早搏和室上速药物治疗

1、关于早搏与室上速的药物治疗第一张，PPT共十二页，创作于2022年6月早搏的临床意义常见 每位心脏科医生都会遇到原因多样 60正常人 各种心脏病人 其他疾病病人 神经体液因素可能是更为严重心律失常的先兆第二张，PPT共十二页，创作于2022年6月早搏是否都要治疗？考虑因素： 早搏的频繁程度 有无器质性心脏病 有无可以去除的诱发因素 症状的严重程度 对病人的危害程度 第三张，PPT共十二页，创作于2022年6月房性早搏没有症状不需治疗症状明显者 镇静剂、 受体阻滞剂 、 停用交感神经兴奋剂 戒除吸烟、咖啡、饮酒、浓茶能诱发快速心律失常（房颤、房速）者 I 或III 类抗心律失常药 第四张，PPT

2、共十二页，创作于2022年6月室性早搏无器质性心脏病 无症状 不需治疗 症状明显 受体阻滞剂 、I 类抗心律失常药 诱发室速/室颤 I、III类抗心律失常、消融有器质性心脏病 去除诱发因素： 心衰？药物影响？缺血？ 偶发、无症状： 不治疗 频发 EPS ： 根据EPS结果和症状 恶性室性心律失常先兆： III类抗心律失常药 第五张，PPT共十二页，创作于2022年6月CAST（Cardiac Arrhythmia Suppression Trial)目的: 药物抑制MI后无或轻度症状室早是否降低死亡率病人：标准: MI 后 6天2年、室早6个/24h（Holter） LEF0.55 (MI 9

3、0天), LEF 0.40 (MI 90天) 人数: 1727方法：随机、开放（初期），双盲（主）、安慰剂对照药物：encainide/flecainide 730, moricizine 272, 安慰剂725时间：10个月 结果：总死亡率 encainide/flecainide （7.7%) 安慰剂(3.0%) 第六张，PPT共十二页，创作于2022年6月CAST II病人： MI 90天，其他同CAST 1235人（初期），药物： moricizine 665, 安慰剂 660 （初期） 581 574 （长期）结果：开始 2 周死亡: moricizine 组: 17人（2.3) 安

4、慰剂组: 3人（0.3 %） 长期 moricizine 组: 49人（15） 安慰剂组: 42人（12）第七张，PPT共十二页，创作于2022年6月抗心律失常药治疗早搏原则衡量利弊治疗目的在于改善预后而不是抑制早搏本身缺血性心脏病不宜用 I 类药 必须用时应选 III 类药其它器质性心脏病 有心功能不全时： III类药 无心功能不全时： 可用IIII类第八张，PPT共十二页，创作于2022年6月室上性心动过速广义室上速包括 窦性心动过速 房性心动过速 房室结折返性心动过速 房室折返性心动过速 第九张，PPT共十二页，创作于2022年6月窦性心动过速生理性病理性 甲亢、发热、心衰、心肌炎 原发病治疗 受体阻滞剂交感神经张力增高 受体阻滞剂不适当窦速 受体阻滞剂、 射频 第十张，PPT共十二页，创作于2022年6月房性心动过速治疗治疗伴发心脏病或诱因 肺心病（缺氧）、冠心病（缺血） 洋地黄中毒射频消融药物 I、 III 类药 阵发性