解决医患纠纷的法律适用思考(定稿)

1、.PAGE ：.；PAGE 11处理医患纠纷的法律适用思索近年来，医患纠纷不断添加，甚至引发聚众滋事，影响医院任务次序和医务人员平安的暴力事件也屡有发生。随着社会法制的健全，法律知识的普及，公众维权认识的加强，人们对就医发生的不良后果也从法律角度审视和判别。鉴于目前医患纠纷不断增多，以及严重后果，笔者作为医务任务者队伍的一员，现就医患纠纷发生的缘由进展调查分析，并就此提出初步的机制建议。一、医患纠纷的现状及缘由分析医患纠纷，顾名思义，即发生在医方和患方之间的纠纷，包括在医疗活动中因诊疗互利产生的危害和不良后果引起的分歧和争议，也包括由于医疗费用、效力态度等非诊疗护理问题产生的纠纷。本文所说的医

2、患纠纷是指前者，也称医疗纠纷。一医患纠纷的现状卫生部和国家中医药管理局在2006年全国医院管理年任务会议中，坦承目前医患关系紧张，有些地方甚至多次发生暴力攻击医务人员事件。2001年11月14日上午10时许，重庆市第三人民医院门诊部五楼眼科效力台发生爆炸，呵斥5人当场死亡、35人受伤住院，这是因患者不满治疗效果而谋划的报仇行为。2005年，重庆市共发生医患争议事件1117起，由此引发的暴力事件屡屡发生。2007年8月29日，重庆市沙坪坝区第四人民医院行医27年的女医生陈莉向院指点递交了一份辞职恳求，决意分开本人热爱的任务岗位，原因就是由于一位病人的家属与医院长达近一年的对峙。二医患关系紧张的缘

3、由分析社会制度的不断完善，经济程度的大幅上升，使人们对安康的需求越来越高。医患矛盾实践上是人民群众日益增长的安康需求同国家的医疗体制、医院的医疗效力等方面的矛盾。1医疗体制方面。国务院开展研讨中心社会开展研讨部副部长葛延风指出，“目前中国的医疗卫生体制改革根本上是不胜利的。由他担任课题组担任人的最新医改研讨报告阐明，最主要的缘由就是医疗事业的社会定位存在偏向。社会现实中，医疗卫生体制出现商业化、市场化的倾向，医院象企业单位一样创效益。再者，在我国经济高速开展的同时，国家社会保证开展相对滞后，“看病难、吃药难依然是普通百姓的生活现实，我国政府医疗卫生支出占GDP的比重离兴隆国家还有很大差距。这些

4、体制方面的要素是导致目前医患关系紧张的深层次缘由。2法律制度方面。由于我国法律制度不健全，特别是我国医疗保险制度和医疗风险分担机制不健全、医疗资源配置不合理、处理医患双方纠纷的法律法规不完善，与国家法律不协调、不配套，内容不够完善，加上医疗事故鉴定机构位置不明确，有关赔偿条款在执行中出现问题。我国对医疗纠纷处置的相关法律规定过于原那么，不便于操作，仍需求不断完善和补充。3医方要素。医患关系的发生，医疗机构的要素也是多方面的。首先，与方案经济时代相比，现代医院因日常经费支出和本身建立的需求，在救死扶伤的同时很大程度地思索着医疗活动的效益问题，甚至很多医院以后者为主要义务，“先掏钱后看病的景象已司

5、空见惯。其次，由于经济社会的影响，医务任务者或多或少地受利益驱动，随之出现了吃病号、收红包、开回扣处方等社会不良景象。第三，由于医政、药监、宣传等相关部门监管不力，铺天盖地的医疗广告充斥人们的耳目，夸张其词的医药宣传使人民对医药机构的信任度下降。第四，医护人员的素质问题，包括技术程度、效力态度、医德医风等也是医患矛盾的诱发要素，部分医务人员在医务活动中不能做到以人为本，效力态度不端正，歧视病人，缺乏良好的沟通。中国医师协会的统计阐明，90以上的医患纠纷实践上是由沟通不当引起的。4其他社会要素。我国还有相当比例的国民文化程度相对落后，对于具有相当科技含量的医疗科学，一些病人及其家属缺乏根本的医学

6、常识，对病人所患疾病缺乏理性认识，因此对医疗的正常后果不能了解和接受；部分媒体为了追求新闻效应或利益驱动对医患纠纷进展负面报道，甚至片面鼓吹巨额医疗赔偿；我国现行的医疗保证体系落后、医疗法规滞后、纠纷处置机制不科学等等，都是医患纠纷发生的重要要素。二、医患纠纷案件的根本分类与法律根据一医患纠纷根本分类对于医患纠纷的诉讼处理，至今没有一部专门的法律或司法解释，综合现行有效的规范性文件行政法规、最高院批复及公报等与司法实际，医患纠纷可分为三种类型：1医疗事故纠纷，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失呵斥患者人身损害，经法定部门鉴

7、定以为构成医疗事故的。2其他医疗侵权纠纷，包括非医疗事故损害和故意行为呵斥的损害，即最高人民法院关于参照审理医疗纠纷民事案件的通知规定的“因医疗事故以外的其他医疗行为引起的医疗纠纷。此类纠纷的表现方式是，因医疗侵权遭到损伤，双方均不主张构成医疗事故或者虽然医方主张经鉴定被否认的。3医疗效力合同纠纷，指医疗双方围绕医疗侵权损害以外的给付或返还医疗费用等其他方面产生的纠纷，或者非生命安康救治范围的经过选择、商定等方式来实施的医疗行为，如试管婴儿、美容除疤痕等。二处置医疗事故的法律根据对于医疗事故损害赔偿纠纷的赔偿，目前主要适用第四十九条至第五十二条的规定，构成医疗事故的，医疗机构的赔偿工程有医疗费

8、、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、残疾器具费、丧葬费、被扶养人生活费、 HYPERLINK 交通费、住宿费、精神损害抚慰金等，不构成医疗事故的，医疗机构不承当赔偿责任。对于普通医疗损害赔偿纠纷的赔偿，目前主要适用第十七条至第三十一条的规定，受害人蒙受人身损害，医疗机构的赔偿工程有医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、丧葬费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、后续治疗费、精神损害抚慰金等。对于医疗效力合同纠纷赔偿纠纷的赔偿,目前主要适用第一百零七条规定：“当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合商定的，该当承当继续履行、

9、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。三、探求医患纠纷防备机制 中国有句古话叫“防患于未然，与其处置纠纷，不如防备纠纷。防备医患纠纷，该当从源头治理，建立防备机制。一加强医疗作风建立。政治思想任务、任务作风建立历来是我们党的法宝，现代国有医院的党、团、妇组织都齐全，但医疗作风为什么不能抓好呢？医疗科学的高难只是医患纠纷发生的一个方面，而许多医患纠纷的发生系源于医疗作风不好。据统计，我国医患纠纷事件中约有10-20%最后属于医疗事故，30%属于较严重的过失，其他50%属于效力态度或收费。民办医院的活力就在于效力态度好，值得国有医院思索、自创。二建立先进医术运用的评价答应制度。医患纠纷的一个重要要素

10、就是医疗科学的高科技性、高风险性，而医疗科学开展到今天，新型的、高科技的先进医疗技术比传统技术具备更高的科技含量、操作难度和风险性。目前国家对于医疗机构运用新型医疗技术并没有详细的限制，某一医院所引进的设备、开展的新型医疗手段能否曾经成熟、能否可广泛用于临床由本人决议，加大了医疗过失发生的机率。因此，该当建立相应的评价答应制度，对医疗机构运用新型医疗技术的才干、详细操作规范的可行性进展检查、评价、备案，减少病员成为“实验品的机率。三建立多种方式的医患沟通渠道。医患之间缺乏沟通也是产生纠纷的一大缘由。要坚持以人为本，充分认识医患双方的平等关系，加强沟通，及时向患者及其家属普及必要的医学知识，扩展

11、患者的知情权范围，病历、日常支出等要公开；对于危重患者、高风险手术及其他能够发生纠纷的情况，适当扩展医患双方交流的人数、范围，可以选择部分近亲属参与会诊并积极征求其意见、做好记录；针对某些疾病，应准许患者在用药、医疗器具钢板、人工晶体等、治疗手段等方面一定范围内的选择权。总之，让患者及其亲属了解医学的难度、了解医生的辛劳。四设立高风险手术强迫保险制度。医疗事故、交通事故、工伤事故并称为要挟人类的三大事故，交通强迫保险和工伤保险也是强迫的曾经开展多年并且日渐成熟，在交通事故纠纷和工伤事故纠纷中提高了救援才干，发扬了显著作用。而与人类生命安康最亲密的医疗方面为什么至今不能建立强迫保险制度呢？189

12、9年，美国就出现了医疗责任保险公司，投保的医生每年交纳一定金额的保险费，当发生医疗纠纷时，由独立医疗评审与监视委员会担任医疗事故鉴定，由保险公司担任处置赔偿事宜。建立高风险手术强迫保险制度后，理赔金可直接用于患者的赔偿，我们还可以象那样设置规那么直接将医疗赔偿责任判决到保险公司的身上。如此之益处，一方面，当医疗损害发生后尽能够地使患者得到赔偿，另一方面，可以使我们的白衣天使减少顾虑积极探求医疗科学。四、规范举证责任倒置机制2001年12月21日公布的，规定为：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系以及医疗过程有无过错承当举证的责任。这与中“谁主张，谁举证的方

13、式正好相反，即一方当事人提出的主张而由对方当事人承当举证责任。这就是通常被称为的“举证责任倒置。在医疗行为引起的侵权诉讼中，施行“举证责任倒置的法理根据，主要是医患双方位置不平等和医患双方的信息不对称，导致患方举证困难。实施新的举证规那么后，必将对医疗纠纷产生重要影响。在医疗行为引起的侵权诉讼中，医疗机构该当承当如下举证责任：第一，病员的损害结果与医疗机构的医疗行为之间不存在因果关系。侵权责任中的因果关系是指违法行为与损害结果之间的因果关系。在多数案件中，医疗行为与病员损害之间的因果关系比较明确。但在一些疑问、复杂的医疗纠纷中，必需经过专门技术鉴定方可确定因果关系。第二，医疗机构不存在医疗过错

14、。医疗机构假设要免除本人承当的侵权责任，就要证明本人在诊疗过程中不存在医疗过错。有的学者在这方面曾经作了一些探求和研讨，是值得自创和参考的。他们以为，医疗机构证明本人没有医疗过错的途径表现为：1损害结果属于医疗不测。医疗不测是指医疗机构无法预料的缘由呵斥的损害后果或医疗机构确实无法防止医疗损害结果；2出现了难以预料的并发症。这种“并发症必需是难以预料和难以防止时，才可以成为免责的条件；3病员及其家属不配合治疗。假设病员及其家属不配合治疗是呵斥损害后果的全部缘由，那么可以免除医疗机构的赔偿责任；假设病员及其家属不配合治疗只是损害后果的出现的缘由之一，医疗机构也有过失时，应依过失相抵的原那么，由双

15、方分担责任。五、构建独立医疗鉴定机制 在医患纠纷中，不断遭到诟病的是医疗事故的鉴定。过去是由卫生局组织鉴定，被称作老子给儿子鉴定，如今由医学会组织，又被称作是叔叔给侄子鉴定。一当前专业鉴定的局限。目前我们的司法鉴定条件难以满足案件审理的需求：一方面，医学会的鉴定主要追求能否构成医疗事故的结论，且其公正性普通受患者一方的猜疑；另一方面，近年来，人民法院内部的鉴定中心停顿司法鉴定任务后，各地成立了一些中介性质的鉴定机构，这些机构的鉴定力量、责任程度比较薄弱，鉴定人员在当地医学界影响并不大。可以说，目前普通机构作出的医疗鉴定，根本停留在对过错、因果关系下结论的初级阶段，深层次的分析尚达不到，鉴定根据

16、不公开，鉴定程序无章可循，鉴定报告说实际述不详尽、不详细。二医患纠纷司法鉴定的要求。鉴定的目的在于让专业人员对专门问题作出阐明和断定，而没有充分理由和根据的断定是难以服人的。一份合格的医疗鉴定要做到发言有人物、博引有出处、个人评论有签字、专业问题认定有现实根据和法律根据，该当让医患双方参与鉴定过程中，准许其提出质疑。使当事人知其然，并知其所以然。内容上普通应包括：能否有过失、能否有因果关系、患者原有疾病应支出的破费、患者因医方过失所扩展的损失、医疗过失在患者损伤后果中的参与度，这一些内容的认定使专业鉴定能够包含几个层次的鉴定：医疗过失鉴定、因果关系鉴定、伤残程度鉴定、原有疾病支出与因医疗损害支出的医疗费甄