流行病学2016-全讲义

1、第十二节 传染病流行病学传染病是由病原体引起的，能在人与人、动物与动物以及人与动物之间相互的多种疾病的总称。病原体通过的人、动物或宿主直接或间接地发生，易感者。传染病流行病学是研究传染病在人群中的发生、流行过程和规律，探讨影响传染病流行的制定预防和控制传染病流行的策略与措施的一门学科。一、传染过程（一）病原体，病原体是指能够引起宿主致病的各类生物，包括、细菌、次体、支原体、衣原体、螺旋体、真菌以及朊等各种微生物以及等。病原体侵入宿主机体后能否致病，取决于病原体的特征、数量、侵入的门户以及在机体内的定位。1.与致病相关的特征（1）传染力：指病原体引起易感宿主发生的能力。麻疹的传染力较强，而麻风相

2、对较弱。（2）致病力：指病原体侵入宿主后引起临床疾病的能力。致病力受到宿主和病原体两方面的诸多的影响。（3）毒力：指病原体机体后引起严重病变的能力。毒力与致病力的差别在于毒力强调的是疾病的严重程度，可用病死率和重症病例比例来表示。（4）抗原性或免疫原性：指病原体的抗原作用于 T 淋巴细胞、B 淋巴细胞的抗原识别受体，促使其增殖、分化，并产生免疫效应物质（特异性抗体和致敏淋巴细胞）的特性。2.病原体的变异微生物在与环境相互不断的作用的过程中能够对不同的环境信号作出反应，快速改变表达方式。另外微生物也可发生2009 年的甲型流感突变与重组，使原有的生物性状发生改变，甚至出现新型病原体。如2003

3、年的SARS、。（1）抗原性变异：突变致使其抗原性发生变异，从而使人群原来获得的特异性免疫力失去作用，导致疾病发生流行。例如流感。（2）耐药性变异：指微生物从对某种抗菌药物敏感变成对该药物耐药。耐药性变异可通过耐药突变传给后代，也可通过微生物共生而转移给其他微生物。例如结核病。或（3）毒力变异：毒力变异包括增强或减弱。同一种病原体所处的环境的不同以及所受到的宿主的抵抗力的差异，可以出现在同种病原体中存在不同毒力株的现象。将力的牛型结核菌在含胆汁的人工培养基上反复传代培养 200 多次，可使其毒力减弱，这种减毒株可用于置备卡介苗。3.病原体在宿主体外的生存力外环境中的诸多如光、热、干燥、氧、放射

4、性、声波、化学物质等都对病原体的生长不利，一般大部分病原体在体外的生存力较弱。但也有一些病原体在外界有较强的生存力，如能形成芽胞的细菌、乙肝等。（二）宿主宿主指在自然条件下能被传染宿主的各种防御机制原体寄生的人或其他活的动物。不同的病原体可以通过各种侵入途径进入宿主体内，但宿主也具有各种正常的防御机制来抵抗病原体。的（1）皮肤黏膜屏障：机体的皮肤和内脏腔壁黏膜是第一道防线，阻拦病原微生物侵入体内。如皮脂腺脂肪酸和汗腺乳酸均有抗菌作用。（2）屏障：吞噬作用，如吞噬细胞；正常的体液屏障作用，如补体、溶菌酶。（3）特异性免疫反应：包括细胞免疫和体液免疫。体液免疫：是 B 细胞介导的免疫，主要通过产生

5、抗体而发挥效应。包括 IgM、IgD、IgG、IgE 和 IgA。细胞免疫：是 T 淋巴细胞介导的免疫。T 细胞受到抗原刺激后，增殖、分化、转化为致敏 T 细胞，当相同抗原再次进入时，致敏T 细胞对抗原有直接作用。（4）宿主的遗传易感性：除了上述的病原体各种可能起着重要的作用。以及的健康状态外，宿主的遗传也目前有 7 个麻风病的易感发现。（三）传染过程的结局已被证实，、肝炎、结核、脑膜炎等传染病的易感也陆续被谱又称梯度，是指宿主对病原体传染过程反应的轻重程度。定植：亦称为短暂定植，病原体存在于宿主体表，组织未受。：病原体侵入宿主组织，但没有临床症状和体征，也没有组织损害的。状态。持续：又称为慢

6、染，携带状态或慢性携带状态，不迅速引起发病或痊愈的隐伏：也称为隐染或潜隐，病原体的一种持续染状态，体存在于某些组织或细胞中，既不繁殖也不具传染性，不出现临床症状。与定植的区别在于定植是病原体可在宿主体表繁殖，但不引起免疫反应。疾病：亦称临床疾病或有症状，病原体在宿主组织中繁殖，出现临床症状、体征与组织损害的实验室。痊愈：组织中的病原体被消灭。二、传染源（一）定义传染源是指体内有病原体生长、繁殖并且能排出病原体的人和动物。包括的动物。（二）种类、病原携带者和受1.是最重要的传染源。排出病原体的整个时期，称为传染期。传染期短的疾病，继发病例簇出现，传染期长的疾病，继发病例陆续出现，持续时间可能较长

7、。传染期是决定传染病期限的重要依据。2.病原携带者 是指没有任何临床症状而能排出病原体的人，是带菌者、带毒者和带虫者的统称。 分为三类：潜伏期病原携带者；恢复期病原携带者；健康病原携带者：指无任何症状、体征及病史，却能排出病原体者。在饮食服务行业、供水企业、托幼机构等工作的病原携带者对人群的非常严重。3.动物 作为传染源的动物包括家畜、野生哺乳动物、家禽及野禽等。自然疫源性疾病。如、森林脑炎等。共患疾病，如血吸虫病、狂犬病等。（1）以动物为主的共患病：病原体主要在动物间，在一定条件下可以传给人，人与人之间一般不，如森林脑炎、钩端螺旋体病等。（2）以人为主的共患病：疾病一般在人群中，偶然动物，如

8、人型结核、痢疾等。（3）血吸虫病。并重的共患兽均可作为传染源，病原体在人间和兽间都可以独立的世代延续，如（4）真正的共患病：病原体必须以人和动物分别作为终宿主和中间宿主，如猪绦虫病等。动物作为传染源的流行病学意义，主要取决于人与动物的接触机会和密切程度，且与动物的种类和密度，以及环境中是否有适宜该疾病的条件等有关。动物源性传染病的流行病学特征为：在人群中多呈散发性，但也有些传染病传到人群后，造成人传人的流行。多数动物源性传染病有较明显的地区分布。有些动物源性传染病有严格的季节性。（三）潜伏期、传染期的概念及流行病学意义潜伏期指病原体侵入机体至最早出现临床症状的这段时间。流行病学意义及用途：判断

9、患者受的时间。确定接触者的留验、检疫和医学观察期限。确定免疫接种时间。评价预防措施效果。潜伏期长短还可影响疾病的流行特征。传染期指患者排出病原体的整个时期。传染期的流行病学意义：传染期是决定传染病患者期限的重要依据，而且在一定程度上也影响疾病的流行特征，如传染期短的疾病，续发病例成簇出现；传染期长则续发病例陆续发生，持续时间可能较长。三、途径（一）及途径的概念途径指病原体从传染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外环境中所经历的全部过程。传染病可通过一种或多种途径。在外界的病原体必须借助一定的物质、空气、食物等才能进入易感宿主体内，这些物质称为或媒介。（二）各种1.经空气经空气途径的特点是呼吸系统

10、传染病的主要方式，包括飞沫、飞沫核与尘埃三种。的传染病流行特征为：因为途径易实现，因此广泛，高；冬春季高发；少密度的影响。年儿童多见；在未免疫预防人群中，2.经水呈周期性升高现象；受居住条件和经饮用水儿外，无职业、经疫水的传染病的流行特征为：病例分布与供水范围一致，有饮用同一水源史；除哺乳婴的差异。及的传染病的流行特征为：患者有接触疫水史；发病有地区、季节、职业分布特点；大量易感人群进入疫区，可引起暴发或流行；加强个人防护、对疫水采取措施等可控制疾病的发生。3.经食物经食物主要为肠道传染病、某些的传染病的流行病学特征为：病、少数呼吸系统疾病的方式。有进食某一食物史，不食者不发病；一次大量污染可

11、致暴发，潜伏期较短，流行的持续时间也较短；停止供应污染食物后，暴发可平息。食物多次被污染，暴发和流行可持续较长的时间。4.经接触直接接触间接接触染在此类型的经间接接触：是指没有外界参与，易感者与传染源直接接触而导致的，如。：是指易感者接触了被传染源的排泄物或物污染的物品等造成的，手的污起重要作用。许多肠道传染病、体表传染病及某些共患病均可通过间接接触。的传染病的流行特征为：病例一般呈散发，可在家庭或同住者之间，可呈现家庭和同住者中病例的现象；个人卫生不良和卫生条件差的地区，发病较多；加强传染源管理，严格制度，注意个人卫生，可以减少此类5.经媒介节肢动物。（1）机械携带：肠道传染病的病原体可在粪

12、便将病原体排出体外，污染食物和餐具，、蟑螂等体表和体内存活数天。动物通过接触、反吐和接触者。（2）生物学：节肢动物因叮咬血液中带有病原体的者，病原体进入其体内发育、繁殖，经过一段时间的增殖或完成其生活周期中的某阶段后，节肢动物才具有传染性，再通过叮咬易感者。经节肢动物的传染病的流行特征为：地区性分布特征明显；呈现一定的季节性；有明显的职业特点，主要与接触机会有关；有明显的差异，广泛的疾病，青壮年发病较多；在老疫区，以儿童发病率较高；新迁入疫区者发病差异不明显。经土壤医源性是指易感人群通过各种方式接触了被病原体污染的土壤所致的。是指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程，人为地造

13、成某些传染病的。8.垂直（三）垂直传染病的是指病原体通过传给子代的。及水平的概念主要有两种方式，即垂直和水平。垂直水平是指病原体通过直接传给子代，又称为围生期。是指病原体在外环境中借助实现人与人之间的。四、人群易感性（一）影响人群易感性的可引起人群易感性升高的主要包括：新生儿增加。易感迁入。免疫免疫力自然消退。免疫。可引起人群易感性降低的主要包括：计划免疫。传染病流行。（二）人群易感性与流行的关系人群易感性的高低是影响传染病流行的一个重要。一般来说，在引起传染病流行的其他条件不变的情况下，易感性传染病易于发生和，造成流行的可能性大，反之，流行的可能性小。五、流行过程（一）疫源地发生条件、范围及

14、消灭条件疫源地是指传染源及其排出的病原体向周围播散所能波及的范围。形成疫源地的条件包括两方面，即存在传染源和病原体能够持续。疫源地范围主要取决于传染源的存在时间和活动范围、途径的特点以及周围人群的免疫状况。疫源地消灭必须具备三个条件：传染源已被移走（住院或）或不再排出病原体（治愈）；通过各种措施消灭了传染源排于外环境的病原体；所有的易感接触者，经过该病最长潜伏期而未出现新病例或证明未受。（二）影响流行过程的传染源、途径和易感者三个基本环节中的任何一个环节本身以及它们之间的连接都受到自然和社会的影响和制约。1.自然（1）对传染源的影响（2）对途径的影响（3）对易感者的影响2.社会居住环境、社会包

15、括人类的一切活动，如生产和生活条件、卫生、卫生条件、医疗卫生状况、风俗、信仰、社会等。六、传染病的预防策略与措施（一）预防与控制策略1.预防为主 国家实行预防为主的方针，坚持防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众、因地制宜、发展三级网和综合性防治的策略。加强健康教育。强化人群免疫。改善卫生条件。2.传染病监测监测内容包括传染病发病与，病原体型别和特性，媒介昆虫和动物宿主种类、分布和病原体携带状况，人群免疫水。逐步建立传染病监测与系统。根据传染病发生、流行趋势的，及时发出传染病，根据情况予以。3.全球化控制应对传染病全球化的政策包括：首先，在国家层面上，各国需要改善其公共卫生体系，建立和应对机制

16、；其次，在国际层面上，各国之间需要加强政策协调、确立相应的组织机构、规则和惯例促进国际的合作；最后，在全球的层面上，必须调动所有相关的资源和力量，共同防范传染病的全球化。（二）管理依据传染病防治法，严格按要求进行整性。管理，确保传染性的及时性、准确性、完1.病种类别 目前我国法定传染病为 3 大类 39 种。（1）甲类传染病（2 种）：、霍乱。（2）乙类传染病（26 种）：传染性型、性肝炎、脊髓灰质炎、人高致病性、甲型流感等。（3）丙类传染病（11 种）流行冒、手足口病等。2.责任人凡执行职务的医疗、卫生防疫、包括开业医生皆为责任人。3.时限（1）责任脊髓灰质炎等的和责任或疑似人发现甲类传染病

17、和乙类传染病中的肺炭疽、传染性型、时，应于 2 小时内将传染病卡通过网络。（2）对其他乙、丙类传染病、疑似和规定的传染病病原携带者在后，实行网络直报的责任应于 24 小时内进行网络。标准的传染病暴发，按规定要求进行（3）对其他符合突发公共卫生事件。4.工作考核（1）传染病的综合管理：包括管理制度、医务和网络直员对传染病登记及知识的知晓情况、传染病登记情况、防保科工作情况。（2）传染病的质量考核：填写卡片的完整性与准确性、卡片与网上录入内容的一致性、传染病重卡情况、传染病（三）针对传染源的措施的率与及时性等。1.对的措施主要是早发现、早、告、早、早治疗。甲类传染病为止。病原携带者止。接触者必须实

18、施治疗。乙类传染病根据病情可在医院或家中，至痊愈对重要疾病的病原携带者要做好登记、管理和随访，直至其病原体检查 23 次为留验：即采取的措施。观察，甲类传染病。医学观察：对乙类和丙类传染病密切接触者按传染病的最长潜伏期4.动物传染源 对危害大且经济价值不大的动物传染源应予彻底消灭。对危害大的病畜或野生动物应予捕杀、或深埋。对危害不大且有经济价值的病畜可予以治疗。（四）针对途径的措施对大部分的传染病的途径所采取的措施主要是、杀虫以及灭蚊、蝇、蚤等。是用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中致病性微生物的一种措施。预防性疫源地：对可能受到病原微生物污染的场所和物品施行。如乳制品、饮水等。：对现有或

19、曾经有传染源存在的场所进行。是当传染源痊愈、随时是当传染源还存在于疫源地时所进行的；终末或离开后所作的彻底。（五）针对易感人群的措施1.免疫预防 免疫预防是提高机体免疫力的一种特异性预防措施，包括主动免疫和是预防传染病流行的重要措施。免疫。免疫规划2.药物预防 药物预防是传染病发生流行时的一种应急预防措施。但药物预防作用时间短、效果不巩固，易产生耐药性，因此其应用具有较大的局限性。3.个人防护 要养成良好的个人卫生（六）传染病暴发的应急措施。根据传染病防治法的规定，在甲类和乙类传染病暴发、流行时，当地应立即组织力量按照预防、控制预案进行防治，切断传染病的措施并予以公告：途径，必要经上一级人民决

20、定；可以采取下列紧急限制或停止集市、影剧院演出或者其他人群停工、停业、停课。临时征用房屋、交通工具。活动。封闭被传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品。控制或者扑杀染疫野生动物、家畜家禽。封闭可能造成传染病扩散的场所。七、免疫规划及其评价（一）免疫种类1.人工自动免疫 指采用人工免疫的方法，将、类毒素和菌苗等免疫原接种到易感者机体，使机体自身的免疫系统产生相关传染病的特异性免疫力，从而预防传染病发生的措施。（1）减毒活：由减毒或无毒的病原微生物制成。（2）灭活：是选用免疫原性强的病原体，经人工培养后，用理化的方法灭活而制成。（3）类毒素：将细菌外毒素用 0.3%0.4%性免疫的制剂。

21、处理脱去其毒性，保存其免疫性，能刺激机体产生保护（4）亚：去除病原体中与激发保护性免疫无关甚至有害的成分，提取病原体中可刺激机体产生保护性免疫的抗原成分而成的即为亚。（5）加入佐剂而制成的（6）结合：将能诱导机体产生保护性免疫的人工的抗原肽结合于载体上（常用脂），再即为。：将荚膜多糖的水解物连接于白喉类毒素，制成结合。（7）2.人工工程免疫 指直接给机体注入免疫应答产物，如含有特异性抗体的免疫，使机体立即获得免疫力，但在体内维持时间较短。（1）免疫：是指抗毒素、抗菌和抗的总称。（2）人免疫球蛋白制剂：从正常人血浆或健康产妇胎盘血中提取制成，分别称人血浆丙种球蛋白和胎盘丙种球蛋白。3.人工自动免

22、疫 指同时给机体注射抗原物质和抗体，使机体迅速获得特异性抗体，并刺激机体产生持久的免疫力。（二）免疫规划1.计划免疫与免疫规划的概念计划免疫是指根据某些传染病的发生规律，将有关按科学的免疫程序，有计划地给人群接种，使获得对这些传染病的免疫力，从而达到控制、消灭传染病的目的。扩大免疫计划（）是 WHO，要求在 1990 年前对全世界儿童进行麻疹、脊髓灰质炎、百日咳、白喉、破伤风及结核病六种儿童传染病的预防接种，以减少上述六病的与率。免疫规划是指根据国家传染病防治规划，使用有效对易感人群进行预防接种所制定的规划、计划和策略，按照国家或者省、直辖市确定的品种、免疫程序或者接种方案，在人群中有计划地进

23、行预防接种，以预防和控制特定传染病的发生和流行，通过国家免疫规划的实施，提高群众健康水平和卫生文明水平。2.免疫规划的内容20 世纪 70 年代中期， “四苗防六病”，1992 年基础免疫的内容改变为“五苗防七病”。扩大国家免疫规划实施方案，将甲肝、流脑等 15 种纳入国家免疫规划。其内容包括：以无细胞百白破替代百白破，将甲肝、流脑、乙脑、麻腮风纳入国家免疫规划。在重应急接种。、剂量、间隔时间和要求，点地区对重点人群进行热接种；对重点人群进行炭疽和钩体3.免疫程序 免疫程序是指儿童应该接种的先后次序、起始月（以达到合理使用的目的。4.预防接种注意事项（1）预防接种证（2）预防接种的反应：包括局部反应、全身反应及异常反应等。（3）冷链：从生产厂家到各级和基层、接种点的各个环