病例分析课件

1、病例摘要： 男性，30岁，低热伴右侧胸痛一周，气促3天患者一周前无明显诱因出现午后低热，体温37.5，夜间盗汗，伴右侧胸痛，深呼吸时明显，不放射，与活动无关，未到医院检查，自服止痛药，于3天前胸痛减轻，但胸闷加重伴气短，故来医院就诊，发病来进食无变化，二便正常，睡眠稍差，体重无明显变化。既往体健，否认有结核病密切接触史，吸烟10年第1页，共34页。查体：T37.4，P 84次/分，R 20次/分，Bp 120/80mmHg，一般情况可，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，咽(-)，颈软，气管稍左偏，颈静脉无怒张，甲状腺(-)，右侧胸廓稍膨隆，右下肺语颤减弱，右下肺叩诊浊音，呼吸音减弱至消失

2、，心界向左移位，心右界叩不清，心率84次/分，律齐，无杂音，腹平软，无压痛，肝脾未及，下肢不肿。第2页，共34页。要求：根据以上病例摘要，请将1、诊断及诊断依据； 2、鉴别诊断疾病名（至少3个）；3、进一步检查措施；4、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。第3页，共34页。一、诊断及诊断依据(40分)（一） 诊断：右侧胸腔积液（15分）：结核性胸膜炎可能性大（5分）第4页，共34页。（二）诊断依据 1. 低热、盗汗，由开始胸痛明显（干性 胸膜炎）到有积液后的胸痛减轻 （10分） 2. 辅查：低热（3分）；右侧胸腔积液征（气管、心脏左移，

3、右下肺语颤减弱，叩浊，呼吸音减低至消失 （7分）第5页，共34页。二、鉴别诊断(25分) 1.肿瘤性胸腔积液 （9分 ）2.其他：心力衰竭致胸腔积液、低蛋白血症致胸腔积液、其他疾病(如SLE)致胸腔积液等 （各8分 ） 第6页，共34页。三、进一步检查(20分) 1.胸片，必要时胸部CT （5分）2.胸部B超胸水定位 （5分）3.胸腔穿刺，胸水常规、生化和细菌、 病理学检查 （5分）4. PPD或血清结核抗体测定 （2.5分）5.肝肾功能检查，包括血浆蛋白 （2.5分）第7页，共34页。四、治疗原则(15分) 1.病因治疗：抗结核药 （8分） 2.胸腔穿刺放胸水（2.5分），合理应用糖皮质激素

4、（2.5分）3休息、对症治疗（2分） 第8页，共34页。男性70岁，咳嗽、咳痰2年，咳血痰半年入院前2余年始咳嗽、咳痰，干咳为主，间有少许白痰，无其它不适，没有正规治疗。近半年间有痰中带血丝。伴活动后气促，进行性加重。无盗汗、乏力、无消瘦，无胸痛，无下肢水肿。近半年来体重下降5公斤。为进一步治疗收入病房。吸烟30年，每天20支。第9页，共34页。 体检： T36.8， P90次/分， R22次/分， BP130/80mmHg，发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头颅五官正常，咽无充血，扁桃体不大，颈静脉无怒张，气管居中，左下肺可闻少量湿罗音及干罗音，未闻及胸膜摩擦音。心界不大，心

5、率90次/分，律齐，无杂音，腹软，肝脾未及，双下肢不肿，可见杵状指。第10页，共34页。化验：Hb120g/L, WBC8.0X109/L,分叶60%，嗜酸1%，淋巴39%，plt150X109/L,尿常规(-)，大便常规(-)。胸片：左肺门影增浓。第11页，共34页。要求：根据以上病例摘要，请将1、诊断及诊断依据；2、鉴别诊断疾病名（至少3个）；3、进一步检查措施；4、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。 第12页，共34页。评分要点：(总分100分)一、诊断及诊断依据(40分) (一)诊断 左肺原发性支气管肺癌（15分）(中央型) （

6、5分） (二)诊断依据 1.咳嗽、咳痰2年，咳血痰半年 （5分）2.体重下降，吸烟年支超过400 （5分）3. 左下肺可闻少量湿罗音及干罗音 （5分） 4. 胸片：左肺门影增浓 （5分）第13页，共34页。二、鉴别诊断(25分)1. 支气管扩张 （8分） 2. 肺结核 （10分）3.其他：慢性支气管炎 或支气管哮喘 或肺炎 或肺脓肿 或转移性肺癌（7分） 第14页，共34页。三、进一步检查(20分) 1. 胸部CT检查 5分） 2. 痰涂片找肿瘤细胞 （5分）3. 纤维支气管镜检查加活体组织检查 （5分）4.血液有关肿瘤的指标或痰培养 （5分）第15页，共34页。四、治疗原则(15分) 1.根

7、据病情综合治疗（手术、放化疗、免疫治疗、生物治疗、中医治疗等）（10分）2.对症治疗 （5分）第16页，共34页。男性，16岁，学生，因咽痛2周，浮肿、少尿3天入院。患者于2周前着凉后感冒，自觉咽部疼痛，轻咳，无发热，自服感冒药后无好转。3天前自觉双眼睑浮肿，晨起明显，感双腿发胀，伴尿少每天约400 ml，尿色较红。于院外查尿蛋白（+），尿RBC和WBC不详，血压升高，服药后无变化来诊。发病以来，饮食和睡眠可，无尿频、尿急、尿痛，无关节肿或痛，无皮疹，大便正常，体重增加4公斤。既往体健，无高血压和肾脏病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好，家族中无高血压病患者。第17页，共34页。体查：T36.6，P

8、80次/分，R18次/分，BP150/95mmHg。发育正常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，双眼睑浮肿，咽充血（+），扁桃体不大，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性浮肿。第18页，共34页。化验：Hb142g/L，WBC9.0109/L，N76%，L24%，PLT220109/L；尿蛋白（+），WBC01/HP，RBC2030/HP，偶见颗粒管型，24小时尿蛋白3.0 g；血ALB35.5 g/L，BUN8.5mmol/L，Cr140umol/L,Ccr60ml/min，IgG、IgA、IgM均正常，C3 0.5 g/L，ASO大于1/40

9、0，乙肝两对半（-）。第19页，共34页。要求：根据以上病例摘要，请将1、诊断及诊断依据；2、鉴别诊断疾病名（至少3个）；3、进一步检查措施；4、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。第20页，共34页。评分要点：（总分100分）诊断与诊断依据（40分） 诊断：急性肾小球肾炎 （20分）第21页，共34页。诊断依据： 咽痛2周后发生浮肿、少尿，浮肿晨起明显，尿红色，血压高，蛋白尿。（5分）体查：血压高：150/95mmHg，双眼睑浮肿，双下肢凹陷性浮肿。（5分）化验：尿蛋白（+），镜下血尿RBC2030/HP， 24小时尿蛋白3.0 g；血

10、BUN升高（8.5mmol/L），血Cr升高（140umol/L） ，C3降低（30.5 g/L），ASO升高（大于1/400）。（10分）第22页，共34页。 二、鉴别诊断 1急进性肾小球肾炎 （9分） 2全身系统性疾病肾损害：如SLE及过敏性紫癜性肾炎 （8分） 3其他：IgA肾病、其它病原体感染后急性肾小球肾炎、慢性肾炎急发、肾综、病毒性肝炎性肾炎 （5分）第23页，共34页。三、进一步的检查：（20分） 1双肾B超 （5分） 2自身抗体检查 （5分） 3肾脏穿刺活检 (8分或10分) 4血脂、肝功能、 （答中给2分）第24页，共34页。四、治疗原则 （15分） 1一般治疗：休息、低盐饮

11、食。 （5分） 2抗感染治疗：首选青霉素 （5分） 3对症治疗：利尿、消肿、降压等。 （5分）第25页，共34页。女性，30岁，职员，因发热、腰痛伴排尿不适2天入院。患者于2天前无明显诱因出现发热，伴腰胀痛，尿频及排尿不尽感，无肉眼血尿，无浮肿，无尿少，无寒战、畏寒，无恶心、呕吐。在外院就诊，查尿WBC2040/HP，予口服氟哌酸无好转来诊。发病以来，精神稍差，饮食和睡眠可，大便正常。既往体健，无排尿异常史，无结核病史或结核接触史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。个人史和月经史无特殊。已婚，孕1产1 。第26页，共34页。体查：T38.6，P90次/分，R22次/分，BP130/75mmHg。发育正

12、常，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头颅五官无畸形，扁桃体不大，心肺正常，腹平软，肝脾肋下未及，移动性浊音未及，双肾区叩击痛阳性，双输尿管行程压痛阳性。第27页，共34页。化验：血Hb120g/L，WBC12109/L，N82%，L18%，PLT220109/L；尿蛋白（-），WBC3040/HP，RBC02/HP，可见WBC管型，大便常规正常。第28页，共34页。要求：根据以上病例摘要，请将1、诊断及诊断依据；2、鉴别诊断疾病名（至少3个）；3、进一步检查措施；4、治疗原则写在答题纸上。时间：11分钟注意：请不要在试题纸上乱涂乱画或做标记，否则按作弊处理。第29页，共34页。 诊断与诊断依据（40分）诊断：急性肾盂肾炎（或上尿路感染） （20分）第30页，共34页。诊断依据： 1.发热、腰痛伴尿频及排尿不尽感，精神稍差。 （5分）2.体查：双肾区叩痛，双输尿管行程压痛阳性。 （5分）3.化验：血WBC1.2109/L，N82%，L18%，尿蛋白（-），WBC3040/HP，RBC02/HP， 可见WBC管型 （10分）第31页，共34页。二、鉴别诊断（25分） 1急性膀胱炎（下尿路感染） （10分） 2肾结核 （8分） 3