1模板2疝气切口疝

1、主诉右下腹可复性包块半年，局部疼痛 1 月现病史患者半年前无明显诱因出现腹部一可复性鸡蛋大小包块,无明显疼痛,平卧或用手可回纳于腹腔,一直未予以重视,院外未治疗,1 月前出现局部疼痛不适,程度较轻,伴腹胀,无,今来我院求诊,门诊检查后以腹壁切口疝收入院。便如常,体重体力无明显下降。起病以来,患者精神食欲睡眠稍差,大小患者 10 余年前行切除术后发现腹部一可复性鸡蛋大小包块,无明显疼痛,平卧或用手可回纳于腹腔,一直未予以重视,院外未作处理,包块逐渐变大，伴腹胀,无,今来我院求诊,门诊检查后以腹壁切口疝收入院。 起病以来,患者精神食欲睡眠稍差,大小便如常,体重体力无明显下降。专科情况腹平软，右下腹

2、可见一长约 6cm 陈旧性斜形手术疤痕，切口外下可及大的包块,质软,轻度压痛，可还纳入腹腔内。.门诊及院外重要2014-07-19 门诊彩超示：右下腹壁混合型包块（切口疝可能）。5.0cm*5.0cm病史小结1、患者，女，64 岁。2、患者因“右下腹可复性包块半年，局部疼痛 1 月”入院。3、既往史： 9 月前在我院行阑尾炎阑尾切除术。4、查体：腹平软，右下腹可见一长约 6cm 陈旧性斜形手术疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包块,质软,轻度压痛，可还纳入腹腔内。5、：2014-10-21 门诊彩超示：右下腹壁混合型包块（切口疝可能）。初步右下腹壁切口疝首次病程，巩膜皮肤无，全身浅

3、表淋未及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清晰。腹平软，右下腹可见一长约 6cm 陈旧性斜形手术疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包块,质软,轻度压痛，可还纳入腹腔内。双下肢无浮肿。依据及鉴别依据：鉴别：需要与腹部肿块，淋肿大等相鉴别。诊疗计划1.完善相关检查（血常规、血生化、心电图、胸片等）。 2.备行手术。 3.请导下一步诊治。医师指医师查房颂主治医师今日查房，患者一般情况可，无发热咳嗽。查体:，测血压为150/110mmHg，巩膜皮肤无，全身浅表淋未及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清晰。腹隆起，右下腹可见一长约 6cm 陈旧性斜形手术疤痕，切口

4、外下可及大5.0cm*5.0cm 的包块,质软,轻度压痛，可还纳入腹腔内。昨查血常规、血生化、心电图等均未见明显异常。目前术治疗。:右下腹壁切口疝，继续完善术前检查及准备，择日手医师今日查房，汇报病史特点如下：医师总结病史指示：明确为右下腹壁切口疝，继续完善术前检查及准备，择期行手术治疗。患者一般情况可，无特殊不适。查血常规、凝血功能均正常，心电图正常, 有明确手术指征，无手术术前小结术前症拟明日行麻醉下右下腹壁切口疝无张力修补术，作术前准备。右下腹壁切口疝手术指征右下腹壁切口疝,无手术症,患方要求在我院手术治疗。拟实施手术名称和方式腹壁切口疝无张力修补术拟实施麻醉方式椎管内麻醉注意事项注意仔

5、细操作解剖，确切止血，避免损伤周围重要组织。手术同意书1术中麻醉意外、心脑意外。 2 .手术中、手术后可能发生隐性疾患突发, 多功能不全，甚者。 3.因严重粘连，可能无法避免地损伤周围及附近组织。 4.术后疝复发，腹壁血肿。5 .手术中使用生物补片增加医疗费用。 6. 伤口或排异反应致疝修补术失败，需再次手术。 7.术后切口、血肿、积液、裂开、愈合延迟可能。 8. 其他无法预料或者不能防范的不良和医疗风险。术后首次病程患者刚才于硬膜外麻醉下行腹壁切口疝无张力疝修补术。取右下腹原切口,切除原手术疤痕,切口长约 8cm，切开皮肤及皮下组织，找到疝囊，见疝囊颈部疝环直径约 5cm，沿其边缘解剖出腹壁

6、各层组织,于腹横筋膜前游离两侧腱膜，距疝环边缘约 5cm，向腹腔内返纳疝囊,将生物补片固定于腹横筋膜前加强原来切口部薄弱区。创面确切止血后间断缝合腹内斜肌及腹外斜肌腱膜，切口置橡胶管一根,缝合切口并包扎。 手术顺利，麻醉满意，术中少，安返行进一步治疗。手术1 麻醉妥，取平仰卧位，常规术野，铺巾。2 取经右侧切口疤痕部伤口长约 13cm，切除部分疤痕 ，找到并切开疝囊，见有网膜及肠管与原切口部腹膜粘连，松解之，见疝囊颈部直径约 5cm，大部分腹直肌不健康且原来切口皮下腱膜及肌层分离，游离切口两侧腱膜达正常处，距切口边缘约 8cm，切口部腹膜无法游离。 3 创面确切止血后间断缝合腹膜及腹直肌腱膜全

7、层，见切口有张力，将生物补片固定于切口周围健康的腱膜上加强原来切口部薄弱区 4 查看创面无，创腔置橡皮管，器械纱布无误后缝合切口并包行进一步治疗。扎。5 手术顺利，麻醉满意，术中少，安返医师查房术后第 1 天，随医师查房，患者精神睡眠可，诉腹部切口轻度疼痛。无畏寒发热，无约 50ml。查体：，平静面容，手术切口敷料干燥，切口负压术后共出淡红色液查房看患者后结合病史及手术情况明确为：右下腹壁切口疝术后生命体征稳定，继续予抗、补液营养支持对症治疗。嘱合理饮食，适量活动，继续观察病情变化。术后第二天一般情况可，诉切口疼痛明显减轻，查体，今早测血压 130/80mmHg，平静面容，手术切口敷料干燥，切

8、口负压昨日共降压、支持治疗。出淡红色液约 30ml。今日继续抗、术后第三天，疗。一般情况可，拟今日行切口换药，拔出切口片。继续予抗支持治一般情况可，无畏寒发热。查体：切口愈合可，无红肿渗液,伤口未拆线。患者恢复可，今要求出院，予以办理。嘱：1.注意休息，合理饮食，保持大便通畅； 2. 保持切口清洁干燥，术后 9 天酌情拆线； 3.不适，随时来我院复诊。出院入院右下腹壁切口疝入院情况及诊疗经过患者因发现右下腹可复性包块半年，局部疼痛 1 月入院,入院查体:，巩膜皮肤无黄染，全身浅表淋未及肿大，心律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，双肺呼吸音清晰。腹隆起，右下腹可见一长约 6cm 陈旧性斜形手术疤痕，切口外下可及大5.0cm*5.0cm 的包块,质软,轻度压痛，可还纳入腹腔内，双下肢无水肿.入院后完善相关检查,于 2014-10-29 在腰硬联合麻醉下行腹壁切口疝无张力修补术,手术过程顺利,术后予抗要求