《眼科学》教学课件玻璃体病

1、玻璃体病温州医科大学第三临床学院眼科 吴亮第1页，共31页。目的要求熟悉玻璃体的结构和生理功能、玻璃体积血、玻璃体混浊性疾病的病因和治疗了解玻璃体手术方法第2页，共31页。第一节概述 玻璃体是透明的凝胶体， 主要由纤细的胶原结构和亲水的透明质酸组成。球样玻璃体的容积约4ml, 构成眼内最大容积。 玻璃体与视网膜附着最紧的部位是侧面的玻璃体基底部，其次是后面的视盘周围，中心凹部和视网膜的主干血管。Cloquet 管是原始玻璃体的残余，它从视盘延伸到晶状体后极的鼻下方，位于膝状凹内。 第3页，共31页。玻璃体的作用 玻璃体是眼内屈光间质的主要组成，具有导光作用。玻璃体为粘弹性胶质，对视网膜具有支撑

2、作用，具有缓冲外力及抗振动作用。玻璃体构成血-玻璃体屏障：又称视网膜玻璃体屏障，能阻止视网膜血管内的大分子进入玻璃体凝胶。正常玻璃体能抑制多种细胞的增生，维持玻璃体内环境的稳定。 第4页，共31页。玻璃体的解剖标志第5页，共31页。第二节 飞蚊症和闪光感第6页，共31页。第二节飞蚊症和闪光感组织病理学改变 1 玻璃体凝缩 2 玻璃体劈裂 3 玻璃体后脱离 第7页，共31页。第二节飞蚊症和闪光感玻璃体后脱离 症状 眼前有漂浮物 “闪电”感视觉 “红色的烟雾” 视物有遮挡 并发症 玻璃体积血 视网膜脱离 老年特发黄斑裂孔的形成 黄斑前膜 第8页，共31页。第二节飞蚊症和闪光感治疗 出现PVD症状时

3、要详查眼底，存在玻璃体积血时，要进行眼超声波检查并随诊到看清楚眼底，警惕视网膜裂孔的形成。 第9页，共31页。第二节飞蚊症和闪光感第10页，共31页。第三节 玻璃体疾病一、玻璃体变性1、星状玻璃体变性多见于50岁以上中老年人75%单眼发病有明显玻璃体混浊，但极少影响视力裂隙灯下见玻璃体大量乳白色球形或碟形混浊体第11页，共31页。2、眼胆固醇沉着症（闪辉性玻璃体液化）40岁以前发病双眼常见多见于反复严重外伤或手术后伴有大量眼内出血玻璃体内大量黄白色、金色的胆固醇结晶体，平时因重力沉积于玻璃体下方，眼球运动时升起第12页，共31页。3、玻璃体淀粉样变性系统性疾病原发性继发性家族遗传性第13页，共

4、31页。临床表现双侧进行性玻璃体混浊玻璃体混浊首先出现在视网膜血管附近，随后向前发展玻璃体呈“玻璃丝”样混浊位于视轴区，引起视力下降第14页，共31页。二玻璃体积血 病因 l视网膜裂孔和视网膜脱离 2. 玻璃体后脱离（PVD） 3. 眼外伤（trauma） 4视网膜血管性疾患伴缺血性改变 5. 视网膜血管瘤 6. 炎性疾患伴可能的缺血性改变 7. 黄斑部视网膜下出血 8. 其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 9. 视网膜毛细血管扩张症 10Terson 综合症（蛛网膜下腔玻璃体出血综合征） 第15页，共31页。二玻璃体积血诊断 依据症状和眼底检查进行诊断 眼底不能窥见时应进行超声波检查, 排除

5、视网膜脱离和眼内肿瘤 第16页，共31页。二玻璃体积血第17页，共31页。二玻璃体积血治疗原则 1. 出血量少的不需特殊处理 2. 怀疑存在视网膜裂孔时，令患者卧床休息,待血下沉后及时给予激光封孔或视网膜冷冻封孔3. 大量出血者吸收困难, 未合并视网膜脱离和纤维血管膜时的可以等候3个月, 如玻璃体血仍不吸收时可进行玻璃体切割术, 合并视网膜脱离或牵拉性视网膜脱离时,应及时进行玻璃体切割术。 第18页，共31页。第四节其他玻璃体疾病 玻璃体炎症 玻璃体是细菌、微生物极好的生长基, 细菌等微生物进入玻璃体可导致玻璃体炎，又称眼内炎 病因 1. 内源性 病原微生物由血流或淋巴进入眼内或由于免疫功能抑

6、制、免疫功能缺损而感染 器官移植或肿瘤病人化疗后或大量使用广谱抗生素后常发生真菌性感染,常见的致病菌为白色念珠菌。 2.外源性 (1)手术后眼内炎 (2)眼球破裂伤和眼内异物 第19页，共31页。玻璃体炎症 临床表现 1.症状 内源性眼内炎症状为视力模糊 手术后细菌性Endophthalmitis通常发生在术后l7天,突然眼痛和视力丧失；真菌性感染常发生在手术三周后。 第20页，共31页。玻璃体炎症 2.体征 1)内源性感染通常从眼后部开始,可同时存在视网膜炎症性疾患。病灶发白,边界清楚。开始是分散的,以后变大、蔓延到视网膜前产生玻璃体混浊。也可发生前房积脓。 2)手术后细菌感染常有眼睑红肿。

7、.球结膜混合充血。伤口有脓性渗出,前房积脓或玻璃体积脓,虹膜充血。不治疗视力会很快丧失。 (3)手术后真菌感染常侵犯前部玻璃体,前部玻璃体表面积脓或形成膜,治疗不及时感染可向后部玻璃体腔和前房蔓延。第21页，共31页。玻璃体炎症 第22页，共31页。玻璃体炎症 治疗 1. 抗生素或抗霉菌药 取决于细菌培养和药物敏感测定的结果 给药途径 （1）眼内注药 （2）结膜下注射 （3）结膜囊点药 （4）静脉给药 2. 玻璃体切割术 第23页，共31页。第四节其他玻璃体疾病玻璃体寄生虫 玻璃体猪囊尾蚴病 (cysticercosis) 在我国北方地区并非少见。绦虫的卵和头节穿过小肠粘膜。亦可经血液进入眼内

8、。cysticercosis cellulosae首先停留在脉络膜，然后进入视网膜下腔，再穿透视网膜进入玻璃体。 临床表现 1. 症状 患者有时自已看到虫体变形和蠕动的阴影，合并眼内炎时视力下降。 2. 眼底检查 可见视网膜下或玻璃体内黄白色半透明圆形 第24页，共31页。玻璃体猪囊尾蚴病 诊断 依据眼内虫体的存在或ELISA绦虫抗体检查 治疗存在于视网膜下的 猪囊尾蚴可首先选择药物治疗，如吡喹酮 进入玻璃体腔的猪囊尾蚴可用玻璃体切割术取出虫体，修复视网膜第25页，共31页。玻璃体猪囊尾蚴病 第26页，共31页。第五节玻璃体手术 眼前段玻璃体切除术的适应证1.复杂性白内障的晶状体切除术联合眼前

9、段玻璃体切除术(1)晶状体脱位或半脱位 (2)葡萄膜炎并发白内障 (3)外伤性白内障 2.先天性白内障 3.眼前段修复性玻璃体切除术(1)白内障术中玻璃体脱出 (2)玻璃体角巩膜伤口嵌顿 (3)玻璃体角膜接触 (4)后发性白内障 (5)瞳孔膜闭和瞳孔移位 第27页，共31页。眼前段玻璃体切除术的适应证 4.眼前段玻璃体异物 (1)玻璃体内磁性异物 (2)玻璃体内非磁性异物,脱位IOL和周围机化的磁性异物 5.恶性青光眼 第28页，共31页。眼后段玻璃体切除术 1.玻璃体积血 (1)外伤性玻璃体积血 (2)糖尿病视网膜病变合并玻璃体积血 (3)其他血管性疾患合并玻璃体积血,如视网膜静脉周围炎，静脉阻塞等 2.眼内炎 包括内源性和外源性两种 3.复杂性视网膜脱离 (1)视网膜脱离合并黄斑裂孔 (2)视网膜脱离合并玻璃体出血 (3)视网膜脱离合并巨大裂孔 (4)视网膜脱离合并视网膜嵌顿 (5)视网膜脱离合并严重增殖性玻璃体视网膜病变 (6)渗出性视网膜脱离 (7)牵拉性视网膜脱离 (8)眼外伤的玻璃体切除术 第29页，共31页。