影像诊断学眼及眼眶课件

1、第三章(P111-174)头颈部头颈部 head and neck范围: 自颅底至胸腔入口 颅底及颅神经: brain nerve 眼及眼眶：eye/orbit 耳/颞骨: ear, temporal bone鼻及鼻窦：nose and paranasal sinus口腔颌面部 maxillofacial region咽喉: pharynx and larynx 颈,甲状腺: neck, thyroid检查方法X线平片造影检查CTMRI第一节 眼及眼眶P111适应证：1 眼球及眼眶外伤：trauma 2 眼眶炎性疾病 inflammation 3 眶内肿瘤及肿瘤样病变tumor/tumor l

2、ike4 眼眶血管畸形 vascularmalformation5 突眼查因 ophthalmocele 6 眶周及全身疾病累及眼眶正常影像解剖肌锥内间隙 肌锥外间隙 骨膜外间隙一、眼眶壁 二、眼球 三、眼后组织 四、泪器正常影像解剖一、眼眶：锥形，4壁，2裂，1管 顶壁：前颅凹底，前额骨水平板后蝶骨小翼，外上方有泪腺窝 内壁：前上颌骨额突和泪骨后筛骨纸板和蝶骨体 外壁：前颧骨眶突，后蝶骨大翼下壁：上颌窦顶壁，颧骨、上颌骨和腭骨眶板顶壁：前颅凹底，前额骨水平板，后蝶骨小翼外壁：前1/3颧 骨眶突，后2/3蝶骨大翼内壁：前上颌骨额突和泪骨后筛骨纸板和蝶骨体下壁：上颌窦顶 壁，颧骨、上颌 骨和腭骨

3、眶板一、眼眶视神经管：由蝶骨小翼及蝶骨围成管道作 用：沟通眼眶和颅腔 内容物：视神经、眼动脉一、眼眶眼眶：锥形，4壁，2裂，1管 眶上裂：由蝶骨体、小翼及大翼组成作 用：沟通眼眶和颅腔内容物：III,IV VI ,V眼支，眼上静脉 眶下裂：上颌骨眶突，蝶骨大翼作 用：沟通眼眶、翼腭窝和颅腔内容物：V上颌支，眼下静脉、眶下动脉正常影像解剖二、眼球前后径24mm，垂直径23mm， 水平径23.5mm眼球壁：外膜：前1/6为角膜，后5/6为巩膜中层：葡萄膜（虹膜、睫状体、脉络膜）内层：视网膜眼内容物：房水、晶体和玻璃体正常影像解剖三、球后组织肌锥：上、下、内、外直肌， 上、下斜肌， 提上睑肌球后脂肪

4、：视神经：球内段，球后段，管内段，颅内段眼动脉和眼上静脉：四、泪器泪腺：眶上壁泪腺窝内泪道：泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管正常影像表现1、正常X线表现 眼眶正位：柯氐位（Caldwell) 显示眼眶形态、大小与密度 眼眶侧位：两侧重叠，眶顶壁、底壁及眶腔密度 视神经孔位：显示视神经孔,5mm,两侧对称泪囊泪道造影：向泪囊注射碘油，使泪囊及鼻泪管显影泪腺窝圆孔 眶上裂眼眶呈稍椭圆的四方形，无名线/眶斜线两侧对称，眼眶投影致密蝶骨大翼颞侧面切线投影浓白，边缘清晰。正常两侧透光度相同X线: 视神经孔位可观察视神经管形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(90%）临床分期：眼内生长期、眼压增高期

5、、 眼外扩张期、全身转移期视网膜母细胞瘤 retinoblastoma一、X线1、眶内可见细小砂粒状、斑块状钙化2、肿瘤晚期侵犯视神经时可见视神经孔扩大。3、眶骨破坏、眶腔增大眶内肿瘤密度增高视网膜母细胞瘤视神经孔位：形状（椭圆，圆形），大小（3-7mm），两侧对比(10%，1mm)视神经孔正常视神经孔扩大视网膜母细胞瘤 retinoblastoma二、CT诊断眼球壁不规则形高密度肿块突入玻璃体绝大多数(95%)可见钙化，呈斑块状平扫有特征，增强肿瘤不均匀强化。I期：局限于球内，眼球大小正常。II期：眼球增大、眼球突出，III期：沿视神经入眶内，视神经增粗，IV期：视神经管扩大，长入颅内视网膜

6、母细胞瘤 retinoblastoma影像学分期I期：眼球内期，局限于眼球内 II期：青光眼期，并眼球增大III期：眼外眶内期，局限于眶内IV期：眼外眶外期，同时累及颅内视网膜母细胞瘤 retinoblastoma三、 MRI诊断T1WI 低/等混合信号；较正常玻璃体高T2WI 高低混杂信号，较玻璃体信号低T1WI/T2WI 低信号提示钙化，钙化较小时不易显示。可清楚显示视网膜下积血/积液，视神经受侵及颅内侵犯。男性，4岁。男性，4岁。右眼视力丧失一周视网膜母细胞瘤 retinoblastoma诊断要点： （1）3岁以下儿童（2）临床表现白瞳症，眼球突出，视力减退，继发性青光眼等。（3）CT及

7、MRI扫描眼球内实质性肿块，钙化为其特征改变。视网膜母细胞瘤 retinoblastoma鉴别诊断葡萄膜和视网膜发生的各种肿瘤，如黑色素瘤、血管瘤、转移瘤等，少见于儿童，渗出性视网膜炎（Couts病）：年龄较大，无钙化， MR信号较均匀 视网膜剥离：恶性黑色素瘤malignant melanoma of choroids眼部肿瘤:恶性黑色素 成人最常见的眼球内恶性肿瘤。 85%发生于脉络膜， MRI信号具特征性：T1WI高信号，T2WI低信号，是黑色素的顺磁性致T1、T2值缩短。少数不含黑色素T1及T2像均为中等信号。增强扫描肿瘤均匀一致强化。 MR因具有特征性信号，优于CT。 部 分 肿 瘤

8、 缺 少 黑 色 素 ， 需 与 视 网 膜 母 细 胞 瘤 、眼球内转移瘤、脉络膜血管瘤鉴别视网膜母细胞瘤 retinoblastoma影像学比较.CT较MRI更易发现肿瘤内钙化，故对本病诊断，CT较MRI好。.MRI在肿瘤蔓延、侵及颅内结构、显示视神经等结构优于CT问题：1、眶上裂通过哪些结构？2、视神经管经过哪些结构？3、视神经分哪几段？T1WIT2WI泪腺多形性腺瘤P118 Pleomorphic adenoma of lacrimal gland概述：. 是原发眶内肌圆锥外最常见的肿瘤，多起源于泪腺窝内，以泪腺混合瘤最常见(50%)，泪腺癌次之，占30%. 泪腺混合瘤起源于腺管上皮及

9、肌上皮细胞，多数为良性，起病缓慢，约20%为恶性，多见于中年人。. 泪腺癌又称圆柱状腺癌，起源于泪腺导管上皮，多见于女性，病程短，发展快。泪腺多形性腺瘤P118 Pleomorphic adenoma of lacrimal gland临床表现：1 眼眶外上方结节状肿块，质地坚硬2 眼球向鼻下向突出，向上转及外转受限3 混合瘤早期无症状圆柱癌易侵及神经及眶骨，以疼痛为主要症状，眼球突出、眼球运动障碍、视力下降迅速出现。泪腺多形性腺瘤P118 Pleomorphic adenoma of lacrimal gland12CT表现 眼眶外上象限泪腺窝内边界清楚结节状肿块 CT: 均匀等密度，增强均

10、匀强化MRI:与眼肌相比,T WI等信号，T WI高信号， 肿块位于肌圆锥外，推移外直肌，使之向内侧推移，眼球移位。 肿块较大时眼眶骨壁变形，泪腺窝扩大 恶性者肿块不规则，密度/信号不均匀，边界不清，增强后不均匀强化。眶壁破坏。右泪腺嗜酸性细胞癌泪腺肿瘤Tumor of lacrimal gland诊断及鉴别诊断良性与恶性：骨质破坏，信号不均匀，强化不均匀泪腺炎：疼痛，泪腺增大但形态正常炎性假瘤：眼外肌、眼环改变，激素有效淋巴瘤：泪腺肿瘤Tumor of lacrimal gland比较影像诊断学 X线对诊断作用有限 MRI对眶壁骨质破坏不如CT，但显示肿瘤范围较CT直观。cavernous

11、hemanangioma海绵状血管瘤p117概述眶内最常见的良性肿瘤，为先天发育异常，发展缓慢，2040岁发病，女性多见。cavernous hemanangioma海绵状血管瘤 病理. 以海绵状血窦型最常见. 充满血液的血窦和纤维间质构成血窦缺乏肌层及弹力纤维，血流缓慢，可有出血、栓塞、含铁血黄素沉着及钙化. 具有完整的包膜，形成肿块cavernous hemanangioma海绵状血管瘤临床表现眼球突出为主要症状，多缓慢渐进性突出，尤以静脉压增加时眼球突出明显为其特点。当肿瘤较大时可出现眼球运动障碍，移位及视力下降。cavernous hemanangioma海绵状血管瘤 一、X线肿瘤较小

12、时常无异常发现肿瘤较大时眶内密度增高，眼眶扩大。动脉造影：可显示眼动脉增粗，眶内丰富的异常血管影或血管团cavernous hemanangioma海绵状血管瘤二、 CT多发生在球后肌锥内，表现为圆形或类圆形肿块，边界清楚。肿块多数为软组织样等或略高密度,部分肿瘤内可见点状钙化或静脉石眶尖空虚征，即眶内肿瘤不侵犯眶尖脂肪，使眶尖脂肪存在。cavernous hemanangioma海绵状血管瘤二、 CT增强扫描肿瘤呈现明显渐进性强化，延迟扫描仍强化（排空慢）。邻近眼外肌及视神经常有明显移位，但肿瘤与眼外肌及视神经之间常有较清楚分界肿瘤较大时可压迫骨壁使其凹陷变薄，但无破坏cavernous h

13、emanangioma海绵状血管瘤 三、 MRI与眶内脂肪相比，T1WI低信号；T2WI高信号。信号可均匀，或不均匀。增强扫描肿瘤呈明显渐进性强化， 延迟扫描亦强化。多数可见视神经受压移位或肿瘤包绕，眼外肌移位。冠状面更有利于显示。cavernous hemanangioma海绵状血管瘤鉴别诊断：球后占位，渐进性强化炎性假瘤：眼球突出不随静脉压变化，形态不规则 强化不同血管瘤视神经胶质瘤/脑膜瘤：一般血管瘤时视神经呈推压表现。 眼眶内转移瘤：cavernous hemanangioma海绵状血管瘤 比较影像学：X线平片诊断作用有限，DSA血管造影有确诊价值USA检查效果不如CT、MRI。CT、

14、MRI对肿瘤定位、定性有相同作用。（optic nerve glioma)视神经胶质瘤 P116是发生于视神经内神经胶质细胞的低度恶性肿瘤，多为星形细胞肿瘤。 儿童多见最早表现是视野盲点，95%视力减退病理：视神经增粗，瘤细胞沿视神经纵轴蔓延，镜下多为I-II级。（optic nerve glioma)视神经胶质瘤影像表现：X线：一侧视神经孔扩大，边缘锐利圆滑，提示肿瘤较大并侵及颅内 CT/MRI：视神经条带状/梭形增粗，边界清楚，累及眶尖时致其脂肪消失CT均匀等密度，轻度强化。MRI T1WI等/低信号，T2WI高信号，眶内段蛛网膜下腔增宽，表现为病变周围长T1、T2信号。侵及管内段时CT可

15、见视神经管扩大。累及颅内段及视交叉则在鞍上池形成肿块。神经鞘瘤 P116 （neurinoma /schwannoma)起源于神经鞘膜，良性，主要起源于感觉神经，眼神经及其分支多见于成年人临床：慢性进展性眼球突出病理：长圆形，灰白色，有完整包膜。Antoni A 型细胞构成的实性细胞区Antoni B 型细胞构成的疏松的粘液样组织区。神经鞘瘤（neurinoma /schwannoma)影像表现：X线：肿瘤较大时见眼眶密度增高，部分可见眶上裂扩大CT/MRI：球后肿块，肌锥内/外，以上直肌上方及泪腺区肌锥外间隙多见，长圆形，与颅内沟通时形成哑铃形，边界清楚，易囊变，CT呈更低密度，MRI呈水样

16、信号增强肿瘤实性细胞区强化，囊变区不强化，右侧神经鞘瘤神经鞘瘤（neurinoma /schwannoma)鉴别诊断：视神经胶质瘤：沿视神经走行生长神经鞘瘤：眼眶肌圆锥内、外间隙或颅内沟通性肿瘤，易囊变，不均匀视神经脑膜瘤：沿视神经生长，强化明显而视神经无强化，呈“轨道”征。海绵状血管瘤：一般不累及眶尖，眶尖脂肪存在，增强扫描呈特征性渐进性强化。眼及眼眶小结：眶内常见肿瘤 眼球内：视网膜母细胞瘤： 小儿，钙化，CT较好脉络膜恶性黑色素瘤：成人，MR信号特征肌圆锥内血管瘤：明显强化，边界清楚，延迟强化炎性假瘤：多种结构改变，激素治疗有效视神经胶质瘤，神经鞘瘤 肌圆锥外泪腺肿瘤：外上象限，泪腺窝

17、炎性假瘤及其它肿瘤（淋巴瘤）眼及眼眶CT与MR比较MR优点：无辐射损伤，尤其适用于小儿及多次随访者软组织对比好，显示解剖结构清楚 可任意平面成像，MRI显示肿瘤范围及定性优于CT MRI缺点：眼内有金属异物禁忌检查对钙化、新鲜出血，骨质改变不如CT六、眼眶脉管性病变P119颈动脉海绵窦瘘 P120 （carotid-cavernous fistula,CCF)指海绵窦段颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。 多由外伤引起临床：博动性突眼，眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音、球结膜水肿充血、眼球运动障碍等颈动脉海绵窦瘘 （carotid-cavernous fist

18、ula,CCF)影像表现眼上静脉增粗、迂曲：CT表现为等密度，MRI呈流空信号（动脉化）海绵窦增宽，其它引流静脉扩张 眼球突出，眼外肌增粗，眼睑肿胀，增强扫描：增粗的眼上静脉及海绵窦明显强化DSA：可显示瘘口部位和大小、静脉引流、伴发的假性动脉瘤等，并同时进行介入栓塞治疗七、眼眶异物和眼眶骨折眼部异物P121眼部异物分类：按位置分：眼内异物，球壁异物，眶内异物按种类：金属异物磁性：铁、钢、合金 非磁性：铜、铝、铅非金属异物：玻璃、碎石、木屑等按吸收X线程度：不透光异物（阳性）：铁屑，矿石半透光异物：铅矿砂，石片及玻璃屑透光异物（阴性）：木屑、竹刺眼部异物定位眼部异物影像表现： 一、X线：常规采

19、用正侧位摄片，金属或不透光异物为高密度致密阴影， 透光异物不易显影。如发现金属异物应进行异物定位，包括直接定位法、生理学定位法、手术切口标记定位法或几何计算定位法，明确异物位于球内或球外。鲍氏定位器眼球异物定位图表吉氏定位器角膜环定位法眼眶异物定位眼部异物定位二、CT表现1 可清楚准确地显示眶内异物位置（球内、球壁、球外眶内或眶壁）2 不透光：铁、铜 0.6mm 半透光：铅 1.5mm合金、合金玻璃碎片亦可发现3 透光性异物（木屑、泥沙）不能检出，但可显示异物周围肉芽肿反应4 较大金属异物产生伪影，影响图像质量。5 可同时确定有否晶状体脱位，视神经损伤等。眼部异物定位2三、MRI 非磁性金属异物以及植物性异物在T1WI、 T WI均呈低信号强度，较小的异物确定有 困难。 当怀疑眼内有金属磁性异物时，禁用MRI检查，以免异物移动造成组织损伤，且异物易产生伪影使图像扭曲缺失。眼部外伤及异物定位