口腔组织病理学教学课件：牙体组织

1、牙体组织Dental Tissues概 述牙体组织的组成 ： 釉质（Enamel）硬组织 牙本质（Dentin） 牙骨质（ cementum）软组织 牙髓（Pulp） A：牙釉质 B：牙本质 C：牙骨质 D：髓腔（牙髓） E：牙槽骨 F：牙周膜第一节 釉质一、理化特征物理性质： 位置覆盖于牙冠表面的一层硬组织。 颜色乳白色或淡黄色 。矿化程度越高越透明。 硬度人体中最硬的组织, 其硬度约为洛氏硬度值 (knoop hardness number)296KHN。 化学性质： 无机物 -占总体积的86%,主要含Ca2+、P3-的羟磷灰石晶体和其他磷酸盐晶体。 有机物-占2%釉原蛋白、非釉原蛋白、蛋

2、白酶等 水-占12%。 结合水（晶体、蛋白结合）、游离水釉质的代谢： 水、钙、磷等经釉质晶体间微缝隙、釉丛、釉梭、釉牙本质界等营养道；唾液渗透 等保持代谢二、组织结构 釉质的基本结构 （釉柱） 组织学结构 釉质的特殊结构 釉质的表面结构一、釉柱（Enamel rod)釉柱 起自釉质牙本质界，直径4-6m 的细长结构, 是由有一定排列方向的扁六棱柱形晶体所组成。 1、 光镜结构： 2、 电镜结构： 透射电镜 扫描电镜釉柱排列方向光镜下釉柱横磨片呈鱼鳞状（Stain. Light blue , 600) 釉柱结构与晶体排列方向的关系模式图R-釉柱；C-晶体电镜观釉柱横剖面呈球拍样, 有一个近乎圆形

3、、较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列（ 1200 ）（ 5000 ）釉质晶体-晶体宽约4090nm, 厚约2030nm, 晶体长度一般1601000nm之间釉柱核心及边缘对酸蚀的不同反应 1000A:釉柱核心被酸蚀 B:釉柱边缘被酸蚀二、釉质形成相关的结构: 1、釉牙本质界 (enamel-dentinal junction)2、釉梭 (enamel spindle)3、釉丛 (enamel tuft)4、釉板 (enamel lamella)1、釉牙本质界 是釉质与牙本质间的交界。 链接方式：连续扇贝状 作用：粘附釉质与牙本质。釉牙本质界(enamel-dentina

4、l junction)去除表面釉质后的釉牙本质界 扫描电镜 400去除牙本质后的釉质表面 扫描电镜 250釉质牙本质界：是由许许多多紧挨着的圆孤形小凹所构成, 小凹突向牙本质, 而凹面正与成釉细胞的托姆斯突的形态相吻合2、釉梭 釉牙本质界交界伸向釉质的纺锤形（梭形）结构。 来源：成牙本质细胞的部分细胞突起。 作用：营养牙釉质 3、釉丛 起自釉质牙本质界向牙表面方向散开,呈草丛状结构。有机物含量高,可能与釉质和牙本质间粘着有关。 4、釉板 是细长、贯穿釉质的裂隙状结构缺陷。 延伸方向：垂直于釉质表面，自釉质表面延伸向釉质深处，可达釉牙本质界。 形成原因：该结构因釉质蛋白残留,基质钙化不全造成.A

5、: 釉丛 B: 釉梭 C: 釉板 三、与釉质周期性生长相关的结构1、横纹 是釉柱上与釉柱长轴相垂直的细线。 呈规律分布。间隔平均4um。 代表成釉细胞每天形成釉质的速度。釉柱可见有规律间隔的横纹(cross striations)电镜2、釉质生长线 (incremental line )又名芮氏线（Line of Retzius）.自釉牙本质向外，沿釉质形成的方向。代表约5-10天釉质沉积的厚度。是研究釉质发育状况的一个标志。釉质生长线(incremental line )牙体纵磨片 15牙体纵磨片 40牙体横磨片 150釉质牙本质界牙本质釉质生长线光镜下釉柱纵磨片 A 生长线；3、新生线 在

6、乳牙和第一恒磨牙磨片上，可见一条加重的生长线。四、与釉柱排列方向相关的结构1、绞釉 釉柱自釉牙本质界至牙表面的行程并不是完全呈直线，而呈弯曲、扭绞的排列。 作用：增强釉质对咬合力的抵抗。釉柱近表面l/3较直,而内2/3弯曲。3、施雷格线(Schreger line) 落射光观察纵向牙磨片时，可见宽度不等的明暗相间带。是釉柱排列方向改变产生的折光现象.施雷格线(Schreger line)( 落射光（偏振光）显微镜 25 ) 是釉柱排列方向改变产生的折光现象.3、无釉柱釉质 近釉牙本质界处釉质区和多数乳牙、恒牙表层，看不到釉柱的结构。无釉柱釉质 A：成釉细胞 B：釉柱釉质 C：无釉柱釉质（约30

7、m) 五、釉质的表面结构1、釉小皮 ( Enamel cuticle)覆盖在新萌出牙表面的一层有机薄膜2、釉面横纹（Perikymata ）是指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹, 间隔为30100m宽, 在牙颈部尤为明显。这是釉质生长线到达牙表面的部位。3.Tomes突凹(Tomes processes pits,TPP)在扫描电镜下观察釉质表面还可见一些不规则、大小相近的圆形小凹, 与成釉细胞的托姆斯突的形态相对应。 釉面横纹 扫描电镜200 （Perikymata ）釉质结构的临床意义1、釉质结构中既没有细胞,也没有血液循环,随着年龄的增长,釉质将不断磨耗变薄。 （1）釉质仍具有

8、一定的代谢活性 （2）在釉质中晶体之间有微细的缝隙; （3）釉丛、釉梭和釉质牙本质界等处有机物分布较多,这些结构形成了釉质营养的通道,包括钙、磷离子在内的营养物质可由牙髓和牙本质经这些通道输送。2、在牙合面部的釉质有小的点隙和狭长的裂隙,深度可达釉质深部。细菌和食物残渣较易滞留而不易清洁,故常成为龋的始发部位。3、氟化物预防釉质龋的发生。龋的始发与釉质磷灰石晶体的溶解破坏有关,而氟离子进入磷灰石晶体中,将与其HCO3-和OH-等发生置换,使釉质的晶体结构变得更为稳定,从而可增强釉质的抗龋能力。第二节 牙本质 ( Dentin )成牙本质细胞及其突起的分泌产物，构成牙主体.主要功能: 保护牙髓和

9、支持釉质理化性质无机物70%、有机物20%、水10% (釉质相应成分为86、2、12) 1 .牙本质小管组织学结构 2 . 成牙本质细胞突起 3 .细胞间质1、牙本质小管 （dentinal tubule） 贯通牙本质全层,分支吻合“上疏下密、上细下粗”25扫描电镜 1000牙颈部小管侧弯呈“”形牙本质小管 3202、成牙本质细胞（胞质）突起： （odontoblastic process）成牙本质细胞突起牙本质小管*示成牙本质细胞突 *牙本质小管*示成牙本质细胞突 *成牙本质细胞突起前期牙本质内的成牙本质细胞突起横切面成牙本质细胞突起末端成牙本质细胞突起进入前期牙本质的牙本质小管内 扫描电镜

10、 2700牙本质小管12001200540大部为（含胶原纤维的）矿化间质不同区域矿化有差异。3、细胞间质管周牙本质 (peritubular dentin )管间牙本质 (intertubular dentin )球间牙本质 (interglobular dentin )托姆斯粒层 (Tomes granular ayer )生长线 (incremental line ) 前期牙本质 (predentin )原发性及继发性牙本质 （primary and secondary dentine)（1） 管周牙本质 (peritubular dentin ) 也称管内牙本质，围绕成牙本质胞突起的间质

11、呈环形的透明带。 由成牙本质细胞合成，构成了牙本质小管的壁。（2）管间牙本质 (intertubular dentin ) 位于管周牙本质之间的牙本质。（3）球间牙本质 (interglobular dentin )牙本质钙化不良时，钙质小球之间未被钙化的间质。其间有牙本质小管通过，但无管周牙本质。球间牙本质：牙本质钙化小球间未被钙化的间质， 主要位于牙冠近釉牙本质界处 管周牙本质及管间牙本质 A：牙本质小管 B：管间牙本质C：管周牙本质成牙本质细胞合成基质释放于小管内侧（磨片）ABCA：成牙本质细胞突起B：管周牙本质 C：管间牙本质位于管周牙本质之间含较多胶原（切片）管周牙本质及管间牙本质（

12、4）生长线 (incremental line ) 牙本质发育形成速率周期性活动造成 包括短时生长线和长期生长线。（5）托姆斯颗粒层 (Tomes granular ayer )A：托姆氏粒层 B：牙骨质 C：透明层 透明层及托姆斯粒层：牙根部牙本质透明层内侧颗粒状未矿化区 （6）前期牙本质 (predentin ) 牙本质细胞与矿化牙本质间 一层未矿化的牙本质A：成牙本质细胞 B：矿化牙本质 C：前期牙本质（7）原发性牙本质和继发性牙本质 A：原发性牙本质 B：继发性牙本质发育过程中最先形成紧靠釉质和牙骨质的一层发育完成后 牙与对颌牙建立咬合关系后才形成原发性、继发性牙本质 32A：原发性牙

13、本质 B：继发性牙本质牙本质的反应性变化修复性牙本质 (Tertiary dentin)透明性牙本质 (hyaline layer )or (translucent zone)死区 (dead tract) 当成牙本质细胞突起变性分解并矿化、封闭后，与周围折光性一致，磨片上呈透明状。称透明牙本质死区 A：死区 B：继发性牙本质 C：修复性牙本质牙本质的神经分布与感觉转导学说 感觉可以从釉牙本质界通过成牙本质细胞突起至细胞体部,细胞体与神经末梢紧密相连,得以传导至中枢;神经传导学说 刺激直接作用于牙本质小管内的神经末梢并传导至中枢流体动力学说 牙本质小管内有液体,这种液体对外来的刺激有机械性反应

14、,当牙本质内的液体受到冷剌激时,由内向外流,而受到热刺激时则由外向内流,这种液体的流动引起了成牙本质细胞和其突起的舒张或压缩,从而影响到其周围的神经末梢牙髓神经通过成牙本质细胞进入前期牙本质第三节 牙 髓（pulp )牙髓组成： 细胞、脉管、神经、纤维、基质。功能：形成牙本质、营养、感觉及修复。 ABC牙髓分层：A 成牙本质细胞层 ； B 乏细胞层 ； C 多细胞层 ； D 髓核一、牙髓细胞成分1、成牙本质细胞2、成纤维细胞（可以分化为成牙本质细胞）3、巨噬细胞和未分化的间充质细胞4、淋巴细胞等二、纤维主要是胶原纤维和嗜银纤维。随着年龄增加，胶原纤维的量逐渐增加。三、血管 牙髓血管丰富。 牙髓

15、和牙周膜的血管交通，故可导致炎症互相扩散。四、神经柯夫纤维(Korff fiber):牙本质发生早期形成的嗜银纤维。 牙髓神经 80A：成牙本质细胞下的神经丛牙髓神经第四节 牙骨质 （ cementum )覆盖于牙根表面的一层硬结缔组织.联系着牙和牙周组织.无哈佛管血管神经.理化性质 硬度较骨和牙本质低,无机盐约占50%,有机物和水占50%.组织学结构： 无细胞牙骨质和细胞牙骨质 釉牙骨质界（ enamelo-cemental junction） 牙骨质-牙本质交界（dentino-cemental junction） 生物学特性釉牙骨质界（enamelo-cemental junction）牙骨质（cementum )A：无细胞性牙骨质B：细胞性牙骨