经皮穿刺低温等离子颈椎间盘成形术教学课件教学课件

1、引进低温等离子技术,1999年美国FDA正式批准应用于脊柱外科，2003年国内北京304医院引进原理：通过等离子体低温消融和热皱缩原理，精确而可控地进行椎间盘减压的方法。首先利用低温等离子体消融技术实时汽化椎间盘的部分髓核组织，达到减小髓核体积的目的；然后再利用精确的热皱缩技术将刀头接触到的髓核组织加温至约70度，使其体积缩小以达到治疗目的。安全性等离子体电极（俗称刀头）通过直径0.6mm套管针经皮穿刺进入纤维环，对纤维环和周边组织的稳定性无任何不良影响。因而该技术具有传统疗法不可比拟的安全性和微创特点。体积弹性模量概念：某一特定腔隙内压力与体积间变化关系的函数体积弹性模量特性即为很小的体积改

2、变便可导致较大的压力变化手术适应症1、诊断颈椎病：颈型、神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型、混合型（椎动脉型可以归为交感神经型）；2、二至三个月保守治疗无效，严重影响工作生活；3、未达到开放手术指征标准。禁忌症1、明显颈椎管狭窄；2、明显颈椎后突；3、OPLL，特别是成熟OPLL；4、明显颈椎不稳；5、明显黄韧带肥厚，可以同时黄韧带切除的除外；6、巨大破裂型间盘脱出；7、穿刺困难；8、存在颈椎或周围组织感染。交感神经型颈椎病九分法诊断标准六分以上诊断（2015）头面五官及或其他多系统交感神经症状为主，排除相关疾病5伴有颈肩背或神经根或脊髓症状，同时颈椎影像学退变或不稳1颈椎不同体位影响症状

3、2颈交感神经封闭或高位硬膜外封闭能使症状减轻或消失1疗效等离子治疗颈椎病有效率很高(81%，86.7%) ，传统适应症主要针对具有明显症状的包涵型轻中度颈椎间盘突出，这种认识有一定的局限性，不成熟OPLL、伴有骨赘的间盘突出、间盘巨大突 出、非包涵性间盘突出的病例，不少效果也优良。颈型、神经根型、脊髓型颈椎病均可有效 ，交感神经型颈椎病，其他治疗方法效果较差，等离子疗效最佳，仅次于开放手术。眼部症状及头痛、头晕、肩背疼痛、胸痛、心悸等症状容易缓解；但耳鸣效果不满意，30%左右有效。二、等离子几个技术和认识问题1、等离子对周围组织是否存在热损伤？等离子刀头工作温度相对较低，对周边组织损伤极小的情

4、况下消除大量病变组织，不引起正常组织不可逆损伤(出血坏死等)，离针尖5mm的组织温度没有改变。Troussier等人尸体研究，PCN对髓核组织的消融和固缩作用局限于髓核内部，周围组织的温度变化不超过34。2、等离子做哪个节段？患者症状与受累节段的相关性尚无定论。我们主要根据颈椎磁共振结合症状、体征选择消融节段单间隙或多个间隙。疗效与压迫情况、消融的节段数不完全成正比。相对比较明确的是：颈27都可能与头痛头晕相关。颈5、6，颈6、7与上肢麻痛，肩甲间区疼痛关系密切。颈4、5是颈肩臂痛和肩关节活动受限的常见原因。3、多间隙术后不稳定？术后椎间盘突出回缩？等离子治疗中刀头仅打断分子结构，改变椎间盘的

5、生化状态及体积,减少盘内容积10%。穿刺过程中不破坏后纵韧带和纤维环,脊柱的稳定性不会产生影响。目前尚无证据表明多间隙消融可导致颈椎不稳。术后复查颈椎动力位及颈椎MRI，未见不稳和椎间盘后缘回缩现象。4、椎间盘突出程度与疗效关系？MRI证实椎间盘轻度突出但临床症状严重的患者效果较好，部分中度突出患者施行该手术,也能取得满意的效果。四、让我们重新认识颈椎病一）、颈椎病患者常见的主诉症候群我们统计的颈椎病症状，分为非交感和交感神经症状两类，交感神经症状属于植物神经紊乱，一般认为原因不明或是心理精神因素所致，实际上第一大原因是颈源性的，颈椎病占相当一大部分。甚至只存在很轻微的颈椎间盘退变突出，也有症

6、状，有些不易归到颈源性：髋关节活动受限；膝关节打软腿；肩关节及肩胛部活动响声；下肢疼痛；腰痛；面部麻木；顽固性头痛、偏头痛；咽炎、打嗝、吞咽困难；胸痛、心悸；不知食物滋味、说话慢、口齿不清。MRI没有显示出颈椎间盘突出和退变，个别情况下也会出现症状等离子有效。1、非交感神经症状：1）上肢及肩带骨周围：项背僵硬/酸胀/疼痛/麻木不适；上肢酸胀/疼痛/麻木/乏力等不适；2）下肢及肢带骨周围：下肢乏力/行走不稳/酸胀麻木等；腰臀部酸胀/疼痛不适；3）锥体束征：胸腹部束带感/行走踩棉花感2、交感神经症状：1）、神经内科：眩晕/头晕头昏/头痛/头面部麻木；颞顶部血管搏动胀痛、偏头痛；记忆力下降；失眠/多

7、梦；2）、耳鼻喉科：耳鸣/听力下降；鼻腔堵塞感；咽部哽咽、异物感；3）、眼科：一过性黑矇；眼球干涩/胀痛/视力下降；4）、血管科症状：上肢/下肢发凉；头颈部汗多；5）、心血管科：心烦/心慌心悸/胸闷气短；胸骨（前胸）疼痛/压痛；难治性高血压及血压不稳定；6）、消化科：胃痛/腹胀，恶心欲吐/呕吐/饥饿；定位诊断C1眩晕后头痛视力下降高血压失眠面瘫 C2眩晕偏头痛视力下降高血压失眠面瘫 耳鸣胸闷心动过速排尿异常C3喉咙部异物感颈痛牙痛打呃胸闷甲亢C4喉咙部异物感肩痛牙痛三叉神经痛胸闷甲亢C5眩晕上臂痛或下肢瘫痪 视力下降心动过速或过缓C6上肢桡侧麻痛 低血压心率失常(过速或过缓),C7上肢后侧尺侧

8、麻痛低血压心率失常(过速或过缓)二）、产生交感神经症状的颈椎病常见病理改变颈椎所有退变改变都可能是引起交感神经症状的原因。包括：颈椎不稳定；颈椎间盘突出；颈椎管狭窄；椎间盘退变；黄韧带增厚；间盘周围组织炎症；椎间盘高压；寰枢椎半脱位；头颈外伤综合征等等。病例1，男，57岁头晕，2年，视觉模糊，视物旋转，下肢无力，走路不稳专科检查颈椎生理弧度变直，C4-7棘间隙压痛（+）、叩击痛（+）；双上肢皮肤感觉未查及异常；双肱二头肌、肱三头肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、股间肌肌力级，肌张力正常；双桡骨反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射（-），双侧臂丛牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（ - ），双侧霍夫曼

9、征（-）、双侧巴彬斯基征（-）；颈部前屈、后伸、旋转活动稍受限。过伸过屈侧位手术节段C5/6 C4/5疗效术后头晕明显好转，走路不晃病例2，男，颈痛僵硬背痛，无手麻，行走正常，无头晕，颈后压痛C5/6 C6/7 C4/5疗效第一针感觉后背明显轻松三针后坐起感觉后背轻松20斤，像去掉一块大石头病例3，男，56岁,左颈肩疼痛6月患者6月前无明显诱因下出现左颈肩部疼痛，并伴有左上肢桡侧麻木，以左手掌麻木明显，颈部后抑症状加重，当时未予重视，一直在外院门诊行针灸推拿等保守治疗无效，严重影响生活质量，予04月20日诊断为“颈椎病”收治入院行颈前路手术；术后左上肢麻木有所缓解，但左肩颈部疼痛持续存在，并有加重刺痛感；平躺休息都不能缓解；查颈椎MRI：颈前路术后内固定改变，脑脊液流通畅，颈4/5、5/6椎间盘轻度突出，目前症状重，影响睡眠，遂来院就诊，门诊拟“颈椎病”收住入院专科检查：颈椎生理弧度变直，颈部后伸活动受限，左侧肩胛骨内侧压痛（+）；双上肢皮肤感觉正常；双侧二头肌、肱三头肌、三角肌、屈伸腕肌、屈伸指肌、骨间肌肌力级，肌张力正常；双桡骨膜反射、肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射（-），双侧臂丛牵拉试验（-）、椎间孔挤压试验（-），双侧霍夫曼征（-）、双侧巴彬斯基征（-）；既往手