心肺复苏与气管插管课件

1、心肺脑复苏中南大学湘雅医院急诊科 8/7/20221 呼吸心跳骤停 临床最危急的情况画外音：美国每年有35万人发生心脏猝死，大约70%心脏骤停发生在院外8/7/202228/7/202231985年6月12日 华罗庚1995年5月8日 邓丽君 8/7/202242005年3月15日小若宁 4月16-17日央视经济半小时连续专题报道 315消费者权益保护日这天，一场悲剧降临到可爱的小若宁身上，年仅1岁零7个月、因吸食果冻窒息死亡。 媒体标题：“杀人果冻”肆虐四年源于国家标准缺陷（从2000年起，年年都有多例发生） 此类事件，大都是由于3cm的小果冻引起的，这种果冻在不少国家已经停止生产 美国强制

2、规定：球形果冻剖面4.45厘米，非球形果冻的剖面3.18厘米。韩国暂停了 100 次/min胸外按压与人工呼吸 单人30：2 双人15：2 新生儿： 3：1 基础生命支持基本程序8-重建循环（Circulation，C）8/7/202241 高质量和有效的CPR比药物抢救更重要 即:心脏停搏时只有最有效的胸外按压,才可能产生适应供应心脏、大脑等重要器官的血流.胸外按压的要求与地位8/7/202242基础生命支持基本程序9-评估 单或双人5个30：2的胸外按压与人工呼吸之后，应先呼吸2次，评价10秒，再胸外按压，同时应申明可在此时进行电除颤。 原则上，院内应在3分钟内完成第一次除颤，院外应在5分

3、钟内完成第一次除颤。 8/7/202243电除颤Defibrillation 适用证： 心脏骤停、心室颤动的抢救治疗。 8/7/202244 影响除颤成功的一个重要因素是电极的位置，两个电极的安置应使心脏（首要是心室）位于电流的路径中，保证电流最大限度通过心肌。 一般均用前侧位，前电极放在胸骨右侧右锁骨下方，侧电极放在左下胸乳头左侧，电极的中心位于腋中线上。 手控电极板须紧压于胸壁，两电极板间必须分开，涂于电极板上的导电糊或盐水纱垫间胸壁不能有导电糊或盐水相连。 电极的位置8/7/202245电除颤进行除颤前确保周围人群没有与患者接触小心8/7/202246BLS；用附属器械和特殊技术建立和维

4、持有效的通气和循环；心电监测；建立和维持静脉通路；尽快明确心脏或呼吸停止患者的致病原因并行对症治疗。 进一步生命支持8/7/202247进一步呼吸支持呼吸器球囊面罩通气多功能呼吸器辅助气道口咽通气道鼻咽通气道高级气道支持食管气管导管 喉罩气道气管内导管吸引装置 8/7/202248双EC法8/7/202249EC法8/7/202250气管内插管 插管指征 常规方法不能给予足够通气 病人不能保护自已的气道（昏迷，无反射，或心脏停跳） 心脏停跳进行胸外按压时 有意识病人不能正常通气。插管方法 根据插管途径，分为经口腔和经鼻腔两种； 亦可依据插管时是否利用喉镜暴露声门，分为明视和盲插两类。 8/7/

5、202251禁忌症呼吸道损伤：咽喉部烧伤，胸主动脉瘤压迫气管，喉头水肿颌面部外伤破伤风感染：咽喉严重感染，咽喉壁脓肿8/7/202252气管内插管 经口腔明视气管插管，临床上应用最广。要备用各类大小型号的气管内插管，标准为15mm/22mm。推荐成年女性：在多数成人，深度标志在门齿位置为19-20cm即可。8/7/202253准备喉鏡及各型号镜片各种型号之气管导管成年女性：内径7.5-8.0mm；成年男性：内径8.0-8.5mm可弯曲之金属条10 ml空針、抽吸器面罩及呼吸囊、听诊器、手套抢救车8/7/2022548/7/202255器械8/7/202256面罩给氧8/7/202257置喉镜8

6、/7/202258喉腔8/7/202259插管8/7/202260气囊8/7/202261插管深度8/7/202262听诊8/7/202263导管的固定与连接置入牙垫，以防导管压扁充分吸痰，以保持呼吸道通畅气囊充气固定8/7/202264注意事项动作轻柔去除假牙和已松动的牙齿导管要适宜导管不宜过深，一般过声门儿童2.53，成人45固定要牢靠插管时间不宜超过72小时8/7/202265拔管咳嗽吞咽反射恢复，神志转清HR小于100次分，R小于30次分，潮气量大于8，血气正常8/7/2022668/7/202267美丽的青海湖 大自然的奇迹8/7/202268CPCR中的药物及其他治疗8/7/202

7、269复苏药物治疗 心脏停搏时，应考虑用药基于其他方法后，如首先开展基本生命支持、电除颤、适当的气道管理，而非先应用药物。开始BLS后，才尽快建立静脉通道，同时考虑应用药物抢救。8/7/202270药物治疗抢救顺序 CPR除颤给药气管插管基础CPR和早期除颤极为重要，用药其次给药途径静脉给药/气管内给药/心内注射/骨内给药弹丸式给药8/7/202271药物治疗常用药物肾上腺素 血管加压素 胺碘酮阿托品 利多卡因 多巴胺 多巴酚丁胺 阿拉明碳酸氢钠 钙剂 氨茶碱8/7/202272延续生命支持 延续生命支持（PLS）的重点是脑保护、脑复苏及复苏后疾病的防治，即除了积极进行脑复苏，应严密监测心、肺、肝、肾、凝血及消化器官的功能，一旦发现异常立即采取有针对性的治疗。压低温治疗高压氧8/7/202273 最大的变动应是“因人而异”精神的体现 即如何根据患者情况的细微差异采取不同的复苏对策; CPR研究的新视点主要研究最新热点： 复苏程序优先次序； 低温治疗； 复苏后治疗等方面。 8/7/202274 展 望 心肺复苏研究仍相对缓慢 一项文献检索研究表明，尽管在美国每年发生心跳骤停的患者人数相当于乳腺癌、艾滋病、脑中风、肺癌的新发患者总和，但是心肺复苏相关的文献不足他们领域发表文献的5。 心肺复苏成功率过低 调查显