呼吸科常见疾病健康教育处方之欧阳治创编

1、欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治呼吸嚐邂L病健康教时间 2021.03. 10创作：欧阳治一、急性上呼吸道感染病因：主要病原体是病毒，少数是细 菌。因淋雨，受凉，过度劳累等致呼吸道局部 防御功能降低而发病。症状：发热，全身或鼻咽部疼痛等不 适，卡他症状（喷嚏，

2、鼻塞，流涕）健康教育：1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬 菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律， 戒烟戒酒；多饮水。2）、定时开窗通风，保持适宜的温度，湿 度，避免受凉，少去公共场所；注意休息。加强 锻炼，增强体质。3）、体温超过38.5C时，可适当服用退热药。4）o进食前后生理盐水漱口。防止交叉感染， 适当隔离患者。5）、如出现持续高热、咳嗽、心慌、水肿等 症状时，及时到医院就诊。遵医嘱服药。二、急性气管-支气管炎1概念：急性支气管炎是由感染、物理、化学 刺激或过敏引起的气管支气管粘膜的急性炎症。 主要症状有咳嗽、咯痰。常见于寒冷季节或气候 突变时节，往往有受凉或机体免疫力低下等诱发

3、因素。且常由急性上呼吸道感染演变过来。健康教育处方1）饮食清淡、易消化，改善营养，多食蔬 菜，水果，禁食辛辣刺激性食物；生活规律，戒 烟戒酒；多饮水。2）定时开窗通风，保持适宜的温度，湿度， 避免受凉，少去公共场所；注意休息。加强锻 炼，增强体质。防止感冒。改病善劳动卫生环 境，防止空气污染，净化环境。3）可自行服用（）TC药物或到医院就诊，进 行对症处理。但如果出现脓性痰或体温不退，或 全身症状较重者，2周病情未好转反而加重者， 要考虑出现了并发症，要到医院就诊。4）生理盐水漱口，雾化吸入，有感染指征 者使用抗菌药物，清除鼻咽、喉等部位的病灶。三、慢性支气管炎1概念：慢性支气管炎是由于物理、

4、化学 因素如大气污染、吸烟；感染因素如病毒、 细菌、支原体等引起气管、支气管粘膜慢性 炎症的改变，临床上以慢性或反复性咳嗽、 咳痰为主要症状，有的患者伴有喘息。每年 发作至少持续3个月，连续两年以上，并排 除心肺其他疾病引起的上述症状。常反复感 染而急性发作。可发展为慢性肺源性心脏 病。2健康教育处方1）、饮食要合理，低脂、低盐、高蛋白饮 食。多饮水，每日摄入液体约可饮水250（1 300（）毫升。可多喝酸性果汁如山楂汁、猶猴桃 汁、红枣汁、鲜橙汁、西瓜汁等以促进胃液分泌， 增进食欲。、补充必要的优质蛋白质，增强机体免疫 力，容易消化的食物如牛奶、面片汤鸡蛋、清鸡汤 龙须面肉、小馄饨瘦肉、菜泥

5、粥，肉松粥、肝泥 粥、蛋花粥软米牛奶馒头动物肝、花卷鱼类、豆制 品等。多吃蔬菜水果，摄入充足的维生素，多食含 维生素C、E的食物，如青菜、青椒、苦瓜、西兰 花、胡萝卜、草莓、猶猴桃、西红柿、苹果梨、 葡萄、枣、草莓、甜菜、桔子等蔬菜水果。、西瓜 等。饮食宜清淡，注意选用健脾、补肾、益肺、 理气、止咳、祛痰的食物，如桔子、枇杷、百合、 莲子、白木耳、核桃、蜂蜜饮食宜清淡少油腻，既 满足营养的需要，又能增进食欲。，可供给白米 粥、小米粥、小豆粥、配合甜酱菜、大头菜、榨菜 或豆腐乳等小菜，以清淡、爽口为宜。可选用蒸蛋 羹、牛奶、酸奶、豆腐、鱼虾等。忌食生冷、过 咸、辛辣刺激性食物，、油腻及烟、酒等刺

6、激性物 品，以免加重症状。养成良好的生活习惯，、注意休息，避 免受凉及劳累。戒烟，酒适量；情绪激动容易加 重病情，要保持平静。不要在炎热和寒冷的天气 外出，避免受凉感冒。注意防寒，尤其是顶心、 背心、足心，三心不能受寒。.加强体育锻炼，增强体质、提高机体免疫 力；体育锻炼以活动后无明显气急、心跳加速及 过分疲劳为度。根据自身体质可选择散步、快 走、慢跑、医疗保健体操、太极拳、羽毛球、游 泳等。进行深呼吸训练，这种呼吸是腹式呼吸， 吸气时腹部鼓起来，呼气时凹下去，慢慢进行深 呼吸，以防肺气肿的发生或加重。呼吸体操：立 正，足同肩宽，插手弯腰屈背，口呼气（深 呼）；展臂扩胸（手掌向上向外）伸腰，鼻

7、吸气 （深吸），反复2（）次，动作要缓慢，呼吸细、 深、长，呼吸时要意守丹田（脐下）。4）避免接触污染的环境，减少有害物的吸 入，比如污染的空气、汽车尾气、烟、香水等， 不要在交通拥挤区域或工业区活动，空气质量差 时（如雾天）避免室外活动；避免室内燃煤取 暖、烹饪造成的污染，避免接触油漆，使用家用 无毒清洁剂等。避免接寒冷触空气。5）积极防治感冒和其他呼吸系统感染，接种 肺炎球菌疫苗、流感疫苗对防止反复发生呼吸道 感染而导致慢性支气管炎急性发作有一定预防作 用。6）有咳嗽、咳痰、喘息等症状的人应及时 到正规医院就诊。稳定期的患者也应遵医嘱坚持 规范化的治疗。7.）有COPD （慢性阻塞性肺疾病

8、）高危因素 的人群，长期吸烟人士、常处于空气污染环境者 以及有家族病史者，应定期进行肺通气功能的检 查，以便早期发现COPD （慢性阻塞性肺疾病） 并及早治疗。四、慢性阻塞性肺疾病1概念：临床上将具有气道阻塞特征的慢性支 气管炎和肺气肿，统称为慢性阻塞性肺疾病，是以 气流受限且不完全可逆为特征的疾病，气流受限通 常是进行性发展，并伴有肺对有害颗粒或气体的异 常炎症反应。患者可有气促、咳嗽、咳痰等症 状。发病机制一般认为是多种因素协同作用所 致，如：吸烟；职业性粉尘和化学物质；空气污 染；感染；蛋白酶、抗蛋白酶失调等。临床表现：、慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间 歇性，早晨较重，以后早晚或

9、整晚均有咳嗽，但夜 间咳嗽并不显著。少数病例不伴咳痰，也有少数病 例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患 者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性 痰。气短或呼吸困难：是慢性阻塞性肺疾病 (COPD)的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原 因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以至日常 活动甚至休息时也感气短。喘息和胸闷：不是慢性阻塞性肺疾病(COPD) 的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息； 胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋问 肌等容性收缩有关。其他症状：晚期患者常有体重下降、食欲减 退、精神抑郁和(或)焦虑等，合并感染时可咳血痰或 咯血。饮食

10、原则1、饮食宜清淡，不宜过饱、过咸；戒烟酒，慎 食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以 免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。2、肺气肿继发感染时，应多喝水，进半流质饮 食，有利于痰液稀释咳出。3、肺气肿痰多清稀，气短喘息时，可多吃些温 性的食物，如富含营养的鸡汤、猪肝汤、瘦肉、豆 制品等，以便补肺益气。4、肺气肿日久、喘息加重者，宜选择滋阴生津 的食物，如梨、话梅、苹果、山楂、鳖等。5、避免食用含镁多的食物，如豆类、汽水、马 铃薯、香蕉等，以免加重气喘。6、忌用食物：肥肉、猪肉、油炸食品、酒、辣 椒、芥末、洋葱、鱼、运动指导COPD患者常常因活动时呼吸困难而避免活 动，甚至卧床。如果长期活

11、动量不足，会使运动耐 力下降，呼吸功能障碍更加明显，形成恶性循环。 适度的运动训练可以提高肌肉的血流量和氧利用 率，提高呼吸肌的运动功能和耐力，从而改善症 状。对不同的患者，应制定不同的训练计划，选择 合适的锻炼方法和强度，循序渐进。根据美国运动 医学学院（ACSM）的指导，在全身运动时，运动强 度达预计最高心率的60%90%,持续2（）45min, 每周35次。指导呼吸功能锻炼1 ）腹式呼吸训练取立位（体弱者可取半卧位或坐位），左 右手分别放在腹部和胸前。全身肌肉放松，静息呼 吸。吸气时用鼻吸入，尽力挺腹，胸部不动；呼气 时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅 度。缓呼深吸，以增进肺泡

12、通气量。呼吸频率78 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治次/min。反复训练，1020min/次。熟练后逐步增 加次数和时间，使之成为自觉的呼吸习惯。2 ）缩唇呼吸训练用鼻吸气、用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹 口哨状，持续慢慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼时 间之比为

13、1： 2或1: 3。缩唇大小程度与呼气流量由 患者自行选择调整，以能使距离口唇152（）cm处、 与口唇等高点水平的蜡烛火焰气流倾斜又不致熄灭 为宜。3）整体呼吸运动在指导呼吸功能锻炼的同时应指导患者掌 握有氧呼吸运动的原则：运动强度：指导患者掌 握运动中自我观察指标，其最高心率等于17（）减去 年龄为宜；运动量：从较低的各项呼吸运动开 始，匀速、低强度持续训练，再进行整体呼吸耐力 运动，逐渐递增，一次运动持续68min, 一般3次 /d为宜，出现不适立即停止。6氧疗指导长期氧疗的目的是使患者在海平面水平、静息 状态下，达到PaO260mmHg （或）使SaO2升 至90%,样才可维持重要器官

14、的功能，保证周围组 织的氧供。为达到这一目的，对患者应进行系统的氧 疗教育，内容包括：吸氧浓度，氧疗最佳持续时 间、氧气的合理湿化、吸氧工具的选择、管道与设 备的消毒与保养及用氧安全、长期家庭氧疗 （LTDOT）的指征等。一般鼻导管l-2L/min,10- 15h/天。有效指标为：呼吸困难减轻，发绐程度减 轻，呼吸频率，心率减慢，活动耐力增加。有助于 降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压，延缓肺心病进 展，延长生存期，提高生活质量，降低病死率。药物治疗的教育针对本病特点，在急性期和慢性迁延期，以控 制感染、祛痰、镇咳为主，伴发喘息时加以解痉平 喘的治疗，应向患者讲解药物的治疗作用、用药时 间、注意事

15、项及有关可能出现的副作用，以便及早 发现、及时处理。对COPD患者进行药物治疗教育 应从以下几方面进行：抗菌药物的使用：使用抗菌药物是治疗 COPD细菌感染急性加重的重要措施，但对COPD 稳定期无需应用抗菌药物，应指导患者避免盲目应 用，教会其识别COPD的急性期和稳定期，以利于 患者一旦出现症状即能及时就医。吸入支气管扩张剂的使用：药物吸入可直接 达到作用部位，剂量小、起效快、全身副作用小。 虽然COPD气流阻塞大多是不可逆的，但大多数病 例吸入支气管扩张剂后FEV1增加，应教会患者有 效吸入药物的方法及时机的选择。止咳为辅的策略：应指导患者当出现咳嗽、 咳痰时不要盲目使用镇咳药，避免应用

16、强力镇咳 药，因其可诱发痰液潴留，加重病原微生物感染和 增加气道阻力。应在医生指导下应用温和镇咳药 物。五、慢性肺源性心脏病1概念：慢性肺源性心脏病：是由于肺、胸廓或肺 或肺动脉血管、慢性病变所致的，肺循环阻力增高， 肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大甚至发生右心 衰竭。2急性发作期指导：休息：休息可减轻心脏负荷，降低耗氧 量。在心功能代偿期，可适当卧位休息，做力所能 及的活动。心功能失代偿期，应绝对卧床休息。呼 吸困难时取半卧位，帮助患者解除痛苦，对精神异 常者给予特护、加床档。环境应保持安静，清洁卫生，保护空气新 鲜，定时开窗通风和消毒。保持一定的温度、湿 度。感冒流行季节禁止探视，避免交

17、叉感染。饮食：食营养丰富易消化，高纤维素食 物。浮肿明显时限制钠盐及水分摄入。尿量少、尿 素氮增高时，应适当限制蛋白质的摄入。长期卧床者，注意口腔和皮肤卫生。加强 皮肤护理，防止褥疮发生吸氧:持续低流量，低浓度氧疗保持呼吸道通畅，促进有效排痰，体弱 者，可协助翻身或轻拍背部，帮助排痰，对咳嗽反 射弱不能排痰，及时吸痰，必要时气管插管或气管 切开吸痰。影响肺心病患者排痰不畅的原因：(1)年 老体弱，营养不良，呼吸肌疲劳，使有效的排痰能 力降低(2)由于长期缺氧，冒肠功能减弱，进食进 水量少，呼吸频速导致失水增多，使痰液粘稠不易 咳出。促进排痰的方法：(1)嘱患者坐位，深吸气 后憋住，然后突然用力

18、咳嗽借助胸肌腹肌同时收 缩，使胸腔压力增高，产生瞬间爆破力将声门打开 使肺脏深部的痰液咳出。(2)鼓励患者经常变换体 位，协助患者拍背，配合超声雾化吸入化痰消炎药欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10物。用药指导告知药物的不良反应，指导患 者按时服药，不随意增减药物。密切观察呼吸频率，节律、发话及意识状 态变化。3临床缓解期的健康指导。预防感冒：急性呼吸道感染是诱发肺心病急 性加重的主要

19、因素。注意避免受凉、过劳等感冒诱因，气温变化时 及时增减衣服。在感冒流行期间减少去公共场所的次数，避免 与上感患者接触，可服用板兰根冲剂，核酪口服液等 预防。如出现咳嗽、鼻塞、咽痛等上感症状应及时到 医院就诊，避免感染加重。加强环境卫生和个人卫生，避免烟雾、粉尘和 有害气体的刺激。合理氧疗：一般主张氧流量为12升/分， 氧浓度为2428%,每天吸氧1(M5小时左右较为合 理。加强正确的氧疗指导，避免出现氧浓度过高或过 低而影响氧疗效果。加强营养：选择高蛋白、高维生素、清淡、 易消化食物：如瘦肉、蛋、鱼、豆腐、新鲜蔬菜、水 果、根据个人喜好，经常变化食物花样，满足营养需 要。多饮水，少食脂肪食物

20、。食欲不佳的病人可加服 助消化的药物，多汗或服用利尿剂者，应选用含钾食 物，有尿少、水肿者，应限制水盐摄入量。肺功能锻炼：常用的有缩唇呼吸训练，腹式 呼吸锻炼，(病人取立位或坐位，一手放于胸前，一 手放于腹部，吸气时嘴闭用鼻吸气，胸部不动，尽量 挺腹；呼气时，腹部内收，口唇收拢，以吹哨样动作 将气体呼出，吸与呼时间之比为1： 2或1: 3,要求深 吸缓呼不可用力，每日锻炼两次，每次102（）分 钟。）教会患者有效咳嗽，排痰及呼吸运动。（5）.坚持锻炼身体，增强抗病能力。应注意休 息，防止劳累，可参加适宜的室内外活动，并注意活 动和休息交替进行六、肺脓肿1概念：肺组织由于化脓菌感染引起组织炎 症

21、坏死，继而形成肺脓肿，如与支气管相通， 则出现脓腔。临床以高热、咳嗽、咳大量臭脓 痰为特征。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓 肿。急性肺脓肿常为一般上呼吸道、口腔常存菌 混合感染。病程迁延3个月以上者，称慢性肺脓肿 。多发生于壮年，男多于女。肺脓肿的病因：（1） 口、鼻咽部感染病灶 ，如扁桃体炎、鵠齿、龈槽溢脓、鼻窦炎等。口腔、鼻咽部手术。（2）麻 醉、酗酒、昏迷及异物吸入史。（3）皮肤化脓性 感染和创伤化脓性骨髓炎等病史。肺脓肿的临床表现：急性肺脓肿起病急骤 ，畏寒，高热，体温高达39_4QC。慢性肺脓肿可有 不规则发热。常见咳嗽、咳痰，早期少量脓痰，脓 肿破入支气管后可咳大量有臭味的脓痰，

22、有时可 带血，典型肺脓肿痰静置后可分为三层：上层为 粘液及泡沫，中层为浆液，下层为脓块及坏死组 织。炎症波及胸膜时可有胸痛。全身疲乏无力，食 欲差，慢性者伴有消瘦、贫血。病变部位语颤增强欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治，叩诊呈浊音，呼吸音减弱，或闻管性呼吸音、

23、湿 罗音。慢性者有杵状指（趾）。肺脓肿的健康教育：高热期间，卧床休息。要注意室内温度 及湿度的调节，保持空气流通，及时排除痰液 腥臭气味。最好与其他病种患者分室住或安置 在病房一角靠近窗口，以减少对其它患者的不 良影响。给予物理降温或药物降温，要防止因 出汗过多导致虚脱。注意保持皮肤的清洁经常 更换衣被，以保持舒适的休养环境，更换衣被 时要关闭门窗，防止着凉感冒，加重病情。做好口腔护理，可用生理盐水或朵贝尔氏 液嗽口，清除口臭，要在晨起、饭后、体位引流 后、临睡前漱口。饭前、饭后用20% 枝黄花水或 野蔷薇花水漱口，可除口臭，增进食欲。痰液量多 而排出不畅者，可。口服鲜竹液或竹沥，以稀释痰 液

24、，使痰脓易于排出。及时倾倒痰液，痰杯加盖并每日清洗消毒 一次，痰杯内可放置消毒液，以达到消毒和去除 臭味的目的。恢复期可适当让病人下床活动。5饮食指导：由于脓肿的肺组织，在全身消耗 严重情况下，修复困难，机体需要较强的支持疗 法，除给予必须的输血、补液外，主要应依靠患者 自身加强营养，给予高蛋白、高维生素、高热量、 易消化的食物，食欲欠佳者可少量多餐。饮食宜清 淡而富有营养，多食橘子、梨、枇杷等润肺生津化痰 之品，禁食辛辣刺激食物如辣椒、葱、韭菜、海鱼、虾、 螃蟹等。增加水的摄入，每日饮水在15002000ml 以上，使脓痰液稀释而易于咳出。用药护理：在治疗中，抗生素治疗时间较 长，要了解其重

25、要性，遵从治疗计划。早期全身应 用大剂量有效的抗菌素，青霉素为首选的抗生素。 有条件可根据痰液细菌培养和药物敏感试验结果选 用抗生素。病灶局部应用抗生素，可采取经支气管 或鼻导管置入气管内，行抗生素滴入，可提高药物 在病灶局部的浓度，控制耐药菌生长。痰液引流：支气管镜引流。做支气管镜前4小时 禁食，术前3()分钟给予阿托品().5mg皮下注 射，口服可待因O.()3g,以减少分泌物，避免咳 嗽，然后行支气管镜吸引并观察记录引流液的 数量、性质和颜色。术中如出现呼吸困难，严 重憋气或不能耐受等情况应停止吸引。术后如 有咯血应对症处理，呼吸困难应予吸氧。术中 因咽喉局部麻醉，术后2小时后才可进温热

26、流 食，以减少对咽喉部的刺激，防止呛咳误吸。体位引流排痰。2经常活动和变换体 位，以利于痰液排出。溃疡期要注意指导患者体 位引流；8肺脓肿的预防：增强机体抵抗力，在上呼 吸道或呼吸道感染时及早治疗。彻底治疗口腔， 上呼吸道慢性感染病灶，如驕齿，化脓性扁桃体 炎，鼻窦炎，牙周溢脓等，以防止病灶分泌物吸 入肺内，诱发感染，不能酗酒。积极治疗皮肤治 疗外伤感染，痈，疥等化脓性病灶，不挤压痈、疥，防止血源性肺脓肿的发生，如意识蒙陇或 昏迷患者，应防止胃内容物误吸入气管；9心理护理：患者咳出大量脓性臭痰，无 论对本人还是对其他人都有一种不良刺激，医护 人员应富于同情心，表现高度的责任感，妥善安 置好患者

27、床位，消毒各种容器，减少空气中的异 常气味。当患者进行体位引流时，协助叩背，并 鼓励患者坚持体位引流，以得到彻底治疗1()手术治疗：慢性肺脓肿，因纤维组织大 量增生，脓腔壁发生上皮化，并发支气管扩 张，内科治疗不奏效，疗程2个月以上病变仍不 吸收或反复发作;危及生命的大咯血;支气管高度 阻塞使感染难以控制时，需行外科手术治疗。七、结节病概念：结节病是一种原因未明的多系统肉芽肿 性疾病。最常累及的器官有肺，临床上90%以上有 肺的改变，其次是皮肤病变和眼的病变，浅表淋巴 结、肝、脾、肾、骨髓、神经系统、心脏等几乎全 身每个脏器均可受累。此病可呈自限性，大多预后 良好，有自然缓解的趋势。但临床上需

28、与其他肉芽 肿性疾病如结核病、皱病和一些间质性肺疾病进行 鉴别。本病多见于青中年人，20-4()岁占患者总人数 55.44%o男女发病率大致相等。本病病理特点为慢 性、非干酪性上皮样细胞肉芽肿，发病与IV型细胞 免疫反应有关，在病变组织和呼吸道分泌物中亦见 IgM和IgG增高。主要症状；有发热、咳嗽、咳痰、咯血，盗汗、乏力、消瘦，偶尔有哮喘病因：一、致病原直接与免疫系统起反应而导致 肉芽肿形成，见于分枝杆菌、真菌、蠕虫感染 以及皱中毒；二、不溶性刺激物质如脂质、硅、滑石粉 等的吸入，激活炎症系统的化学介质，或淋巴 结被肉芽浸润而阻碍了淋巴细胞的转运与功 能，从而亦影响或涉及免疫机制。三、除病因

29、明确的肉芽肿外，还有一大类 病因不明的肉芽肿性疾病，肺是最常受累的器 官之一。治疗：多数病人可自行缓解，病情稳定、 无症状的病人不需治疗。凡症状明显的II、111 期病人及胸外结节病如眼部结节病、神经系统 有结节病侵犯、皮肤、心肌受累、血钙、尿钙 持续增高，SACE水平明显增高等可用激素治 疗。常用泼尼松每日30-60mg, 一次口服(或 分次服用)，用4周后逐渐减量为15- 3()mg/d,维持量为510mg/d用一年或更长。 长期服用糖皮质激素应严密观察激素的副作 用，其次可选用氯喽、甲氨蝶吟、硫吐嚓吟及 细胞毒类药物治疗。能引起血钙、尿钙增高的 药物如维生素D,列为禁忌。八、肺血栓栓塞症

30、1概念：肺栓塞是由于来自静脉系统或右心的栓子进入肺循环，造成肺动脉主干 或其分支的广泛栓塞，同时并发广泛肺细 小动脉痉挛，使肺循环受阻，肺动脉压急 剧升高而引起右心室扩张和右心衰竭。常见的栓子是血栓，其余为少见的新 生物细胞、脂肪滴、气泡、静脉输入的药 物颗粒甚至导管头端引起的肺血管阻断。2血栓形成的三个因素；即血流停滞、血 液高凝性和血管内皮损伤。现代认为，在静脉 血栓形成中内皮损伤起着重要的初始和持续作 用。静脉内皮损伤可因机械性创伤，长期缺氧 及免疫复合物沉着等引起，使胶原组织暴露， 刺激血小板附着和集聚，激活血凝反应链。血 液停滞能激活凝血机制，触发血栓形成。血液 的高凝状态也是血栓形

31、成的重要机制之一3肺栓塞健康教育处方休息与活动：入院一周内绝对卧 床休息，禁止离床活动，待病情稳定，医生 允许后方可逐渐增加活动量，以防发生意 外。注意保暖。饮食：少食多餐，每餐不宜过饱，以 低盐、低脂、清淡易消化为宜，多食新鲜蔬菜 和水果。以防燥护阴，滋阴润肺为基本原则， 多食芝麻、核桃、鲜藕、梨、蜂蜜、银耳、绿 豆等食物，以起到滋阴润肺养血的作用，饮食 宜清淡、爽口。葱、姜、桂皮、八角、辣椒等 辛辣香燥之品能助阳生炎，灼伤津液，不宜多 食。肥肉、动物油、羊肉、狗肉、熏烤及油炸 食品等热性食物应忌食。必要时可服补品，但 应清补。如萝卜能治疗肺热咳嗽、痰稠等症， 芋养对伤津、痰热、咳嗽等症有效

32、，而梨有清 欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10创编 2021.03.10欧阳治痰止咳、清心润肺、解毒利尿等功效，银耳可 以治疗阴虚肺燥、干咳、痰稠等症，百合能缓 解咳嗽、失眠、神经衰弱等。（3）排便：养成定时排便的习惯，保持大 便通畅。平时可多食香蕉，和蜂蜜水，多食芹 菜韭菜等粗纤维物。必要时可服番泻叶水或肛 注开塞露。排便时不可用力防止血栓脱落。（4）吸氧：吸氧能提高血氧饱和度，改善 组织、器官缺氧状态，一般为中

33、流量吸氧（3 4升/分），患者不要自己随意调节氧流量。（5）用药：在医生护士指导下，按时服 药，特别是抗凝药，如华法林等。在皮下注射 或口服抗凝药期间注意观察牙龈有无出血，皮 肤黏膜有无出血点、淤斑及大小便颜色，如有 异常，及时与医生护士联系。胸痛轻，能够耐 受，可不处理;但对胸痛较重、影响呼吸的患 者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者 的呼吸运动。（6）肺栓塞治疗前的注意事项 最重要预防是针对下肢血栓性静脉炎和血栓形 成，肺栓塞的栓子可来源于全身任何体静脉系统和 右心房、室，但最多还是来自下肢深静脉，（1）积极医治脚部感染（包括脚癣）和防治静 脉曲张等。一旦发生急性血栓性静脉炎，应卧床

34、休息，下肢减少活动，同时应用抗生素和抗凝 剂。（2）手术和创伤后应减少卧床时间，鼓励早 日下床活动，如需长期卧床者应定期做下肢主动 和被动活动，以减轻血液停滞。慢性心肺疾病患 者除积极治疗心肺基础疾病外，亦应减少卧床， 有血栓形成或栓塞证据时可行预防性抗凝治疗。长途乘车、乘机者应适时活动下肢，以防 血栓形成。疑有静脉血栓形成或血栓性静脉炎者 可做下肢阻抗容积图、血管超声多普勒、放射性 核素或常规静脉造影等，以便及时诊断，早期治 疗。对于“原发性”(遗传性)高凝状态或有深静 脉血栓形成-肺栓塞家族史者应及早检查和发现 凝血机制的缺陷，女口 A Till、C蛋白、S蛋白及纤 维蛋白溶酶原缺乏等。发

35、病后应终生抗凝，积极 安装下腔静脉滤器等。溶栓治疗后的护理1) 心理护理溶栓后患者临床上自觉 症状减轻，均有不同程度的想下床活动的愿 望，这时患者应了解溶栓后仍需卧床休息，以 免栓子脱落，造成再栓塞。2.)有效制动急性肺栓塞溶栓后，下 肢深静脉血栓松动，极易脱落，要绝对卧床2 周，不能做双下肢用力的动作及做双下肢按 摩。另外，要避免腹压增加的因素，如上呼吸 道感染，要积极治疗，以免咳嗽时腹压增大， 造成血栓脱落;吸烟者应戏劝其戒烟;卧床期间 所有的外出检查均要平车接送。3) 做好皮肤护理急性肺栓塞溶栓 后，卧床时间较长，平时要注意患者皮肤保 护，如床垫的软硬度要适中，保持皮肤干 燥、床单平整。

36、在护理人员的协助下，每23小时翻身1次。避免局部皮肤长期受 压、破损。（8）.出院指导患者出院后要做到：定期随诊，按时服药，特别是抗凝剂的服 用，一定要保证按医嘱服用；自我观察出血现象；按照医嘱定期复查抗凝指标，了解并学会看 抗凝指标化验单；平时生活中注意下肢的活动，有下肢静脉 曲张者可穿弹力袜等，避免下肢深静脉血液滞 留，血栓复发；病情有变化时及时就医。慢性阻塞性肺疾病健康处方之三正确选用 吸入药物治疗医学研究表明，慢阻肺患者即使进入稳定期， 其肺功能仍会继续下降，且这种下降速度比健康人 随年龄增加而肺功能自然衰退的速度快得多。因 此，稳定期仍需继续治疗。如果在稳定期坚持治 疗，则可预防和改

37、善咳嗽、咳痰、气喘等症状，减 少急性发作的频率和严重程度，改善患者的健康状 况，提高活动耐受力，延缓病情的恶化。由于吸入 药物可宜接作用于支气管和肺部，局部浓度高，因 而起效迅速，而且用药量少，因而全身副作用也 少，冃前是慢阻肺疾病治疗的最常用治疗方法之一。吸入治疗的药物主要有支气管舒张剂、糖皮质 激素以及两者的复合制剂，具体类型及副作用如 下：一、支气管舒张剂欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021.03.10欧阳治创编2021.03.10欧阳治创编 2021

38、.03.101阳受体激动剂：短效阳受体激动剂目前常用 药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他林（博利康 尼）等。长效卩2受体激动剂有沙美特罗（施立 稳）、福莫特罗（奥克斯）和丙卡特罗（美普清） 等。其副作用有心悸、手颤。2.胆碱能受体拮抗 剂：常用药物有异丙托澳铁（爱全乐）和嚎托澳铁 （思力华）。其副作用有心悸、口干，有青光眼、 尿潴留等疾病的患者需慎用。二、糖皮质激素常用的吸入激素有丙酸氟替卡松（辅舒 酮）、二丙酸氯地米松（必可酮）、布地耐德（普 米克）等。历经近半个世纪，吸入激素治疗被数千 万患者应用，结果证明是一种非常安全有效的药 物，甚至儿童和孕妇患者都可使用。吸入与口服和 静脉用激素不同，

39、它局部抗炎作用强，使用剂量 少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少 发生，主要副作用有声音嘶哑和口腔念珠菌病，吸 入完毕后要记得用清水漱口，将残存在口咽部的药 物清洗掉，即可减轻或避免局部不良反应，而且还 可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。三、复合制剂慢阻肺病情在中度（II期）以上，气流受限程 度较重，临床症状亦更明显和持续，稳定期治疗单 用一种支气管舒张剂有时难以奏效，因此有必要联 合应用两种或多种支气管舒张剂或支气管舒张剂联 合糖皮质激素治疗。因为并未增加个别药物的剂 量，所以不会增加不良反应的发生率。常用的联合 制剂如下：1 短效阳激动剂和胆碱能受体拮抗剂 的复合制剂-可

40、必特（复方异丙托澳铁）其成分 是异丙托澳铁和沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速 舒张支气管，并且作用时间延长，是较为理想的支 气管舒张的复合制剂。2.长效卩2激动剂和糖皮质激素的复合制剂信 必可和舒利迭糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反 应，而受体激动剂主要作用是缓解支气管平滑肌的 痉挛，两者的作用点和作用机理各不相同，联合使 用可发挥强大的协同作用。这一方案特别适用于肺 功能损害比较严重、有明显喘息症状的患者。这类 药物目前主要有信必可（布地奈德福莫特罗粉吸入 剂）、舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）等。需 要强调的是，这类药物由于含有激素成分，用完后 要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口 疮、声音嘶哑）。上述各种药物的应用，应该取得医师的指导，