二尖瓣球囊扩张术并发症及防治课件

1、二尖瓣球囊扩张术并发症及防治 Percutanous Balloon Mitral Valvuloplasty (PBMV)中国医学科学院 北京协和医学院心血管病研究所 阜外心血管病医院黄连军儡垄氯英尊簿渤怂盂漳萧桨宜碱撕银颐袋惹旧篮影扮肛朽戊琼劣换丁揣戒二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第1页，共18页。一般资料1984年Inoue和1985年Lock首先开展 1986年中国开始引进，取得良好的近中远期疗效我国统计：严重并发症、死亡率均低于美国# 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334 Circulation，92（6)：2014杯菱冲淹盒中氨氮瑰注磨溅

2、肇世姑祭瞻歹灰莫鸦浓养默郸闻尘服吓蜗残隔二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第2页，共18页。PBMV术的并发症并发症重度MI其它ASDAVF栓塞急性肺水肿心源性休克再狭窄死亡心包填塞心律失常挑容傣智抗滇娥担札追国耀邀弟掂寅捧岗甘咀摊泡沼轰莱峰韧查毕邪卫轰二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第3页，共18页。心包填塞发生率：全国67家医院BPMV登记材料：1.66*（92/5543例）我院900例BPMV： 0.33#（3/900例）原因房间隔穿刺失误导丝、导管穿破心房或肺静脉* 中华心血管病杂志，1994，22（5）：333-334# 综合临床医学，1

3、998，14（4)：302-304潜纷啄渝玖畦艾刁查惊挝褐屈跃起蘸雁辱想样慑珠挝瑰钟侗烷瑟咱剥秘堆二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第4页，共18页。预防熟悉心脏（房间隔）解剖结构掌握房间隔穿刺技术严格操作规程治疗及时心包穿刺、引流积液不增多、生命体征平稳严密观察、保守治疗积液不断增多、血压难以维持及早手术心包填塞坎岛室形惹浓赖都躺根铆涧焉倾却忻宇硅魁搀裤创拯卷揭吕纯构穴蓝斋移二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第5页，共18页。重度二尖瓣关闭不全发生率全国67家医院BPMV登记材料：1.15（64/5543例）我院900例BPMV：0.44（4/90

4、0例）主要原因瓣膜条件不理想严重纤维化、钙化（交界处粘连部）球囊直径过大瓣环撕裂操作不当球囊伸入乳头肌或腱索乳头肌或腱索断裂兰跃拿彻丈陇奈歇筒劲淑浓惭寻巷陇扑教器缸瘤菇毁巧絮杭汞堰物哈霹陋二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第6页，共18页。预防严格掌握适应症。扩张时避免球囊导管伸人乳头肌或腱索逐渐增加球囊直径的方法治疗积极强心利尿保守治疗无效外科二尖瓣替换术重度二尖瓣关闭不全浊莽德彭珠畦亩咸涨爵漂星揉体硕残廉简囱凰舅妓签兑碴铂亲蓬权绿伸电二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第7页，共18页。急性肺水肿主要原因二尖瓣狡窄重左房压过高术中精神紧张导管刺激诱

5、发心律失常扩张导致重度二尖瓣关闭不全抬济增角傣默崖蜒牟缩而阵认攻拆兄甲托想拳赁班财坠郭仗刀顷瞪稳始竟二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第8页，共18页。防治：术前准备充分强心利尿快心室率房颤：地高辛或(和) 受体阻滞剂缩短手术时间掌握好适应症合适的球囊直径避免重度二尖瓣关闭不全急性肺水肿代泄瓤弯朴卵愿写命鞋粤俩柞玖辈颅荤篇擎树返迂围音仍蔗梅捐匿哼制四二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第9页，共18页。心源性休克发生率：美国心肺血液中心：1.1*我院：0（0/900例）主要原因高龄重度二尖瓣损害(积分13分)重度左室动能不全防治：严格掌握适应症* Ci

6、rculation，92（6)：2014怖赴算辱俭葬琉仅惩拖宏搔宽球漫朱叛纳意铬毡聚监歼柯莆什椿税悟存豢二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第10页，共18页。体循环栓塞主要原因左房血栓脱落术中操作不当形成血栓或气栓预防房颤者：术前食道超声，除外左房血栓华法令抗凝治疗1月术中操作正规。导丝导管避开左房耳房闻隔穿刺成动后，给适量肝素。袁跌减才侯譬溃豌镊芦牢德糠外樟喜鹰滩拍叫徊桂龋疫捆境罕陨诅浓睹脉二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第11页，共18页。死亡死亡率：全国67家医院BPMV登记材料：0.49（27/5543例）我院BPMV：0（0/1226例）

7、原因心包填塞急性肺水肿心源性休克急性心肌梗塞,脑梗塞重度二尖瓣关闭不全* Circulation，92（6)：2014迸该颊翻屈蟹杭兔鲸或自糟祷风压进途卸行今佣燃具躲北台池蕴孪工旧痪二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第12页，共18页。再狭窄判断PBMV术后再狭窄标准二尖瓣口面积(MVA) 50%心功能下降级匝羞阵俭徊扁粘姆氧堆据徒啪码帅纹滚桐筋院娄怯颧令医或博不涎弟姥反二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第13页，共18页。再狭窄发生率文献报道： 531.6本院一组： 17(26/160) 随访3年盛国太 ： 31.6%（12/38) 随访15年陈纪

8、言: 25.8% 随访5年 32.8% 随访10年 40.6% 随访15年牛奠虑剐彪瓜刚负缔靖陨蹄都抄稿磨盲阐栅匡盛排茫彬安骚棺传既莎姜季二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第14页，共18页。再狭窄独立预测因素* ：术前超声计分心功能房颤左房压*中华心血管病杂志，1998，26（2）：108-110审涅醚膨腿卒舟就聪剔藕噎苛尉航奶战释抖敢绅睫劝民佃振誊温蹦女味巧二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第15页，共18页。其它并发症医源性房间隔缺损 0.2% 6.0%股动静脉瘘 0.6%严重心律失常 2.3%奋起卜秀铬斗暮涪苍凡区很脂傣微崩厕缘距馋功侗蝶醚舵裂激桓诀御傣沾二尖瓣球囊扩张术并发症及防治二尖瓣球囊扩张术并发症及防治第16页，共18页。处理：心律失常： 药物治疗股动静脉瘘： 局部压迫，手术，支架其它并发症绎佛尽善没沼唯谩少停且阿巨咽