皮肤科 黧黑斑病中医诊疗方案

1、黧黑斑病(黄褐斑)中医诊疗方案(试行)一、诊断疾病诊断中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准(ZY/T001.8-94)。面部皮损为黑斑，平于皮肤，色如尘垢，淡褐或淡黑，无痒痛。常发生在额、眉、颊、鼻背、唇等颜面部。多见于女子，起病有慢性过程。组织病理检查示表皮中色素过度沉着，真皮中嗜黑素细胞也有较多的 色素，可在血管和毛囊周围有少数淋巴细胞浸润。西医诊断：参照临床诊疗指南皮肤病与性病分册(中华医学会编著， 人民卫生出版社，2006年)和黄褐斑的临床诊断和疗效标准(中国中西医结合 学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订稿、中华皮肤科杂志2004年 7月第37卷

2、第7期)。面部淡褐色至深褐色、界限清楚的斑片，通常对称性分布，无炎症表 现及鳞屑。无明显自觉症状。女性多发，主要发生在青春期后。病情可有季节性，常夏重冬轻。排除其它疾病(如颧部褐青色痣、Riehl黑变病及色素性光化性扁平 苔薛、雀斑、咖啡斑、Albrifht综合征；炎症后色素沉着；色痣；太田痣等) 引起的色素沉着。证候诊断肝郁血瘀证：面部青褐色斑片，或浅或深，边界清楚，对称分布于两颧 周围。胁胀胸痞，性情急躁，易怒；女子月经先后不定期，或经前斑色加深，乳 房作胀或疼痛；舌象：舌质红或有紫斑；脉弦。脾虚湿蕴证：面部黄褐色斑片如尘土，或灰褐色，边界不清，分布于鼻 翼，前额及口周。神疲纳少，脘腹胀闷

3、；或月经量少，带下清稀；舌象：舌质淡 微胖，苔薄微腻，脉濡细。肾阴不足证：面部斑片呈黑褐色，以鼻为中心，对称分布于颜面，状如 蝴蝶。腰膝酸软无力；失眠多梦，五心烦热；月经不调；舌象：舌红、苔干或少 苔；脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服汤剂、中成药肝郁血瘀证治法：疏肝活血。推荐方药：逍遥散加减。柴胡、当归、赤芍、白术、茯苓、青皮、陈皮、丹 参、红花、香附、生地黄、栀子、甘草等。加减：胁胀胸痞，烦躁易怒加枳壳、郁金；月经不调加益母草；乳房胀痛加 郁金、延胡索、川楝子。中成药：逍遥丸。脾虚湿蕴证治法：健脾化湿。推荐方药：参苓白术散加减。党参、白术、茯苓、淮山、薏苡仁、扁豆、砂 仁、生地黄、红花

4、、甘草等。加减：脘腹闷胀者加苍术、厚朴；月经不调加当归，益母草；斑色深褐加莪 术、凌霄花。中成药：参苓白术丸。肾阴不足证治法：滋补肾阴。推荐方药：六味地黄丸加减。生地黄、玄参、天花粉、知母、山萸肉、淮山、 茯苓、丹皮、丹参、菟丝子、甘草等。加减：腰膝酸软无力加枸杞子；失眠多梦，五心烦热者加生牡蛎、柏子仁、 栀子、黄柏；月经不调加益母草，鸡血藤。中成药：六味地黄丸。（二）倒模面膜术治疗中药倒模面膜术每周实施1次，12次为1疗程，具体操作步骤如下：患者平卧，用毛巾将理顺的头发包裹好，以利操作。使用清洁剂或洗面奶清洁面部皮肤。使用增白霜或中药按摩霜，增白霜可自选，或用丝白祛斑软膏，利用其 治疗和润滑

5、作用，作各种按摩手法治疗。按摩手法：双颊螺旋式按摩：四指指腹在双颊由内向外作螺旋形按摩。额肌弹拔：四指并拢，弹按上额部肌肉。鼻旁推抹：由鼻根两旁至鼻唇沟转向两颊有节奏地推抹。额部外抹：双手拇指指腹，由鼻根向上沿额至发际向两侧太阳穴外抹。消除鱼尾纹：用双手小鱼际，轻贴眼外角皮肤，由内向外弧形揉摩。眼轮匝肌圆形揉摩：用中指、食指指腹沿眼眶周围分别作顺时针、逆时针方 向环形揉摩。口轮匝肌圆形揉摩：一手托住下巴，另一手作口周围圆形揉摩，然后两手交 替。下颏弹拔：双手指腹由下向上有节奏地弹拔下颏，如弹琴样。双颊部颤抖：双手小鱼际从下颌骨向上颤抖双颊。拍打双颊送气：双手指并拢，手心微凹有节奏地轻轻拍打双颊

6、。额部切叩：双手五指并拢，以尺侧有节奏地叩打额角。按摩穴位：颊车：双手食指点按。迎香：双手食指点按。攒竹：双手拇指点 按。太阳：双手拇指点按。上述12组手法，每组按摩30次左右，手法要求弱力、柔和、轻快、短时， 时间约15min，再薄涂一层增白霜。用脱脂药棉将眼、眉、口及发际作保护性遮盖。取250350g医用成型粉（煅石膏）加42C46C的清水，调成糊状， 迅速而均匀地倒于面部（鼻孔除外）而后盖以面罩。待面部模型冷却后掀起已凝固面膜脱模，再清洁面部。（三）针灸治疗针刺疗法：肝郁血瘀证：主穴选三阴交、足三里、太冲，备穴为阴陵泉、肝俞、行间。 平补平泻法。每日1次，连续7天1疗程。脾虚湿蕴证：主穴

7、选中脘、足三里、三阴交，备穴为脾俞、上脘、下脘。用 补法。每日1次，连续7天1疗程。肾阴不足证：主穴选太溪、三阴交，备穴为肾俞、阴陵泉。用补法。每日1 次，连续7天1疗程。耳针：可取耳穴内分泌、面颊、皮质下、心、肝、脾、肾、子宫等耳针。 或用耳穴压丸治疗：用王不留行压穴，胶布固定，每次选穴12个，23天换 穴1次。艾灸：灸足三里、气海、关兀等。刺络拔罐：选取穴位大椎、肺俞、膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、肾俞等。 穴位常规消毒后用一次性采血针点刺出血，然后用闪罐法拔罐，留罐510分钟， 隔日治疗1次，10次为1疗程。（四）外治法可根据病情选择外用中药祛斑霜剂如丝白祛斑软膏等、糊剂外搽、中药熏洗（五）护

8、理注意饮食营养，以水果、蔬菜等清淡食物为主，少食油腻、辛辣等刺激 性食物。应尽量避免日光照射，外出时应用太阳伞或太阳帽，从事野外工作或外 出旅游，应涂防晒霜或防晒油膏。保持心情舒畅，避免过分忧虑，勿过于疲劳，要有足够的睡眠，并配合 适当的体育锻炼。合理选用化妆品，勿使用过敏、有毒副作用的产品，亦勿盲目应用一些 虚假广告宣传的脱色剂。三、疗效评价（一）评价标准皮损疗效评价标准；皮损评估量表：以MASI评分作为临床疗效评价的主要指标。皮损消退率二治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总积分痊愈：皮损消退率N90%；显效：皮损消退率N70%，V90%；有效：皮损消退率不足N30%，V70%；无效：皮损消退

9、率V30%。2、中医证候及症状疗效评价标准：中医症侯及临床症状消退率二治疗前总积分-治疗后总积分治疗前总积分痊愈：治疗后主症、次症消退率N90%；显效：治疗后主症、次症消退率N70%，V90%；有效：治疗后主症、次症消退率N30%，V70%；无效：治疗后主症、次症消退率V30%。（二）评价方法皮损面积及严重程度评分一MASI评分（表1）黄褐斑面积及严重程度评分Melasma area severity index （MASI）用于 评价黄褐斑的严重程度，评分方法如下：表1 MASI评分表临床指标评分0123456严重程度颜色深度：D无轻微轻度中度重度均一性：H无轻微轻度显著最大面积：A%090

10、前额评分 二0.3X(D+H)XA 右颧部评分=0.3X(D+H)XA 左颧部评分=0.3X(D+H)XA 颏部评分二0.1X(D+H)XA MASI总积分二以上分值总和中医症侯的改善，采用中医主要临床症状评估量表(表2)评价:表2主要临床症状评估量表主 证记分评分方法前额评分0.3 X(D+H)XA右颧部评分0.3 X(D+H)XA左颧部评分0.3 X(D+H)XA颏部评分0.1 X(D+H)XA主证总分以上分值总和次 证症状分级记分标准胁胀胸痞，性情急躁， 易怒0为正常，1分轻微，2分轻度，3分中度，4重度女子月经先后不定期，或经 前斑色加深，0为正常，1分轻微，2分轻度，3分中度，4重度乳房作胀或疼痛；0为正常，1分轻微，2分轻度，3分中度，4重度神疲纳少，脘腹胀闷0为正常，1分轻微，2分轻度，3分中度，4重