消化系统疾病病理课件

1、第八章 消化系统疾病制作 基础医学部病理教研室慢性胃炎1溃疡病2病毒性肝炎3肝硬化4目消化系统肿瘤5第九章 消化系统疾病学习要求各疾病的病变特点掌握各疾病的临床表现与并发症熟悉发病原因与发病机制了解第九章 消化系统疾病二、消化管壁的一般结构粘膜（mucosa)粘膜下层（submucosa)肌层(muscularis)外膜（adventitia)第九章 消化系统疾病三、肝小叶不规则棱柱状组成：中央静脉肝索,肝板肝血窦窦周隙胆小管第九章 消化系统疾病三、肝小叶第九章 消化系统疾病 肝动脉、肝门静脉和肝管在结缔组织内走行并反复分支，汇集于肝小叶之间的部位。小叶间静脉、小叶间动脉、小叶间胆管门管区第九

2、章 消化系统疾病第一节慢性胃炎病因和发病机制1类型和病理变化23内3临床病理联系3第一节慢性胃炎一、病因病机 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流第一节慢性胃炎一、病因病机 1）幽门螺杆菌（HP）慢性感染 2）长期慢性刺激 3）自身免疫 4）胆汁返流慢性胃炎病因第一节慢性胃炎二、分型1.浅表型2.萎缩型3.肥厚型*部分可发生癌变第一节慢性胃炎慢性浅表性胃炎：多累及胃窦部、可见于胃体慢性萎缩性胃炎a. 固有腺体萎缩消失，囊状扩张b. 大量淋巴细胞、浆细胞浸润、淋巴滤泡形成c. 肠化或假幽门腺化生纹状缘杯状细胞Paneth细胞胃肠上皮化生第一节慢性胃炎慢性肥

3、厚性胃炎（Menetrier病）慢性肥厚性胃炎第二节消化性溃疡病因和发病机制1病理变化23内3结局和并发症3临床病理联系4反复发作呈慢性经过有规律的上腹部疼痛十二指肠溃疡 70%胃溃疡 25%复合性溃疡 5%概述第二节消化性溃疡一、病因和发病机理HP感染、胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调 胃液自身消化 消化性溃疡第二节消化性溃疡二、病理改变胃窦部胃小弯、十二指肠球部后壁单一、直径 2（1）厘米圆或椭圆形、深、边缘整齐肉眼观第二节消化性溃疡胃溃疡gastric ulcer第二节消化性溃疡第二节消化性溃疡十二指肠溃疡duodenal ulcer第二节消化性溃疡第二节消化性溃疡渗出、坏死新

4、鲜肉芽组织瘢痕组织（小动脉炎、神经末梢球状增生）镜下观第二节消化性溃疡消化性溃疡 A:渗出层 B:坏死层C:肉芽组织层 D:瘢痕层E:增生性动脉内膜炎，血栓机化再通F:创伤性神经瘤第二节消化性溃疡 愈合：肉芽组织填补缺损上皮增生覆盖三、结局和并发症第二节消化性溃疡出血 10%25%为大出血有时1000ml以上 并发症：第二节消化性溃疡穿孔约为住院病人的18%左右急性穿孔：急性腹膜炎慢性穿孔：穿至周围器官（肝、胰）第二节消化性溃疡胃溃疡病急性穿孔第二节消化性溃疡胃溃疡病慢性穿孔第二节消化性溃疡幽门梗阻多见于十二指肠溃疡炎症水肿、瘢痕收缩幽门变形、狭窄第二节消化性溃疡？！癌变胃溃疡 1%左右（中老

5、年人）十二指肠溃疡一般不癌变慢性胃溃疡， 45 月 ， 症状顽固 ，经 一 个月 严格内科治疗无效 ，潜血试验持续阳性 第二节消化性溃疡四、临床表现 上腹部长期性、周期性和节律性疼痛 钝痛、烧灼痛或饥饿样痛 剧痛穿孔十二指肠溃疡空腹痛、饥饿痛、夜间痛胃溃疡进食后痛第二节消化性溃疡第三节 病毒性肝炎病因及传播途径1发病机制23内3基本病理变化3临床病理分型4各型病毒性肝炎病变与临床5由肝炎病毒引起的炎症以肝细胞变性坏死为主要特征与肝硬化、肝癌关系密切概述第三节 病毒性肝炎一、病因与传播途径病原体肝炎病毒：甲乙丙丁戊庚我国主要为：甲、乙第三节 病毒性肝炎传播途径消化道 血道 二、发病机理细胞免疫第

6、三节 病毒性肝炎病毒抗原成分遗留在肝细胞膜上诱发二型变态反应（抗原抗体补体）自身免疫反应诱发ADCC反应乙肝病毒复制：免疫状态 病毒感染 临床表现 正常 少 急性普通肝炎正常 多 急性重型肝炎不足 有 慢性肝炎缺陷 有 病毒携带第三节 病毒性肝炎三、基本病理变化第三节 病毒性肝炎1.肝细胞变性坏死 2.炎细胞浸润3.增生 变性：胞质疏松 气球样变 嗜酸性变坏死：嗜酸性坏死 溶解性坏死淋巴细胞单核细胞少量浆C /中性粒CKupffer细胞增生间质成纤维C增生肝细胞再生细小胆管增生气球样变性Ballooning deg. 第三节 病毒性肝炎溶解性坏死Lytic necrosis第三节 病毒性肝炎肝

7、细胞凋亡hepatocyte apoptosis第三节 病毒性肝炎第三节 病毒性肝炎病毒性肝炎急性无黄疸型肝炎急性黄疸型肝炎急性慢性 轻度慢性肝炎 重度慢性肝炎 普通型重型急性重型肝炎亚急性重型肝炎中度慢性肝炎四、临床病理分型五、各型病变特点与临床联系弥漫性气球样变性 点状坏死网状纤维支架无塌陷1.急性普通型肝炎（acute hepatitis） 特点第三节 病毒性肝炎气球样变性ballooning deg. 第三节 病毒性肝炎肝细胞点状坏死spotty necrosis第三节 病毒性肝炎急性普通性肝炎网状纤维染色第三节 病毒性肝炎 肝肿大，肝区不适，压痛；转氨酶升高, 黄疸有或无临床病理联系

8、第三节 病毒性肝炎预后90%以上预后良好（完全愈复）10%左右发展成为慢性肝炎1%左右发展成为重型肝炎第三节 病毒性肝炎2.慢性肝炎（chronic hepatitis） 病程 6 个月至 1 年以上多为急性转为慢性也可为慢性起病第三节 病毒性肝炎汇管区炎细胞浸润界板的破坏较轻小叶结构无破坏 轻度慢性肝炎（mild CH）特点第三节 病毒性肝炎中度慢性肝炎（moderate CH）汇管区大量炎细胞浸润肝细胞坏死面积较大碎片状坏死、桥接坏死界板破坏较严重肝小叶结构大部分仍保留特点第三节 病毒性肝炎碎片状坏死piecemeal nec.第三节 病毒性肝炎桥接坏死bridging nec.第三节 病

9、毒性肝炎重度慢性肝炎（severe CH） 肝细胞坏死广泛肝细胞不规则再生较多的纤维组织增生肝小叶被分割特点第三节 病毒性肝炎再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割第三节 病毒性肝炎抗肝炎病毒免疫功能不足或缺陷乙肝病毒不能被感染的肝细胞清除内浆网中大量HBsAg聚集形成毛玻璃样肝细胞慢性肝炎、病毒携带者第三节 病毒性肝炎毛玻璃样肝细胞HBsAg免疫组化第三节 病毒性肝炎预后轻度者大部分可痊愈或维持稳定状态中度以上者约20%发展为肝硬化第三节 病毒性肝炎3.重型肝炎（fulminant hepatitis）发病率 1%左右主要由乙肝病毒引起肝细胞坏死面积大肝功能受损严重、死亡率极高第三节

10、病毒性肝炎发病率 2-4 起病急、进展迅速又称爆发性肝炎急性重型肝炎（acute FH）第三节 病毒性肝炎大面积肝细胞坏死(大块坏死)肝细胞再生不明显肝窦扩张充血、出血网状纤维支架未塌陷急性红色肝萎缩特点第三节 病毒性肝炎急性重型肝炎肝细胞大面积坏死第三节 病毒性肝炎急性红色肝萎缩第三节 病毒性肝炎临床病理联系肝细胞性黄疸出血倾向肝性脑病肝肾综合征第三节 病毒性肝炎预后死亡率高: 70%渡过急性期-亚急性重型第三节 病毒性肝炎亚急性重型肝炎（subacute FH）较大面积坏死有肝细胞再生网状纤维塌陷、胶原增生间质胆管增生，淤胆亚急性黄色肝萎缩特点第三节 病毒性肝炎亚急性重型肝炎网状纤维染色第

11、三节 病毒性肝炎预后亚急性：治疗及时有停止进展的可能 较轻者可能恢复 大部分发展为肝硬变第三节 病毒性肝炎临床病理联系肝细胞变性坏死：血清转氨酶增高肝细胞肿胀、坏死：黄疸、疼痛严重CH、重型肝炎：肝功能障碍第三节 病毒性肝炎第四节肝硬化门脉性肝硬化1坏死后性肝硬化2内胆汁性肝硬化3寄生虫性和淤血性肝硬化4肝细胞结节状增生弥漫性肝纤维化肝内血管改建肝脏变形、质地变硬一、门脉性肝硬化弥漫、反复、持久的肝细胞损伤第四节肝硬化概念各种可能造成肝细胞损伤的原因 肝炎、慢性酒精中毒、胆汁淤积毒物、药物、寄生虫感染等 1.病因第四节肝硬化 2.发生机理肝细胞损伤后结节状再生纤维组织增生网状纤维支架塌陷成纤维

12、细胞增生合成胶原Ito细胞表型转变合成胶原第四节肝硬化网状纤维支架完好网状纤维支架塌陷第四节肝硬化 Pseudolobule肝细胞再生失去网状支架，形成不规则结节状广泛增生的胶原纤维分割、包绕、破坏正常肝小叶结构第四节肝硬化3.病理改变肉眼观肝脏体积改变质地变硬表面、切面呈结节状第四节肝硬化肝硬化肉眼观第四节肝硬化镜下观假小叶形成肝细胞板排列紊乱中央静脉偏位或缺如汇管区集中现象假胆管增生第四节肝硬化再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割第四节肝硬化再生结节形成正常肝小叶肝细胞坏死纤维组织分割第四节肝硬化肝硬化镜下观第四节肝硬化 分类小结节性肝硬化：再生结节3mm大结节性肝硬化：再生结节3

13、mm混合结节性肝硬化不全分隔性肝硬化第四节肝硬化小结节性肝硬化第四节肝硬化大结节性肝硬化第四节肝硬化不全分隔性肝硬化第四节肝硬化 4.并发症及临床病理联系门静脉高压症肝功能不全 第四节肝硬化脾肿大胃肠道淤血腹水侧支循环建立第四节肝硬化（1）门静脉高压症肝内血管改建： 肝内血管网减少或阻塞 血管交通支开放（门V-肝A）原因第四节肝硬化肝硬化时肝内血管的改变破坏扭曲压迫第四节肝硬化肝硬化时血管交通支开放Normal Cirrhosis 第四节肝硬化表现胃肠道淤血脾脏肿大、功能亢进腹水（压力、渗透压、激素）侧支循环开放第四节肝硬化内脏静脉血流经肝外的门V 腔V 吻合支回流到上、下腔V门V胃冠状V食管

14、下段-胃底V丛奇V上腔V肠系膜下V直肠V丛髂V下腔V脐旁V脐周V丛腹壁浅V上下腔V门静脉高压时的侧枝循环第四节肝硬化门静脉高压时的侧枝循环痔疮出血后果：食管胃底静脉出血海蛇头caput Medusae第四节肝硬化曲张的食管静脉第四节肝硬化脐周静脉曲张表现为“海蛇头” 第四节肝硬化男性，58Y，肝炎病史21年HBsAg ( + ),肝硬化腹水第四节肝硬化 （2）肝功能不全肝组织破坏过多上述门静脉侧枝循环开放血窦内皮毛细血管化原因第四节肝硬化肝硬化时血管交通支开放normal cirrhosis 第四节肝硬化出血 黄疸 激素等灭活不全代谢产物中毒（NH3）表现第四节肝硬化蜘蛛痣、男性乳腺发育、肝掌

15、第四节肝硬化食管胃底静脉破裂出血肝昏迷（肝性脑病)主要死因第四节肝硬化Primary carcinoma of liver死亡率：十大恶性肿瘤第 3 位4045 岁多见男性多发（4-8:1）有明显的地区分布性（东南沿海）第五节肝癌 起源 肝细胞：肝细胞癌 肝内胆管上皮：胆管上皮癌第五节肝癌 小肝癌巨块型多结节型弥漫型肉眼分型第五节肝癌 小肝癌（早期肝癌）第五节肝癌 早期肝癌3cm以下不超过2个结节AFP阳性分化程度高周围淋巴细胞和纤维组织丰富第五节肝癌 巨块型肝癌massive type第五节肝癌 多结节型multiple nodule type第五节肝癌 肝细胞癌 80%以上（AFP检查：8

16、0%阳性）胆管上皮癌 20%左右，较少合并肝硬化组织学分型第五节肝癌 肝细胞癌hepatocellular carcinoma第五节肝癌 胆管上皮癌cholangiocarcinoma第五节肝癌 蔓延和转移直接蔓延肝内门静脉转移 卫星癌结节癌栓第五节肝癌 第五节肝癌 淋巴道转移肝门淋巴结左锁骨上淋巴结种植性转移肝包膜波及血道转移肝静脉肝外转移 （ 肺、骨、肾上腺 ）第五节肝癌 临床病理联系70-90% AFP 增高，可普查B型超声波、CT检查手术治愈率70-90%以上早期肝癌第五节肝癌 肝肿大、黄疸、腹水等恶病质晚期肝癌直接死因肝功能不全、门静脉高压症肝癌破裂出血、恶病质第五节肝癌 肝炎病毒感

17、染（HBV、HCV等） 肝癌患者80%HBV感染率 高发区HBV感染率高（启东：24.8%） HBV-DNA的整合现象病因相关因素第五节肝癌 肝硬变肝癌伴肝硬化 64-94%肝硬变并发肝癌 16.5-51%肝细胞损伤非典型增生癌变第五节肝癌 其它黄曲霉毒素（AFB1）亚硝胺等化学毒物寄生虫感染（华支睾吸虫等）第五节肝癌 食管癌胃癌大肠癌第六节消化管道恶性肿瘤胃癌食管癌 大肠癌 胃癌 + 食管癌 + 肝癌 = 60.45%恶性肿瘤中死亡率排位第六节消化管道恶性肿瘤食管：中段50%、下段30%、上段20%胃：胃小弯近幽门部：75%大肠：直肠50%、乙状结肠20%、回盲部16%小肠：极少见好发部位：

18、消化管道的解剖狭窄部第六节消化管道恶性肿瘤肉眼观：蕈伞型：食管癌、胃癌息肉型：食管癌、胃癌隆起型：大肠癌向管腔内生长第六节消化管道恶性肿瘤溃疡型：食管、胃、大肠出血坏死第六节消化管道恶性肿瘤弥漫浸润型：胃癌、大肠癌缩窄型：食管癌、大肠癌髓质型：食管癌沿管壁浸润生长第六节消化管道恶性肿瘤胶样型：胃癌、大肠癌产生大量粘液第六节消化管道恶性肿瘤缩窄型蕈伞型溃疡型第六节消化管道恶性肿瘤隆起型第六节消化管道恶性肿瘤第六节消化管道恶性肿瘤弥漫浸润型胶样癌第六节消化管道恶性肿瘤溃疡型第六节消化管道恶性肿瘤溃疡型胃癌 胃溃疡 外形 火山口状 圆、椭圆大小 2cm 一般2cm 深浅 较浅 较深边缘 隆起 不隆起底部 凹凸不平 平坦、清洁黏膜皱襞 中断 向溃疡集中第六节消化管道恶性肿瘤溃疡型胃癌胃溃疡第六节消化管道恶性肿瘤第六节消化管道恶性肿瘤腺癌：占90%以上 管状腺癌 乳头状腺癌 实体癌（硬癌、髓样癌） 粘液癌（印戒细胞癌）鳞癌：占5%左右（食管癌）镜下观第六节消化管道恶性肿瘤胃管状腺癌第六节消化管道恶性肿瘤印戒细胞癌第六节消化管道恶性肿瘤扩散蔓延淋巴道为主（可为跳跃式） 血道：肝脏、肺种植性转移（如krukenberg瘤）局部扩散第六节消化管道恶性肿瘤胃癌种植于卵巢形成krukenberg瘤第六节消化管道恶性肿瘤早期肿瘤肿瘤仅限于粘膜层或粘膜下层未浸润至肌层、无淋巴结转移（早期