心电图晋升副主任医师职称专题报告(58 例平板运动试验可疑阳性患者临床实际效义分析)

1、心电图晋升副主任医师职称专题报告单 位：姓 名：现任专业技术职务：申报专业技术职务：2021年 月 日晋升副主任医师职称专题报告58 例平板运动试验可疑阳性患者临床实际效义分析目的 探讨平板运动试验可疑阳性的临床实际效义。方法 研究对象选择我院58 例确诊或疑似冠心病患者, 平板运动试验可疑阳性并有完整的冠脉造影资料, 结果进行对照分析。结果58 例患者中, 冠脉造影阳性42 例( 72.4%) , 冠脉造影阴性8 例, 管壁不光滑2 例, 大致正常3 例, 未见明显狭窄1 例, 心肌桥2 例。结论 平板运动试验可疑阳性的患者中冠脉造影结果阳性率较高( 72.4%) , 对于平板运动试验可疑阳

2、性的患者应及时行冠状动脉造影, 让患者得到及时的诊断和治疗, 是非常必要的。平板运动试验( treadmill exercise test, TET) 具有简便、易行, 敏感性、特异性较高及无创性等特点, 目前已经成为评价心肌缺血及筛选冠心病的一项重要手段。选择性冠状动脉造影( coronary angiography,CAG) 目前仍然是诊断冠心病的金标准。本文分析了58 例平板运动试验可疑阳性患者的冠状动脉造影资料, 以探讨平板运动试验可疑阳性的临床实际意义。1 资料与方法1.1 研究对象:对71 例疑似冠心病行平板运动试验结果为可疑阳性的患者, 其中住院行冠状动脉造影的患者有58 例,

3、男40 例, 女18 例。男性年龄36 71 岁,平均( 49.9510.94) 岁, 女性年龄41 66 岁, 平均( 51.008.19) 岁。1.2 平板运动试验:采用美国GE.CASC 8000 型运动平板试验系统, 采用Bruse 方案。运动前测量血压并打印1 份12 导联同步心电图, 中值心电图报告1 份,运动中终止运动后实时监测12 导心电图, 每分钟打印1 次12 导心电图条图, 每2min 测量一次血压, 运动结束后观察8min 心电图和血压仍未恢复至运动前水平者, 继续监测至完全恢复为止。运动达到最大心率的90% 终止运动; 出现下列情况之一者为可疑阳性:1、水平型或下斜型

4、压低在0.05 0.10mV, 持续1min；2、 ST 段上斜型压低0.15mV; 3、运动结束后出现ST 段水平型下移0.05 0.10mV, 持续 1min; 4、运动结束即刻ST 段上斜型下降 0.10mV, 时间 1min。将平板运动试验可疑阳性的患者记录下来, 并查找其住院冠状动脉造影。1.3 冠状动脉造影方法:采用Judkins 法, 穿刺右股动脉行选择性多体位左右冠状动脉造影。诊断冠心病标准: 至少一支主要冠状动脉或其主要分支的内径狭窄50%, 由2 位有经验的介入医生作出诊断。1.4 统计学方法:结果用SPSS13.0 软件包进行数据处理和统计学分析。2 结果平板运动试验可疑

5、阳性的58 例患者中, 冠脉造影阳性42 例, 阴性8 例, 管壁不光滑2 例, 大致正常3例, 未见明显狭窄1 例, 心肌桥2 例。运动平板试验可疑阳性的患者中, ST 断改变发生在前壁48 例、下壁8例和高侧壁4 例。冠脉造影阴性的8 例患者中7 例为女性, 未见明显狭窄的1 例为女性, 说明可疑阳性患者中女性假阳性率高。表1 进一步表明了运动试验出现的时间与冠脉造影结果的关系。运动中出现可疑阳性16 例患者中, 8例冠状动脉阳性, 管壁不光滑2 例, 冠脉造影阴性4例, 未见明显狭窄1 例。运动结束即刻出现可疑阳性6 例患者有4 例冠脉造影阴性, 心肌桥2 例, 运动结束( 或恢复期)

6、后出现可疑阳性的12 例患者中, 12 例冠脉造影阳性, 符合率100%。运动中及运动结束后14例患者中, 有14 例冠状动脉造影阳性, 符合率100%。运动结束即刻及运动后10 例患者中, 冠状造影均为阳性, 符合率100%。3 讨 论TET 是协助冠心病诊断及评定心功能的重要技术, 因在运动状态下, 心跳加快, 心肌收缩力加强, 心肌的耗氧量也增加, 此时原有冠状动脉狭窄的患者血流量不能相应增加, 就会表现出心肌缺血, 在运动中可发生心绞痛, 心电图上也可记录到缺血改变 。本研究结果显示, 平板运动试验可疑阳性的患者,常常被临床医生所忽视。通过本文统计结果显示, 平板运动试验可疑阳性的患者

7、有重要的临床意义, 与冠脉造影结果的符合率高达72.4% , 与文献报道近似。本结果显示, ST 段压低出现在 运动后即刻至运动结束后和运动中、运动后的时间段可疑阳性患者分别为10 例和14 例, 冠脉造影皆为阳性。这种运动后迟缓出现的ST 段压低的阳性结果, 其产生机制为本身存在病变的冠状动脉运动后其心肌血液供求之间的矛盾逐渐加深导致心肌缺血。有文献报道ST 段压低出现在运动中 时间段假阳性率较高( 达59.32%) , ST 段压低发生在运动刚刚终止后, 这种现象的诊断及预后价值与发生在运动中相似。平板运动试验工作者要严密观察运动结束后的ST 段改变情况。从统计结果不难看出, 运动结束后出现可疑阳性的患者中, 冠状动脉造影结果为阳性的患者比例为100% 。这就要求从事心电平板运动试验的技术员, 一定要在运动结束后的8 10min 以上再结束运动试验,防止延迟心肌缺血的患者漏诊。CAG 为诊断冠心病的金标准, 但它是一种有