外科护理学手术前后病人的护理课件

1、第六章 手术前后病人的护理教学目标：1、掌握 手术前、后病人的护理 手术后并发症的观察、预防和护理2、熟悉 手术种类 手术切口分类和愈合3、了解 手术前、后护理评估的内容 围手术期（the perioperative period）手术前期： 从病人决定接受手术到将病人送至手术台手术期： 从上手术台到术后被送入恢复室或外科病房手术后期 从送至恢复室或外科病房至出院或继续追踪围术期外科护理的重要意义外科手术改善、治愈疾病并发症、后遗症、死亡基础疾病麻醉、手术应急整体护理 外科护士的主要职责术前：全面评估病人的身心状态，采取措施使病 人具备耐受手术的良好的身心条件术中：确保病人安全和手术的顺利实施

2、术后：帮助病人尽快地恢复生理功能，防止各种 并发症和残障，实现早日全面康复的目标第一节手术前病人的护理 手术种类分为三大类： 急症手术 限期手术 择期手术手术前病人的护理作出护理评估收集病史资料 查体、心理评估、辅检 提出护理问题、拟订护理诊断制定护理目标实践护理措施建立护理评价体系反馈作用整体护理护理评估、既往史及健康史、对手术的耐受性、心理状况：最常见为夸大手术的危险性、担忧手术效 果、被误诊或误治、惧怕麻醉、疼痛及术 后并发症、担忧住院费用等护理评估4、各系统状况和高危因素及辅助检查结果心血管系统：心律、心率和血压的观察呼吸系统： 胸廓形状 呼吸频率、深度 呼吸运动是否对称 有无呼吸困难

3、、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或发 绀等 有无上呼吸道感染 消化系统：术前评估消化系统功能和营养状态，改善 或预防营养不良泌尿系统：排尿情况，尿液情况 内分泌系统：合并糖尿病者术前控制空腹血糖不高于 8.3mmol/L（手术麻醉要求小于10mmol/L）辅助检查：一般血红蛋白超过10克/L方可手术；血清白 蛋白低于30克/L，术前应纠正护理诊断问题、焦虑恐惧： 与疾病诊断、麻醉、手术、疼痛、丧失器 官、担心预后及住院费用高等有关 、知识缺乏： 缺乏与手术麻醉相关的知识及术前准备知识、营养失调： 与低于机体需要量有关 护理诊断问题、体液不足： 与疾病所致体液丢失、液体量摄入不足或体液在体 内分布转移等

4、有关。、睡眠型态紊乱： 与情绪和周围环境改变及担忧疾病愈后有关。、有感染的危险： 与机体抵抗力低下、营养不良、糖尿病或肥胖等有关护理目标与措施、焦虑恐惧 -病人焦虑、恐惧减轻或缓解用通俗易懂的语言解释疾病及手术治疗的必要性 和重要性介绍术前准备、术中配合和术后注意点多与病人交流和沟通评估病人对疾病的认识、对手术和社会支持系统 的期望值，心理疏导护理措施、知识缺乏 -病人具备有关术前准备方面的相关知识 1 )呼吸道准备 2 )胃肠道准备： 3 )术前适应性训练 4 )手术区皮肤准备 5 )休息 6 )心血管系统的准备 7 )改善和维持肝、肾功能 8 )纠正异常的出凝血功能 9 )其他准备肝脏疾病

5、：静滴GS增加糖原储备；输注白蛋白改善全身营养；少量多次输新鲜血或凝血酶原以改善凝血功能；胸、腹水，限制钠盐使用利尿剂肾脏疾病：肾功检查，合理控制饮食中蛋白质和盐的摄入量、观察出入水量，改善肾功肾上腺皮质功能不全：术前2天用氢考，剂量应准确、时间清晨8时为宜 术前2周停止吸烟 术前掌握深呼吸、咳嗽、排痰方法 腹式呼吸训练非胃肠道手术：不限制饮食种类；术前12小时禁食、4小时禁饮胃肠道手术：胃肠道手术术前12天进少渣食物；肠道手术术前3天充分肠道准备床上排尿、排便调整卧位、床上翻身练习术中体位充分清洁手术野皮肤，剃除毛发最好术前2小时手术前日沐浴、更衣心脏病：急性心肌梗死6月内不行择期手术，6月

6、以上无心绞痛严密监测下手术；心衰最好在心力衰竭控制3-4周后手术高血压：脑血管意外和充血性心衰的危险。 适当降压至一定水平术前常规检查出凝血功能注意引起出凝血功能障碍的疾病适当输新鲜血或浓缩血小板根据医嘱使用 VitC、Vitk、安络 血等药物手术日晨的护理： 1、测 T、P、R 、BP 2、术日晨禁食、水，骨、关节手术区域 皮肤用75%酒精消毒后无菌巾包扎， 更换清洁衣裤。 3、按手术需要置胃管，导尿管。 4、取下假牙、假发、眼镜、发夹、手 表、首饰等。 5、遵医嘱术前用药。 6、按手术需要将X线、CT等摄片，术中 特殊用药一同带入手术室。皮肤准备范围乳房手术：上至锁骨上部，下至脐水平，两侧

7、至腋后线，包 括同侧上臂1/3和腋窝部。胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过中线5CM以上。腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线下至耻骨联合及阴 部，并剃除阴毛；下腹部及腹股沟区手术应包括 大腿上1/3的皮肤。四肢手术：以切口为中心、上下20CM以上，一般多准备患侧 整个肢体。备皮方法、操作注意事项 1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部3. 营养失调-病人获得足够营养根据病情鼓励进食不能经口进食者予鼻饲或静脉营养支持贫血、低蛋白血症者可输血制品4. 体液不足-病人体液得以维持平衡，无水、 电解质失衡或酸碱平

8、衡紊乱 根据病情，经口服或静脉途径合理输液和补充电解质。、睡眠型态紊乱-病人能够得到充足的休息 消除失眠诱因 创造良好环境 提供放松技术 减少白天睡眠 必要时予安定、有感染的危险-病人未发生感染或感染得以及时发现和有效控制 合理使用抗生素,糖尿病者控制血糖在一定水平护理评价: 预期目标是否达到健康教育：提高手术耐受性: 休息、营养、预防感染并发症的预防：训练有效呼吸和床上自行 解便；吸烟者，术前停止吸烟2周第二节手术后病人的护理术后护理： 是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理1麻醉恢复情况 （1）何种麻醉方法及施行何种手术。 （2）评估目前病人意识状态和各种生理反射存在否，如对光反射、

9、吞咽反射等。 （3）评估皮肤末梢的色泽、弹性、温度和毛细血管反流情况。 （4）评估肢体活动是否自然移动、依命令移动还是躁动。【护理评估】【护理评估】2身体重要脏器的功能 （1）呼吸系统：通过观察和监护，评估呼吸的频率、深浅度和性质。 （2）循环系统：监测心脏血管功能。评估血压的变化，脉搏的速度、强弱规则性。对四肢手术者，应对手术侧远端的脉搏及血运情况进行评估。 （3）消化系统：观察有无恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动和排气、排便情况，评估肠道蠕动情况。 （4）泌尿系统：观察每小时尿量、颜色、比重及气味，对排尿困难进行评估。【护理评估】3、并发症 评估有无术后出血、术后感染、切口裂开、深静脉血栓形成等并

10、发症的发生及其相关因素4. 心理社会支持状况5. 预后判断【护理诊断/问题】1、低效性呼吸型态2、有体液不足的危险 3、舒适的改变4、营养失调5、活动无耐力 6、知识缺乏7、焦虑和恐惧 8、潜在并发症【预期目标】 1病人术后生命体征平稳，病情稳定，呼吸功能改善。2病人体液平衡得以维持，未发生水、电解质和酸碱平衡的紊乱，循 环系统功能稳定。3术后不适程度减轻，得到较好休息。4病人术后营养状况得以维持或改善。5病人活动耐力增加，逐步增加活动量。6病人能复述有关术后康复知识。7病人情绪稳定，能主动配合术后治疗和护理。8病人术后并发症得以预防或及时发现和治疗，术后恢复顺利。【 护 理 措 施】（一）一

11、般护理： 解释、对症护理；避免不良刺激，心理疏导； 创造病区环境（二）体位： 1）全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌 物或呕吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉 清醒后根据需要调整卧位。 2）蛛网膜下隙麻醉：病人应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致 头痛。 3）硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6小时，随后可根据手术部 位安置成需要的卧位。 4）休克：病人取下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030 5）颅脑手术：术后无休克或昏迷的病人取1530头高脚低斜坡卧 位 6）颈、胸手术：术后病人多采用高半坐卧位，便于呼吸和有效引流 7）腹部手术：术后多采用低半坐卧位或斜坡卧位，以减

12、少腹壁张力 8）脊柱或臀部手术：病人可取俯卧或仰卧位（三）生命体征的观察：T、P、R、BP常见不适的护理1、疼痛的护理 术后24小时内疼痛最剧烈 对症护理：妥善固定引流管；翻身、深呼吸或咳嗽时，按压伤口部位； 分散注意力；一些致痛的操作前适量用止痛剂。小手术，口 服止痛片，大手术需给止痛剂或自控镇痛泵. 注射止痛剂前应评估的内容 1）疼痛的部位、性质、强度： 切口痛立即给予止痛剂；胸痛排除心肌细胞缺氧，加强心功评估； 石膏或夹板查明原因 2）测量血压：偏低止痛剂减量 3）膀胱是否充盈，是否自行解尿 4）是否有腹胀2、发热：手术后病人的体温可略升高, 幅度在0.5-1.0度，不超过 38.5度,

13、临床称之为外科手术热3、恶心呕吐：腹部病人警惕急性胃扩张或肠梗阻4、腹胀：可采取半卧位，禁食、水，留置胃管进行持续性胃肠减 压。如病情允许可鼓励其离床活动，必要时留置肛管排 气，腹部热敷或遵医嘱灌肠。如果因低血钾引起的肠麻 痹可根据医嘱进行补钾治疗常见不适的护理常见不适的护理5、呃逆: 多数病人为暂时性的，但有少数病人为顽固性的，给病人带来不适和痛苦，影响进食和休息。 对暂时的呃逆可采取压迫眶上缘、也可使用镇静、解痉挛药物。 对于胃潴留的呃逆可行胃肠减压将胃内容物引出，但顽固性呃逆要警惕吻合口或十二指肠残端瘘导致的膈下感染。常见不适的护理6、尿潴留的处理（1）诊断：术后6-8小时未排尿，耻骨上

14、区叩诊有浊音区（2）处理：稳定情绪协助坐于床沿或站立排尿建立排尿反射：听流水声、下腹部热敷、自我按摩镇静止痛剂解除切口疼痛上述措施无效时，在严格无菌状态下导尿（四）加强切口和引流的护理，促进愈合（1）妥善固定各种引流管：经常检查管道有无堵塞或扭曲，保 持引流通畅。观察并记录引流液的量和性状变化，根据引流量 和病情决定拔除时间。 不同引流管的拔管指征: 胶片引流术后12日拔除，烟卷引流大都在术后47日拔除。作 为预防性引流渗血用的腹腔引流物若引流液少，可于术后12 日拔除. 作为预防性引流渗漏用，一般为术后57天。胃肠减压管在肠 功能恢复、肛门排气后拔除。（2）观察手术切口 手术切口分为三类：1

15、）清洁切口（类切口） 2）可能污染的切口（类切口） 3）污染切口（类切口） 切口的愈合分级：1）甲级愈合 2）乙级愈合 3）丙级愈合 按上述分类、分级方法记录切口的愈合，如/甲（即清洁切 口甲级愈合）或/乙等（四）加强切口和引流的护理，促进愈合术后并发症分类：术后特有并发症、术后可能并发症1、术后出血：发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。 预 防：术中严格止血 术后止血药物的应用 围手术期输血 护 理：严密观察生命体征、伤口敷料、引流管等 （少量出血、大量出血）（五）识别术后并发症，作好预防和护理（五）识别术后并发症，作好预防和护理2、术后感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、 肺部、胸

16、腹腔和泌尿系统。 1）肺部并发症（肺炎、肺不张、肺部感染） 肺不张的预防： 指导病人深呼吸、有效咳嗽排痰； 有吸烟嗜好者术前2周戒烟； 肺部感染或咳脓痰者； 全麻病人拔管前吸净分泌物及取体位； 胸部物理治疗； 胸腹带松紧适宜； 注意口腔卫生和保暖。 护理措施： 协助翻身叩背、体位排痰 协助病人咳嗽咳痰 保证摄入足够水分 全身、局部抗生素治疗 护理诊断： 清理呼吸道无效：与伤口疼痛、无力咳嗽有关 2）尿 路 感 染：常继发尿潴留 预 防 ： 尽量自主排尿，预防和及时处理尿潴留 护 理 ： 鼓励多饮水 选用有效抗生素 留置尿管者无菌操作（3）切口感染：指清洁切口和可能污染切口并发感染。 表 现 ： 常发生于术后 3-5天。 预 防 ：严格无菌技术、无死腔 护 理 ： 早期 控制感染 形成脓肿 及时引流并观察3、切口裂开：多见腹部及邻近关节处。 表 现： 常发生于术后1周。分为完全性、部分性。 预防及护理： 完全裂开者心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理 禁食、胃肠减压4、深静脉栓塞：多见于术后长期卧床、活动少的老人或肥胖者。 预 防： 鼓励早期离床活动 使用弹力绷带或弹性袜 避免久坐、跷腿 抗凝药物预防 补充足够水分 护 理： 忌患肢静脉输液 抬高患肢并制动，硫酸镁湿敷 禁忌局部按摩 抗凝、溶栓治疗同时加强凝血功能监测 保护性使用静脉5、压疮的形成 ：