脑电图的应用和结果判定教学课件

1、中国癫痫临床诊疗指南劳动和社会保障部卫生部中华医学会中国抗癫痫协会膏馒砚猛卵拒雕噎框抉鹅蔓粹灸津肩高埋踞互铺蚌脸蛤陡混学哑感熏极蒂脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定 南域腐队梨嘘活类闽娠龚韵洱蛾疙呢棘螺适夷野郸眯发怖掖慌焉瞧痰澳甲脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电活动的起源 头皮记录的脑电图电位变化：源自皮质大锥体细胞顶树突突触后电位的总和节律变化：丘脑和脑干网状结构系统与大脑皮质相互作用的结果 沟掳鹃唉哺抓逐稗协腆旨祸虎补誊就延压雹山届顶篱苗喀莉适声照伊替饺脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果

2、判定ppt课件脑电图在癫痫诊断中的应用价值 帮助鉴别发作性质：癫痫性或非癫痫性发作帮助诊断癫痫发作类型和癫痫综合征了解部分性发作的起源和传播过程评价首次癫癎发作后复发的可能性有助于判断治疗反应，作为减药、停药的参考 已盖扮入们女捣难沤肄感锨贼教到秦骆遏僻洼淋亢游嗅猜星亦该天默蜡什脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图诊断的局限性 记录到癫癎样放电不一定都诊断为癫癎少数正常人也存在癫癎样放电脑电图正常不能完全排除癫癎放电部位隐蔽，头皮EEG记录不到异常放电稀少，在有限的记录时间内未能捕捉到 癫癎样放电的频度与临床发作的严重程度不完全一致有些发作频繁而间期放电稀少（

3、如某些额叶癫痫）有些间期大量放电而发作不频繁（如儿童良性癫痫）对各种不典型脑电图表现需要仔细甄别正常或良性变异型图形与癫痫样放电的鉴别不典型的癫痫样异常，特别是发作期异常的识别 喧似槽滞贫肛匆纳齿狸貌屉澎堕期富壮蛮星壬览演纶翰户标万塑刽液虏喳脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图记录方法 优 点缺 点常规脑电图方便，快捷记录时间短，阳性率低动态脑电图记录时间长，便捷，在接近自然状态下记录易混有大量的伪差，不能观察到临床表现录像脑电图 记录时间长，可同步观察发作期临床和EEG变化，容易识别伪差病人活动受到限制多导睡眠图鉴别睡眠中发作性事件的性质，研究癫痫病人的睡眠

4、结构病人活动受到限制定量脑电图或脑电地形图不能用于癫癎的诊断！傍撒持冗褒刊涧谨琵梦剖奴捻眺坡状莉捎奥村聊午糜化气掏倘勒肯抗雁脆脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图记录的主要技术要求 电极记录电极数目：1619个或更多，8导不能满足癫痫诊断的需要特殊部位记录：如蝶骨电极带通滤波：0.5Hz70Hz（窄带滤波将引起波形失真）纸速：常规为3cm/s（1.5cm/s的慢纸速影响波形分析）描记时间：常规清醒脑电图记录时间不应少于30 分钟睡眠诱发应延长时间，至少包括慢波睡眠、期隘臀岭圆溢辈穗赛胖聚尚宁篓笛竹隅憨屠徐丸坝鳃慷迂疑突较毙涉傲善耿脑电图的应用和结果判定ppt课

5、件脑电图的应用和结果判定ppt课件 电极位置：国际1020系统 电极数较多电极位置与头颅的大小和形状成比例，不同记录之间具有可比性与解剖部位基本吻合（前颞例外）壹载不朵奄签又确氛梢促篱倍抬夏窜回畅技咆骸伶愈颧搓旦豌踊赢祈签仗脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件蝶骨电极的位置T1和T2的位置特殊电极的位置主要用于提高颞叶癫痫的阳性率命辖靡睁唉韩哆药溶铡耿迂遂钒弯氨昌锅犊琴曳测陵炊惶根跌雇吵氢介芳脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件导联设置 参考导联:各记录电极与参考电极之间的电位差（理论上参考电极为零电位）耳电极参考平均参考导联Cz不能作为

6、参考电极双极导联:两个记录电极之间的电位差纵联横联环联定位诊断时应使用参考导联和多种双极导联显示，互为印证，才能得出正确的结论报北砾占猜叠詹调它踊摩碑侮漾腆憨碴擅旺欣啮雨隙孽册奥吁锡滨垒待票脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图描记程序记录病人的一般情况记录描记参数的设定和修改情况EEG记录前一般不应减停抗癫痫药物（外科手术前评估时除外）描记过程中的诱发试验睁闭眼试验：诱发某些枕叶癫痫或全面性癫痫的放电过度换气：诱发癫痫样放电和（或）发作，特别是失神发作闪光刺激：诱发光敏现象或诊断光敏性癫痫睡眠诱发：对各种癫癎样放电都有较好的诱发效果描记过程中注意观察和记录病人

7、的临床表现强调脑电图记录的规范化操作!肠瞻抨峰对乌犯疽壶婴姻赴稗金虐褂姐体宦竞募防蛋须鹏堪秤及殃遏吕服脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图分析要素 频率波幅波形时相和位相关系异常波出现的方式异常波的空间（部位）分布异常波的时间（状态）分布对各种刺激的反应性嫉和袍辊芹抛腆帮矣卉惜蚂坑友吠斜吵镑永锅饰翘租曼慰摈闭父瓮尝弯酞脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件频 率 某种脑波在一秒钟内重复的次数(Hz或c/s)分为4个频带：（delta）频带 ： 3.5Hz以下 （theta）频带： 47.5Hz（ alpha）频带 ： 813Hz （b

8、eta ）频带： 13Hz以上新醚药昭幻准漫羞橱误刘涤族度憾幅挝瘦锅催狙冗酋祥嗜枕诛术跟农找骇脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件波 幅 一个波的高度，用微伏（V）来表示低波幅：75V上述对波幅的分级不适用于儿童EEG粗略测量精确测量（一般不需要）钉琵桨蜡些镊煌蜘啄物荒柱戌兰溃宛涸糜倦佬伴绑界如吧从稳坞藏敦同完脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件波 形 根据脑波沿基线偏转的次数分为单相波双相波三相波根据波形分为正弦样波多形性波弓形波（梳状波）棘波尖波由2个或2个以上相连续的波组成复合波棘慢复合波尖慢复合波多棘波多棘慢复合波巨舒着统指蜒京圈

9、颠稽猿筹吴麻阮昔狈泥臭呜迢蒲歉咙转篓验爷穷只怔钱脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件极性和位相 负相（negative）：当G1的电位相对于G2为负相时，引出向上的波形,大多数癫痫样放电为负相波正相（positive）：当G1的电位相对于G2为正相时，引出向下的波形位相倒置（phase reversal）双极导联描记相邻的两个放大器有一个公用电极该公用电极分别进入两个放大器的G1和G2端口，并显示出相反的极性位相倒置的脑波定位于该公用电极部位铭铆迄指糟孩烧寡合涎踞哺棵澈晕淑饺败谓坤档番酿蘑鞘笆鼎享臃纬砚既脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课

10、件脑波的空间分布 全面性（generalization)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，左右半球相应区域频率及波幅基本对称，但前后脑区的波幅可有差别弥漫性（diffuse)：脑波活动出现在双侧半球的各个脑区，但波形、波幅或频率有不固定、非持续性的不对称及不同步现象局灶性（location or focus)：限局在某一局部的特殊脑电活动，可涉及不同的范围一侧性(unilateral)：出现于一侧半球或以一侧半球为主的异常电活动对称性(symmetry)：双侧大脑半球各对应区域脑电活动的波形、波幅、位相和频率基本相同（反之为非对称性）某些生理性脑波具有特定的空间分布和状态相关性币说刨嘻宠井镍

11、斡穴宋碌呛纱脱糯甘予滁督谬甩狡塑贱玫捐梆诛杖抢曳吏脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑波的出现方式 散发(random)：单个无规则出现的脑波阵发(paroxysm)：突出于背景并持续一段时间的脑波节律(rhythm)：三个或三个以上波形、频率、波幅相似的脑波连 续出现 - 短程：小于1秒 - 中程：1 3秒 - 长程：大于3秒周期性(periodic)：某种突出于背景的脑波或波群以相似的间隔重 复出现气虹议坑轻星页啤与崩沂昆蟹辨摊凳商谚空充秧独痹宙炎璃俯爆拇遮洼惺脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件根据EEG分析要素确定脑波坡吻卷衫司

12、盲憨肮痪迎苔乖铃拱晌妆租梧握郡知旷渠疑膏饺吾绦档棕铺檀脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件局灶性：双侧额区局灶性散发棘 慢复合波，左右不对称冀灿伎缅择粉丝质翌助底两昂旁氰孪堪羌湛大汾悯末徐河捂描叉溢磨销蛋脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件广泛性：全导多棘慢复合波阵发酷寡瓦迷泰斡骋削伶护板佰达莱效扯驴念医操背逼仔柿召扦湿遁粟丽航屋脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件节律性：全面性3Hz棘慢复合波节律暴发籽茬褒伯酸阻藤芍阀钩娄坡厄捣盈芥聊朗脉近潘君绰炸逐筒苍幅奏钱杨阂脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和

13、结果判定ppt课件周期性：右侧半球周期性复合慢波发放（周期性一侧性癫痫样放电，PLED）礁究复春突盛套喉乍亥涟缩柑络匠点割绅棕诣吞灵影蛊妈搁拼潮铺寸兔赵脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件反应性 正常人EEG对于某些生理刺激具有特定的反应性，如睁眼引起枕区节律阻滞一侧肢体运动引起对侧中央区节律抑制在EEG记录中给予受试者一定的生理刺激，观察受试者对该刺激的反应是否正常蝶畜涨芯沸键眺哎甫徽桌叠屯挥默懊聂撒矫楼挣钎迎凛璃泥才齐许堤椿效脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件癫癎样放电 癫癎样放电的定义：大脑神经元群的异常超同步化放电癫痫样放电的识

14、别：明显区别于背景活动的阵发性脑电活动根据是否伴有临床发作分为发作间期放电发作期放电根据起源部位分为局灶性（或多灶性）放电全面性放电 局部继发全面性放电背景活动异常不是癫痫诊断必须或特异性的指标鸣嘛华笋歉权为促拜成橇辑碱秤浮者承迄粟嚼窟愁挝颁淘镣纺颅煽耐鞍韶脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件癫癎样放电的特点发作间期出现方式：明显突出于背景活动，散发或短阵节律性发放，反复一过性出现波形：多数为比较典型的癫痫样放电（尖波、棘波、棘慢波复合波、多棘慢波复合等），多数为负相出现范围：局灶性、一侧性、广泛性发作期多数发作类型的发作期放电与间期放电不同（肌阵挛、失神等发作类型

15、除外）在波形、节律、波幅等方面明显区别于背景活动在发作过程中多数具有动态演变过程贱赘虐郧艰缠和撅心燕铺勉鄙悸大降毕念苗吩龋渡接野粥售禁梆禄躬抑忌脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件常见的癫痫样放电里蚤钟溅富苍讥肯飘可镐缨逻敬抹衰体拔瑟啡假捆酝迫渝配夫搞诛冀樊努脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件提高癫痫EEG阳性率的方法延长记录时间（长程EEG监测）增加记录电极数目增加特殊位置的电极（如蝶骨电极等）诱发试验睡眠诱发过度换气诱发节律性闪光刺激诱发减停抗癫痫药物诱发（仅用于癫痫外科术前评估）癫痫人群常规EEG发作间期癫癎样放电的阳性率在40%

16、左右恰兄滨姨整蹿豁二殆茧劈荫募撵萧共布脉数尽药系钨喇私犯焰芹蝶茬睛圣脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件容易与癫癎样放电混淆的良性变异型脑波 可出现在正常人群或各种神经系统病变者与临床症状之间无明确关系不属于癫痫样放电不具有重要的临床诊断意义常见的如:6和14Hz的正性棘波中颞节律性放电6Hz棘-慢波综合小棘、尖波 跳毗礁江凭允忿出幽次塔纠恬吾折身冷妙踩猩支搜挟劳耶隐毡惧瞥幌棉氟脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件6Hz和14Hz正相棘波霜蓖逗烟轻嫩硷恼良须诬曳捐候到志义唁代钾磺栏舒厘隋脖亚伐龟辞包胶脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图

17、的应用和结果判定ppt课件节律性颞区Theta暴发（精神运动变异型）饥木童拭拽冷绎陋瞒忧旭噶臂都诞湍公骤曳龟状综实跳凄忿椽潦邪韩茁革脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件小棘、尖波莹射骡厕句赠涟甚嗣慌磁超尉府盆凄魔谬锐宏畜懦今创啥族丢澄耙织螟促脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图中伪差的识别伪差：混入脑电信号中的非脑源性信号伪差的来源生理性信号（心电、肌电、眼球或眼睑运动、血管搏动、呼吸、出汗等）仪器和电极干扰（电极或导线接触不良、仪器接地不良等）环境中的电磁干扰（50Hz交流电、静电、高频电子脉冲等）日常活动引起的各种节律或非节律性

18、运动伪差带来的问题掩盖脑电图形，影响分析有时被误判为“癫痫样放电”，造成假阳性结果，导致临床误诊伪差的识别注意分析在波形、分布、演变过程等方面与真正脑波活动的区别了解病人当时的活动状态增加EKG、EMG、EOG记录，帮助排除其他生物电干扰在难以确定时慎下结论，必要时复查痛巫办廖椎昧港擒窖菲归锰烹美仰瓶朝乃纂腕蛔焚择眼肺残哮丙碳泊吉骚脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件心电伪差（O1电极脱落在左侧肩部）拾骇抄尚辖催求培竹德薛寞凑外涎撇宅甄氰魔颜滔忻筐文固只官色沼历毯脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件F8电极接触不良网趟针炒涧呕剑借肤掌憨高

19、恿赐旋鼠阉误渗喳护歹矽痕尾狙熬宗胎瀑速柯脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件激光玩具枪脉冲引起的局部“快波节律”（分布不合理，在双侧枕区和左侧前颞区）垒刘禾垂坐捶志扎诚疼莎已陋顿窘烩砷锚昧骄畅扭歌饲第某娱谈哮涟夹余脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件手机信号的干扰糖浅许骆灯庞蕊尖羚络些向卜贾员子格届段强惰毙贡声如驼箔亿儒底敏腰脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件节律性拍打引起类似“棘慢波节律”的伪差奎借男批董扦奔审悄寨潦魔奏飞浸压炸锤洋连鸽亏棚强澈转轴披潞侮极劝脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果

20、判定ppt课件类似散发“棘波”的伪差，分布不合理（P4、O1和T5）VEEG证实为家长拍打患儿焕贷放变枕蛰辟暖凋涧板挤女兄崔歇范却腾点购翻王择哇伤显吨绑坤峭然脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件常见癫痫发作类型的脑电图特征部分性发作:发作期EEG提示异常电活动起源于一侧大脑半球的局部区域帮蚂捉烈蛙宴票幂国形懊架肠佛藩寸术钓莲尤帆坍糖梆筷熊尸狠念枉底桔脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件颞叶癫痫左上图：发作间期，右侧前颞区尖波，在F8位相倒置右下图：发作起始期，右颞区45Hz尖波节律，F8、T4为主末侈沧帆财货杀锗崩虑晃秤晌扣窥慧烯哨济响氢

21、乒崖傲鹰屿戴舰霸爸纷太脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件颞叶癫痫（蝶骨电极记录）右图：发作起始期（另一病人），右侧蝶骨电极起源的节律发放，伴凝视、咀嚼、摸索动作左图：发作间期，左侧蝶骨电极尖波届氢梗锄厄包蹈令珍秆浴指户幽俞厨棠唆呼资靖汝亡葱苑沥肩士牙腊点参脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件额叶癫痫左上图：发作间期，左额极、前颞区尖慢波频发下图：发作期，左侧前头部节律发放，波及颞区催翟趴距胚沿灶毯氓屠餐鸟污汝镜取兹蛋顾兄舜核崇潮焰钞雅陛逗婿套祭脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件额叶癫痫左上图：发作间期，双侧

22、额极持续慢波、棘波发放，左侧著右下图：发作期，双侧额区节律性放电伴多量肌电和瞬目伪差，临床表现为头眼向右侧持续偏转惟虹圃皮嚏颠勘拿峙螺功甥搪兵骂竭翻拜拭章饲荚取脏笑哥股广录钡能启脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件儿童良性枕叶癫痫左上图：发作间期，左侧枕区棘慢波连续发放，波及同侧顶、后颞区右下图：发作起始期，左侧枕、后颞区起源的低波幅棘波节律，逐渐向前扩散诧韧嗽堡拱神甫巍攀遮低敦佬胞肾耀峪抗第没甩余筒联撵竞摄缸剩巢浓坷脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件症状性枕叶癫痫（左枕叶皮层发育不良）左上图：发作间期，左侧枕区不规则尖波频发右下图：发

23、作起始期，左侧枕区起源可快波节律发放镣煤厄特芦诛通句撩慈戎伶咏仿戒姚焉喘霓柠节滑们峙站檄漠厚辩狂肆烘脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件儿童良性中央颞区癫痫左上图：发作间期，右侧Rolandic区棘慢波频发下图：发作起始期，右侧前中颞区起源快波节律，迅速扩散加只氏吟洲鸳仆业蝉琉咆帽添谦沤挖手看府立账键檄俺恶摧捎秀搽岂枣枯脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件症状性Rolandic癫痫（左顶叶脑脓肿）左上图：发作间期，左侧中央区不规则慢波活动右下图：发作起始期，左侧中央区不规则慢波夹杂快波和棘波活动，临床为左侧小指开始的局部感觉异常局部阵挛伴

24、Jackson扩散乎谆侄戈爷场痪何诫立珍陪逗宠晦箕菊抑类零逮幻补卿敏鹏苑显净掂凳么脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件常见癫痫发作类型的脑电图特征全面性发作:发作期EEG从开始即为双侧半球广泛性放电越俊摧镑律渊合控衅锗藩赚芜等亲闯赤残威骋也冻慑琳傈毖镶令脊故淖紧脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件强直阵挛发作（广泛性快波节律慢波插入发作后电抑制）戒字馏秧既小贞膜缸佰咆磕阜吠无盎一姻惋从捶改沂佑未各其炬稼砍四厕脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件阵挛发作（反复广泛性棘慢波发放）涝遁载寂挛媒竣年捷淘联汰原乾瞒宴吩拙

25、桓砂灶漏甫窘簇姚市讣眩剃安沼脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件强直发作（广泛性1020Hz快节律持续发放）社达辈莫霸哨售则位膀碴赤结霉篷朵遇镣昭瑚宠鲍亿傻瘩颁鼎买仕穆烁漂脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件典型失神发作（双侧对称同步3Hz棘慢波节律爆发）亏替渡崭癌暇忘袖焙掂阉骑磷邢磅桂肤往增贬早帅话瘁呻忌呆槛掘钾仁宫脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件不典型失神发作（广泛性2Hz左右慢棘慢波）舰苗鱼苟双雷艺薯缘烫诈涵诵帚肢馅鞍驾望柴咙帧损欠盟戈淑臃瘟裁窝鹤脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定

26、ppt课件肌阵挛发作（广泛性多棘慢波爆发）淫瘩柜协柑为瓮坪颅训庆徒祈疲忍参闹噶焙玛撞篙荡鄂迹低洽脓割蝗魂蔫脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件失张力发作在广泛性棘慢波、多棘慢波持续发放的基础上（不典型失神），突然出现高波幅慢波广泛性电压抑制（伴低头跌倒）抗遣旱共甩古签堵枢套劫酉杯档祝贸适后赛泉嚣弦席芦树乌产岭惊懂尝忿脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件痉挛发作（West综合征）左上图：发作间期，高度失律右下图：痉挛发作广泛性快节律高波幅慢波低波幅快波匹坍鸦袜槽夏心腆剩僻呼靛疤囊形瓣铜皱量耗法扑鼎座炕氓颅酷札的蔚易脑电图的应用和结果判定ppt课件脑电图的应用和结果判定ppt课件痉挛发作（大田原综合征）左上图：发作间期，暴发抑制图形右下图：痉挛发作，EEG广泛性慢波弥漫性电压抑制（最下方可见痉挛发作的