（一）依据求助者的心理问题选择恰当的心理测验项目1.选择测评量表，应有指向性。2.为了确定非情景性症状的性质，应启用人格问卷，以便探索症状的人格因素。3.为寻找早期原因，可选用病因探索性量表（如LES）。4.为排除疾病而使用量表。34（二）心理测验使用申请报告格式咨询师： 依据现有资料，可疑求助者在方面存在心理问题，与该类问题相关的心理测评工具有： ； ； 考虑到进一步证实初步诊断的需要，建议对求助者做心理测验。 心理咨询员 年 月 日（三 ）心理测验其他一般知识见第三章“心理 测验技能”有关部分。35四、注意事项（一）勿乱用测验： 1、目

15、的不明、依据不足地随意使用； 2、单纯依据心理测验结果，不与临床表现对照， 片面地给出诊断和制定矫治措施； 3、未查明某重心理测验自身可靠性（信度、效度）以及常模的时限便在临床上使用； 4、在诊断目的以外使用心理测验； 5、不按心理测验的程序和操作规定实施心理测验； 6、超出某种心理测验自身功能，主观地对数据和结果进行解释； 7、使用盗版软件实施心理测验； 8、将直接翻译未经修订的测验工具用于临床。36（二）不使用“地毯式轰炸”方式实施心理测验 1、在不理解各种心理测验本身独有的功能，对临床表现尚未形成印象时，便将各种测验工具一齐事实，以求从中寻求可能的临床线索，这种抛弃摄入性会谈法、调查法和

16、观察法，只依靠测验的方式是不可取的。2、只为了经济效益而大量地、目的性不强地使用心理测验，是职业道德所不允许的。37第四单元 一般临床资料的整理与评估学习目标 学会对临床资料整理，进行逻辑性分析。 对临床资料加以综合,才可作为诊断依据。内容提要整理的工作程序相关知识注意事项38一、工作程序 （一）按提纲整理归纳一般资料 （二）按提纲，整理个人成长史资料 （三）按提纲整理求助者目前精神、身体和社会工作与社会交往状态 （四）资料来源可靠性予以说明 1、所谓资料来源的可靠性：去伪存真，对来自亲友和中介人的资料，判断其真实程度，方可使用。 2、中介人若是心理咨询人员，可能包括初步、诊断，对这些结论性资

17、料，也应进一步核实后，才能被视为可用资料。39（五）按资料性质分类整理说明： 1、对互相交错的资料：如环境条件，个人情绪、表现、个人看法等混杂一起。应按资料性质整理。 2、按与心理问题有关的三个方面整理。如个人情况、环境情况和临床专业初步评价等进行整理。403、不同性质临床资料的时间顺序分类表41三、相关知识（一）对临床资料的归类、解释与验证：如：三大类(求助者)1、个体情况：生物特性、心理与 行为、自我意识及 其表现。2、环境条件：人事关系、工作环 境、生活物质条件。3、他人评价：一般印象、治疗情况评价42不想活；不愿别人相救；还会用别的方法去死。三种方法（思路）(1)“就事论事”(2)“寻

18、找相关”单身汉或离婚；情感失意、刺激；流露自杀；（二） 不管从哪方面入手去归纳和解释资料，都有一个先决条件资料的可靠性43(3)“迹象分析”推断：此人把对别人仇恨转向自己；他做了极坏的事而有罪恶感；求别人支援的希望破灭；此人内心矛盾激烈、痛苦而自杀。以上方法推论的可能性；只能假设存在；尚需证据。44（三）影响资料可靠性的可能因素1. 过分诚意地交谈、咨询的倾向性 给求助者造成暗示 自我评价和环境判断的失真 资料的可靠性受到重大影响。2.同一咨询机构收集资料做决策不同的人做会对资料的理解错误；结合起来最好。453.资料的收集应注意：求助者的个性特点；生活情境、历史及自我感情；咨询时须考虑求助者的

19、处境，灵活作出计划；选择适宜的时间、地点了解求助者的生活状况和内心世界。464. 对初期印象和后来新资料之间的矛盾，假若处理不当，会影响诊断与咨询。 密尔研究发现： 心理学家对求助者的印象在第三次会见时便形成了很牢固的印象，而且第一次初始印象和第三次后说出的印象相关甚高； 社会心理学研究表明，早期的印象，特别是不好的印象是很难改变的。 咨询师应随时准备依据事实资料修正和调整自己的看法。47（四）职业倾向对理解资料的影响不同职业的人看问题的出发点不尽相同：非专业观察者：会用日常的观点和概念对求助者观察并评价；从医疗的或病理学的角度看问题：目的是要发现求助者是否有病，着重于临床资料与检查（生物和心

20、理检查）；从行为心理学和教育工作者的角度看问题：侧重在学习方面考虑问题，着眼点是那些通过学习可以得到改善的情绪、思维和行为；生物学家，倾向于人的发展生长角度看问题：认为问题的关键是儿童自我发展上受到阻碍；生态学家或持生态学观点的人：认为当事人的问题是与环境失去了平衡等，重视组织和环境条件以及人与环境中其他事物的关系。48四、注意事项（一）一定要仔细、严格和按技术要求去搜集和评价各类资料的内容。（二）咨询师给出的评估有错误或把握不大时，应进行集体讨论，以保证意见的正确性。49第五单元了解求助者的既往史寻找有价值的资料一、学习目标 学会从求助者以往的咨询（或治疗）过程中寻找有价值的资料以利于形成正

21、确的诊断。50二、工作程序（一）询问求助者以往是否去过医疗机构，详细阅读就诊的病历和有关资料。（二）询问求助者以往是否过去其他心理咨询机构，其咨询（或治疗）过程如何。51三、相关知识（一）了解当时咨询师的诊断以及进行过何种治疗，疗效 如何。（如：一例男性高血压症）（二）分析当时去一就诊的原因哪些是躯体方面的，哪些是心理方面的，以及二者的关系如何。（如：一例女性失眠症）（三）求助者过去曾经经历过心理咨询，很可能由于咨询（或治疗）效果不好而来。（如：一例神经症）（四）有的求助者原确实患精神病，但这次患者是因另外的问题而来，要仔细地加以区分。（五）求助者经过以往的心理咨询后，问题非但没有解决反而加重

22、。须详细了解其咨询问题，澄清问题的性质，以免对求助者继续造成伤害。（如：一例忧郁症）52四、注意事项（一）对那些曾经有过咨询经历的求助者要说明详细了解既往史的重要性，以免求助者主观上认为哪些重要或不重要而忽略有价值的细节。（二）在咨询（或治疗）过程中，吸取别人的失误教训，避免走弯路，建立新思路。注意职业道德。53心理诊断（psychological diagnose）对在初诊接待中以观察法、会谈法、实验法、测量法获取的临床资料进行分析与综合，从而对当事人的心理过程和心理状态、智力水平及个性特征、以及是否存在各种偏离常模的行为等做出判断的过程54心理诊断的方法心理诊断的直接目的对心理紊乱的性质、

23、程度和原因做出判断，心理评估是诊断的先决条件。心理评估的手段和方法（1）会谈法：与患者晤谈直接了解（2）观察法：直接、间接观察（3）测验法：55心理诊断基本步骤确定造成求助者心理与行为问题的关键点确定求助者的问题是否属于心理咨询的工作范围对求助者形成初步印象，对一般心理健康水平进行分析一般心理问题的诊断严重心理问题的诊断提出心理评估报告56心理诊断的重要性在心理咨询和治疗的临床实践中，心理诊断应为“心理评估诊断”的过程。在精神病学领域当中，心理评估只有参考价值，诊断必须依据精神障碍诊断标准。在临床心理学领域中判断和鉴别心理问题、严重心理问题和神经症心理问题，必须依据心理诊断的标准57确定造成心理行为问题的关键点(1) 确定资料的真实可靠性；(2) 找出心理与行为问题的关键点58确定资料的可靠性横向比较：不同途径收集到的临床资料 (主诉、家属报告、晤谈、临床观察、心理测验等)纵向比较：不同时间收集到的资料 确定临床症状与相关因素之间的联系：因果关系或横向影响关系59找出引起心理问题的关键点该因素是多数临床表现的原因或与多数临床表现有内在联系该因素持久存在，形式可能变，但其本身性质不变（强迫行为，厌食）原则：真实、客观、逻辑P2460判断问题是否属心理诊断范围运用判断正常和异常心理活动三原则根据求助者是否具有典型的特异性行为（具体定性）根