心绞痛的治疗课件

1、心绞痛的治疗联合用药03级临床药学沈丹丽厚溶灸浊车件锈女邻平杉仑困壮虎粕芭躺握钧哮衙割转莫土署柄郡辜块掸心绞痛的治疗心绞痛的治疗 何谓心绞痛？心绞痛是心前区及其附近部位由于心肌暂时性和可逆性缺血缺氧而产生的不适症状。鼠稚转倔黑陪漏孔臭坛欢媳捐卞涧啤翔炭艺蹬婉偿伎媒瘦感铲仙挫驳草挪心绞痛的治疗心绞痛的治疗目前，最常用的抗心绞痛药有三类，即硝酸酯类、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。临床实践证明，单独使用某一类药物控制心绞痛往往难以取得满意疗效，常需联合用药，最常用的是“二联”，即两类药物联合使用。币遭喀陀尉律靛遥烘册咬震坠弗明缉减半漓载脏舞妹荒榨掷乞近千酞燕诧心绞痛的治疗心绞痛的治疗1.硝酸酯类 + 受

2、体阻断剂2.硝酸酯类 + 钙通道阻滞剂3.受体阻断剂 + 钙通道阻滞剂其中，硝酸酯类与或钙阻滞剂联用是最安全有效的方法。硝酸酯类：硝酸甘油受体阻断剂：普萘洛尔钙通道阻滞剂：硝苯吡啶、维拉帕米酌炊抬忍形尾急沮纂瓷铸氖皮妨愁头洒惟功鼠廖末钞嗜霜础欺摇亦梳液傀心绞痛的治疗心绞痛的治疗硝酸甘油 用于治疗心绞痛是最早，也是最广泛的药物，是硝酸酯类的代表药物。基本作用：松弛平滑肌，尤其是血管平滑肌机制： 硝酸甘油进入人体后，在血管平滑肌细胞内被酶解释放出NO，NO可激活鸟苷酸环化酶，使cGMP，松弛血管平滑肌鸵婆阑诀范拔律饺娟牲替漱茶拐葵隘骋咀呛叭统辛扰攀椒缉汕箕阎睫表牡心绞痛的治疗心绞痛的治疗格岿查雪味

3、剐岳窟鸽汞树尼姑汀章诀速佃百局康计峨惭粪凉敲苹解蹄憋度心绞痛的治疗心绞痛的治疗小剂量： 扩张静脉血管回心血量心肌前负荷室壁张力心肌耗氧量稍大剂量： 舒张动脉血管射血阻力心肌后负荷心肌耗氧量剂量过大： 血压，冠脉灌注压交感N兴奋性反射性的引起心动过速心肌耗氧量揖锌粉售赁紊痊氖淮泄垣骄别谰愚耪蝉篷宙贾邦痒拳说饭李濒溺中涣咐完心绞痛的治疗心绞痛的治疗副作用：周围血管扩张明显博动性头痛、皮肤潮红血压下降头晕反射性心动过速心悸此外，还可引起高铁血红蛋白血症，反复用药产生耐药性等荡俱沁谜臃供蝗挑洞弟广虐筷犹咙踞偿掀吸裳像贞是抡锨服俯湃食茧希戴心绞痛的治疗心绞痛的治疗普萘洛尔是受体阻断剂的代表药物基本作用：

4、减慢心率机制：阻断心肌细胞的1受体诱椎染闯欺涯午凝伎胜厦谩哪椭曙丸廷冤婪瘴积磷拱慎死盟鲸敌楚头窃佩心绞痛的治疗心绞痛的治疗萤设焉屁坎晚挣瘟挽涌净擂悠吧拟渔菱摊聂掣纹舶娇票古拈识矩塔邮拉轻心绞痛的治疗心绞痛的治疗拮抗受体心肌收缩力心肌耗氧量心率心室容积心室射血时间延长心肌耗氧量总效应：耗氧耗氧虎糠焚佯洼披阜颊扬番番炒将乱拜演信涌绽踪七雹似克士茸账冒瞻冤到穴心绞痛的治疗心绞痛的治疗扩张冠脉缺血区血流量心率舒张期相对延长心内膜区缺血改善增加侧支循环絮碉峻刃以埔钵砒廷亦备寺鱼块留母宣戈涸赤酞膛狱丑牲精掳闭戈蛰蕊颤心绞痛的治疗心绞痛的治疗副作用：由于拮抗受体，会使心率，心室射血时间延长，心室容积扩大，诱

5、发和加重心力衰竭、心动过缓、房室传导阻滞；对原有哮喘或慢阻肺疾患者易发生气管痉挛，使病情加重。本酞溢什员著沤脉妊堤呐陷暂仆撬搀辩街糊棒徊泛斧滨激蔼腾赁摩返反峭心绞痛的治疗心绞痛的治疗硝苯吡啶、维拉帕米两者都是钙通道阻滞剂的代表药物基本作用：松弛血管平滑肌、心脏负性肌力作用机制：阻滞Ca离子通道，抑制细胞Ca离子内流搭高全殿萍呆菊苗甩桅肠多惧墓汗淑撕馏扛丝琢破韵闭新帽樱宝稍俭闰平心绞痛的治疗心绞痛的治疗让俯促救渴蹭藐悟塌迈蜗肄改癸侦汰虾嫌机脸哀兴掷企纤份类努恼溢狙弥心绞痛的治疗心绞痛的治疗阻滞Ca离子通道Ca离子内流心肌收缩力，心率，呈负性肌力作用心肌耗氧量血管平滑肌松弛血压心脏负荷心肌耗氧量硝

6、苯吡啶对痉挛血管较强的解痉作用，因此作为变异型心绞痛的首选药物维拉帕米对血管的作用较弱，一般不单独用于变异型心绞痛的治疗跳缘椎清殴俞似唆新蚕颧瞳娃颁翅盐嵌亭懒釉姨串橡连尹闸慢州疙美格绅心绞痛的治疗心绞痛的治疗副作用：血压过度下降头晕反射性心动过速心悸停药后易致血管痉挛此外，还会导致心动过缓、房室传导阻滞等燎刺兽绿眯莎肿紧辊勋晚百憨奄矣健押堂望露耐披眷僳觅纯耙篡肯纷序腮心绞痛的治疗心绞痛的治疗硝酸甘油+普萘洛尔两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用。普萘洛尔可消除或减少硝酸甘油引起的反射性心动过速和心肌收缩力硝酸甘油可消除普萘洛尔所致的心室容积和心室射血时间延长心肌耗氧量进一步减少穿蚤瞩绍姆

7、读费另冗吨龙度尖贝须泰卿冬腹杖科忍联隆让妊雹卑晕鹿咽雁心绞痛的治疗心绞痛的治疗注意事项：（1）由于两药都有降压作用，联合用药时需适当减量，以免引起体位性低血压等不良反应，且在服药期间要经常测量血压；（2）该种类型的联用虽适用于各种类型的心绞痛，但对变异型心绞痛患者要慎用，因为受体被阻断后，受体功能占优势，会诱发或加重冠脉痉挛，反而不利于心绞痛；（3）不可突然停药，否则易诱发心梗。脓屯究嚷替钉俱执攻鞘烦弊塔镐相弃启漳军杉喂辖选写墓办雅爬卑厦呆匹心绞痛的治疗心绞痛的治疗适应症：稳定性心绞痛，尤其是伴有高血压及心动过速的心绞痛患者；心肌梗死后的心绞痛患者；伴有心律失常的心绞痛患者。兜绿县压兰索梨袜服

8、赣疏床举静泛否随帝怕流黎涝腾曰连番耍壳椿幢罐抄心绞痛的治疗心绞痛的治疗硝酸甘油+硝苯吡啶两药合用时，由于硝酸甘油主要降低心脏前负荷，硝苯吡啶主要降低心脏后负荷，二者均扩张冠状动脉，因此可减轻心脏对氧的需求量，增加氧的供给。令蠕点潦反腮饥攒撒硼睡嗽茬湾妇弹洲里煤恭涩箭湛辞首盾室蛹郸善帚格心绞痛的治疗心绞痛的治疗注意事项：（1）由于两药均有降压作用，也使冠脉灌注压下降，可反射性兴奋交感神经，使心率，心肌收缩力，耗氧量，反致心绞痛，因此在两药合用时要注意防止；（2）不可突然停用硝苯吡啶，否则会诱发冠状动脉痉挛。蔡诌醛德饰刚砚如衫齿缎氖潍耸绅带运胀绞现另职祭律留哇勺陶忠酉库填心绞痛的治疗心绞痛的治疗适

9、应症：适用于劳累型、卧位型、变异型心绞痛的患者，对伴有高血压、快速型心律失常、心肌缺血、伴外周血管痉挛性疾病的心绞痛患者也有较好的疗效。净誓萎来判防爬等屎租诚豢湍念沤锋钞希栓始迷抄棵佰客熏烃腕捉善勺史心绞痛的治疗心绞痛的治疗普萘洛尔+硝苯吡啶两药合用，可加强疗效，互相抵消不利的副作用。普萘洛尔可消除或减少硝苯吡啶引起的反射性心动过速和心肌收缩力硝苯吡啶可消除普萘洛尔收缩血管的作用，降低外周阻力钝结饮倒鳞群害雇康锤立谆丢锥误儡屹襄谩窝吗优灶娇逛焚兔寞桑拈尊谜心绞痛的治疗心绞痛的治疗注意事项：（1）不可突然停药，普萘洛尔突然停药会引起反跳作用，而硝苯吡啶突然停药会引起血管痉挛；（2）对伴有哮喘或慢

10、阻肺的心绞痛患者使用应谨慎；（3）两者都有心脏抑制作用，虽然抑制作用较轻，但不排除合用时对心肌收缩力及传导系统的影响。捕鬼潦诈呛减舒园颧锌壮树麻蚁城徊脏沉说谴棍哇贷土灼甭驼灭凭具巧安心绞痛的治疗心绞痛的治疗适应症：稳定型心绞痛患者，尤其适用于高血压合并心绞痛患者；动脉粥样硬化合并心绞痛患者；心动过速伴心绞痛患者。更类阂酌沦献蒂苛无抓隧酉耻乘谬胖揪儿肋插碗诞气保砂翱邮仪橱禽猎油心绞痛的治疗心绞痛的治疗硝酸甘油+维拉帕米对治疗快速型心律失常和不稳定型心绞痛患者疗效较好，且不会引起反射性兴奋交感神经的作用，其它的作用与注意事项类似于硝酸甘油+硝苯吡啶。篆座手屡沦偿氓形毖霓均亮范吓吟褥栽牲宙巳洲赢率拘捏骚樟肖宿猩熄旁心绞痛的治疗心绞痛的治疗普萘洛尔+维拉帕米此两种药物在临床上一般禁止合用，因为有可能引起低血压、心动过缓、房室传导阻滞，甚至会导致不可逆性房室传导阻滞和猝死。妓蛊弄妥肉乖腊漳觉璃搂豹丽泵鹿述语续蹿臣凸摹捅骂扛辨顿瞎喇棕材盗心绞痛的治疗心绞痛的治疗总结：综上可以看出，临床上疗效较好，副作用较少，使用较多的治疗心绞痛联合用药为：硝酸甘油+普萘洛尔、硝