腰椎间盘突出 专病专论

1、腰椎间盘突出 专病专论 默认分类 2009-11-24 11:44 请大家就该病的病因病机、辨证诊断、治疗原则、治疗方法、临证思路、独特经验、典型病例等方面的心得体会回复帖下，回复不拘形式，原创、转载、评论、图片等均可，强调贴近临床、注重实用，突出个人独到经验，凡回复者均给予一定金钱或贡献值的加分奖励。 腰椎间盘突出属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴内经痹论曰:“风寒湿三气杂至, 合而为痹也。寒为阴邪, 其性收敛凝滞, 血得寒则凝。风寒湿浸入, 寒邪独重, 痹阻经脉, 遏阻气血, 阻塞络道.其病因病机: 劳损肾虚为内因, 腰为肾之外侯,诸经皆贯于肾而络于腰。由于平素起居失节, 劳累过度, 或年老

2、体衰, 久病体弱, 导致肾气虚弱引起腰疼。故肾虚腰痛多见老年人。在青壮年人中由于从事久站、久立以及弯腰等同一姿势的工作和劳动, 导致慢性劳损, 损伤肾气, 形成腰痛。素问脉要精微论说:“腰者, 肾之府, 转摇不能, 肾将惫矣。”风寒湿之邪是其外因,素问痹论云:“寒湿三气杂至, 合而为痹也。”足太阳经脉循行分部腰背部, 经臀沿下肢外侧后缘到足外侧; 督脉循行腰脊正中。由于久居潮湿, 风寒湿之邪侵袭太阳经脉及督脉, 使经脉气血滞不通形成腰痹症。灵枢经脉:“膀胱足太阳之脉, ?是动则病,冲头痛, ?脊痛, 腰似折, 髀不可以曲, 如结, 踹如裂, ?”。难经二十九难:“督之为病, 脊强而厥。”脉经卷

3、二平奇经八脉病第四:“督脉也, 动苦腰背膝寒, ?”。闪挫也是其外因, 由于跌仆闪锉, 导致经脉气血瘀滞不通, 不通则痛, 而引起腰腿部急性剧烈疼痛及麻木。综上所述腰痛有内外因之分, 但是内因是根本, 外因是诱因, 或内外因互为因果。素问遗篇刺法论:“正气存内, 邪不可干。”素问评热病论:“邪之所凑其气必虚。”由于肾气不足而易感受风寒湿邪, 或易发生闪错损伤; 或由于外伤后治疗不当形成慢性损伤导致肾气虚弱而发生此病。治疗方法 2.1 骨盆牵引 排除骨折及急性软组织损伤者。力度为病人体重1/3，一般4050kg，时间2030min，间歇牵引即4min牵引，2min间歇，牵引后平卧休息1h以上，每

4、日12次。三维牵引床通过电脑调整体位、力度、时间，更为便利。 2.2 中药熏蒸 采用特制熏蒸床。时间2030min，每日12次，熏蒸药物主要由川乌、草乌、马钱子、红花、杜仲等加减，借助温热湿热使药物尽快被皮肤吸收。 2.3 辨证施治 临床分四个证型。 2.3.1 气滞血瘀 宜活血化瘀、理气止痛：身痛逐瘀汤加减，当归、川芎、乳香、没药、红花等。 2.3.2 湿热阻络型 宜清热利湿、舒筋止痛：四妙散加减，苍术、黄柏、苡仁、牛膝。 2.3.3 寒凝经络型 宜温经散寒通络：甘姜苓术汤。 2.3.4 肾虚型 宜壮腰补肾：偏阴虚左归丸、偏阳虚右归丸，杜仲、牛膝、桂枝。 2.4 针灸及穴位封闭 取穴肾俞、命

5、门、华佗夹脊穴、环跳、阴阳陵泉、委中、承山。 2.5 推拿按摩 2.5.1 解除腰臀部痉挛 俯卧，在患者臀及下肢用锓轻柔的捻按手法。 2.5.2 拉宽脊间隙、减少盘内压力 仰卧，用手法或机械行骨盆牵引。 2.5.3 提高椎间盘外压力 俯卧，用双手有节奏按压腰部使腰部振动，然后固定患部用双下肢后伸扳法使腰过伸。 2.5.4 调节后关节、松解粘连 用腰部斜扳或旋转复位法。 2.5.5 促使受损的神经根恢复功能 沿神经根分布区域用捻、按、点、揉、拿等法。 腰椎间盘突出症的经验特效妙方 1.青风藤50g 黄芪50g 黑豆50g煎服，一日一剂，连服七剂为一疗程，大多服过二三剂即开始见效。治腰椎间盘突出症

6、之腰腿痛胀有效果，本人虽应用此方不多，仅试用过十余人，但均有腰突症典型症状，腰或腿痛，或腰腿均痛，腿麻、胀，遇冷加重，得热稍缓，抬腿试验(+)，经CT提示腰间盘突出或膨出，服13疗程痊愈！个人以为此方虽然简单，但组方考究，确实有效，特别对一些寒湿型腰及坐骨神经痛有明显效果。 治疗腰椎间盘突出特效方自2004年7月在几个论坛发表后，在网友中起到了强烈的反响，每天通过QQ和电子邮件求医问药的患者络绎不绝。根据各地患者反馈的信息来看，不少患者服药后很快得到了康复，有的还把此方介绍给周围的病人，也治愈了不少的患者。经不完全统计，在2005年就在网上治疗了1500多例病人，有效率在百分之八十五以上。与其

7、它方子比较，我的经验方有以下几个特点：一：不用毒药和贵重药，每包药只要七元左右（包括药引），全国各地有买，而且安全可靠，没有副作用。二： 标本兼治，经一到二个疗程（20天一疗程）可达到根治目的。 三： 见效快，三到五包见效，一疗程痛止，再服一疗程巩固疗效，如果连服10包痛不止就停服（只有百分之五的病人）。 四：本方适用于各种类型的腰椎间盘突出患者，无论是急性期，还是慢性期，都有效果，而且对病程短，疼痛厉害的病人效果更佳，一般三到五包即可止痛。五：只要单服中药即可，不必牵引或其它治疗，而且服药期间可正常工作和生活。 现将方子介绍如下:原方：载于中国中医秘方大全中卷913页。功能与主治：补肾活血、

8、理气止痛。主治腰椎间盘突出症。处方组成：核桃仁210克、黑芝麻210克、杜仲60克、川续断30克、木瓜30克、菟丝子60克、当归60克。除核桃仁、黑芝麻外，余药均晒干，研磨过筛备用。将黑芝麻于碾槽内碾碎，再放入核桃仁一起碾，当用手摸无颗粒时，与经过筛的药面一起倒入盆中，以炼蜜250克分数次加入盆内搅拌，反复揉搓成团块，再取团块7克制成丸子。丸子可放入冰箱内贮存。每日服2次，每次服一丸，黄酒20毫克送下。连服100丸为一疗程。临床疗效：治疗腰突症15例。年龄14-51岁，病程1-14年。结果痊愈14例，显效1例。随访5-10年，均未见复发。方剂来源：中国人民解放军513医师郭大平。作者经验方：是

9、在上方基础上加味,经临床十年反复论证而成.主要功效是:补肾益肝健脾,活血化痰利水,舒筋通络止痛. 汤剂方：川断 狗脊 木瓜 羊藿叶 熟地 骨碎补各12克，杜仲 当归 菟丝子 云苓 泽泻 元胡 鸡血藤 各15克,香附 白芥子 半夏各10克，田七粉5克，核桃肉 黑芝麻各30克.加减法:单纯腰痛加桑寄生15克;伴下肢痛加怀牛膝15克;痛甚加蜈蚣2条;舌苔黄腻加萆薢15克 黄柏8克 .加水煎服，一天一包，分两次服用(在煎好的汤药中加少量的白酒效果更好)。 散剂方:川断 狗脊 木瓜 乌药 威灵仙 羊藿叶 骨碎补 桑寄生 怀牛膝各15克 杜仲 当归 云苓 鹿含草 泽泻 伸筋草 元胡各20克, 鸡血藤 黄芪

10、各30克,香附 半夏 胆星 土鳖虫 僵蚕 地龙 全虫 乳香 没药各10克，田七粉 辽细辛各5克,;共研细粉,每次5克,每日二次.黄酒送服.可单独服,也可与上方汤剂一起服.（汤剂起效快，散剂起效稍慢）。以上药粉也可再加核桃肉黑芝麻各150克，用炼蜜做成蜜丸，每丸10克，一日二次。 自拟中草药方：竹节人参 珠儿参 蜘蛛香 生白术 鹿角片 红毛七 蜘蛛抱蛋 丁公藤 九龙藤 千斤拔 红三七 狗脊 炙猴骨 松萝 用法1 上方共研细末，每次服3-5g，一日三次，饭后半小时黄酒或白开水送服。 用法2 本方细末50g，加45度白酒1kg，共泡七天。每次饭前饮10-30ml。也可在患部涂擦。 用法3 本方细末3

11、0g加白酒调匀外敷痛处。 注意：本方孕妇、妇女月经期、或有高血压、心脏病等疾病者禁用。 如配合灸疗，疗效更佳。 腰椎间盘突出是由脊椎退行性变化,反复加重腰部外伤,长时间劳损,长期感受寒湿等引起腰部病变.我在临床时常用活血舒筋汤加减赤芍15g 丹参15g 延胡索10g 当归10g 鸡血藤15g 伸筋草13g 刘寄奴13g 续断15g 桑寄生15g 川乌9g 蜈蚣三条 全蝎8g 地鳖虫15g 甘草5g 白芷10g一日一剂,一剂煎二次服,一般六剂一疗程.治疗腰椎间盘突出首先保持护腰,绝对要卧硬板床.减少腰部负重,减少腰部运动 青风藤性平,味: 苦、辛.归经: 归肝、脾经功能: 祛风湿，通经络，利小便

12、。主治: 用于风湿痹痛，关节肿胀，麻痹瘙痒。温岭县药物资源名录：驱风湿，通经络。治风寒湿痹，鹤膝风，肢节肿痛。黄芪补气,气行则血行,黑豆为肾之谷，入肾。具有健脾利水，消肿下气；滋肾阴，润肺燥，制风热而活血解毒；三味全用,共收祛湿通络止痛,补肾益气行血之功 腰椎间盘突出特效方生芪120克 当归30克 熟地30克 制川乌30克 制附子30克 黑小豆30克 麻黄15克 细辛18克 桂枝45克 白芍45克 防风30克 蜂蜜150克 鲜生姜45克 枣21枚 杞子30克 菟丝子30克 补骨脂30克 仙灵脾30克 加冷水2500MI（七到八碗）文火煎三个半小时，煮取600ML（一碗半），日分3次，饭后服。七

13、日一个疗程。可连服一至两个疗程。 此方名“加味改良乌头汤”，是一位出家老和尚秘传方子，愈人无算。老和尚慈悲，将方子交与上会下如法师，法师传与我。我不敢私密，公诸海上，普愿见闻者，悉发菩提心，慈悲种福田，施与众生乐。/bbs/viewthread.php?tid=1549615&extra=page%3D1 上海中医药杂志2008 年第42 卷第3 期陈守义应用大剂乌头、附子治疗痹证的经验：秦某，男，48 岁，农民。1998 年10 月15 日初诊。患者半年前腰痛，经CT 检查确诊为“ 腰椎间盘突出症”，屡服中西药物治疗，效果时好时坏。近来天气渐凉，其痛益甚，由他人背来求诊。刻诊：患者腰痛，累及

14、左腿部至足，酸痛如锥刺刀割，夜间尤甚，患处得热则舒，遇冷痛剧；左下肢肌肉萎缩，患肢温度扪之稍低；饮食尚可，二便如常；舌质淡红、苔薄白，脉象沉缓无力。证属阳虚寒湿；治宜温阳散寒、祛风除湿。方用乌附麻辛桂姜汤加味：川乌头120 g，附子120 g，干姜60 g，甘草30 g，黑豆30 g，麻黄15 g，桂枝50 g，细辛12 g，独活30g，羌活15 g，杜仲15 g，川牛膝30 g，木瓜30 g，淫羊藿24 g，葫芦巴子15 g，补骨脂15 g，黄芪60 g，白术24 g，千年健15 g。5 剂，水煎（ 前5 味药先煎2 h 后，再入余药）2 次，取汁混合，每日分4 次服用（ 4 h 1 次）。

15、二诊（ 10 月16 日）：患者服完1 剂之后，即自行来复诊。自述遵医嘱煎药，但未分为4 次服用，而是1 次服完，之后失去知觉，第2 天醒来，腰部疼痛消失，身轻气爽，并感叹中药之神奇。嘱其继续按原法服完余药。随访：至2007 年，患者一切如常，9 年来腰痛未再复发。按有关服用乌头、附子后的药物反应, 早在尚书说命中就有记载“: 药勿瞑眩, 厥疾勿瘳。”张仲景在伤寒杂病论白术附子汤方后云“: ?三服都尽, 其人如冒状, 勿怪。”也是谈到服用附子之后有一些药物反应“, 冒状”即眩晕。是故“ 瞑眩”“、冒状”在一定程度上可以作为判断乌头、附子取效的依据。陈氏虽多年应用乌头、附子, 但类似本案出现的情

16、况并不多见, 其不仅冒眩, 而且昏不知人。所以, 若仅从患者的药后反应来看, 其取效迅捷也应在情理之中。本案患者由于服药方法不当而出现险象, 虽取得了良好的临床疗效, 但也充分说明乌头、附子的应用必须相当谨慎, 不仅需辨证准确, 而且也要严格掌握正确的煎服方法, 以防发生意外。对于大剂乌头、附子的应用, 吾辈后学还是以谨慎为上, 要循序渐进地摸索、体验, 不可猛浪。 腰间盘突出的诊断不能完全以ct为准,有很多因西医诊断错误而久治不愈.有的腰肌痛,有的髂骨韧带痛.病程较长的,神经根充血水肿,坐骨神经痛的,臀部腿部的痛点会有筋膜炎. 1, 确诊:检查腰椎间隙,寻压痛点,即病点.2,检查两侧腰肌,是

17、否有压痛点.3,检查臀部腿部(坐骨神经不痛的不用检查)压痛点. 2,治疗:中药热敷一小时,(神经充血水肿,夜痛不眠的冷敷消炎),活血化淤,驱风散寒,推拿按摩:寻找腰椎间隙大的上一节,双拇指平推(下压越治疗越重).按摩腰肌及其他痛点. 西医的疗法手术,牵引,硬板床,疗效不好.年龄大的患者韧带僵硬,钙化,牵引会有危险,是中医的大忌. 此疗法立竿见影,一次见效,最快的三次治愈. 民间中医:崔永泉 腰椎间盘突出的病因病机认识(自撰)2008-10-27随着社会的发展。腰椎间盘突发病的机制和病理方面发生了不少的改变。就腰椎间盘突一病是以骨伤科和内科合并症状同时出现，为近年来的多发病、常见病病种之一。其临

18、床表现在外力的作用下，纤维环部分或全部破裂，连同髓核一并向外膨出，刺激或是压迫神经根、血管或脊髓等组织所引起的腰痛，并伴有坐骨神经放射性疼痛、腰腿疼痛、腰腿酸痛、弯腰受限、站座受限为主要症状为特征的一种病变，在祖国中医学里是属于“腰痛”、“痹症”、“肾虚腰痛”范畴，在古代中医学文献中缺乏对本病的病因病症很少有专门的论述。为此根据中医理论以及临床的实践，提出一些对本病病机的看法：其主要是以肾虚血瘀、痰瘀互结、气滞寒湿为主要证形，主要是肾虚为本，血瘀痰湿为标。肾虚为本病发病之根本。在中医理论里肾为先天之本，而先天的禀赋不同，在后天的生长发育过程中就会形成不同的身体体质，中医认为“肾为先天之本”，“

19、腰为肾之腑”、“肾主骨”、“肾主腰膝”、肾脏的病变发生往往是最先反馈于腰部。（素问、脉要精微论篇第十七）：“夫五府者，身之強也。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣；”腰为肾之府，如腰痛而不能转动，是肾气将要败坏的现象；，若肾先天禀赋不足，肾气不充、肾气不足，肾脏功能虚弱，就会造成精枯髓少，充养之源匮乏，骨失其所。又根据肾主骨、骨生髓、髓生血的中医理论，肾先天禀赋不足、肾气不充而骨无于为坚，骨不坚何以育髓，髓不充无于生血。而致骨骼骨质骨膜弹性在不同程度地退行性病变。因此，肾气亏虚是腰腿痛病症的基础，在万病回春腰痛篇中指出；大抵腰痛新久总属肾虚。所以腰腿痛多为肾虚，因此肾气亏虚致使内部气机发生紊乱，

20、也可引起外邪侵犯而致产生病变而成本病。无论外伤、劳损、风寒湿痰等外邪的侵袭都是因肾气亏虚的基础上才能起到作用的。所以肾气亏虚是本病之根本。痰、瘀、寒、湿是本病之标。从腰椎间盘突发病的机制和病理方面来看，血瘀、风寒、痰湿都是本病的标。血瘀是指血液瘀滞在体内。包括溢出经脉外而积存于肌肉组织间隙内、或因血液运行受阻而滞留于经脉内外以及瘀积于器官内的。风寒湿痰是外感风寒痰湿邪侵入肌体加之肾气亏虚互为混合可致本病。其实外伤是致使腰椎间盘突为较为常见的重要诱因。加之风寒痰湿的侵蚀使本病的发生更为常之。中医认为跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞外伤是不内外因。又因为外力损伤、强力负重，都会因气血凝滞是外伤性腰痛为

21、主要病机。巢元方（诸病源候论）中就论述腰痛，有腰寒、风寒、劳伤、外伤和湿邪腰痛：“凡腰痛病有五：一云少阴，少阴肾也，十月万物阳气伤，是以腰痛。二云风痹，风寒著腰，是以痛。三云肾差。（注肾差者肾虚也，）役用伤肾，是以痛。四云既腰坠，坠伤腰，是以痛。五云寝卧湿地，是以痛。”“肾气不足，受风、寒、湿、痰邪之所为也，劳伤则易肾虚，虚则又受易风冷、寒湿、痰瘀，风冷、寒湿、痰瘀与正气交争。瘀滞阻气血流通，故为腰腿痛。”根据上述，腰腿痛的病因病机，主要是肾虚，再就是外伤、劳损、风寒湿邪痰瘀。外伤为跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞。劳损为外力损伤、强力负重。风寒湿邪痰瘀邪为流注经络，经络困阻，气血凝滞。又肾阳虚不

22、足，精气衰微，筋脉失养：不通则痛。跌扑伤而腰痛者，此伤在筋骨，而血瘀阻滞。因此跌扑闪失、扭挫劳损、坠落冲撞等外伤，均可伤及经络，或为筋骨错缝而致气血瘀滞，因气血阻于腰间，故可令人腰痛似折，不可俯仰。腰椎间盘突出退行性病变，再加上某种外因如外伤、风寒、寒湿、痰、瘀、慢性腰肌勞損等因素，可使腰椎功能单元结构发生变化，导致椎间盘上压力平衡紊乱，纤维环的破裂，以致髓核膨出或脱出。从而产生充血、水肿、细胞增生、粘連，形成循环改变进而胀痛进而形成腰椎间盘突出,气血运行受阻，气滞血瘀、寒湿凝滞、水肿痰聚。腰椎间盘突出退行性病变,主要是肾虚为根本，由于肾虚其结果又造成了瘀滞的加重，痰瘀互结、风寒湿阻、闭阻经络

23、，互维交结。经络血脉更是不通。以致腰椎间盘失濡无以为养。而致临床表现为腰部疼痛并见下肢拘急，麻木疼痛、弯腰难转。座立不宁。且本病绵延难愈，病勢顽固。以上所述是腰椎间盘突出退行性病变的发展和病状病因，主要是以肾虚为其主症为本。而外伤、风寒、寒湿、痰、血瘀为标症，标本相互夹杂、互为影响而造成本病证的发生。治疗腰椎间盘突出应以手法和中药治疗同时并用为主。手法的治疗主要采用揉、按、滚、压、推。互配交替应用。取患者俯卧位，先后在腰背部以及殿部以揉法治疗，再以滚法和一指推或用掌根推法反复数次，并以按压肾俞穴、大肠俞穴、八髎穴等，在压痛点处按压12min的时间反复几次，以上手法治疗后，再行左、右斜板法或坐位

24、旋转复位法进行几次，然后用擦法，主要重点放在腰殿腿部。以透热为度。中药治疗以肾虚为主治疗原则。结合兼症。以手法治疗后同时并舉。肾虚有肾阳虚，和肾阴虚。肾阳虚以金匮肾气丸加减或右归丸加减结合兼症治疗。肾阴虚以左归丸加减或六味地黄丸加减结合兼症治疗。兼血瘀可加桃红四物汤化载或复元活血汤，兼寒湿可加肾着汤加减化载。兼风寒湿可加三痹汤或蠲痹汤。兼痰湿可加二陈汤或金水六君煎加减。 腰突症效方【转帖】介绍一效方，黑龙江中医药大学镇院之宝，约20万人用过，现已制成脊痛消胶囊。3个骨科一天至少15个腰突病人，30多年多少病人自己算。此方为邓福树之不传之秘。邓福树教授为6版教材中医骨伤主审，上海科技。全国统编教

25、材骨伤专业14本，人卫出版，教材主编之一。我从医8年，也用过300多例，疗效确切，但不是百分之百 当归15 川芎15 白芍15 五灵脂15 元胡15 三棱15 文术15 杜仲15 泽兰15 泽泻15 黄芪30 车前草15 防己10 地龙10 药性平和，而功效独奇。为什么呢 腰突急性期为神经根水肿，此方利水、活血、止痛，故有较好疗效。其他方原理也如此，什么黄芪。海风腾、黑豆。西药甘露醇、654-2【缓解肌肉痉挛】也是同理。后期效果一般，这也是疗效达不到百分之百的原因。当然，辩证加强力止痛的川草乌，乳没或蜈蚣全蝎可提高疗效。但急性期不利水是不行的，这也是光用强力止痛药物不效的原因 后期如何提高疗效

26、另作探讨 腰椎间盘突出症【概述】腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以L45、L5S1间隙发病率最高，约占9096，多个腰椎间盘同时发病者仅占522%。【诊断要点】1、症状 大多数患者具有腰扭伤和/或腰痛病史，以后腰痛可缓解，而下肢痛明显，或两者同时存在。腹压增高时下肢痛加剧，疼痛严重时患者可卧床不起、翻身困难。较多患者疼痛可反复发作，并伴随发作次数的增加而程度加重、持续时间延长，且发作间隔时间缩短。同时可伴有小腿麻木感。突出物大且为中央型时可出现双侧下肢痛。2、体征腰椎曲度异常：表现为腰椎生理曲度减

27、小或消失，或有侧弯畸形。反侧凸的强制动作加重下肢痛症状。腰部活动受限：前屈或向患侧侧屈活动明显受限，强制活动时可加重疼痛症状。压痛与放射痛：深压椎间盘突出部位的椎体棘突旁时，局部有明显疼痛并可伴有放射性痛。直腿抬高试验和/或加强试验阳性：直腿抬高60以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待疼痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现反射痛称为加强试验阳性。屈颈试验与颈静脉压迫试验（Naffziger征）阳性。股神经牵拉试验阳性，提示L24神经张力增加。运动和感觉异常：坐骨神经受累时，腓肠肌张力减低，足拇背伸肌肌力减弱：病程较长者，常有足背

28、肌萎缩；股神经受累时，股四头肌肌力减弱，肌肉萎缩。皮肤感觉在初期为感觉过敏，以后为迟钝或消失。改变区域与受累神经根相关。腱反射改变：L5S1神经根受压时，跟腱反射迟钝或消失；L34神经根受压时，膝反射迟钝或消失。3、影像学检查X线平片：腰椎生理曲度消失，腰椎侧弯。部分患者可见某一或更多节段腰椎间隙前窄后宽。大多数患者伴有脊柱退行性改变。同时可除外局部结核、肿瘤等导致腰骶神经痛的骨病。CT：可见椎间盘髓核向后、侧方突出，压迫硬膜囊或神经根。同时可显示是否有椎管及侧隐窝狭窄等情况。MRI：可显示椎间盘髓核突出及压迫硬膜囊或神经根等情况。同时可鉴别有无马尾肿瘤、椎管狭窄等其它疾病。注意：无论何种影像

29、学检查，均必须结合病史、症状和体征方能作出最后诊断。4、肌电图检查 若患者存在脊神经根损害时，肌电图检查可协助定位诊断和鉴别诊断。【康复评定】1、临床评定 如上所述，目的是明确诊断。2、疼痛评定 主要可采用目测模拟法（VAS）、简化McGill疼痛问卷和压力测痛法等评定方法。3、运动功能评定 包括对患者的姿势、有无脊柱侧弯和骨盆不对称、腰椎和下肢关节活动范围（ROM）、腹肌、背肌及下肢肌力、肌张力、步态、体能等项目进行评定。4、ADL评定 即对各种日常生活活动能力（包括翻身、起坐、站立、行走和弯腰等实用功能）进行评定。对那些疼痛反复发作、严重影响生活和工作者，更需要进行该项评定，以便指导康复治

30、疗。5、职业评定 详细了解患者的职业，特别是职业性质，如有无长期坐位作业、转身活动作业、高负荷作业等。6、心理学评定 若患者长期腰痛达6月以上，应考虑进行心理学方面的评定。7、其它 了解患者外伤史、业余爱好和性格特征等。【康复治疗】1、制动 急性期宜制动，睡硬板床23周，减少病变部位的活动，以利于减轻局部的炎性反应、消退突出部位的椎间盘水肿及还纳突出物。绝对卧床时间一般不宜超过1周。也可采用腰围固定腰部，以减少腰椎的活动。2、物理治疗腰椎牵引：一般认为有神经根刺激症状时即为适应证。可于急性期开始应用。牵引重量一般从自身体重的60开始，渐增到相当于自身体重或增减10左右，2030min/d。一般

31、认为采用屈髋屈膝、放松腰大肌的姿势牵引较为合理。电疗法1）超短波疗法：腰腹部对置和/或腰与患侧小腿后并置，无热量，10min/次，1次/d。2）调制中频电疗法：电极并置于下腰部，止痛处方，20min/次，1次/d。3）立体动态干扰电疗法：将两个星形电极置于下腰部两侧，差频90100Hz，0100Hz，各10min，感觉阈，1次/d。4）微波疗法：圆形辐射器于下腰部，50100W，15min/次，1次/d，20次为一疗程。超声波疗法：下腰部及患肢后侧，接触移动法，1.01.5W/cm2，1520min/次，1次/d。磁疗法：腰骶部及沿坐骨神经走行，旋磁法、贴敷法均可选用。温热疗法：红外线、热光浴

32、或蜡疗于腰部及患侧下肢后侧，2030min/次，1次/d，20次为一疗程，多用于慢性期。手法治疗：其顺序及手法选择有很多不同。一般常用的方法为：患者俯卧位，治疗师于局部采用揉、滚、推、一指禅推、拨、穴位点压、掌压、下肢牵拉与拔伸、侧扳等手法，手法先轻而缓，后重而快，最后又用轻手法结束。1520min/次，1次/d，20次为一疗程。运动疗法1）脊柱柔韧性训练：患者坐位，保持骨盆不动，放松腰背肌肉作腰椎屈、伸、左右侧弯及左右旋转运动。运动速度平稳缓慢，幅度逐渐增大。避免引起疼痛感觉。2）腰背肌和腹肌肌力训练：疼痛症状初步消退后宜尽早开始卧位腰背肌和腹肌肌力训练，此时宜作腰背肌和腹肌的等长收缩训练，

33、或以恢复生理曲度为终止点的动力性训练，避免腰椎过屈或过伸的动作。症状进一步好转时，再作进一步的腰背肌和腹肌训练，原则上腰背肌和腹肌同时训练，以求脊柱前后肌力平衡且同时增强肌力，但具体应根据腰椎曲度、骶骨前倾角大小肌腰背肌、腹肌肌力比值大小而有偏重。运动训练应每天进行，至少持续3个月，以后适当进行巩固性训练。神经根症状消失后应开始恢复脊柱活动度的训练。具体的训练方法如下：腰背肌肌力训练：挺胸：仰卧位，双肘支撑床面，抬起胸部和肩部；“拱桥式”：仰卧位，双腿屈曲，抬起臀部同时挺胸挺腰，犹如“拱桥”；上背伸肌训练：俯卧位，先将头抬起，然后上身和头部抬起，保持510s；燕飞式：俯卧位，腹下垫枕，使身体呈

34、“燕飞”状，两手和上臂后伸，躯干和下肢均同时用力后伸，两膝伸直，使头与下肢形成一水平线，保持510s。上述每一动作重复10次，开始时重复次数宜少，以后酌情渐增。每日至少进行12次。腹肌训练：抬头：仰卧位，双上肢平伸，上身和头部抬起，使背部离床；下肢抬起：仰卧位，下肢并拢，抬起双下肢离开床面。以上姿势维持410s，重复410次。3、药物治疗 可口服各种止痛药物，以减轻疼痛；对局部有明确痛点者，可进行局部封闭治疗；疼痛严重者，也可用骶管、硬膜外封闭治疗。 我给一个立杆见影疗法：持续牵引：牵引是最有效的治疗方法，但是一般的牵引效果很不理想，为什么呢？时间太短，还有不方便，不容易坚持，费用还高，也不容

35、易坚持！一般的牵引只能30分钟左右，牵引后患者下床直立行走，身体上半部份的重量又重新压在已经病变的椎间盘上，加上路途的颠簸，病变的椎间盘是很难康复的，这就是为什么传统的牵引效果不好的原因，试想一下，一天做一次牵引，24小时牵引30分钟，即使加上卧床睡觉8小时，对被压坏了的椎间盘来说也只有三分之一的恢复时间，换句话说就是恢复一小时而破坏二小时，这样的治疗效果也就可想而知了。我采用持续牵引并固定支撑，效果极佳，就是做一个可以让你不用跑医院，自己在家里做牵引，又可以随身携带，随身牵引的牵引器，使用十分方便，躺卧或站立均可方便的佩戴，且不妨碍基本的活动，不影响生活。从物理环境、化学环境、生物环境上给腰

36、椎间盘康复创造条件。这个已经有成品可买了，我是福建省总代理，社会效益和经济效益都不错（各位铁杆如果需要，一定0利润）！当然最好再配合中药补肾化瘀，对远期疗效更佳。不是广告，只是说明情况。 记得三十年前，没听说有什么腰椎间盘突出症。不过就是一个腰疼而已。只是近些年来，“腰椎间盘突出症”这个名词越来越频繁地出现，加上一些骗子医疗机构一些不负责任的宣传，才造成人们都有些神经过敏和不必要的恐慌，只要一提到腰痛就会怀疑是否“突出”了，到了医院，医生也只有一个最好的建议，就是手术。据统计，我国目前将近有三亿多腰痛患者。“腰椎间盘突出症”多发于中老年人及长期保持固定姿势的人群，如办公室职员、电脑操作员、会计

37、、教师、司机、重体力劳动者等。“腰椎间盘突出症”轻者可能腰腿疼，严重者可有下肢麻木、肌肉萎缩或感觉迟钝，更甚者可出现大小便失禁。因此，患此病者，一般都是很痛苦的，不仅给自己的学习生活带来很多不便，也给亲人带来更多的麻烦。说实在话，做为一名医生，别老拿开刀说事吓唬人。实事求是地说，开刀就能治好吗？“见病治病，定要人命”这句话恐怕西医一百年以后也不会理解。最简单的一个道理就是人体的自我修复能力极强，一旦手术，后果不堪设想。腰椎间盘突出症病机是什么？不懂病机，不要乱害人。其实这种虽不能要命却很折磨人的疾病，就是中医所谓的“痹证”。对于痹证的治疗先贤们的论述已很明确周到，方法也很贴切，确实是效如桴鼓。

38、可是今天为什么要舍弃精华，置人的健康不顾呢？治疗方法只是一个方面，另一方面恐怕就受是利益趋使，手术的前提条件就是要对病人进行全方位的检查，这些检查肯定不是免费的。一个手术下来，费用是多少呢？恐怕地球人都知道。那好，我们暂且不谈费用，说实在话，对于受病痛折磨的人来说，只要能让自己不遭罪，多花点钱也行。那么我们就说说手术是否有必要。先了解为什么会痛，稍有一点中医常识的人就知道“通则不痛，痛则不通”那么是什么不通呢？是气血，是气血受到了阻滞。风寒暑湿燥火皆可伤及人的气血。从内因来看，首先是自己身体的正气不足，才导致了外邪的入侵。由于外邪的入侵，导致了气血运行受阻，因此在相应的经络上产生病变。使软组织

39、变厚是很正常的，是可以通过中药调理恢复的。这种变厚就是现代医学通过造影技术检查出来的增生。病人通过片子一看，某块组织确实加厚了。如果手术，那可就真的增生了，因为用机械方式去除增厚的软组织，机体会视其为创伤，会自动进行修复，外因无法阻止。也就是说会在创伤面再长出一个保护层。如果说手术前的增厚部分是虚的，手术后长出的这层东西是真实的，是实实在在的，是任何药物消除不了的，就如同断骨缝长出的骨小梁一样。说实在话，病，能生，就能去。但不是这种去法呀！我们采用独一无二的大针疗法，一到三次就可以治愈，昨天晚上治疗一个腰突引起的大小便失禁的患者，上月治疗一次就可以控制大小便，右侧已经有力，左侧现在也有了感觉，

40、继续治疗中。 我是一名康复医生，中医专业，主要治疗以颈、肩、腰、腿痛为主的疼痛类疾病，治疗手段以针刀等偏于西医的微创为主，传统的针灸、整骨、牵引、拔罐为附，已经从事这个行业21年了，我在工作中经常大量见到骨科手术后遗症患者，查看他们手术前影像检查报告和临床体征，完全无需手术，在我们康复医生手里应刃而解的毛病，但却在医院做了开放性手术，有时困惑到愤怒，大型医院科室很齐全，手术应该有严格的适应症呀，怎么无谓的做了那么多让病人经济上倾家荡产，手术后形同废人的手术呢，随着愤懑的积蓄，促使我作出一个决定，我要到医院相关科室蹲点了解，以解开心中的困惑，我来到本地区一家三甲医院，办妥了到脊柱外科进修手续，放

41、下年龄的矜持，跟在一群三十岁左右的外科医生后面，毕恭毕敬的当作一名小学生，开始了为期两个月的卧底调查 。 先介绍一下我进修的脊柱外科是什么性质，顾名思义，外科，就是医生以手术为主的器械，对人体修补、切除，加上定语脊柱，就是用外科的方法治疗脊柱相关疾病，比如人们最常见的颈、腰椎间盘突出症，就是因为椎间盘突出压迫到人体神经、血管、脊髓等，在这里就是拿掉突出的椎间盘髓核，直观的拿掉压迫物，患者的症状就会好转，属于对症治疗，没有解决病因，对后期的复发埋下伏笔。我来的这个脊柱外科有八名医生，19名护士，据统计，去年数据，平均每天要开展大小五台手术，每月的业务收入平均三百多万，科室里没有五十岁以上的医生，

42、据说外科医生年级一大就转科，因为手术台上一站56个小时是家常便饭，我只有40出头，身体素质一向不差，作为助手陪站一台大型手术下来，身体感觉要虚脱，常常感到身体吃不消，当然，这些医生也拿着我们当地一般工人35倍的收入，他们经常谈论的是做了多少手术，比拼和同类科室的手术量，手术量的增加使得他们既有经济回报，还有一种救死扶伤的职业自豪感，而每一个患者家庭为筹措巨额手术费而东拼西凑的辛酸苦涩和手术后陆续显现的欲哭无门的后遗症，他们或因阅历或因视角所及看不到或麻木。 随着对脊柱外科了解的深入，我才越来越理解有位针刀老师给我们讲的一句话，那是07年，我参加了湖北中医学院的一个针刀高级研修班，主讲张天明教授

43、，有15年脊柱外科工作经历，后来投入到小针刀创始人朱汉章门下，彻底放下手术刀，痴迷于小针刀，他说，我做了15年外科手术，主刀手术数千例，每见到一个病人，我们这些年轻医生都争相手术，也有善良的初衷，也为提高自己的操作技术和临床经验，这几年学习了小针刀疗法后，才明白，我经手的百分之六十的病人都是不该手术的受害着，他们为我们的无知和浅薄而买单。 在医院，虽然分科很细，但由于很多病都和多个科室有联系，同一个病人放到几个相近的科室治疗都不为过，比如：颈、腰椎病，你到康复科或者脊柱外科都可以，不同之处是，一个是物理疗法为主，一个是手术疗法为主，病人的承受和付出却有天壤之别，显然手术在规程上是有指证的，但掌

44、握在人的手上就有巨大的弹性空间，比如脊柱病手术指证是：A；脊柱严重滑脱，B；椎管肿瘤，C；椎体严重骨折，D；髓核脱出，E；椎体严重结核，F；常规治疗无效的疼痛疾病。很多指证没有准确的定量标准，需要医生的主观判断，这就为手术的随意性行了方便，特别是F项是手术扩大化泛滥最严重的一项，患者投医水平的参差不齐和治疗方式的千差万别决定了疗效的悬殊，这里我说几个我临床工作中的心路历程，在我从事传统康复治疗的几年中，治疗无效是家常便饭，自从接触针刀等治疗手段后，最初几年，遇到一些适应症患者，我多次治疗无效，无计可使情况下，我把这些患者带到同门高手面前，同样的针刀治疗，立现显著效果，多次以后我才明白，只要是排

45、除了手术指证的患者，久治无效的原因是医生个人的技术问题，随着治疗逐渐得心应手，现在我临床中，只要排除手术指证，只要患者坚持治疗，疑难的疼痛患者，只是多做几次试探性治疗而已，百分之九十五以上都能治愈。 01年冬天，我用银质针一次性治愈了一位老年妇女的小腿痛，因为他辗转多家求医而无 效，他的儿子深感惊奇，和我聊起了他多舛的命运，他从15岁开始，臀部背部僵痛，后来检查出是强直性脊柱炎，在多年断断续续的治疗中，到参加工作，腰已经有120度弯曲，背上像背了一口锅，抱着彻底根治的目的，到当地最大的三甲医院，做了脊柱截骨矫形内固定术，手术结束背就直了，但自从手术后，新的噩梦开始了，由于脊柱先天稳定结构被改变

46、，原来从事的车间轻体力劳动也无法胜任，更不能剧烈运动，连走平路超过100米，都要歇歇，脊柱承受不了上身躯体的重量，要双手象拐杖一样撑在大腿上帮助分担重量，记得我陪他走了一里路，中途几次停下休息，当时正是秋天最怡人的气候，这点距离竟然衣服被汗粘湿，脸上汗珠如豆，由于手术只是解决了强直性脊柱炎造成的驼背，却不能根除强脊炎的病因，不到三年时间，在原来消失的驼峰上节段，又出现了新的驼峰，到原来手术的医院，医生说，那只有再截去新变异的驼峰换上金属椎体，并且以后还可能再长出驼峰，这个患者彻底绝望了，第一次手术费用5万多元钱，已经花光父母毕生的积蓄，老年了却要租房居住，也让自己坠入生不如死的境地，再次手术，

47、即使经济能承受，还不知有什么新的后遗症，况且所有人体置换的部件都不是一劳永逸的，到一定时间会磨损报废，30岁的小伙子娶妻无望，全家经济被拖入赤贫，在聊天中他几度泣不成声，咨询我，他的病我是否有办法，我告诉他；如果不是做了手术，我完全有把握不仅治好你的驼背，还治好你的强直性脊柱炎病根。可手术对人体平衡结构的改变和伤害是无法挽回了，.我也只能眼前缓解你的症状，手术了是无法还原的。我的这种自信，归功于我多年的临床工作实践，感觉人们公认说这个病是不死的癌症，纯属比喻失当和夸大，我接诊的患者只要还没有驼背畸形，只须吃上几个月的益肾蠲痹中成药，并且终身坚持柔韧关节运动，就等于完全是个健康人，这个治疗思想来

48、源于看到的一例报道；“国外有个青年，二十多岁因腰骶骨痛僵被确诊为强直性脊柱炎，他不愿接受医院的伤害性治疗，为了抵御关节韧带的骨化，他每天平均坚持游泳半小时，一年过去了，不知不觉全身疼痛不适完全消失，他一直坚持这样游泳几十年，到老的动不了，强脊炎的症状再没有出现过。96年我曾经治疗过一例重型强脊炎患者，他当时的症状是：头已无法抬起望天，背上有90度驼背，我那时临床经验也不多，虽然原来在针刀培训班系统学习过强脊炎驼背的治疗方法，但这样重的病人还是第一次接诊，我就告诉病人，你的病能恢复到什么程度我没有把握，我也不收你治疗费，只收药本费，病人说，王医生，你只要帮我治，治疗不好我也不会怪罪你，有了患者的

49、理解和信任，我开始查阅资料，进行摸索性治疗，我为他设计了每天的打太极拳加牵引等物理治疗，配合中药内服，另外定期用针刀、银质针松解他骨化的纤维韧带和痛点，历时两个多月，病人的身体基本能够直立，颈部可以灵活转动望到屋顶，我告诉他，系统治疗可以结束了，你在家再坚持巩固服用两个月的中成药，打太极拳的锻炼要终身坚持，13年过去了，去年的电话回访，病人完全正常。 再说说关节置换术，我曾经治疗过一个老年患者，73岁，膝关节强直，无法下蹲，站着大小便，面前一块砖头都无法迈过，医院的诊断是骨性关节炎四级，并说只有关节置换别无它法，患者经济不是问题，但因年事已高，不想受一次伤筋动骨的手术，我在一次社区义诊中见到了他，并告诉他，用针刀疗法扩大髌骨活动度，可以解决膝关节强直问题，患者听我说不动手术也能治疗，欣然接受，经过我八次的针刀松解，配合内服中药，不到两个月，患者已经能下蹲如厕，其实之前患者也接受了长期的针灸按摩等传统理疗，没有明显好转，对这种组织严重变异的患者，传统疗法显示出它的局限性和无能无力，这多年来，自从我学习了针刀等微创疗法后，传统方法使用的越来越少，根本原因就是它的治疗周期长，复发率高，且大多是缓解症状，用针刀治疗痊愈的时间和程度我敢给病人拍胸脯，用针灸等传