突发公共卫生事件的应急处理与灾难事故的急救原则课件

1、概 论一、指导原则1、对灾区人群开展健康教育工作必须因地制宜，结合救灾防病的中心任务，并倡导自力更生、艰苦奋斗和坚强、乐观、满怀信心战胜困难的精神。2、灾区防病的健康教育要以灾区人群为中心，利用大众媒体进行宣传。3、健康教育资料内容应具备科学性和可行性。二、救灾防病健康教育预案的制订1、明确本地区突发性灾难因素。2、针对主要灾难因素，确定就在防病健康教育的总方针和主要对策。3、明确健康教育网络人员及广大干部、医务人员、各行业人员应掌握的必要健康知识、方法和深入灾区向群众传授自救、互救技术及卫生保健知识的任务与职责。4、制订灾前、灾时、灾后健康教育部门与广播、电视、报刊等大众媒体之间信息传递与大

2、众传媒传播方式的计划。5、规划就在防病健康教育资料制作的项目和数量。安排存贮、调集、分发的方式与途径。6、通过行政划拨和补偿渠道，预先筹集健康教育经费。三、救灾防病资料的制作和分发资料种类：口头宣讲资料、文字资料、形象资料、声像资料、综合教育资料。资料的分发和利用1、上报上级及兄弟单位协助分发；2、充分利用大众媒体；3、和主管部门做好沟通以保证资金的及时到位；4、与群众沟通及时对资料进行调整。四、救灾防病健康教育实施方法1、灾害暴发期主要健康问题：灾民心理处于恐慌、生活环境状况急剧变坏、外伤、食品、饮水污染。首选健康教育内容：心理健康教育、急救知识、饮食饮水卫生知识、环境卫生教育。2、灾害持续

3、期主要健康问题：灾民对健康需求上升。生活条件不佳是影响灾民健康的主要问题。健康教育内容：影响健康的危险因素，生活卫生常识，预防和控制疾病发生和流行的知识。3、灾后恢复期主要健康问题：心理问题（心存侥幸，不愿投入） 灾后易爆发流行疾病。健康教育内容：普及环境卫生知识，心理教育，灾后生活方式教育。五、救灾防病健康教育的效果评价1、近期效果评价2、传播方法效果评价3、健康教育资料需求评价 灾害应急处理与救援灾难降临时，越早的得到救助则生存率越高。唐山大地震中，半小时内被抢救出来的伤员存活率为99.3，24小时的81，48小时的33.7，而第五天的就仅有7.4。临灾自救的基本方法一、呼救法1、大声呼救

4、，简洁明确而大声地告诉他人，自己遇到的是什么危险，需要什么样的救助，是需要“救命”，还是需要“救火”。2、灯光联络术：手电、照相机闪光灯、应急灯等灯光。3、烟火联络术：适用于人烟稀少的海上、沙漠、高原山区。4、染色联络术：适用于海上、江河、湖泊及群山溪涧。5、阳关反射术：适用于较为开阔的险境，而身边无电源及生火设备的受灾人员。6、地空联络术：适用于在比较开阔的雪地、沙漠、草地及海滩。7、其他联络术。二、生火法如没有随身携带防潮火柴、打火机等火种，则需采取古老的钻木取火来生火，具体操作如下：1、首先准备好火绒、引火物及燃料。2、准备好生火的地方，确保既防风防雨，又容易取暖的最佳效果。3、选择好生

5、火的地面，以避免森林及草原的火灾。4、钻木取火时，固定好一块有槽或有小凹的木板，内放一点火绒；再取一长圆形的小木棍，削尖后即可插在木板的槽内或小凹内；然后用双手来回搓动小木棍，使其生热，当木板和木棍间的火绒因受热而产生青烟时，轻轻地吹口气即可使火绒产生明火而燃烧起来。5、如果在岩洞内生火，必须注意通风，确保空气的流通及新鲜无污染，既要注意排烟效果，以免一氧化碳中毒的危险，又要注意保存火种，避免篝火熄灭。三、防寒法人体对寒冷环境有一定的适应能力。受寒早期，皮下组织血管明显收缩，皮肤表面可出现“鸡皮疙瘩”，皮下血流量的减少，皮肤温度的下降，使体内热能散发减少；而肌肉组织代谢增强，全身可有明显的寒战

6、、战栗等现象，促使体内产生更多的热能，以抵御严寒对机体的侵袭。如果局部组织温度下降到0度时，体表皮肤会出现苍白（缺血），或出现青紫（淤血），或发生冻疮。体温35 各种代谢明显的减弱体温33 全身肌肉组织可因出现冻僵而停止了寒颤的现象体温31 人体可出现意识障碍体温27 可以导致死亡 具体方法：1、备好个人御寒用品2、加强服装的保暖性能：扎好领口、裤口等，保持衣物干燥3、避免寒风的袭击4、避免接触导热快的物体5、增加食物的摄入 四、隐蔽法1、利用地形来隐蔽2、在选择临时性隐蔽场所时，要尽可能地利用天然山洞和树洞等，进行有限地加工改造。选址尽可能靠近水源和有燃料地地方，地势比较平坦即可。3、在营造

7、隐蔽场所时，要综合考虑当地的地貌、地物及各种气象因素。五、止血法一个体重70kg的男性，全身约有5460ml的血液。流失10的血液时，由于代偿机制，可以无明显的生理障碍出现。流失20的血液时，可能出现休克等微循环功能障碍。流失35的血液时，有生命危险。自我急救的原则是：及时有效的阻止血液外流。具体方法如下：1、学会识别出血的类型。动脉血：出血量大而快，鲜红的血液从伤口喷射出静脉血：出血量比较小，多为暗红的血液从伤口涌出2、如果是四肢出血，应尽量抬高患肢，以减少局部组织的出血量。3、直接压迫法，用干净毛巾等柔软物用力地按压在出血部位。4、指压法：沿着出血血管地走向，在近心端以手指压到此部位地骨骼

8、上。如手指出血，则在手指的两侧压迫指动脉即可止血；如手掌出血，则用拇指和食指分别压迫在手腕横纹稍上的内外侧（此处各有一搏动点，即尺动脉和桡动脉）即可；如前臂或肘关节出血，可用拇指或四肢并拢压迫肱动脉（即上臂中上1/3内侧搏动处）即可；如肩部出血，则在锁骨上凹，胸锁乳突肌锁骨头的外侧压迫锁骨下动脉即可；如头顶部头皮出血，可在相应一侧的耳屏前（小耳朵前）按压颞浅动脉的搏动点即能止血；如颈部出血，可在第五颈椎横突水平向后压迫一侧颈总动脉即可，但不能同时压迫双侧颈总动脉；如下肢出血可在相应一侧的腹股沟处的股动脉（即大腿的根部内侧搏动处）用双手拇指用力按压即能止血。 5、加压包扎法：此法对小血管和毛细血

9、管的出血最有效，使用于四肢和头皮出血的急救。用干净纱布或衣料盖住伤口，再用绷带或领带加压包扎。此法不易造成并发症，如颈部大血管出血，可用对侧上肢做支架加压包扎止血。6、止血带法：此法仅适用于四肢大动脉出血，常用充气止血带和橡皮止血带，也可用橡皮管、布袋、绳索、三角斤、或毛巾等代替止血带，其宽度最好超过5cm，在患肢的近心端绑扎，绑前先包一层布或单衣，以免皮肤、肌肉及神经被勒伤。如伤口仍在出血未止说明止血带太松；但止血带也不可过紧，以免局部组织缺血而发生坏死。 7、药物止血法：可用凝血酶、云南白药或止血粉进行外敷止血；或适量口服三七片、云南白药及白茅根煎剂。8、如伤员有明确的外伤史，而无明显体表

10、流血的现象，应考虑有体内脏器破裂出血的可能，要迅速送到附近医院进行全面检查。 六、包扎法当各种灾害造成机体损伤时，应该及时的用消毒绷带、毛巾及布类等把伤口包扎起来，以保护伤口避免各种污染，并可止血止痛，为伤口及早愈合创造有利条件。包扎要注意以下五点原则：1、洁：尽可能注意无菌操作原则，减少伤口污染的机会2、快：包扎动作迅速，尽量减少出血3、轻：包扎动作轻巧，打结要避开伤口或关节部位，以减少疼痛4、准：包扎部位要准确，伤口要全面覆盖，范围要超过伤口边缘5cm10cm5、牢：包扎要牢靠，既要松紧合适，又要避免绷带滑脱包扎材料通常为纱布绷带和三角巾，可用一块正方形的棉布，对角折叠成三角形，剪开即成为

11、两块三角巾。 绷带包扎的基本方法有：1、环绕法：适用于额部、腕部及腰部伤2、螺旋法：适用于四肢及躯干伤3、“8”字法和“人”字法：适用于关节伤4、蛇形法：适用于固定敷料和夹板等。包扎时，如遇内脏器官和骨折断端的外露，不要顺便还纳，应将露出的组织包好或用搪瓷碗盖好后再包扎。1、头部包扎，先将绷带环形绕过额部两圈，在第三圈绕到前额时，用手指固定，然后将绷带折转到枕后部，用左手手指固定，再折转绷带从枕后部绕到前额，固定后再分别向左右折转着绕，逐渐将头顶部包全。2、前臂包扎，一般从伤肢远端开始缠绕，现在腕部绕34圈后，改用折叠环绕，折叠方法就是右手大拇指按住反折的地方，左手把绷带向反面折转，然后环绕一

12、周，绕到前方再折转再绕，折转的地方要在一直线上，保持平整。3、肘关节包扎，把绷带一端贴在肘关节的内侧，然后绕过肘弯，在肘弯绕一周，第二周绕上臂，第三周绕前臂。4、手腕部包扎，先在手腕环绕两周后，斜过手背，再绕过手指到手心绕一周，再从手背上绕到腕部，绕一周后，再向下绕手掌，反复一上一下的将手掌全部用绷带包住，再剪开使手指露在外面，以便于观察手指的末梢循环。5、膝关节包扎，先从膝盖下面环形绕到大腿下端，然后在大腿前方把绷带向下斜过膝盖至小腿绕一圈，再从膝盖前方绕到大腿上，这样交替上下往返的绕至覆盖全膝为止。七、临时固定法在灾害现场如出现骨折，应及时尽早进行临时固定，以防止在运输途中，骨折断端再次损

13、伤血管、神经和内脏器官。况且伤肢固定后可支撑机体，便于他人搬运伤员，减轻其在转送途中的痛苦。常用的固定材料有：夹板、敷料、绷带。如无夹板等材料，伤肢可与另一侧健肢一起包扎固定，但要露出肢端以便观察肢体末梢的血液循环情况，凡有伤后颈、背部或腰部疼痛，或伴有肢体麻木者，不论有无明确骨折损伤，均不可任意搬动或扭曲其脊柱。在确诊前，均按脊柱损伤处理原则进行：即应争取34人协同搬运后，才能采取行动，严禁一人抱送或两人拉手提脚式搬抬。在搬运时，要顺应伤员脊柱或躯干轴线滚身移至硬担架或平板上，将其以仰卧位固定在平板上，再进行长途搬运。具体的固定方法有：1、前臂固定，把两块夹板分别放在前臂掌侧和背侧，垫好后用

14、绷带或三角巾固定，最后用三角巾或布带将前臂悬吊胸前。2、上臂固定，将伤肢屈曲于胸前，在上臂的外侧放一块夹板，用棉花或纱布垫好后，用两条绷带或布袋把上下固定，再将前臂吊于胸前，然后上臂用绷带或布带固定于胸部。3、小腿固定，将长度等于大腿中部到脚跟的夹板放于小腿外侧，在膝关节处用棉花或纱布加垫后放于小腿外侧，用绷带或布带分段固定。4、大腿固定，把夹板放在伤肢外侧（其长度等于腋下到脚跟的距离），健肢移向伤肢并列，垫好后，用68条布带分段固定。八、寻找食物和水源1、选择野果或野菜2、可以食用昆虫或其他动物性食物，但要注意避免食用有毒动物3、寻找水源时应注意以下几点：到地形低洼、山谷或坡底去找水到岩石裂

15、隙处找水到有青草或树木生长的地方找水如果在冰雪地区，可以利用洁净的冰雪来做水源，尽量选择远离住宅区及公路，无各种污染的深层冰块。取冰块时最好将表面10cm左右的冰雪除去。4、选择引用水的原则是：地下水优于地面水；理想的饮水不仅是无色无味的，而且是透明清亮的；如果有异味或有异常颜色最好不要饮用；可以通过吮吸树木青草的浆汁，或食用果实来解渴，或通过饮用动物的血液来补充所需的水份。九、方向辨别法1、顺水行走2、太阳3、月亮。在农历初三、初四的晚上，月牙通常在日落时的西方低空；在初七初八的黄昏，半个月亮常在高空中间；每月中旬的1418日晚上，太阳刚刚西落，月亮就会从东方升起。每晚的月亮位置各不相同，一

16、般上弦月，在晚上18时左右位于南方，午夜零时位于西方；满月，在晚上18时左右位于东方，午夜零时位于南方，次日清晨位于西方；下弦月，午夜零时位于东方，次日清晨位于南方。4、北极星5、石头，山区的石头因太阳照射的时间长短不一，通常在南面的最光滑明亮，而北面的最暗淡且无光泽，东西两侧的光泽居中。6、积雪，位于山坡南面的积雪多呈颗粒状，湿度和密度均比较大，而北面山坡的积雪一般比较疏松干燥。7、树木，南面枝叶比较茂盛，北面树枝较稀疏。如有树桩，南面的树轮较宽，北面较窄。8、蚁穴，一般修筑在树根的南方，洞口的南面比较平缓，北面较陡直。他人营救基本方法一、伤员的伤情估计在灾害现场对伤员的伤情估计，通常分为两

17、个步骤：初检和复检。1、初检。初检时处理危及生命的或正在发展成为危及生命的疾病或损伤。此时要特别注意对基本伤情的估计和对气道、呼吸及心血管方面的检查。主要是将那些有生命危险但迅速治疗仍可康复的伤员区分出来，将那些如不及时抢救处理肯定会死亡的伤员鉴别出来。对呼吸系统的检查：要利用眼视诊、手触诊及耳听诊来综合判断。视诊：通过观察伤员的胸壁有无起伏运动，鼻翼有无扇动，或将衣服上的丝线放在鼻尖，观察并记录其飘动的次数触诊：通过手指腹面触摸胸部有无呼吸运动；也可用水打湿手指皮肤，当气流呼出时可有明显的凉感；也可用脸或眼睑等部位贴近判断有无呼吸存在。听诊：用耳朵尽量贴近伤员的口或鼻孔，注意其有无气流通过的

18、声音。对心血管系统的检查，常用手指指腹来触摸成人的颈动脉，婴幼儿的股动脉，以检查并记录其搏动的次数。如有条件，还可进行血压的测量和记录，要注意观察伤员的胸部和头部有无危及生命的损伤。所有生命体征和检查时间应记录在伤员的皮肤上或分类卡上，以供其他抢救人员识别。2、复检，复检是对伤病员进行从头到脚的系统体格检查，一般是在危及生命的损伤已经被初检出来，对伤员生命的威胁已经降低到最低限度之后才进行的，其目的是鉴别伤员可能存在的其他不严重的损伤，并获得受伤原因的简单病史和症状。尤其对那些昏迷、耳聋及儿童等与检查者不能进行正常交流的伤员，要特别仔细的检查，以防漏诊而延误抢救。一般理想的复检是在远离灾害现场

19、的伤病员集结地完成的。此时，可以对伤员进行适当的重新分类，并选择最合适的转运方式来后送。通常复检的方法：先从头部开始检查，注意有无伤口、血痂及变形；检查眼睛的瞳孔是否变形，有无变大或变小，其对光反射是否存在；检查耳鼻有无出血及脑脊液的流出；打开口腔检查，注意有无出血、伤口或异物残留，有无异常口腔气味；检查颈部有无颈椎畸形、颈项部是否僵硬、气管有无移位。当伤员侧卧位时，迅速触摸其锁骨、肩胛骨、肱骨、肩肘关节、尺骨、桡骨和手，以了解有无畸形及压痛等体征，注意观察手掌的毛细血管是否充盈，手指是否灵活。如果此侧上肢无损伤，则可进行血压和脉搏的测量；如果此侧有伤，则转到另一侧的上肢进行测量；但测前仍要按

20、顺序检查该侧上肢的情况。然后，进行胸部检查，注意有无淤斑、伤痕、伤口、畸形或触痛；注意胸壁有无异常的呼吸活动，并听诊心肺有无异常。接着进行腹部检查，注意有无淤斑、伤痕和伤口，腹壁有无腹肌紧张，有无压痛和反跳痛；检查骨盆时，注意整个骨盆是否完整，有无畸形、压痛和挤压痛。检查下肢时，注意两侧是否对称，按压股骨、髌骨、胫骨和腓骨有无疼痛或肿胀畸形，必要时脱下鞋袜，检查足部的毛细血管充盈度和足趾的活动度，检查完一侧下肢再检查另一侧下肢。记录完后，方可翻转伤员呈俯卧位，检查伤员的背部和臀部，注意有无伤口或畸形等异常现象。注意：在寒冷季节里检查伤员时，应注意保暖，因失血较多的伤员特别怕冷。二、异物卡喉的徒

21、手抢救1、自救手法：自己稍微弯下腰，靠在一个固定的水平物体上，使此物体的边缘压迫在自己的上腹部。快速的下蹲，借助固定物体的边缘向上冲击的力量，以促使异物排出，可以重复多次，但要注意：切勿用力过猛，以免伤及肋骨。切记：不要离开有其他人在场的场所。2、营救手法当发现他人不能说话，或有面部及口唇青紫时，应过去证实其是否被异物卡喉，询问其是否被东西卡住了，如果他人点头表示肯定时，即可判断。成人：a当患者意识尚清楚时，可取立位，抢救者站在患者的背后，用手臂环绕着患者的腰部；b抢救者一手握拳，将其拇指一侧放在患者胸廓的下面和肚脐之间的腹部；c用另一只手抓住自己的拳头，快速的向上重击压迫患者的腹部。切记：不

22、能用拳头挤压或猛击，不能用抢救者的双臂加压，不要挤压胸廓，冲击力仅限于抢救者的手上；d重复上述动作，直至异物排出。由于此法可使膈肌向上抬高，胸腔容积减少，可驱使大约10001300ml的空气以200L/min的流速冲出，足以将呼吸道的异物或水份驱赶出来；e对窒息已失去意识的患者，应取仰卧位进行抢救，抢救者面对着患者，以骑跨姿势坐在患者的髋部，抢救者将一手置于另一手上，而下面手的手掌根部应放在患者胸廓下面和肚脐之间的上腹部，利用抢救者上身的重量，快速的向上冲击压迫患者的腹部重复操作，直至异物排出为止。对待婴幼儿患者的抢救方法：a将患儿取仰卧位，使其躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪下或立于患儿的足

23、侧，并用双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和肚脐间的上腹部，快速向上重击压迫；b抢救者或取坐位，将患儿骑坐在抢救者的两大腿上，北部紧靠着抢救者，将双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和肚脐间的上腹部，快速向上重击压迫；c重复操作，注意轻柔，不可过猛，直至异物排出为止。三、心肺复苏术原则：进行有效治疗前维持主要脏器所需的最低血供。按照美国心脏病学会颁布的复苏术进行抢救，具体步骤ABC如下：1、A（airway气道通畅）：将患者仰卧硬板或地上，抢救人员站在或跪在患者右侧，把患者头部后仰，一手托颈部，另一手压前额，以防舌根下坠阻塞气管；同时，清楚口腔呕吐物或异物，确保呼吸道通畅，注意不要加重伤情。2、

24、B（breathing人工呼吸）：行口对口呼吸时，用按压患者前额的手，下伸拇指和食指捏紧患者的鼻孔，另一手将其下颌向上拉开，使口张大，然后抢救者深吸一口气，用自己的双唇对准并紧贴患者的口廓，形成不透气的密闭状态，然后以中等力量均匀的将气呼入患者的口中，随后立即将口松开，放松捏鼻孔的手，使胸廓和肺自行将气体排出。如此反复进行，15次20次/分钟。一般所需气体容量为800ml左右，切不可超过1200ml。注意：在操作时要观察患者的胸廓是否被吹起。3、C（circulation回复循环）：心跳骤停后先用虚拳以中等强度叩击心前区1次2次，如心跳仍未回复则继行胸外心脏按压。将左手掌根部压在左手背部，手指

25、也翘起，双臂伸直，肘部不弯，用双肩向下的压力垂直按压患者胸骨，使之下移3.54.5cm，然后迅速放松，放松与按压时间大致相同，速度为80100次/分，放松压力时抢救者的手掌不离开患者的胸骨部位，心脏按压与人工呼吸应同时进行，如一人抢救，可按压10次15次，呼气2次；如两人抢救，则一人呼气一次，另一人按压5次。如轮换抢救人员宜快速进行，以缩短暂停心脏按压的时间，按这样的标准进行复苏，可使收缩血压维持在8kPa（60mmHg）以上。复苏过程中要注意观察有无复苏成功的指征：a心脏搏动恢复，可摸到脉搏，可测到血压。b脑活动恢复：瞳孔由大变小，对光反射恢复；睫毛反射和角膜反射存在，患者出现躁动和挣扎。c

26、恢复自主呼吸。d皮肤和粘膜的紫绀消退。四、搬运伤者的原则和方法要遵守安全迅速，尽量减少伤员痛苦的基本原则。1、单人搬运：仅仅适合救护者在孤立无援，又必须要积极的抢救伤者时：a对意识尚存的受伤者，可用搀扶、后背等方式，但要分开抓住患者的手腕，以免滑脱。b对失去意识，处于昏迷状态者，可用肩扛，后背，或将其平卧在一毛毯上，包裹好后，由救护者拉着毛毯一角来移动患者。如果患者太重，应让其呈坐位，救护者可蹲在受伤者的后背，双手由后向前，在患者前面抱紧，然后向后拖移患者。如果在火灾的浓烟现场里搬运受伤者，应注意降低身体高度，因为浓烟是热空气，有向上升腾的倾向，只有在离地面30cm左右的空间里尚有稀薄的空气，

27、只能爬行才能将受伤者和自己安全转移出去。 2、双人搬运：在无担架的情况下，可由一人在后面抱住患者的前胸，另一人在前面提起患者的双膝关节，即可完成搬运，此法不适用于脊柱损伤者！3、四人搬运：每付担架应配有四人，有脊柱损伤者不能用软担架搬运，以防再次损伤其脊柱，造成瘫痪。应在四人协同下搬运至硬担架上，要有一人专门扶住头部，防止颈部左右摇动，必须保证伤员的头、颈和躯干在同一轴线上；并将患者的身躯和呼吸设备等固定好；伤员的头部置于担架运行的前方；在抬担架时，前面的人先开左脚，后面的人先开右脚，快慢要协调一致，矮的在前，高的在后，上坡或下楼时要保持担架的平稳。当发现伤者已有截瘫时，应注意观察其呼吸道是否

28、通畅，将其随身衣服内的硬物避开易受压的部位。4、如有条件，可适用多功能急救气垫式全身担架。5、如灾害现场没有正规的担架，可自己制作应急担架。原则是：必须结实，能承受得起伤者得体重。 五、伤员的分类与疏散现代伤员分类是对伤员进行现场伤情估计，以及对伤员伤情的实际严重程度和可能严重程度进行判断的基础上完成的。并不是首先去处理那些伤情最严重的人员，而是优先抢救那些只要经过处理就能存活的伤员，对不经处理也能存活和即使处理也要死亡的伤员一般不予优先处理。国际上常用的多色灾害伤病员分类卡系统（the mettag system），也是按照下列的四个等级规则进行分类的。1、优先处理并首批后送的伤员（常用红色

29、分类卡来标记）：是必须在一小时内实施手术抢救的伤员，如有休克伴严重出血、肝脾破裂等内脏出血、急性心脏或呼吸功能障碍、严重的颈部或胸部损伤、严重的烧伤（呼吸道烧伤或面积超过总体表面积30以上者）、伴有昏迷的颅脑损伤的伤员。2、次优先处理的伤员（常用黄色分类卡来标记）：是手术前可以等候几小时的紧急病例，如血管损伤已结扎，出血量为5001000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的颅脑损伤，开放性的关节和骨损伤、眼睛损伤、不严重的烧伤（烧伤面积少于总体表面积的30）的伤员。 3、延期处理的伤员（常用绿色分类卡来标记）：是伤情最轻的伤员，至少是受伤后生理学上没有明显改变的伤员，如只有轻度骨折、轻度烧伤和软组

30、织损伤的伤员。4、濒死的伤员（通常用灰色分类卡来标记）：是第四优先处理的伤员，包括那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或严重脑外露的头部损伤，或度烧伤面积超过体表总面积60以上，已无自主呼吸或心脏停止跳动超过15分钟，且心肺复苏无希望的伤员。 六、孕产妇的护理及紧急分娩的对策若在旅途中发生紧急分娩的情况时，应该采取下列措施：1、立即向他人求援，请有接生经验的医护人员来协助处理，或与附近的医院取得联系。2、让产妇放松焦虑的心情，取平卧位，垫高头部和肩膀，屈膝，以舒适为原则，但不要用力加紧双腿，可吃点巧克力或糖水增加体能。3、脱去干扰分娩的衣服和裤子，用毛毯盖住上身保暖，并在其身下用塑料布和干净

31、的床单垫好；如有粪便排出，应从上往下的拭净，以免污染产道。4、将一把剪刀和三根25cm长的棉线在沸水中煮1020分钟，以达到消毒灭菌的效果；还要准备碘酒、酒精和干净的床单或毛毯（供新生儿用）。 5、在阵痛后，可从阴部看见胎儿头部时，要鼓励产妇用双手抓住双膝，头部向前倾，屏住呼吸，利用腹压来促进胎儿娩出。当阵痛停止时则放松；随着阵痛的加剧，胎儿的头部会越来越露出来。6、接生者最好戴口罩或干净的手帕，用流动的水和肥皂反复冲洗双手和前臂，不必擦干。在胎儿头部突出时，用双手轻轻托住，但不要拉扯扭动；如新生儿面部有薄膜覆盖时，应立即撕开，让羊水流出，以免造成新生儿窒息；如有脐带缠绕其颈部，应轻轻的将脐带

32、绕开，但不要使劲拉扯。7、在新生儿头部尚未突出产道时，千万不可将手伸进产道。当新生儿肩膀出现时，轻轻的托起，不可强拉；一般只要把新生儿的头部轻轻抬起，另一肩就会顺利娩出；当双肩娩出后，其余部分便可顺利娩出。8、在新生儿出生后，取平卧位，头部可略低于身体，使口腔和鼻腔内的粘液排出，用干净的纱布将口腔和鼻腔内的粘液等擦净；用干净柔软的毛巾或床单将新生儿包裹起来，并保持头低位。9、如新生儿没有呼吸，应清理其呼吸道；若仍无反应，则应进行人工呼吸和胸外按摩术。当其呼吸正常后，再处理脐带：以两根消毒的棉线，分别在距离新生儿腹部15cm和20cm处进行结扎脐带，然后在结扎处的中点处，用碘酒和酒精消毒下，再用

33、消毒剪刀将此处脐带剪断，并用2.5碘酒和75酒精消毒脐带断口。切记：消毒液不能接触新生儿的皮肤，以免灼伤。断脐后10分钟脐部无出血，再用第三根细线在距新生儿腹部10cm处的脐带进行结扎，最后用一块无菌纱布覆盖在脐带上，用干净的毛巾等固定即可。10、在新生儿娩出530分钟，胎盘就会自行娩出，切记，不要拉脐带或胎盘！将胎盘和脐带原封不动的装入塑料袋内，带其到医院请有经验的助产士判断胎盘是否完整，有无胎盘残存在子宫内。11、当胎盘娩出后，应帮助产妇按摩下腹部，促进子宫收缩，或用一个沙袋压在下腹部，并换下被血污染的垫布，用卫生巾或干净的纱布盖在阴道口。12、产妇可喝点红糖水后再休息，并要带新生儿及早的

34、到附近医院进行全面检查。七、老年骨折伤员的救护对老年人骨折的治疗原则是：1、不宜长期卧床、牵引和固定，因为老年人整个机体的适应能力较差。最好采取保守综合治疗，尽量少做或不做手术。2、注意早起活动，及早下床进行功能锻炼，特别注意防止各种并发症的发生。3、对某些关节或关节附近的骨折，不要强求优良对位，即使有轻度的移位和畸形，通过早期的锻炼，也可达到无痛而有一定的支撑功能。4、部分老年骨折伤员经石膏固定后即可回家休养治疗，但要注意以下护理要点：再移动老年伤员时，应以手掌托起石膏，不可用手指按压，以免形成压迫点，造成皮肤压迫坏死，对已干燥的石膏，应禁止浸水以防软化而丧失固定作用。注意观察石膏或小夹板远

35、端肢体外露的部分，如发现指/趾端青紫、冰凉、麻木、疼痛难忍或指/趾活动障碍时，应立即去看医生，进行相应的处理，以免造成严重的后遗症。再石膏或小夹板的固定下逐步进行功能锻炼，先行肌肉收缩和放松的交替动作，暂不带动关节活动；待局部适应后，再逐渐在医生的指导下进行肌肉伸展、关节旋转等功能锻炼，以防止肌肉萎缩，维持并恢复关节的运动功能。加强营养，尽量保证蛋白质、维生素及钙、磷、铁等微量元素的摄入；如灾后水果难以保证的话，可以通过药物来补充。注意皮肤清洁，勤洗会阴部，防止因长期卧床而发生泌尿道感染和结石；对长期卧床者要定时翻身，预防发生褥疮；经常拍背，以协助其咳嗽排痰，防止发生坠积性肺炎。八、死亡鉴别和

36、尸体处理1、死亡分期：濒死期：又称临终状态，是人体死亡过程的开始阶段。由于此时大脑脑干以上的部位处于深度抑制状态，故有意识障碍、各种反应迟钝、血压降低、心率和呼吸减慢、四肢及耳鼻变冷、口唇发绀、瞳孔对光反射消失、大小便失禁等表现。此期维持约数秒至数小时，如及时正确的抢救，还有希望生还。临床死亡：是死亡过程发展的第二阶段。因大脑脑干以下的部位也处在深度抑制状态，故心跳和呼吸都已停止，各种反射完全消失，鉴于全身血液循环停止后大脑细胞所能乃是缺氧的时间是46分钟，所以，在此期间如能积极的进行正确的抢救，部分伤员尚可恢复生命。生物学死亡：又称细胞死亡，分子死亡，是死亡过程的最后阶段，是全身各组织细胞的

37、生理功能全部停止，新陈代谢已陷入不能恢复的状态。此时人体已无复苏的可能，其有躯体逐渐变冷，渐有尸斑或尸僵等特征。2、尸体处理：可通过观察鼻孔气流、胸部起伏判断呼吸是否存在。通过触摸颈动脉或听心前区有无心音来判断心跳是否存在。通过大声呼唤来判断是否有意识丧失；如果在灾害现场确定其死亡，应及时进行以下处理：必须尽快而又谨慎的将尸体从灾区移走，集中排放在指定地点，等待埋葬。如受灾严重，收集死者资料，将死者遗物进行全面等级寄存后在指定地区挖坑深埋或焚烧处理，深埋原则是：远离水源，深度应距离地面1米以下，最好远离市区。如果灾区有条件，可以进行尸体护理。为了保证能辨认尸体，在与当地习俗相一致的情况下，要尽

38、可能的埋葬死者。处理尸体的人要做好防护工作，避免吸入接触有毒或刺激性物质。 死者的个人遗物，最好进行初步的消毒处理，经警方批准后转交最近的亲属。对因化学毒物中毒致死的尸体，应请法医进行现场勘测，争得家属同意后，可进行尸体解剖及生物材料的毒物分析并综合情况作出病理学诊断；对死者的丧葬费和家属的抚恤费应由法院判定。如果重伤员在医院经抢救无效而死亡，则应由医院的主管医生出具死亡证明，及时的填写死亡报告，病房护士及时的进行尸体护理，然后将尸体放入太平间的冰柜内，做好标识，以便认领；并在伤员死亡后的一周内，由科主任主持死亡病例的讨论，总结分析伤员死亡之因，最后将死亡小结及病历存入病案室以备查。灾区现场治

39、疗的基本方法一、抗休克疗法1、基本措施：取平卧位，予低流量持续吸氧；盖毛毯或被予以保暖；予50100mg杜冷丁止痛；并通过各种监护仪器，严密观察患者的血压、心率、呼吸及体温等生命体征的变化，以便及时采取对症治疗。2、尽快纠正低血容量：及早进行静脉输液，必要时建立2条以上的静脉通道。先盐后糖，先快后慢，予血容量扩张剂进行扩容治疗；对失血性休克者可直接输血，但不可过多，其输液量以不超过正常红细胞压积为宜。3、选用拟交感神经类药物，提高血压水平。4、运用肾上腺皮质激素。 二、止痛疗法1、止痛治疗总原则：尽可能的除去病因，进行对因治疗；提高痛阈；减慢神经传到速度，包括对某些与传到神经介质之治疗；尽可能

40、的减弱或消除疼痛刺激对疼痛感受器的作用。 2、基本治疗方法：冷敷法：烫伤或烧伤热敷法：冻伤或冻僵封闭治疗：创伤所致疼痛及慢性疼痛针灸治疗法：创伤所致的疼痛、痹症等疾病按摩治疗：各种扭伤、挫伤等软组织损伤所致的疼痛心理治疗：应激性精神障碍所致疼痛药物治疗 3、常用镇静剂：非麻醉性止痛剂：周围性疼痛，如阿司匹林成瘾性止痛剂：各种剧烈疼痛，如杜冷丁、吗啡常用的止痛中成药三、抗感染疗法1、对传染性的疾病应进行隔离治疗；2、对各种医疗物品进行常规消毒；3、药物治疗，根据病原微生物选用适当的药物治疗，避免滥用抗生素。四、抗过敏疗法1、行为回避，避免接触过敏原。2、药物治疗：体表局部皮肤国民，可用皮质激素霜

41、剂或用炉甘石洗剂外擦；口服抗组胺药物；如全身症状较重，可肌肉注射苯海拉明，或静脉注射氢化可的松、地塞米松等；针对症状，还可选用国民反应介质阻滞剂，或选用钙盐制剂治疗。五、输液疗法注意事项：1、严格无菌操作及查对制度，注意配伍禁忌，注意避免高渗溶液对机体产生的坏死现象及低渗溶液对人体所产生的血管内溶血现象。2、对有心功能衰竭、肺水肿、严重肺炎者，滴速不可过快，冬季注意液体的预热保温。3、不宜在伤肢输液。输液过程重注意患者有无输液反应，如有应立即停止输液，并予吸氧。4、长期输液者，应保护好静脉，通常先从远端的小静脉开始进行注射。5、拔出针头后，不要用棉球等按揉针眼，适度的按压25分钟即可。6、输液

42、治疗时要避免输液过度造成水中毒，避免输盐过多出现高钠血症，避免输液过快出现心功能不全、肺水肿。 六、输血疗法1、输血的种类：鲜血、储血、红细胞悬液、血浆及冻干人血浆等；2、输血的方法：常用间接密闭式静脉输血法；3、注意事项： 必须严格无菌操作，严格核对，避免发生输血反应，储血日期不得超过28天，从血库领血后，最好30分钟内进行输血，4小时内输完（约300ml）；输入冷藏血液在室温情况下不能加温，以免溶血，血液内不得随意加入其他药物，以免引起凝血或溶血。如果需要输入两个以上供血者的血液时，两者不能直接混合，应在输入两者之间，输入一些生理盐水，可加用地塞米松510mg随液滴入。在输血过程中注意观察

43、输血速度及患者的反应，如有异常，应及时处理，必要时可停止输血，并保留血样和输血瓶管等以备查。 4、输血放映及处理：溶血反应：常有、冷汗、全身不适、剧烈腰痛、头晕、心悸、呼吸困难等症状，严重者可有休克、昏迷等症状，甚至死亡。急救对策：立即停止输血，核对血型，重新做交叉试验；同时要肌注1：1000肾上腺素0.5-1.0ml；静脉注射地塞米松10mg，必要时重复给药；补充血容量，可用低分子右旋糖酐及706代血浆等；口服或静脉注射碳酸氢钠以碱化尿液；可用多巴胺或间羟胺等维持血压；当血压稳定后，可用20甘露醇利尿；注意出入量的平衡，防止肺水肿的发生。如果证实溶血是因血型不合所致，应在溶血后期，补充凝血因子或新鲜同型血液，如未查明原因，不可随意再次输血。如并发DIC，应及时适用肝素治疗，并对症处理各种症状。 致热源反应：常有疲劳感、寒战、发热等症状，一般在输血1560分钟内发生，于数小时内缓解。急救对策：减慢输血速度或终止输血；立即肌注异丙嗪25-50mg，静脉注射氢化可的松100mg。过敏反应：常有荨麻疹、血管神经性水肿、呼吸困难等症状，严重者还可出现大小便失禁、过敏性休克等症状，甚至死亡。急救对策：减慢输血速度或终止输血，症状轻者可用肌注苯海拉明或异丙嗪；对症状严重者，可静脉注射氢化可的松100mg；或皮下注射1：1000肾