【教学课件】脊柱的CT诊断

1、脊柱疾病一、检查方法位置：常规仰卧位。定位：普通X线正侧位 片、CT定位图。层厚、层距：窗宽、窗位:腰椎正位片腰椎侧位片CT扫描定位图横断面扫描（平扫）增强扫描（）椎管造影扫描（有神经症状）横断平扫椎管造影CT二、正 常 解 剖脊柱的一般形态基本构成：除第一颈椎外 椎 体 椎弓根 一对 椎 板 一对 椎 弓 横 突 一对 上下关节突 一对 棘 突 一个椎孔：椎体与椎弓围成椎管：上下椎孔连成一管椎间盘：上下两椎体之间 终板：覆盖两椎体上下缘的薄层透明软骨 纤维环：终板之间的纤维软骨和胶原质 髓核：弹性胶冻样物质 椎体上部平面 后有缺口 椎体中央平面 完整骨环 椎间盘平面 见椎间孔椎体上部平面椎体

2、中央平面椎间盘平面三、脊柱退行性疾病 1.椎间盘膨出 纤维环变性，椎间盘变扁变宽表现：椎间盘边缘普遍性、均匀性、对称性超出椎体终板，环绕椎体边缘，硬脊膜囊及神经根可受压，可见“真空征”。 Schmol氏结节：2.椎间盘突出（脱出）局部纤维环破裂，髓核突出。症状有：腰腿痛、直腿抬高试验阳性等。表现：椎间盘后缘局限性突出（直接征象） 硬脊膜囊受压变形神经根受压移位椎管和硬脊膜囊前脂肪层消失分型 中 央 型 外 侧 型 远 外 侧 型其他异常: 髓核钙化、椎间盘真空征、椎体后缘骨赘、黄韧带肥厚（大于mm）、椎管狭窄、关节退变。 四、椎管狭窄 （先天性、继发性）定义：椎管（或侧隐窝）变小，引起鞘 膜囊

3、及其内容物受压称为椎管狭窄。可合并椎间孔狭窄。分 类先天性椎管狭窄继发性椎管狭窄： 1）黄韧带肥厚 2）后纵韧带钙化及骨化 3）椎小关节退行性变侧隐窝狭窄椎间孔狭窄表现： 颈腰段椎管前后径为12-15mm为相对狭窄，小于10mm为绝 对狭窄，硬脊膜囊受压变形。五、脊椎外伤脊椎损伤方式：1.屈曲性损伤:2.伸展性损伤:3.纵轴挤压性损伤:4.旋转性损伤:观察外伤的位置、形态碎骨片、椎间盘改变、椎管狭窄变形情况、软组织损伤（血肿、脊膜受压）.六、脊柱结核 表现：1.脊柱骨质破坏 2.死骨或钙化 3.椎旁脓肿 4.椎间隙变窄七 、肿 瘤转移瘤海绵状血管瘤转移瘤小脑髓母细胞瘤脊柱转移海绵状血管瘤血管瘤

4、正侧位平片（1）血管瘤侧位片血管瘤CT横断扫描血管瘤（2） 脊髓疾病一、检查方法1.横断面平扫 2.脊髓造影断层扫描 3.三维重建二、正常表现 1.椎管：颈1约16-27mm，下颈段12-21mm,胸段14-15mm，腰段15-25mm，下腰段大 黄韧带厚2-4mm。 2.脊髓：位于椎管中央，有硬膜囊（蛛网膜下腔硬脊膜）围绕，外有硬膜外脂肪间隙。三、椎管内占位病变 1.髓内占位病变（髓内肿瘤、脊髓积水空洞症） 表现：硬脊膜囊普遍性增大，囊内密度减低，椎管偶可见扩大。 脊髓造影：蛛网膜下腔普遍性变窄，包围膨大的脊髓，外缘紧贴椎管内缘。鉴别：延迟扫描，脊髓中央管有造影剂充盈并扩张为脊髓积水空洞症，

5、（脊髓空洞与蛛网膜下腔直接交通） 髓内肿瘤以胶质瘤（星形细胞瘤、室管膜瘤）多见 2.髓外硬膜内占位病变多为良性肿瘤：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤 有完整包膜，偏侧生长，突入蛛网膜下腔 脊髓健侧移位表现：椎管内硬膜外脂肪 间隙闭塞 椎管扩大，椎弓根侵蚀， 椎板变薄，椎体后缘凹陷 可向硬膜外生长成“哑铃状” 脊髓造影：蛛网膜下腔充盈缺损，脊髓移位 肿瘤上下平面患侧蛛网膜下腔撑宽，健侧相对变窄 鉴别：椎间孔扩大，哑铃状肿块，肿块囊性变提示神经性肿瘤；脊膜瘤好发于胸段，可有钙化或邻近骨质增生，少有椎间孔扩大和哑铃状生长。3.硬膜外占位病变多来源于脊椎病变： a脊椎转移瘤（最多见） b脊椎原发性肿瘤（淋巴瘤、 脊髓瘤、骨肉瘤.） c脊髓感染性疾病（脊椎结核、化脓性骨髓炎）其次为同时生长在硬膜内外的肿瘤少数为原发于硬膜外的肿瘤 表现：椎管内软组织肿块或沿椎管内周边软组织增厚。 硬膜外脂肪间隙部分阻塞伴硬膜囊受压移位或完全闭塞致椎管内结构不清。 常伴附近椎骨受累或软组织病变。脊髓造影：蛛网膜下腔及脊髓同时向健侧移位或包围性缩窄。恶性神经