房颤治疗新进展左心耳封堵术课件

1、在此输入文字标题房颤治疗新进展1 -左心耳封堵术第1页，共25页。 目 录1、房 颤2、左心耳与房颤3、左心耳封堵术4、左心耳封堵术护理。第2页，共25页。熟 悉 房颤现状 左心耳与房颤关系了 解 左心耳封堵适应症掌 握 左心耳封堵技术要点 左心耳封堵护理要点知识目标第3页，共25页。 房 颤1、房颤的现状2、房颤的治疗方案第4页，共25页。2、非房颤患者卒中风险 5 X房颤患者卒中风险3、 非血栓栓塞性卒中 非左心耳来源血栓1、AF是最常见的心律失常影响 1% - 2% 的普通人群发病率随年龄增长而增加房颤的现状第5页，共25页。 房颤现有的治疗方案射频消融节律控制心率控制抗凝治疗手术结扎左

2、心耳切除介入治疗药物(新型口服抗凝药）房颤药物(华法林) 和 / 或左心耳封堵术第6页，共25页。 左心耳与房颤1、什么是左心耳2、非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳第7页，共25页。 左心耳1、左心耳的形成： 形成于怀孕第三周，并在胎儿时期承担左心房的功能 是左心房一角向右前侧突出的耳状小囊 成人约大拇指大小2、左心耳的形态： 形态个体化差异较大 在一项包含932例房颤患者的临床研究中，把心耳形态划分为4类：仙人掌 (30%)鸡翅 (30%)风向标 (19%)菜花 (3%)第8页，共25页。12341房颤引起血液滞留在左心耳，滞留的血液逐渐形成血栓左心耳独特的解剖结构以及内部肌小梁的

3、凹凸不平，使血液产生涡流，促进血栓形成2血栓从左心耳脱落，进入动脉系统34血栓滞留在大脑的血管中，限制血液流动，引起卒中非瓣膜性房颤患者中90%的血栓来自于左心耳第9页，共25页。 左心耳封堵术1、左心耳封堵适应证2、左心耳封堵术手术过程3、WATCHMAN 左心耳封堵器第10页，共25页。左心耳封堵 适应证 A、非瓣膜性持续性房颤患者 年龄18岁 B、CHADS2-VAS评分2分 C、HAS-BLED评分3分 D、可长期服用氯吡格雷和阿司匹林 E、有华法林应用禁忌证或无法长期服用华法林第11页，共25页。血栓风险评分-CHA2DS2-VASc 危险因素 评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1

4、年龄=75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65-74岁1性别（女性）总分9CHADS2-VAS评分2分返回第12页，共25页。2010ESC房颤治疗指南-HAS-BLED出血风险积分HAS-BLED评分3分临床特点计分未控制的高血压1肝肾功能异常1或2卒中史1出血史1INR值不稳定1年龄65岁1药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分,积分=3分，提示出血高危第13页，共25页。 左心耳封堵术1、左心耳封堵适应证2、左心耳封堵术手术过程3、WATCHMAN 左心耳封堵器第14页，共25页。 左心耳封堵术1、左心耳封堵适应证2、左心耳封堵术手术过程3、WATCHMAN 左心耳封堵器

5、第15页，共25页。WATCHMAN 左心耳封堵器倒刺10个固定倒刺环绕在其周围，通过啮合左心耳壁以保证WATCHMAN 左心耳封堵器的稳定性160 微米膜聚对苯二甲酸乙二醇酯（PET）帽子可阻断血栓从左心耳进入左房旨在促进愈合过程镍钛诺骨架在左心耳内径向扩张固定位置轮廓形状适应大多数左心耳解剖结构大小21, 24, 27, 30, 33 mm (直径) 第16页，共25页。左心耳封堵术护理1、术前护理2、术后护理3、左心耳封堵术后并发症观察及护理4、左心耳封堵术后并发症观察及护理第17页，共25页。术前护理术前行常规检查、备皮、心理护理术前一天行食道超声检查术前至少皮下注射低分子肝素针3天术

6、前禁食 68h术前常规留置导尿术后护理一般护理：平卧位，头偏向一侧,术侧下肢制动，股静脉穿刺处加压包扎2h，沙袋压迫12小时，24小时无渗血可下床活动。定时给予会阴护理，预防尿路感染 病 情 观 察：持续心电、血压、氧饱和度监测饮食护 理：术后6h无呛咳可进食用 药护 理：抗凝治疗第18页，共25页。左心耳封堵术后并发症观察及护理并发症分类：1、经皮介入治疗（包括房间隔穿刺）相关的：心包积液/心包填塞、血管穿刺并发症等。2、封堵相关的：封堵相关脑卒中（气体栓塞、脑出血）、封堵器脱落栓塞、封堵器血栓形成等。第19页，共25页。2、护 理 术中术后应严密观察患者是否出现烦躁、 胸闷、出汗、意识模糊

7、、甚至意识丧失、心率血压快速下降的情况。3、处 理 立即报告医生。 配合医生积极抢救，行紧急心包穿刺引流，输液输血治疗，必要时配合开胸手术。 观察患者神志、心前区疼痛、引流液色、性状、量，记录24h出入量。1、原 因 房间隔穿刺时刺破心包、 鞘管操作不当、 封堵器多次调整位置、 封堵器在左心耳内放置过深。左心耳封堵术后并发症观察及护理 -心包积液/心包填塞第20页，共25页。2、护 理 加强巡视，做好宣教，反复告知患者制动的目的及重要性，定时观察伤口渗血情况、足背动脉搏动情况、术侧肢体皮温肤色是否正常，有无皮温偏低、皮色发绀等远端肢体供血不足的表现，发现问题及时处理。1、原 因 术前术后均需使

8、用抗凝剂预防血栓、 穿刺鞘管直径较粗、 穿刺股静脉时不慎刺破股动脉、拔除鞘管后压迫位置不当、下肢过早活动等。左心耳封堵术后并发症观察及护理 -穿刺处出血或血肿第21页，共25页。2、护 理 严密观察有无栓塞症状，如患者意识、皮肤颜色、肢体感觉及活动度，有无干咳、咯血、突发呼吸困难等。术后45天坚持服用华法林，68周后左心房内皮细胞在封堵器表面形成新的内皮，可以预防封堵器表面血栓形成，将华法林改为阿司匹林+氯吡格雷口服6个月，6个月后如无禁忌长期服用阿司匹林。1、原 因 术中抗凝不够、鞘管处理不当左心耳封堵术后并发症观察及护理 -血栓及栓塞第22页，共25页。2、护 理 行食道超声检查，确定脱落应及时行外科手术或经股动脉逆行应用圈套器经皮取出。1、原 因 观察栓塞症状、告知患者术后3个月内避免剧烈活动，