版第儿科学婴儿喂养方法课件

1、 婴儿营养 NUTRITION DURING INFANCY重庆医科大学儿科学院 黎 海 芪第1页，共107页。食物参考摄入量 包括4 部分（Dietary Reference Intakes，DRIs) 估计平均需要量 , EAR 推荐营养摄入量, RNI RNI=EAR+2SD 适当摄入量, AI 可耐受上限摄入水平, UL第2页，共107页。推荐营养摄入量（RNI）相当传统的 RDA,可满足群体大多数个体的需要，是健康个体的膳食营养素摄入量目标。 第3页，共107页。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法第4页，共107页。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系

2、 婴儿喂养方法第5页，共107页。营养素分类(根据中国营养学会)能量：宏量营养素：蛋白质、脂类、碳水化合物微量营养素： 矿物质（常量元素与微量元素） 维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）其它膳食成份： 膳食纤维、水、其它生物活性物质第6页，共107页。 能量分布特点DISTRIBUTION OF ENERGY m0102030405060708090100136BMRexerciseSDAgrowthexcreta第7页，共107页。年龄 总能量需要量 0 12m 95 kcal/（kgd） (* 114kcal/（kgd）) 1y 1100 kcal/d 2y 1200 kcal/d 3y 1

3、350 kcal/d 5y 1600 kcal/d 7y 1800 kcal/d 10y 2100 kcal/d 总能量需要量 （2000年中国营养学会制定）(The RNIs of energy are the same as the EARs.)*非母乳喂养加20%第8页，共107页。宏量营养素ENERGY PRODUCED06m 45%50%712m 35%40%优质 good quality提高利用率 第9页，共107页。 06月 712月蛋白质的RNI1.53g/(kgd)第10页，共107页。微量营养素矿物质（常量元素与微量元素）维生素（脂溶性维生素、水溶性维素）第11页，共107

4、页。微量元素 某些元素体内含量少，需通过食物摄入，有一定生理功能的为微量元素。 8种必需微量元素：碘、锌、硒、铜、钼、 铬、钴、铁、 5种可能必需元素：锰、硅、硼、矾、镍、 8种有潜在毒性，但在低剂量时可能具有人体必需功能的元素：氟、铅、镉、汞、 砷、铝、锂、锡、第12页，共107页。 矿物质Minerals 常量元素Macro elements Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素Trace elements Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、S 第13页，共107页。食物铁含量、吸收率比较_ 食物 铁含量（mg/100g） 吸收率%_菠菜 2.9 1.3蛋黄 6.5 3牛乳

5、0.5 4黄豆 8.2 7肉类 3.4 25（1070）母乳 0.5 4970第14页，共107页。铁吸收的百分比%米菠菜谷物麦大豆鱼小牛肝小牛肉第15页，共107页。食物锌含量 食物 锌含量（mg/100g） 蚕豆 3.32 黄豆 3.34牛肉 3.67羊肉 3.22 猪肝 5.78奶粉 2.16蛋黄 3.79芝麻 6.13第16页，共107页。必需微量元素 RNI Fe Zn I 0 6m 0.3mg/d 1.5mg/d 50 g/d 712m 10 mg/d 8 mg/d 50 g/d第17页，共107页。维生素VITAMINS 第18页，共107页。 常见动物源性维生素A 品名 视黄醇

6、（ g /100 g） 浓缩鱼肝油 15000羊、牛肝 15000鸡肝 10414猪肝 4972蛋黄 438蛋类 140配方奶 60母乳 57鳝鱼 50鲜牛乳 40 第19页，共107页。 食物Vit D含量 母乳 1g /L 牛奶 0.1251g /quart 蛋 1.75 g /100g 黄油 0.751.5 g /100g第20页，共107页。婴儿 VITAMINS RNI *Vit A 400 gRE /d *Vit D 10 g /d Vit C 4050 mg /d Vit B1 0.20.3 mg /d *Vit A 1g RE=3.3IU Vit D 1g=40IU第21页，共

7、107页。 膳食纤维水其它膳食成份第22页，共107页。纤维素 Cellulose（6月龄） 吸收水分，软化大便; 增加大便体积，促进肠蠕动; 无氧酵解，产生短链脂肪酸; 第23页，共107页。6月龄后应逐渐增加食物纤维素2岁内膳食纤维约 2g/d年长儿膳食纤维宜 2035g/d第24页，共107页。水 Water 婴儿可从乳汁中获取充足水 避免给婴儿过多的水或果汁第25页，共107页。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法第26页，共107页。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Dev

8、elopment and Nutrition第27页，共107页。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育 婴儿消化系统功能发育与营养关系 Gastroenteric Development and Nutrition第28页，共107页。 消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收第29页，共107页。 蛋白质 Protein 吸收：部分以吞饮方式吸收 生理意义：吸收大分子 消化：胃蛋白酶 pepsin 3月后活性增加 18月时达成人水平 胰蛋白酶 trypsin 1月已达成人水平第30页，共107页。 脂类吸收:胃酸分泌 Peptic acid secretion 消化：胃

9、脂肪酶 (HGL) 胰脂酶Pancreatic lipase ：新生儿期几乎无法测定 2岁后达成人水平 母乳的脂肪酶 : 补偿胰脂酶不足 肠脂酶 Enteric lipase：生后不足第31页，共107页。 碳水化合物 C H O 单糖 Saccharides出生吸收较好 双糖Disaccharidases胎儿3月后所有双糖酶出现胎儿8月:蔗糖 、麦芽糖酶活性达最高足月:出生乳糖酶活性高 第32页，共107页。 多糖 （淀粉 Starch）唾液腺淀粉酶 salivary amylase: 胰淀粉酶 pancreatic amylase: 3月后逐渐增高 2岁达成人水平小肠 -淀粉酶 -amyl

10、ase: 第33页，共107页。 小结 SUMMARY婴儿消化功能的成熟也同样遵循发育不平衡的规律和逐渐成熟的过程 婴儿消化蛋白质能力强，可满足生后生长需要。 婴儿胃脂酶、母乳中的脂肪酶可代偿胰脂肪酶的不足。 第34页，共107页。婴儿早期对单、双糖的消化能力较好，对多糖消化较差。 婴儿食物选择应符合发育成熟总规律，不宜过早添加固体食物，特别是淀粉类、鸡蛋等.第35页，共107页。消化酶的成熟与宏量营养素的消化、吸收与进食技能有关的消化道发育婴儿消化系统功能发育与营养关系Gastroenteric Developmentand Nutrition第36页，共107页。 出生具有的一种最基本的进

11、食动作解剖特点吸吮口腔小 舌短而宽（舌系带固定） 颊脂肪垫 唇肌发育好觅食反射 Rooting reflex吸吮 Sucking舌软腭第37页，共107页。 吞咽 Swallow (deglutition) 吞咽发育 有效吞咽软腭食物团块口腔第38页，共107页。 挤压反射 Extrusion reflex 新生儿至34月挤压反射 “厌新neophobia” 最初的对新食物的抵抗rejection可被认为是适应性功能。 第39页，共107页。咀嚼(chewing、mastication)有节奏的咬运动、滚动、磨口腔协调 代表小儿消化功能发育成熟 第40页，共107页。感觉发育：后天咀嚼行为的学

12、习敏感期：4 6月动作发育：可坐，手到口口腔刺激:萌牙味、嗅、视第41页，共107页。喝 DRINKING 始上唇吸杯中物，咬杯缘、砸吞；至下颌固定杯缘稳，上下唇吸，吞饮。第42页，共107页。训练婴儿7月左右咬嚼指状食物、从杯咂水;9月学用勺自喂；1岁断离奶瓶； 均有利于儿童口腔发育成熟第43页，共107页。营养素与需要量婴儿消化系统功能发育与营养关系 婴儿喂养方法第44页，共107页。 婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入第45页，共107页。 婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入第46页，共107

13、页。母乳的优点营养丰富 母乳 牛乳 理想标准 E(kcal/dl) 67 69 CHO(g) 6.9 41% 5.0 29% 40%50%FAT(g) 3.7 50% 4.0 52% 50%PRO(g) 1.5 9% 3.3 19% 11%宏量营养素产能比例适宜第47页，共107页。- lactose（-双糖） 含量丰富利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长 肠道合成B族Vit促乳糖蛋白形成 利于脑发育 促进小肠Ca的吸收 形成螯合物; pH下降乳腺细胞 第48页，共107页。很少产生过敏乳清蛋白whey / 酪蛋白casein=4:1蛋白质第49页，共107页。脂肪 含不饱和脂肪酸较多，占总能量 4%5

14、%，初乳中更高; 含胆固醇高有利于脑发育 . 母乳：250350mol/L 牛乳：10 mol/L 脂肪酶使脂肪颗粒易于吸收 以长链脂肪酸为主，胃刺激少第50页，共107页。第51页，共107页。矿物质 人 牛 羊 配方奶*Calcium 35 120 130 49 mg/100gChloride 43 95 130 43 mg/100gCopper 39 20 50 61 ug/100gMagnesium 3 13 14 41 mg/100gPhosphorus 15 95 110 38 mg/100gPotassium 51 152 204 71 mg/100gSodium 17 49 5

15、0 18 mg/100gComparing Milk*g/100g = microgram/100g milk 第52页，共107页。适于婴儿肾功能发育 低电解质、蛋白质分子小 肾负荷(mOsm/L) 第53页，共107页。Ca吸收好：Ca:P=2:1 (12:1 ) 含乳糖、蛋白质利于吸收 脂肪易于消化，不形成“皂块”Zn利用率高: Fe 吸收率高: 母乳 0.05mg/dl, 吸收率49%; （牛乳0.05 mg /dl, 吸收率4%） 乳铁蛋白：铁结合蛋白第54页，共107页。丰富的SIgA 乳铁蛋白 生物作用含不可替代的免疫成分（营养性被动免疫） 第55页，共107页。其他因子: 双歧

16、因子 溶菌酶 补体细胞: 巨噬细胞85%90% 淋巴细胞 10%15% 第56页，共107页。上皮生长因子生长因子 生长调节因子牛磺酸：激素样蛋白：第57页，共107页。其他适温、新鲜、无菌、适量、经济；亲子关系；有利母亲健康； 第58页，共107页。Vit D 、Vit K的补充 Vit D 、Vit K 含量比较 母乳 牛乳 RNIs Vit D (g /L） 0.1-1 1 10 g /d Vit K (g /L) 2-3 30 5 - 10 g /d 第59页，共107页。母乳的成分变化 初乳 过渡乳 成熟乳PRO 22.5 15.6 11.5FAT 28.5 43.7 32.6CHO

17、 75.9 77.4 75.0矿物质 3.08 2.41 2.06Ca 0.33 0.29 0.35P 0.18 0.18 0.15哺乳期母乳成分变化(g/L)第60页，共107页。 I II III Pro 11.8 9.4 7.1Fat 17.1 27.7 55.1一次哺乳时乳汁成分的变化（g/L）第61页，共107页。建立良好的母乳喂养 1.孕期营养 2乳头保健3刺激PRL分泌 尽早开奶 按需哺乳 不用奶瓶 4.促进乳房分泌第62页，共107页。5.母亲正确的喂哺技巧第63页，共107页。Latch On第64页，共107页。6.母亲心情愉快第65页，共107页。断离母乳第66页，共10

18、7页。断离母乳期:其他食物引入至完全替代母乳方法：3个月龄后定时哺乳 46月断夜间奶 培养对其他食物感兴趣 进食技能的培养断离母乳 : 配方奶(800ml/d)完全替代母乳 12月(18月)生理性断乳第67页，共107页。母亲可继续哺乳的情况：一般的感染性疾病；感染HBV (生后12h给HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母亲；TB感染，无临床症状；第68页，共107页。非生理性断乳(不宜哺乳的情况) 感染HIV、严重疾病第69页，共107页。 婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入第70页，共107页。 酪蛋白含量高 肾负荷重 免疫因子少 牛乳

19、成分不适合婴儿 宏量营养素比例不宜第71页，共107页。乳糖含量（g/100ml）第72页，共107页。宏量营养素比较 （E%） 母乳 牛乳 PRO 9 19 FAT 50 52 CHO 41 29 E(kcal/dl) 67 69第73页，共107页。 酪蛋白含量高: 酪蛋白: 乳清蛋白 =82:18(4:1) 含磷高，易形成较大凝块第74页，共107页。配方奶 以牛乳为基础的改造与强化，使三大产能物质成分、比例接近母乳；常强化Vit D, Fe, VitC, Zn等。 按年龄选用 牛乳的改造Fresh cows milk modification 第75页，共107页。牛乳的家庭改造加水:

20、新生儿加热:消毒、 蛋白变性加糖:改变宏量营养素的比例 宏量营养素比较 （ E%） 母乳 牛乳 8%糖牛乳PRO 9 19 13FAT 50 52 36CHO 41 29 51Total 67 67 99(kcal/dl) 第76页，共107页。Preparation of Infant Formula先水Water first温度 Temperature 开水 Sanitary condition后奶粉第77页，共107页。重量W/容量V （1:7）奶粉调配 132g(30勺):900ml水 1000ml奶奶液量= 奶粉量g7.51 勺奶粉(4.4g)30ml 水第78页，共107页。 Es

21、timation of the milk intake奶量估计（计算）第79页，共107页。EAR46月龄，逐渐断离母乳补授法: 46月龄, 母乳量不足 每次以兽乳补充（维持血PRL浓度）（逐渐降低血PRL浓度）以配方乳依次完全替代母乳部分母乳喂养第82页，共107页。 婴儿喂养方法（FEEDING OF INFANTS）母乳喂养人工喂养其他食物的引入第83页，共107页。Introduction of other foods ( supplement foods)其他食物的引入婴儿期随着生长发育的逐渐成熟，需要有出生时的纯乳类向 成人固体食物转换的过渡时期。 第84页，共107页。过渡时期食

22、物 除母乳或配方奶外，为过渡到成人固体食物所添加的富含能量和各种营养素的泥状食物。过渡时期食物常称之为辅食、换(母)乳食物 (weaning foods supplementary foods complementary foods) Definition第85页，共107页。Principles of initial feeding 引入的原则第86页，共107页。WhyWhenWhatHowWWW.H第87页，共107页。Why 产后6月母乳营养价值下降，不能满足婴儿生长需要, 如铁营养素；婴儿消化道发育逐渐成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。第88页，共107页。 When 约4 6月（W

23、t 6.57kg) 发育成熟： 肠道免疫状况 可控制头在需要时转向食物（勺） 或吃饱后把头转开 信号： 在几周安睡后常于夜间醒来 或通常进食后不满足 体重增长 身长第89页，共107页。过早：Before 3months 增加食物过敏机会 增加肠道感染机会 影响母乳铁的吸收过晚：After 7 months 营养不足眷恋母乳 味觉发育不良第90页，共107页。易于吸收，能满足生长需要不易产生食物过敏 补充铁元素 What第91页，共107页。 铁储备 生后1个月生后2个月生后3个月生后4个月第92页，共107页。强化铁的谷类食物第一种引入的除乳类以外的 其他食物(46月)其次是蔬菜、水果(46月)第93页，共107页。第一种引入的食物其次是蔬菜、水果最后添加食物：肉、鱼类（7 8月） 蛋（911月）母乳喂养儿配方奶 人工喂养儿强化铁的谷类食物第94页，共107页。How 习惯、学习过程由少到多：1勺2勺多勺 一餐适应一种到多种：如蔬菜泥的引入 每种约37日刺激味觉的发育 易发现过敏食物第95页，共107页。由细到粗（咀嚼、吞咽）：碎末成人软食第96页，共107页。用勺口腔协调第97页，共107页。06月婴儿喂养纯母乳喂养人工喂养部分母乳喂养其他食物引入（46月）第98页，共107页。Formula配方奶粉逐渐替代母乳母乳喂养| | | | | | | | | | |