医药卫生口腔局部麻醉课件

1、2022/8/41口腔局部麻醉第1页，共70页。第一节 局部麻醉局部麻醉(local anesthesia) 是用局部麻醉药物（或其它方式）暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，使该部位失去痛觉的方法，简称局麻。局麻适用于外科门诊、病房以及牙体、牙周科、修复科。第2页，共70页。第二节 局部麻醉药物局部麻醉药是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，它们能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，使局部痛觉暂时消失。对各类组织都无损伤性影响。第3页，共70页。2022/8/44常用局部麻醉药物普鲁卡因(aethocaine)利多卡因(ledocaine)布比

2、卡因(bupivacaine)丁卡因(desicaine)阿替卡因第4页，共70页。2022/8/45普鲁卡因 普鲁卡因不常用，属酯类，用于浸润麻醉、传导麻醉。偶见过敏反应，用药前宜做皮肤过敏试验。过敏者可用利多卡因代替。穿透力弱，不适于表面麻醉。局部浸润麻醉和阻滞麻醉可用1%2%的溶液，每次用量不超过1g。第5页，共70页。2022/8/46利多卡因 属酰胺类，最常用，作用比普鲁卡因快、强而持久，安全范围较大，能穿透粘膜，可用于各种局麻方法。利多卡因还可用于抗心律失常局部麻醉作用比普鲁卡因强2倍，维持时间要长1倍，毒性也相应较大。由于其穿透性和扩散性强，可用于表面麻醉，药物浓度是2%一4%溶

3、液。浸润麻醉和阻滞麻醉为1%一2%溶液，每次用量不超过0.4g，是口腔科应用最多的局部麻醉药物。第6页，共70页。2022/8/47布比卡因 属于酰胺类，局部麻醉作用比利多卡因强约4倍。0.5%的溶液加上少量肾上腺素作阻滞麻醉，其作用时间可维持5小时。每次用量最高不超过200mg，毒副作用小，术后镇痛作用较长。 第7页，共70页。2022/8/48丁卡因 丁卡因又称地卡因。属于酯类，局部麻醉作用比普鲁卡因强，作用迅速，穿透力强，毒性较大，主要用于粘膜表面麻醉。一般用1%一2%溶液，总量不超过20ml。1-3分钟即可显效，维持20-40分钟。由于毒性较大，临床上不用于浸润麻醉。 第8页，共70页

4、。2022/8/49阿替卡因 属于酰胺类，又称碧兰麻，其起效时间2-3分钟，对组织渗透性强，麻醉效能高，毒副作用小，目前已广泛用于临床。 第9页，共70页。第10页，共70页。第11页，共70页。血管收缩药 局麻药液中加入微量肾上腺素（1/100 0001/200 000）可收缩用药局部的血管，减少出血，减慢药物吸收，既能延长局麻作用维持时间，又可减少中毒反应的发生。但在手指、足趾等末梢部位用药时，应禁加肾上腺素，否则可引起局部组织坏死。第12页，共70页。【常用局麻药】药名利多卡因布比卡因普鲁卡因地卡因类型酰胺类酰胺类脂类脂类效能强度1.52810110毒性强度11.546110显效时间最短

5、迟中等最迟维持时间（min）901201804804560120150表面麻醉浓度（%）242浸润麻醉浓度（%）0.250.50.250.50.510.1阻滞麻醉浓度（%）120.250.7520.10.2一次最大剂量（mg）300400100150800100060100第13页，共70页。2022/8/414口腔局部麻醉方法 第14页，共70页。（一）冷冻麻醉（frozen anesthesia)冷冻麻醉：属于表面麻醉，是将沸点低、易挥发的药物喷射于手术区表面，使局部组织表面温度骤然降低至-15-20，发挥表面麻醉作用。常用的药物为氯乙烷第15页，共70页。2022/8/416（二）表面麻

6、醉(superficial anesthesia)表面麻醉是将局部麻醉药物涂布或喷雾于皮肤或粘膜表面，使末梢神经麻痹，达到痛觉消失。临床上主要用于表浅的粘膜下脓肿切开引流，松动的乳牙或恒牙拔除，舌根、软腭或咽部检查，以及气管内插管前的粘膜表面麻醉。一般可用l%丁卡因作表面麻醉。 第16页，共70页。适应症表浅的粘膜下脓肿切开，松动牙齿的拔除，上颌窦开窗时下鼻道粘膜的表面麻醉，咽喉部、舌根、软腭手术时表面麻醉可防止病人恶心呕吐，以及气管插管前的表面麻醉。方法将手术区表面擦干，用棉球（不超过1ml)涂抹于手术区表面或纱条蘸药液填充于下鼻道等腔隙中，或用喷雾器将麻醉剂喷射于手术区表面。1分钟后出现麻

7、效，麻效持续15分钟左右。注意事项反复涂抹和喷雾时注意麻醉药量，尤其地卡因不要过量。第17页，共70页。（三）浸润麻醉（infiltration anesthesia) 局部浸润麻醉是将麻醉药注射于手术区的局部组织内，麻醉其神经末梢，使神经末梢的传导功能阻滞，而达到无痛的麻醉方法。 第18页，共70页。2022/8/419第19页，共70页。1、软组织浸润麻醉适应症 脓肿切开引流、外伤清创缝合、肿物切除等软组织手术。方法常用1% 2%利多卡因。在注射点的局部注射少许麻药，然后再分层注药。注射器与局部组织平面呈450角，边进针边注药在局部组织分布均匀。注药时加一定的压力，使药液在组织内呈张力性浸

8、润，增强麻醉效果。第20页，共70页。注意事项1）穿刺时进针应缓慢。需改变进针方向时，应先将针退至粘膜下或皮下，然后再改变方向，以免针干弯曲或折断。2）每次注药前应回吸无血后再注药，避免麻醉药误入血管内。3）时间较长的手术应注意麻醉药不要过量,以防止出现局麻药毒性反应. 第21页，共70页。4）注射针头不应穿过肿瘤或感染区,以防肿瘤的种植和炎症的扩散。5）局麻药中加入1：10万或1：20万的肾上腺素可使麻醉作用时间延长、减少手术区的出血和麻药的吸收。第22页，共70页。方法唇颊侧刺入点在需拔除牙齿的龈颊移行沟处，以持笔式持针，刺入粘膜下注射少许麻药，将针滑行至该牙的根尖处，刺入骨膜下，注射麻药

9、1ml左右.若需要同时麻醉该区的几个牙齿时,可将针退至粘膜下后向前或向后注射到各牙的根尖处.上颌腭侧刺入点是在距牙龈缘2 3mm处，注射麻药0.5ml左右。下颌舌侧刺入点是在近根尖或舌下粘膜皱襞处的根尖下，注药0.5 1ml。第23页，共70页。2、牙槽外科浸润麻醉1）、骨膜上或骨膜下浸润麻醉适应症上颌前牙、前磨牙、下颌前牙和乳牙的拔除及牙槽骨的手术。常用的麻醉药为2%利多卡因注意事项骨膜下浸润时需要加一定的压力，应将注射器与针头接紧，以防药液外漏或注射时针头脱落。第24页，共70页。第25页，共70页。第26页，共70页。2）、牙周膜注射法适应症类似骨膜下浸润麻醉。还可用于骨膜上浸润麻醉或阻

10、滞麻醉效果不全时。常用的麻醉药是碧兰麻第27页，共70页。2022/8/428阻 滞 麻 醉 阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到神经干或主要分支周围，以阻断神经末梢传入的刺激，使该神经分布区域产生麻醉效果。此法能麻醉比较广泛的区域，可以避免多次注射带来的疼痛。使用药物剂量小，麻醉效果完全，麻醉作用深，维持时间长。由于可以远离病变部位进行注射，对整形手术和感染病例尤为适用。 第28页，共70页。2022/8/429阻 滞 麻 醉 进行阻滞麻醉要熟悉口腔颌面部的局部解剖，特别是三叉神经的行径与分布，以及神经走行的骨孔位置，严格按照无菌操作，针头避免接触未消毒的口腔组织器官，以免将污染带入深层组织引起感

11、染，推注药物之前，应回吸检查有无回血，如有回血应改变注射针的方向，直到回吸无血，方可注射麻醉药物。 第29页，共70页。（一）三叉神经 第对脑神经1眼神经 感觉神经 经眶上裂入眶腔。分成泪腺神经、额神经和鼻睫神经。分布额，泪腺， 眼球，上眼睑。2上颌神经 感觉神经（1）走行 经圆孔到翼腭窝，再经眶下裂入眶，过眶下沟，眶下管，最后经眶下孔到面部延伸为眶下神经。第30页，共70页。3 下颌神经 为三叉神经中最粗大的一支，为混合神经 （1）走行：从卵圆孔出颅到颞下窝 （2）分支： 1）下牙槽神经 2）舌神经 3）颊神经第31页，共70页。第32页，共70页。第33页，共70页。2022/8/434第

12、34页，共70页。2022/8/435上牙槽后神经阻滞麻醉 上牙槽后神经阻滞麻醉是将药物注射于上颌结节后外方，麻醉上牙槽后神经，又称上颌结节注射法。有口外注射和口内注射两种方法，临床上常用口内注射法。第35页，共70页。2022/8/436上牙槽后神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为上颌第二磨牙远中颊侧根部的口腔前庭沟处，注射时，患者取坐位，头稍后仰，半张口，上颌牙牙合平面与地平面成450角。注射针向后上方刺入，同时将注射器向同侧口角方向转动，使针尖沿上颌结节外后面的弧形骨表面滑动，向后、上、内方向进针深约2cm，回吸无血，推注药物2ml,注射针尖刺入不宜过深，以免刺破上颌结节后方的翼静脉丛，引

13、起深部血肿。第36页，共70页。2022/8/437第37页，共70页。2022/8/438第38页，共70页。2022/8/439第39页，共70页。2022/8/440腭前神经阻滞麻醉 进针点为上颌第三或第二磨牙腭侧龈缘至腭中线连线的中外l/3的交界处，软硬腭交界前约0.5cm。 注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，上颌牙牙合平面与地平面成600角，注射针从对侧下颌尖牙与第一前磨牙之间，向后、上、外方向进针，刺人腭粘膜，直达骨面，然后注射药物0.5m1，此时可见局部腭粘膜变白。一般在注射点稍前方注射，如注射点过于向后，注射剂量过多，可引起恶心，呕吐反应。 第40页，共70页。2022/8/

14、441第41页，共70页。2022/8/442鼻腭神经阻滞麻醉 鼻腭神经阻滞麻醉是将局麻药注射到切牙孔内，麻醉鼻腭神经，又称腭前孔或切牙孔注射法。 进针点为上颌中切牙的腭侧，左右尖牙连线与腭中缝的交点，注射时，患者取坐位，头后仰，大张口，针尖从侧面刺人腭乳头的基底部，然后将注射器摆到中线，使注射器与牙长轴平行，进人切牙孔，深度达0.5cm。推注药物0.3一0.5ml。由于该处组织致密，注射药物时，需较大压力。第42页，共70页。2022/8/443第43页，共70页。2022/8/444眶下神经阻滞麻醉 眶下神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到眶下孔或眶下管内，麻醉出孔的眶下神经。此法分口外注射

15、和口内注射两种方法。 眶下孔的表面标志是在眶下缘中点下方0.5-1cm处，患者两眼正视前方，瞳孔下方为眶下缘的中点，上颌第二前磨牙和颏孔的连线通过眶下孔。注射时，患者取坐位，头稍后仰，上下颌牙闭合。 第44页，共70页。2022/8/445眶下神经阻滞麻醉 口外注射法 术者左手示指扪及眶下缘，在眶下孔处指压有明显的痛感。由于眶下孔和眶下臂的方向是向前、下、内，所以进针点位于眶下孔内下方1cm，鼻翼外侧约1cm处，注射针与皮肤成450角，斜向上、后、外直接刺入眶下孔。进针深度在O.5cm左右，不可进人太深以免损伤眼球。回吸无血，可推注药物1-2ml。 第45页，共70页。2022/8/446眶下

16、神经阻滞麻醉 内注射法 用口镜牵开上唇，在上颌侧切牙根尖口腔前庭处为进针点，注射器与中线成450角，沿骨面向上、后、外方向进针约2cm，针尖抵眶下孔周围骨面，注射药物1ml，然后用示指压在眶下缘中点的下方，寻找眶下孔，进入眶下孔后注射药物1ml。口内注射法不易进入眶下管。 第46页，共70页。2022/8/447下牙槽神经阻滞麻醉 下牙槽神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到下颌孔的上方，麻醉下牙槽神经，又称下颌孔注射法。下牙槽神经阻滞麻醉有口内和口外等多种注射法，临床上常用口内注射法。 第47页，共70页。2022/8/448下牙槽神经阻滞麻醉 口内注射法的进针点为颊脂垫尖，翼下颌韧带中点外侧0

17、.3-0.4cm，下颌磨牙牙合平面上1cm。注射时，患者取坐位，大张口，下颌牙牙合平面与地平面平行。注射器在对侧下颌前磨牙区，注射针与中线成450角向后外方刺入进针点，深达2-2.5m，针尖触及下颌神经后缘的骨面。回吸无血，可推注药物2-3ml。 第48页，共70页。2022/8/449第49页，共70页。2022/8/450第50页，共70页。2022/8/451第51页，共70页。2022/8/452舌神经阻滞麻醉 舌神经阻滞麻醉是将局部麻醉药物注射到舌神经周围，麻醉该神经。 在进行下牙槽神经阻滞口内注射后，退出lcm，再注射药物1ml，或边退边注射药物可麻醉舌神经。 第52页，共70页。

18、2022/8/453颊神经阻滞麻醉 当进行下牙槽神经和舌神经阻滞麻醉后，针尖退至粘膜下，推注药物1ml，即可麻醉颊神经。或在下颌牙牙合平面与下颌升支前缘交界处的颊粘膜进针，针尖向后外方刺入0.5cm，推注药物1ml，也可在要拔除的下颌磨牙颊侧龈沟处直接作浸润麻醉。 第53页，共70页。牙位 神经分布 麻醉方法 321123 上牙槽前神经、鼻腭神经、腭前神经末梢 唇侧局部浸润或眶下孔麻醉、切牙孔麻醉+腭侧局部浸润 5445 上牙槽中神经、腭前神经 颊侧局部浸润或眶下孔麻醉腭侧局部浸润或腭大孔麻醉 66 上牙槽中、后神经、腭前神经 上颌结节麻醉+颊侧局部浸润腭大孔麻醉 8778 上牙槽后神经、腭前

19、神经 上颌结节麻醉、腭大孔麻醉 4-11-4 下牙槽神经、舌神经 翼下颌传导麻醉+局浸8-55-8 下牙槽神经、颊神经、舌神经 翼下颌传导麻醉+颊神经阻滞麻醉 第54页，共70页。2022/8/455局部麻醉的并发症和防治 第55页，共70页。2022/8/456全身并发症 晕厥晕厥(Fainting)是由于一时性中枢缺血导致突发性、暂时性的意识丧失。一般可由患者精神紧张、恐惧、疲劳、饥饿、体质差以及疼痛等因素诱发。发作的前驱症状是愚者感到头晕、胸闷、恶心等。临味检查可见面色苍白、全身冷汗、呼吸短促，早期脉搏缓慢，继而脉搏快而弱。进一步发展可出现血压下降、呼吸困难以及短暂的意识丧失。 第56页

20、，共70页。2022/8/457全身并发症 晕厥防治:术前检查患者的全身及局部情况，如患者身体虚弱、饥饿、疲劳或局部疼痛明显应暂缓手术，并给予相应的治疗。在局部麻醉操作过程中，一旦发现愚者有晕厥发作的前驱症状，应立即停止注射，放平椅位，使患者头低、脚高。松解衣领，保证呼吸通畅，情况严重者可针刺或指压人中，氧气吸入，静脉推注高渗葡萄糖。 第57页，共70页。2022/8/458全身并发症 过敏反应过敏反应(allergic reaction)是指患者曾使用过某种麻醉药物，无不良反应，当再次使用诊药时，却出现了不同程度的症状，有即刻反应和延迟反应两种类型。 即刻反应是用极少量药物后，立即发生严重的

21、类似中毒的症状，轻者表现为烦躁不安、胸闷、寒战、恶心、呕吐等，严重者出现惊厥、神志不清、血压下降、昏迷甚至呼吸心跳骤停而死亡。延迟反应主要表现为血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹等。 第58页，共70页。2022/8/459全身并发症 过敏反应防治:术前仔细询问有无麻药过敏史，酯类麻药如普鲁卡因可出现过敏反应。目前多用酰胺类的利多卡因，一般无过敏反应。对怀疑有过敏史者应先作皮内过敏试验。进行局部麻醉时，推注药物速度要慢，注意观察，如出现过敏症状，应立即停止注射，反应轻者按晕厥处理，严重者应立即抢救，给予静脉推注安定，给氧、解痉、升血压等对症处理。对延迟反应可给予抗过敏药物。 第59页，共70页。

22、2022/8/460全身并发症 中毒(intoxication)症状轻者表现为烦躁不安、多语、恶心、呕吐、嗜睡等，严重者可出现紫绀、惊厥、神志不清、呼吸循环衰竭而死亡，临床表现可分为兴奋型和抑制型两种类型。 防治:术者应熟悉麻醉药物的毒性、一次最大剂量，单位时间内推注药物的速度要慢。推注药物要回抽，观察是否进入到血管内，一旦发生中毒反应，应立即停止注射。症状轻者的处理与晕厥处理相同，症状严重者应立即采取给氧、输液、升血压、抗惊厥、应用激素等抢救措施。 第60页，共70页。2022/8/461局部并发症 注射区疼痛和水肿 原因:局部麻醉药物变质、有杂质或溶液不等渗;注射针头钝、弯曲或有倒钩;注射

23、针头刺入到骨膜下，造成骨膜撕裂:未严格按无菌操作，使感染带入深部组织;患者对疼痛敏感等。 防治:注射前认真检查麻醉药物和注射针头，严格按无菌要求操作，注射针斜面正对骨面，在骨膜上滑行。一旦发生疼痛、水肿，可给予局部热敷、理疗、封闭，并给予消炎止。痛药物。 第61页，共70页。2022/8/462局部并发症 血肿 (hematom)注射过程中刺破血管，可导致组织内出血。刺破翼静脉丛。血肿的临床表现是开始为局部迅速肿胀，无疼痛，皮肤或粘膜出现紫红色痕斑，数日后转变为黄绿色，最后吸收消失。 防治:应正确掌握穿刺点、进针方向、角度以及深度，避免反复穿刺，针尖应无倒钩，注射针不弯曲。如发现注射区突然肿胀，应立即压迫止血，24小时内冷敷，然后热敷，必要时给予止血和抗炎药物。 第62页，共70页。2022/8/463局部并发症 感染 (infestation)发生感染的原因主要是注射部位和麻醉药物消毒不严，注射针被污染以及注射针穿过感染灶等，将感染带入深部组织，引起颌面深部间隙感染。一般在注射后1-5天，局部出现红、肿、