医院消毒质量与感染控制调查表

1、.：.；医院消毒质量与感染控制调查表一、医院的普通情况1医院称号 机构类型 2医院等级 三级 二级 一级 个体诊所。3职工人数 实践床位数 2021年日平均门诊量 2021年营业额为 万元。4主要专科特征 。二、医院感染控制的管理与组织协调机构1有无医院感染管理委员会 有无。主任委员 院长副院长其他。 委员会成员数 。委员会成员参与医院感染知识培训占委员会总人数比例 。2能否成立医院感染管文科 是否。如无，属哪个部门管 医务科护理部预防保健科。 有无独立的办公地点 有无， 有无配医院感染实验室 有无。与预防保健科的任务关系为 。3医院给予医院感染管理专职机构2021年度专项任务经费预算为 万元

2、，其中日常任务 万元、添置办公、消毒、实验设备 万元、迸发调查或应急专项 万元 ，培训 万元。4医院感染管理委员会有无定期召开会议 有无。必要时能否召开 是否 如有，每年召开会议的次数 次，会议记录本的内容中有无处理院内感染的措施。 医院感染管文科有无参与医院建筑的扩建改建任务 有无。 5医院内感染控制专职人员情况一览表：姓名性别年龄专业职称第一学历最后学历院感科任务年限有无医院感染专业上岗证备注6有无开展医院感染环境监测和消毒灭菌效果的监测 有无。监测方式 科室自查 医院感染科抽查 = 3 * GB3 科室自查医院感染科抽查 监测频率：科室 医院感染科 常规监测工程结果报告部门包括选择 上级

3、部门，反响频率为 医院内部，反响频率为 。2021年医院感染环境卫生和消毒灭菌效果监测汇总表监测工程科室自测院感科监测CDC监测监测份数合格率监测份数合格率监测份数合格率压力蒸汽灭菌器监测生物监测环氧乙烷灭菌炉监测生物监测干热灭菌炉监测 生物监测运用中消毒剂监测 (化学监测)运用中消毒剂监测 (生物监测)无菌器械保管液 (生物监测)空气监测医护人员手监测物体外表监测消毒内镜监测灭菌内镜及活检钳监测灭菌医疗用品监测透析液的监测紫外线灯强度监测 一次性卫生用品监测其它其它开展空气、物体外表等工程的动态监测及结果7医院有无制定医院感染管理与控制方案 有无，方案完成情况 好较好 = 3 * GB3 普

4、通。医院有无医院感染管理与控制总结 有无，总结频次 月 、 季度、半年、全年 。医院有无应对医院感染突发事件的应急预案 有无，预案内容有无及时更新 有无，有无医院感染突发事件的报告制度 有无，有无医院感染管理专项检查记录 有无。业务科室有无相应的医院感染管理的规章制度 有无， 制度内容有无及时更新 有无。 2021年医院感染管理任务中处理的主要存在问题及措施 2021年医院感染管理任务中急需处理的主要问题有 82021年专职人员接受医院感染管理专业教育培训的次数为 次，其中国家级 省级 次、地域级 次。医院感染管文科有无对全院各类人员开展教育和培训 有无，如有，每年培训的次数 次，培训工程称号

5、 培训对象及人数 9有无医院感染管理档案 有无。有无医院感染管理信息系统 有无，信息系统能否网络化 是否，现场了解信息系统运作情况。10.近三年有无医院感染管理专题调查或科研成果 有无 项/年。专题、科研称号 。如暂时没有专题调查，拟开展的工程或方向为 。11目前医院感染管理任务存在的主要问题有可多项选择 医院指点注重缺乏 医院资金投入缺乏 = 3 * GB3 专职人员数量缺乏 = 4 * GB3 专职人员业务程度缺乏 = 5 * GB3 临床科室了解缺乏 = 6 * GB3 其他 三、医院感染病例监测1医院感染病例的报告方式 可多项选择 网报 卡报 = 3 * GB3 报告 = 4 * GB

6、3 其它_ 报告时限 。2有无医院感染病例报告卡 有无，如有，报告卡的格式能否一致 是否， 有无医院感染病例个案表 有无，如有，表格的格式能否一致 是否， 有无医院感染迸发调查表 有无，如有，表格的格式能否一致 是否。3病例监测采用何种方法 病历案回想性调查 专职人员自动下病房监测感染病例 临床科室医务人员发现感染病例后填报。病例调查频率为 。 有无开展医院感染漏报率调查 有无。漏报率调查方法为 漏报率调查频率为 。4.有无开展目的监测 有无，开展目的监测的年限有 年，主要目的性监测的工程有 。 有无开展医院感染现患调查 有无，开展现患调查的年限有 年，开展的频率为 。5.有无开展耐药性的调查

7、 有无，耐药情况有无反响 有无， 反响的部门为 ，反响的方式为 ，反响的频率为 。开展抗菌药物合理运用的根据为 ，主要实施部门为 ，有无开展围手术期用药监测 有无6医院感染病例监测资料分析医院感染监测根本情况监测年度2006年2007年2021年医院感染率%医院感染例次率%漏报率%出院人数医院感染的死亡人数现患调查次现患率%感染率居前三位的科室 居前三位的感染病原体居前三位的医院感染部位手术例数手术切口感染率住院病人抗感染药物运用率病原学检查阳性率 艰苦医院感染事件次其他四、重点部门消毒管理1手术室 手术室消毒管理现场评价表项 目分值得分手术室划分为无菌区、清洁区、污染区，各区域之间有明晰的标

8、志。10手术室通道分为无菌通道和清洁通道，换车不在干净区内进展。10室内建筑资料易清洁、耐腐蚀，墙壁与地面、天花板交界处呈弧形，天花不设人孔，地面不设地漏。10手术人员着装正确，口罩、帽子佩戴符合要求，无本人的衣服含袜子外露，不戴手饰、搽亮甲油或戴假指甲。10医务人员外科洗手设备齐全，洗手消毒方法正确。10手术室运用的各种灭菌设备高压蒸汽灭菌炉、小型快速灭菌炉、环氧乙烷灭菌炉、过氧化氢、过氧乙酸灭菌器等严厉按照国家的要求进展监测，有记录。10手术室自行处置手术器械，其器械清洗、包装、灭菌等区域的建立与规划符合供应室要求。10手术室器械消毒灭菌方式选择正确，有监测记录。10不同区域的清洁工具不能

9、混用，有明显标志。10感染手术病人实施相应的隔离措施，有感染手术间。10手术室各种消毒灭菌设备称号登记：硬式内镜清洗、消毒灭菌方法登记：手术室消毒剂种类、浓度登记：皮肤粘膜消毒剂：物体外表：地面：手消毒：器械消毒：器械灭菌：2供应室供应室根本情况：脉动真空灭菌炉 台，预真空灭菌炉 台， 下排气压式灭菌炉 台 ， 干热灭菌炉 台 ， 环氧乙烷灭菌炉 台， 等离子过氧化氢 台 。 器械清洗方式 手工机器超声清洗 = 4 * GB3 加酶清洗器械消毒方式 化学消毒剂浸泡机器热消毒 供应室消毒管理现场评价表 项 目 分值得分消毒供应室规划合理，道路强行经过无逆流。10供应室运送车辆洁、污分开，有高压水

10、枪冲洗。10建筑资料易清洁、耐腐蚀，室内墙壁及天花板无裂隙，地漏必需在排水口的下部设置高水封安装并加密封盖，无菌存放间无地漏。10各区具有完善的空气消毒设备、个人防护用品，如个人防护眼镜、防水围裙、防水鞋、胶手套等。10制定严厉的消毒隔离制度及灭菌效果监测制度，执行良好。10污染区、清洁区和无菌区缓冲间的洗手设备采用流动水，开关采用肘式、脚踏式或感应式，有洗手液和干手物品。10器械清洗后有检测程序，包装规格符合要求。10工艺监测每锅进展，化学监测每包进展，每个手术包有中心部位的化学监测。预真空压力蒸汽灭菌器每天灭菌前进展B-D实验。生物监测每月进展，低温灭菌应每锅进展生物监测。灭菌器新启用和维

11、修后进展生物监测，有记录。10环氧乙烷低温灭菌室有独立的排风系统。10一次性运用的无菌医疗用品撤除外包装后再在无菌区内存放。10供应室清洁区、无菌区空气消毒方法 。3内镜室内镜室普通情况 1胃镜数量 支，其中电子胃镜 支。肠镜数量 支，纤支镜 支，其他 支，活检钳 支。2胃镜日检查例数 例/日，每周胃镜检查人数 。肠镜日检查例数 例/日，每周肠镜检查人数 。3胃镜检查时间 肠镜检查时间 4、胃镜消毒方法： 肠镜消毒方法： 活检钳灭菌方法：内镜室消毒管理现场评价表 项 目 分值得分设有诊查区、洗涤消毒区、清洁区，分区明确。10内镜运用后立刻用湿纱布擦去外外表污物，步骤时间符合规范要求。10内镜清

12、洗加酶，清洗纱布一次性运用，清洗刷一用一消毒。10内镜消毒时间含特殊传染病人运用符合规范要求。10不同部位内镜的清洗消毒任务的设备分开运用。10每日诊疗任务终了，必需对吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、冲洗槽进展清洗消毒。10活检钳一人一用一灭菌，活检钳备用保管符合无菌物品的要求。10每天用75%的乙醇对消毒后的内镜各管道进展冲洗、枯燥，储存于公用干净柜或镜房内。 10任务人员自我防护符合要求，清洗消毒室通风良好，无刺激性气味。10内镜室做好内镜清洗消毒的登记任务，登记内容与实践任务吻合。10五、消毒产品运用情况1消毒产品进货有无索证制度 有无。现场查证 ，其中索证产品有 。 2消毒员对消毒产品运用能否符合运用阐明 是否。不符合缘由 六、医疗废物及污水处置1医疗废物的处置医疗废物搜集有无设专人担任管理 有无。医疗废物有无按规定分类搜集