社区医护人员肿瘤知识培训-教学课件

1、医护人员肿瘤知识培训肿瘤是一种常见病、多发病，也是危害性极大、令人可怕的疾病，其中恶性肿瘤是仅仅次于心血管疾病居第二位造成人类高死亡率的疾病。全世界每8个人之中就有1个人在一生中患过癌症。我国每年新病例达160万,死于癌症130万,每5个死亡者中有1个是癌症死亡。 肿瘤：是机体中正常细胞，在不同的始动与促进因素长期作用下,所产生的增生与异常分化所形成的新生物。 增生的特点：1、不因病因消除而停止增生；2、它不受机体生理调节正常生长；3、破坏正常组织与器官。肿瘤的定义什么是肿瘤的分化？ 肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上相似的程度。高分化 中分化 低/未分化肿瘤的分类 良性肿瘤 根据

2、肿瘤的生物学行为分为 恶性肿瘤 临界性或交界性肿瘤 注意:还有一些恶性肿瘤仍没用“癌”，如:白血病，精原细胞瘤等。来源于上皮组织者称为癌来源于间叶组织者称为肉瘤良性肿瘤恶性肿瘤（癌和肉瘤）生长速度慢快生长方式膨胀性生长浸润性生长与周围组织关系有包膜、不侵犯周围组织、界限清楚、活动度大破坏周围组织、界限不清、活动受限血液供应血液供应充分、肿瘤完整、体积有时很大血液供应不足、常在中间区形成坏死,发生溃烂转移无有全身影响一般不影响全身情况，如体积巨大或发生在重要器官，亦可威胁生命晚期严重影响全身，可出现极度衰弱、贫血（恶病质）治疗后不容易复发容易复发良性肿瘤和恶性肿瘤主要差别 癌 肉瘤组织来源上皮组

3、织间叶组织发病人群中老年青少年所占比例90%10%病程长短较长较短转移途径淋巴转移早期血行转移肉眼观菜花状,结节状,溃疡.质硬,色灰白结节状,分叶状.质软,淡红色鱼肉状镜下观瘤细胞排列成巢状,主间质分明瘤细胞排列分散,主间质不分明恶性肿瘤按组织来源分类：癌和肉瘤 恶性肿瘤的发生主要与环境因素和一些机体内在因素有关。 1、外因：（）化学因素：常见烷化剂、亚硝胺、真菌毒素 和植物毒素。（）物理因素：常见电离辐射、紫外线、烧伤痕 （）生物因素：如病毒，致癌病毒等。 2、内因：（）遗传因素：如结肠息肉病。（）内分泌因素：乳腺癌、子宫内膜癌与性激素有关。（）免疫因素：如，丙种蛋白缺乏症等。 此外肿瘤发生

4、还与营养、微量元素、精神因素等有关。 肿瘤的病因肿瘤的转移（）直接蔓延：如子宫颈癌侵及骨盆壁。（）淋巴转移:如乳腺癌腋窝淋巴结转移。（）血行转移：如肠癌的肝转移、肺转移（）种植转移：如胃癌的盆腔转移。肿瘤的临床表现 决定于肿瘤性质、发生组织、所在部位以及发展程度。一般早期多无明显症状。主要分为两大部分：一、局部表现1、肿块 在体表或浅在的肿瘤中肿块常是第一症状，且可见扩张或增粗曲张的静脉，如乳腺癌、甲状腺肿瘤、脂肪瘤、血管瘤等。 位于深在或内脏的肿瘤，肿块不易触及，但可有脏器受压或空腔器官梗阻。 恶性肿瘤的转移灶，亦可表现为肿块，如肿大淋巴结，骨和内脏的结节与肿块等 ，如肠癌、肝癌、胃癌等。2

5、、疼痛 肿块的生长、破溃、感染、压迫或出血坏死刺激末梢神经或神经干引起疼痛，可有局部刺痛、隐痛、胀痛、烧灼痛、绞痛等。3、溃疡 体表或胃肠道的肿瘤，若生长过快、血供不足，可继发坏死，或感染致溃烂，恶性者呈菜花状，或肿块有溃疡并有恶臭及血性分泌物，如乳腺癌、胃癌、肠癌等。4、出血 体表及与体外相交通的肿瘤，可发生溃破、血管破裂而出血。上消化道者可呕血或黑便，如胃癌。下消化道者可有血便或粘液血便，如肠癌。泌尿道者可有血尿，如膀胱癌。肺癌可咯血或血痰。宫颈癌可有阴道出血。肝癌破裂可致腹腔出血等。5、梗阻 肿瘤可导致空腔器官阻塞而出现症状，如肠肿瘤引起肠梗阻，胃癌引起幽门梗阻，胰头癌、胆管癌引起黄疸，

6、支气管肺癌可致肺不张，前列腺癌可致排尿困难等。6、转移症状 区域淋巴结肿大，相应静脉回流受阻，致肢体水肿或静脉曲张，如上腔静脉综合征，肺癌可致癌性或血性胸水，肝癌或胃癌可致癌性或血性腹水，骨转移可有疼痛或硬结，甚至发生病理性骨折等。二、全身症状 良性及早期恶性肿瘤多无明显的全身症状，但有一些肿瘤如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤早期就有高血压、低血糖等，恶性肿瘤发展到一定时期就有贫血、低热、消瘦、乏力、食欲不振等症状，到了晚期可出现感染出血、恶病质等。肿瘤的治疗基本原则：局部与整体相结合的原则 分期分类治疗原则 综合治疗原则 个体化原则 病理明确原则1、手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术

7、、激光手术切割或气化治疗，超声手术切割、冷冻手术等。2、化学疗法3、放射疗法：光子类、粒子类。4、生物治疗：免疫治疗、基因治疗5、中医中药治疗预防与随访1、一级预防是消除或减少可能致癌的因素，防止癌症的发生2、二级预防是减少癌症的死亡率，早期发现、早期诊断、 早期治疗3、三级预防是诊断与治疗的康复，提高生存质量及减轻痛苦，延长生命。 肿瘤病人都应随访，以尽早治疗复发及转移病例，也可积累治疗资料，可用1年、3年、5年、10年生存率来表示治疗效果。广州市肿瘤报告卡的填写一.肿瘤随访登记报告的意义（一）为制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据 （二）评价和考核肿瘤防治措施效果 （三）为防癌健康教育和

8、教学培训提供有价值的资料（四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索1234（一）制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据制定卫生工作规划根据癌情状况和发展趋势，估计肿瘤对居民健康和生命的危害，在此基础上确定肿瘤防治在卫生保健工作中的地位。确定工作重点和人力、物力、财力的安排，并提出相应的目标和措施 （一）制定卫生工作规划和肿瘤防治计划提供依据 在制订肿瘤防治计划根据肿瘤登记机构提供的癌谱结构和分布特点、时间变化趋势等来确定重点防治的目标肿瘤和防治的人群，以及应采取的主要防治措施。有针对性、科学性和可行性，提高肿瘤防治工作的科学管理水平。B（二）评价和考核肿瘤防治措施效果 肿瘤防治工作的效果主要

9、反映： 三个方面： 降低发病率 降低死亡率 提高生存率 这些资料的取得都需要有完整、准确的肿瘤发病死亡登记报告资料B（三）为防癌健康教育和教学培训提供有价值的资料健康教育是肿瘤预防措施中的一个重要手段。肿瘤登记报告提供许多信息，如：肿瘤的流行现状和分布特征，过去和将来不同部位肿瘤流行的趋势的估计等。B（四）为肿瘤病因和防治研究提供基础资料和线索结合该地区人口学资料可以计算各种发病率和死亡率。通过不同地区、不同人群、不同时间描述性资料的比较可以为病因学研究提供有针对性的线索。在寻找能反映当地人群不同部位肿瘤危险因素所进行的全人群的病例对照研究、队列研究，以及预防、干预方法措施等研究中，都必须以基

10、于人群的肿瘤登记病例为研究对象。B二. 肿瘤报告卡填写的意义填报肿瘤报告卡是获得肿瘤监测数据的第一手资料，资料的完整性及质量的高低直接关系到后面一系列相关工作，如肿瘤报告卡的录入、肿瘤患者的跟踪随访、肿瘤相关数据的统计工作、肿瘤防治策略的制定等。三.肿瘤报告卡的基本要求（一）报告对象： 户籍为广州市的居民（包括12个区/县级市的城市和农村居民） 1.排除：身份证是广州市但户籍已移出的病例 2.纳入：身份证为外地但户籍已迁入广州的病例三.肿瘤报告卡的基本要求（二）报告范围 首次因肿瘤就诊的患者（包括确诊；肿瘤化疗、放疗等治疗） 1、原来没有患恶性肿瘤，这次就诊确诊为恶性肿瘤 2、以前确诊为某个恶

11、性肿瘤，这次就诊发现患有第二个原发性肿瘤 3、在外院诊断为恶性肿瘤，第一次因肿瘤原因住院就诊 疑似病例不需要报告，也就是在诊断肿瘤带问好三.肿瘤报告卡的基本要求（三）报告病种 世界卫生组织制定的国际疾病分类(ICD10)中恶性肿瘤及中枢神经系统的良性肿瘤部分。 C00-C96、D32-D33、D42-D43 、(D00-D09) 如果一个病人同时患有两种及以上的原发部位肿瘤，则一个病种填写一张报告卡。 三.肿瘤报告卡的基本要求（四）填卡人： 由临床医生、病案室等工作人员按照肿瘤病例报告工作规范中的要求，专人负责填写肿瘤报告卡。要求核对病历后，逐项认真填写，不能漏项或错项。四.肿瘤报告卡的格式五

12、.肿瘤报告卡的填写说明（一） 基本信息的填写要求 （二） 肿瘤信息的填写要求 （三） 其他项目的填写要求 （一）基本信息的填写要求（一） 基本信息的填写要求身份证、户籍簿上的姓名就职时间最长的职业按公历年月日填，应尽量以户籍簿或身份证日期为准。 出生时候性别（一）基本信息的填写要求城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数，农村填写到行政村的村民组或自然寨。指最了解患者患病情况并日常照顾患者的亲友 （二） 肿瘤信息的填写要求填主诊医师给予的疾病诊断名称,要求用医学专业疾病名称填写，中文书写，不得用英文或英文缩写，尽量写到亚部位肿瘤的分期和分级是对恶性肿瘤而言的，对恶性肿瘤的治疗和预后有重要意义

13、A反映肿瘤诊断的可靠性 A第一次确诊为肿瘤的时间，而不是本次就诊时间ICD-10编码A（二） 肿瘤信息的填写要求以前多采用四期分期法：期 肿瘤不大，局限于患病器官的某一局部，无区域淋巴结转移。 期 肿瘤已增大，但未超出患病器官，可有区域淋巴结转移。 期 肿瘤已超出患病器官，区域淋巴结转移，活动受限并已融合成团块。可有区域以外淋巴结转移。 期 肿瘤范围较广泛，或已有远处转移。 以上四期只注重肿瘤的局部变化。 （二） 肿瘤信息的填写要求国际通用的是TNM分期法T 肿瘤大小及局部浸润范围（T分级较难，各种肿瘤都不同）N：淋巴结受累情况M：远处转移B（二） 肿瘤信息的填写要求病理学类型是一种定性诊断，

14、它是根据其正常组织或是与其最为相似的细胞类型对肿瘤进行划分（分类）的（例如，肝细胞肝癌或是胆管癌、骨肉瘤和鳞状细胞癌） 肿瘤报告中病理学类型包括：病理（原发）、病理（继发）、细胞学、血片病理报告是外院检查的，病理号要填写11111，并把病理类型填写到报告卡中B（二） 肿瘤信息的填写要求ICD-10和ICD-O-3形态学填写 ICD-10 结构：C _ _._或者D _ _._ ICD-O-3形态学结构： M-_ _ _ _/_ _病理学编码M-_ _ _ _/_ _III- / 为ICD-O-3形态学编码（8000-9989）为ICD-O-3行为学编码为ICD-O-3组织学等级和分化程度编码I

15、CD-O-3行为学编码编码意义/0良性/1良性或恶性未肯定/交界恶性潜在低度恶性/潜在恶性未肯定/2原位癌/上皮内的/非浸润性/非侵袭性/3恶性，原发部位/6恶性，转移部位/恶性，继发部位/9恶性，原发部位或转移部位未肯定（二） 肿瘤信息的填写要求编码意义1I 级/高分化/已分化NOS2II 级/中分化/已中等分化3III级/低分化4IV级/未分化/间变5T-细胞6B-细胞/前-B/B-前体细胞仅适用于淋巴瘤白血病7无标记淋巴细胞/非T-非B（M-95909989）8NK（自然杀伤）细胞9等级或分化程度未确定，未指出或不适用的细胞类型未确定，未指出或不适用的分化程度填写（二） 肿瘤信息的填写要

16、求（对于肿瘤补报意义重大 A恶性肿瘤患者多数死于肿瘤，但有部分肿瘤患者死于其他疾病或其他原因，要明确写出疾病诊断名称（不能写临死症状、体征等）包括外院的诊断依据尽量填写，考核及时性依据（二）肿瘤信息的填写要求例如: 在进行肿瘤漏报检查时,核查死因登记系统, 发现死者张某,现年75岁,在“致死的主要疾病诊断” 或的填写栏目中填有“肺癌” 。与肿瘤登记系统核查后，无此肿瘤病例，则需要补报肿瘤报告卡。 如能找到张某临床记录,则按记录进行填写，且在“死亡补发病”处打勾；如无法得到张某确诊“肺癌”的在院所做检查项目，则诊断依据一栏，也要在“死亡补发病”处打勾。B（三） 其他项目的填写要求门诊号及住院号：

17、用于查询病史用，无住院的患者只写门诊号。住院患者，必须填写住院号。填卡日期：指填卡完毕的日期；报告单位：此项应写上填卡医院的完整名称。填卡人：填完卡后要在第一联填卡人处签名。电话号码填写：3个电话（患者电话、手机、已经联系人电话）至少填写一个 六 肿瘤登记报告卡保存要求我市使用的广州市肿瘤报告卡，共分三联。第一联由填写科室保存，留档备查；第二联交防保科或院感科负责录入的人员完成网络报告后保存报告时限病人出院后30天内完成广州市肿瘤报告卡的填写和录入医院日常管理工作成立领导机构（落实具体负责人）建立工作制度（报卡流程、奖罚机制、查漏制度等）制定年度工作计划、总结强化培训备份数据库定期开展查漏工作、及时记录和补报查漏方法采用住院病案首页进行查漏步骤： 1、从网报系统导出该医院的所有报告病例为excel表格 2、拷贝医院的恶性肿瘤和中枢神经系统良性肿瘤住院病历 3、根据户口地址筛选广州市户籍的病例 4、根据病案号排除重复住院病例 5、将两部分进行比对（根据姓名和病案号）（match函数） 6、将漏报的部份核实之后进行补报Match函数MATCH( lookup value, look