医药卫生以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造研究课件

1、以安全文化为背景的院内危重患者转运流程再造研究重庆医科大学附属儿童医院 郑显兰第1页，共64页。提 纲 研 究 背 景 相 关 理 论再 造 实 践第2页，共64页。第一部分研究背景第3页，共64页。病人安全是医疗工作永恒的主题 医疗工作如履薄冰，我们工作的任何一个环节都关系到人类最宝贵的生命，工作中来不得半点疏忽。只有做到未雨绸缪，防患于未然，持之以恒地提高质量才有安全可言。研究背景第4页，共64页。系统因素是医疗差错发生的根本原因 美国医学会调查显示:“向更加安全医疗体系转变的最大挑战是改变医院文化，即由医疗差错归咎于个体转变为医疗差错并不单纯地被认为是个人的失败,而是提高系统,避免再次造

2、成病人伤害的机会。” 研究背景第5页，共64页。发展安全文化是改善病人安全的潜在策略 安全文化在突出以人为本的文化理念过程中，把人民群众的生命财产和健康放在了第一位。营造“关爱生命，关注安全”的社会舆论就会使医务人员在头脑中产生一种防范意识、责任意识，这种责任意识对病人安全起着至关重要的作用。 研究背景第6页，共64页。积极的安全文化是系统安全的基础 只要医疗服务活动存在，安全隐患将不可避免地相伴。积极的安全文化接受差错的发生，主动寻找系统因素，从程序上改进错误。 研究背景第7页，共64页。综上所述，医院要从流程、行为、建筑等各方面关注患者安全，从系统防御的角度设计安全标准的工作流程，从根本上

3、杜绝差错发生。研究背景第8页，共64页。危重患者转运过程存在极大风险，不规范的转运流程可能导致意外和死亡情况的发生，如何将患者安全的转运到相关科室是危重患者救治生命链中的重要环节。医疗机构应找出原有转运流程中的系统错误，再造新的流畅的、安全的危重患者转运流程，规范医务人员转运工作，杜绝系统错误。研究背景第9页，共64页。第二部分相关理论第10页，共64页。医院安全文化的概念相关理论Singer等于2003年首先提出。可以理解为将希波格拉底的格言“无损于患者为先” 整合到组织的每一个单元、注入到每一个操作规范之中，就是将“安全”提升到最优先地位的一种行为。美国卫生文化专家凯泽教授将病人安全文化定

4、义为：个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害降到最低。第11页，共64页。 医疗机构及其员工共同接受的安全 意识、安全理念、安全价值标准 医院员工在医疗服务过程中安全 行为准则、行为模式等的表现 医院安全管理的体系，包括组织 结构 的健全、各种规章制度的建 立操作流程的规范等安全物态文化安全观念文化 为保障正常医疗活动和医务人员 自身安全而采用的技术设备、安 全环境、药品等物态设施医院安全文化构成相关理论第12页，共64页。医院安全文化理论基础正常事故理论高可靠性组织理论相关理论第13页，共64页。医院安全文化理论基础正常事故理论灾难事

5、故的发生不可避免在考虑运作的工作条件和环境基础上， 系统原因是差错发生的主要原因相关理论第14页，共64页。医院安全文化理论基础高可靠性组织理论 在高风险环境中人因错误在一定程度上不可避免，通过训练组织成员迅速识别潜在的问题和及时的反应方式，聚焦导致不可预料事故的细节，促进组织期望行为的报酬系统，达到对人员、技术、过程的合理安排能有效对付复杂和危险的活动。 相关理论第15页，共64页。业务流程再造1993年，Michael Hammer等提了BPR (Business Process Reengineering）的经典定义：对企业业务流程进行彻底的再思考、再设计，以期在诸如成本、质量、服务和速

6、度等企业业绩衡量方面取得显著性改善。相关理论第16页，共64页。对原有流程的系统化改造全新设计新的流程BPR的形式相关理论第17页，共64页。流程再造的发展对原有流程的系统化改造全新设计新的流程狂热阶段 理性阶段重组、再造论 优化、改善论制造业 医疗、卫生、教育等 非盈利组织相关理论第18页，共64页。以安全文化为背景的医院危重患者转运流程再造实践第三部分第19页，共64页。第20页，共64页。第21页，共64页。第22页，共64页。第23页，共64页。第24页，共64页。流程再造的步骤 找出节点 调研现存 问题评价再造后的流程效果，分析总结经验教训确定流程再造的目标确定再造原则，再造新流程，

7、专家论证培训员工临床试用12345流程再造实践第25页，共64页。1235流程再造的目标1再造后的转运流程要能有效保障患者安全，减少转运不良事件的发生。再造后的转运流程要在原有流程的基础上稳定运行。再造后的转运流程可操作性强，有具体标准，能保障转运工作的顺利进行，提高工作效率。流程再造实践第26页，共64页。1235 流程再造的目标2通过流程再造使医务人员建立以病人为中心的理念，提高病人满意度。通过流程再造使医院管理制度化，为医院其他流程的再造提供样本。通过流程再造提高医务人员安全意识、规范行为、建立健全制度，构建和谐安全文化氛围。流程再造实践第27页，共64页。第一阶段医院危重患者转运流程现

8、状调查流程再造实践第28页，共64页。危重患者是指在原有（或没有）基础病的前提下，由于某一或某些急性原因造成危及生命或器官功能的短暂或较长期的紧急病理生理障碍，需要进行紧急和持续有效的气道管理、呼吸支持、循环支持、脑神经系统功能支持以及维持水电解质和酸碱平衡的患者。按照小儿病情危重度分级标准，将6-10分的患儿评定为危重患者。危重患者定义流程再造实践第29页，共64页。界定现有流程，找出流程涉及的资源、活动、信息流等所有节点，设计转运流程调查表，根据调查表调研医院现有转运流程中存在的问题，为后续流程再造提供理论与事实依据。目 的流程再造实践第30页，共64页。调查对象普通科室患者病情恶化需转至

9、ICU继续治疗的转运流程急诊危重患者经抢救治疗后转至ICU或普通病房继续治疗的转运流程全院各科危重患者因诊治需要必须到检查科室进行检查的转运流程流程再造实践第31页，共64页。方 法文献研究法实地调研法收集危重患者转运相关文献，界定转运节点，设计转运流程调查表根据转运流程调查表，深入临床实地调研，发现现有流程中存在的问题流程再造实践第32页，共64页。危重患者转运流程涉及的节点 以转运前、转运中、转运后交接三部分分析转运活动，得出转运关键节点。再对其中的关键节点进行层层细化，找出详细节点。本研究共提取9个关键节点、27个详细节点结 果1流程再造实践第33页，共64页。转运前节点第34页，共64

10、页。转运中节点第35页，共64页。转运后交接节点第36页，共64页。结 果2危重患者转运流程调查表的制定 在得出的转运流程节点基础上设计了转运流程调查表。调查表主要包括基本资料、沟通工作、转运前准备、转运过程、到达病区、返回病房（适用于外出检查患者）、各时间节点等几大部分。流程再造实践第37页，共64页。急诊危重患者转运流程调查表第38页，共64页。普通科室危重患者转ICU流程调查表第39页，共64页。结 果危重患者外出检查流程调查表第40页，共64页。结 果3医院现有危重患者转运流程中存在的问题医院管理系统方面存在的问题1制定的危重患者转运工作的制度与流程不完善3未对新进人员进修生、实习生进

11、行系统的危重患者转运培训与演练2以往医护各自制定病人转科等制度与流程不利于工作开展，不符合流程再造思想流程再造实践第41页，共64页。结 果4医院现有危重患者转运流程存在的具体问题 转运前存在的问题： (1) 转运前急救药品与物品准备不充分 (2) 转运前未通知相关目的科室与手术电梯 (3) 转运前病人安全问题未得到足够重视 (4) 转运人员不具资质 (5) 转运前未进行病情的实时记录流程再造实践第42页，共64页。转运中存在的问题： （1）医务人员与家属分工不明确 （2）医务人员与家属站立位置不恰当转运交接中存在的问题： （1）目的科室接收病人的准备工作不充分 （2）双方对患者病情交接不清楚

12、结 果5流程再造实践第43页，共64页。制度文化 ：危重患者转运流程与制度不完善观念文化： 医务人员安全意识有待提高行为文化： 转运行为不规范物态文化： 转运物质准备不充分结 果6流程再造实践第44页，共64页。第二阶段医院危重患者转运流程的再造流程再造实践第45页，共64页。流程再造的原则 安全为第一 病人为中心 协作精神为指导 主动管理为理念流程再造实践第46页，共64页。新流程的论证方法：德尔菲专家函询法对象：本院专家13名，其中管理专家2名， 一线医务人员11名， 流程再造流程再造实践第47页，共64页。再造后的流程 经过实地调研，专家论证，针对医院现有转运流程中存在的问题，对其进行了

13、再造优化，优化后的流程图如下： 流程再造实践第48页，共64页。急诊危重患者转运交接流程第49页，共64页。普通病房危重患者转运至ICU流程第50页，共64页。危重患者外出检查流程第51页，共64页。再造后转运流程关键环节的正确操作说明 为指导转运具体工作，纠正转运流程中的不规范行为，研究者在参考大量文献资料与专家论证的基础上，对三条转运流程中容易出错及重要的关键环节进行了具体阐述。主要包括转运前风险评估、转运前沟通、转运前准备、途中监护、转运后交接、返回病房等环节。 流程再造实践第52页，共64页。第三阶段再造的危重患者转运流程的应用流程再造实践第53页，共64页。对 象2012年2月到3月

14、转运的53例病例设为实验组。2011年11月到12月前期临床实地调研的49例病例设为对照组。对象与方法流程再造实践第54页，共64页。对照组采用原有的转运流程，实验组采用再造后的转运流程。实验组在使用新流程前先进行新流程的培训。内容为原有流程中存在的问题、再造后的新流程、流程关键环节的说明等。 方 法流程再造实践第55页，共64页。评价指标指标转运意外发生情况医务人员满意度转运行为规范性流程再造实践第56页，共64页。 转运过程中发生意外情况比较 结 果对照组(49)实验组(53) 2 P输液管脱落或堵塞4（8.2%） 1（1.9%）2.1520.142供氧中断5（10.2%） 2（3.8%）

15、1.6470.199呼吸困难3（6.1%） 1（1.9%）1.2120.271各种管道脱落1（2.0%） 0（0.0%）1.092 0.296流程再造实践第57页，共64页。 转运过程中发生意外情况比较 再造前后两组之间在转运意外事件发生率上没 有统计学差异(p0.05)，但再造后意外发生情况 发生比例较再造前有减少。 结 果流程再造实践第58页，共64页。医务人员转运行为规范性情况 结 果 对照组(49)实验组(53)2 P未通知目的科室9（18.4%）3（5.7%）3.9600.047*未通知手术电梯5（10.2%）1（1.9%）3.1810.074物品准备不完善6（12.2%）2（3.8

16、%）2.5280.112未约束病人1（2.0%）1（1.9%）0.0030.955转运人员不具资质7（14.3%）6（11.3%）0.2010.654分工不明确24（49.0%）7（13.2%）15.4010.000*站立位置不恰当21（42.9%）9（17.0%）8.2110.004*目的科室准备不充分11（22.4%）5（9.4%）3.2610.071转运交接不清楚13（26.5%）5（9.4%）5.1210.024*注：*p0.05流程再造实践第59页，共64页。医务人员转运行为规范性情况 流程再造后在通知目的的科室、转运分工、转 运中站立位置和转运交接这四个方面较再造前 有明显改善(p

17、0.05)，其他方面虽然没有统计学 意义，但再造后发比例较再造前有减少。结 果流程再造实践第60页，共64页。项目是否百分数%1、您认为该转运流程设计是否全面112397.392、您认为该转运流程设计是否合理11501003、您认为该转运流程是否具有可操作性114199.134、您认为该转运流程是否使转运工作更具计划性112397.395、您认为使用该转运流程后是否使转运活动更加规范110595.656、您认为使用该转运流程后是否增加了医务人员之间的合作性1041190.437、您认为使用该转运流程后是否加强了科室之间的协作性 1021388.708、您认为使用该转运流程后是否能减少转运意外情况的发生108793.919、您认为使用该转运流程后是否能提高转运工作效率108793.9110、您认为使用该转运流程后是否促进了医患沟通109694.7811、您认为使用该转运流程后是否增加了病人的配合程度1051091.3012、您认为使用该转运流程后是否增加了病人的满意度106992.1713、您认为使用该转运流程是否能提高医院的核心竞争力 平均满意度110595.6594.60 医务人员满意度表第61页，共64页。安全文化是一种学习