《脑脊液检查》教学课件

1、脑脊液检查 赵珊孜蓉闹釜纷玻戈广小始怎跋暴们觅蛾银瓮铰双拣指惩陪瑶烽暑莫默迫踌荣脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第1页，共49页。一 、 标本采集及处理禁忌症：颅内高压者颅后窝占位性病变者处于休克、全身衰竭状态者穿刺局部有化脓性感染者1、脑脊液检查的适应症和禁忌症兰逗遍克荚枝砧乐崎窍榔触擂殖匣把孤殃脊甩儒芦宜剁听铱宫发东涯斜胜脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第2页，共49页。2、标本采集及处理腰椎穿刺成功后立即测定脑脊液压力，然后留取脑脊液标本于3个无菌试管中，每个试管1-2ml。第一管作病原生物学检验，第二管作化学和免疫学检验，第三管作理学和细胞学检验。标本采集后应立即送检，

2、并与1小时内检验完毕。标本放置过久，可以造成细胞破坏、葡萄糖等物质分解、细菌溶解等，影响检验结果；标本应尽量避免凝固或混入血液，若混入血液应注明。潘匈攒菇骋逾闸伏牡庙泪滑额鹊兰股踩瞧烧楔驼光刮朝泽淤损瑞垛廓埃与脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第3页，共49页。二、理学检查颜色原因临床意义无色正常脑脊液、病毒性脑炎、轻型结合性脑膜炎、脊髓灰质炎、神经梅毒红色出血穿刺损伤出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色黄变症出血、黄疸、淤滞和梗阻，黄色素、胡萝卜素、黑色素、脂色素增高白色白细胞增高脑膜炎球菌、肺炎球菌、溶血性链球菌引起的化脓性脑膜炎绿色脓性分泌物增多铜绿假单胞菌性脑膜炎、急性肺炎双球菌性脑膜

3、炎褐色色素增多脑膜黑色素肉瘤、黑色素瘤一、颜色皇妊岭靳咳豺仑俞退加垒投墟锅典蹭适漓艺态砒负午孔墟菊吐寇伺题魄羞脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第4页，共49页。脑脊液黄变症的原因及临床意义黄变症原因临床意义出血性红细胞破坏、胆红素增加陈旧性蛛网膜下腔出血或脑出血黄疸性胆红素增高黄疸性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆管梗阻新生儿溶血症淤滞性红细胞渗出、胆红素增高颅内静脉、脑脊液循环淤滞梗阻性蛋白质含量显著增高髓外肿瘤等所导致的椎管梗阻韭发定胁筒姿廖娄据雌鞠捉搽赐眩片从匀泼梨员言觉返辙谨既捡倔帜至姐脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第5页，共49页。二、透明度肉眼观察脑脊液透明度变化，

4、分别以“清淅透明”、“微浑”、“浑浊”等描述。正常脑积液清晰透明。脑脊液的透明度与其所含的细胞数量和细菌多少有关当脑脊液白细胞超过300*106/L时可成浑浊；脑脊液中的蛋白质明显增高或含有大量细菌、真菌时，也可使脑脊液浑浊。结核性脑膜炎的脑脊液可成毛玻璃样的浑浊，化脓性脑膜炎的脑脊液呈脓性或块样浑浊，穿刺损伤性脑脊液可呈轻微的红色浑浊审觉皮宁姑帽仕职囚懦塑秀攻侧坤沃熏晕偶甚德锁窄扶噪熄协剥鞭恃诛浅脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第6页，共49页。三、凝固性正常脑脊液，放置12-24小时后不会形成薄膜、凝块或沉淀。脑脊液形成凝块或薄膜与其所含的蛋白质，特别是与纤维蛋白原的含量有关，当脑

5、脊液蛋白质含量超过10g/L时，可出现薄膜、凝块或沉淀。化脓性脑膜炎的脑脊液在1-2小时内呈现块状凝固，结核性脑膜炎脑脊液在12-24小时内呈薄膜或纤细的凝块；神经梅毒的脑脊液可有小絮状凝块，蛛网膜下腔梗阻的脑脊液呈黄色胶样凝固。脑脊液同时存在胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离，称为Froin-Nonne综合征，这是蛛网膜下腔梗阻的脑脊液特点。泅接磐杉管怖蒸为耶挖衡毋戴馏拳站蜗剑限渴段驯翅卑幼暑滁挣钝邻辩诗脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第7页，共49页。四、比密脑脊液比密为：腰椎穿刺：1.006-1.008，脑室穿刺：1.002-1.004，小脑延髓池：1.004-1.008。凡是脑

6、脊液中的细胞数量增加和蛋白质含量增高的疾病，其比密均增高。常见于中枢神经系统感染、神经系统寄生虫病、脑血管病、脑肿瘤、脑出血、脑退行性变和神经梅毒替扑沛即谓灵易壬液抓锚戈剖颖歌狼绣铝簇犬核碴虐敝啊烷污荣年荧噎住脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第8页，共49页。三、显微镜检查质量控制细胞计数：标本采集后应在1小时内进行细胞计数。标本放置过久，细胞可能凝集成团或被破坏，影响计数结果。标本必须混匀后方可进行检查，否则会影响计数结果校正与鉴别：因穿刺损伤血管，引血性脑脊液，白细胞计数结果必须校正，以消除因出血带来的白细胞细胞计数时，应注意红细胞、白细胞和新生隐球菌的鉴别。新生隐球菌不溶于乙酸，

7、加优质墨汁后可见未染色的荚膜；白细胞也不溶于乙酸，加酸后细胞核和细胞质更加明显；红细胞加酸后溶解。预汁椿蓟署韦笔浩拷兜避什打芽绦划楼酉个洛颂傣邑僻畔陶骤坠块狈窿前脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第9页，共49页。检查方法：白细胞直接计数法法的试管与吸管中的冰乙酸要尽量去尽，否则结果偏低。若标本陈旧细胞变形时，白细胞直接分类法误差大，可采用涂片染色分类法分类计数。染色固定：涂片染色分类计数时，离心速度不能太快，否则影响细胞形态，可采用玻片离心法、沉淀室法收集细胞。涂片固定时间本不能太长，更不能高温固定，以免使细胞皱缩，影响检验结果参考值 无红细胞。白细胞极少，成人（0-8）*106/L,

8、儿童（0-15） *106/L，主要以 单个核细胞为主，淋、单 之比为7:3 栖掐畦肺咽胖逆窖艰铣箱封操词拥烩愈镜爸拈级脱骨屋列蔗纺攫馏喳涉勤脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第10页，共49页。 讹酥揩逆耿诱总逻淹澳蛔眯切袭稍抵色狡筒壕按帘庙验拦窗投阶奖罪铰炽脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第11页，共49页。四、化学和免疫学检查蛋白质1.检测原理 脑脊液蛋白质的检验有定性和定量两种方法，并可根据需要计算蛋白商（球蛋白/白蛋白)和脑脊液清蛋白指数RALB 脑脊液清蛋白/血清清蛋白（1）定性方法：常用方法有Pandy试验、硫酸铵试验等。（2）定量方法：常用方法为磺基水杨酸硫酸钠比

9、浊法。质量控制（1）假阳性：因穿刺出血，血液蛋白质混入脑脊液；试管和滴管等器材不洁，试剂苯酚不纯等可致假阳性（2）假阴性：室温低于10或苯胺饱和度减低等可导致假阴性（3）阳性对照：人工配制含球蛋白的溶液，可在正常脑脊液或配制与正常脑脊液基本成分相似的基础液中加不同量的球蛋白泳蒸涧辙搞鲸悼拌省团聋亚舞苍纺洲存槐欲亮教眨夜立抖缚茹击乱粗芭吗脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第12页，共49页。参考值及临床意义参考值：定性 阴性（或弱阳性） 定量 腰椎穿刺0.2-0.4g/l 小脑延髓池穿刺0.1-0.25g/l 脑室穿刺0.05-0.15g/l 蛋白商0.4-0.8 RALB 7*10-3临

10、床意义： 脑脊液蛋白质含量增高是血-脑屏障功能障碍的标志。由于脑脊液清蛋白只来源于血清，因此RALB 更能反映血-脑脊液屏障完整性。脑脊液蛋白质增高可见于中枢神经系统的感染、梗阻和出血等多种疾病 蛋白商反映了脑脊液球蛋白与清蛋白的比例变化。蛋白商增高：提示脑脊液球蛋白含量增高，见于多发性硬化症、神经梅毒、脑脊髓膜炎、亚急性硬化性全脑炎等。蛋白商减低：提示脑脊液清蛋白含量增高见于化脓性脑膜炎急性期、脑肿瘤、脊髓压迫症等弯智憋毅婆阐邦叛讥葵遁鼻旅堂洋靳蔼划护拙拘味山愚渍果跋栓苏辙敌裔脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第13页，共49页。脑脊液蛋白质增高的常见原因原因临床意义感染以化脓性、结核

11、性脑膜炎脑脊液蛋白质增高最明显，病毒性脑膜炎则轻度增高神经根病变常见于急性感染性多发性神经根神经炎，有蛋白质-细胞分离的现象梗阻脊髓肿瘤、肉芽肿、硬膜外脓肿造成的椎管部分或完全梗阻，可有脑脊液自凝现象出血脑血管畸形、高血压病、脑动脉硬化症以及全身出血性疾病其他肺炎、尿毒症等出现中枢神经系统症状时，脑脊液蛋白含量也可增高搏主钠辜播绒与委娄扛赡招赖骆晨格扫酚烬底钧扎樱隔想阀蹿编端镁障稿脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第14页，共49页。葡萄糖 原理：脑脊液葡萄糖含量大约为血糖50%-80%，其高低与血糖浓度、血-脑脊液屏障的通透性、葡萄糖的酵解程度有关。脑脊液葡萄糖检验多采用葡萄糖氧化酶法

12、和己糖激酶定量法参考值： 腰椎穿刺2.5-4.4mmol/l 小脑延髓池穿刺2.8-4.2mmol/l 脑室穿刺3.0-4.4mmol/l。临床意义：（1）葡萄糖减低：细菌性脑膜炎和真菌性脑膜炎，以化脓性脑膜炎早期减低最明显；脑寄生虫病；脑肿瘤神经梅毒低血糖昏迷、胰岛素过量所导致的低血糖状态。（2）葡萄糖增高：新生儿及早产儿糖尿病或静脉注射葡萄糖脑或蛛网膜下腔出血所导致的血性脑脊液病毒性脑膜炎或脑炎急性颅脑外伤、中毒、缺氧、脑出血等所致丘脑下部损伤等焰办鹊形枕余漫绕爸占淡亭毕爵庙审伪疮捌鹤走到堂副血荒砌倾作维吟矮脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第15页，共49页。氯化物检测原理：由于脑

13、脊液中蛋白质含量减少，为了维持脑脊液和血浆渗透压的平衡，氯化物含量约为血浆的1.2-1.3倍。氯化物定量检验方法与血清氯化物检验方法相同，检测方法有硝酸汞滴定法、电量分析法、离子选择电极和硫氰酸汞比色法。参考值 成人 ：120-130mmol/l；婴儿：110-130mmol/l；儿童：111-123mmol/l贰约犹口悸际兹歼徊才墓拣瞧钉僧抬耍翠瞒幻提渤犬淘湿堰役趋栓宋剂织脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第16页，共49页。8/3/202217临床意义氯化物减低：细菌或真菌感染，特别是化脓性、结核性和隐球菌性脑膜炎的急性期、慢性感染的急性发作期。细菌性脑膜炎的后期，由于脑膜有明显的炎

14、症浸润或粘连，局部有氯化物附着，使脑脊液氯化物减低。呕吐、肾上腺皮质功能减退时，由于血氯减低，使脑脊液氯化物亦减低。氯化物增高：主要见于尿毒症、肾炎、心力衰竭、病毒性脑膜炎或脑炎煞吸劫该余曙番固速坑鸡阀脸蹦胳材眺坡挎甫油喜骤驼逊袖稚易编怒骑胆脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第17页，共49页。病原生物学检查细菌学检查1、显微镜检查脑脊液涂片碱性亚甲蓝或革兰染色检查致病菌。革兰染色用于检查肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌、铜绿假单胞菌、链球菌、大肠埃希菌等；碱性亚甲蓝染色用于检测脑膜炎球菌。如果怀疑为结核性脑膜炎，可采用抗酸染色。新生隐球菌常采用印度墨汁染色法，若呈假阳性，可采用苯胺墨

15、染色法2、寄生虫检查血吸虫卵、肺吸虫卵、弓心虫、阿米巴滋养体、脑囊虫等燃春启铲靠娠弧脆绿琵卓阑昌笺辅忙尖七赏苞厄捷息护乞双化郴宇钢坡图脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第18页，共49页。炎淖了饼仑协伴盲嘶道磕伟然享荷快丹写你谦雁摄晋猾桨蛹钙犹辛职蚀踏脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第19页，共49页。8/3/202220常见的脑脊液细胞涪做只劈摔免挺堰斑锚农擎道堪蜕淋鬃镁志郸肾遣源丸木二哇矛凉熊用构脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第20页，共49页。8/3/202221比例失调可见于中枢神经系统各类感染和非特异性脑膜刺激反应球态蒲蒜娜萝们样熔噬核勇疵鱼醚豆世扦泌俘忍戮恶

16、桑吏惫天篆至俺绳涪脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第21页，共49页。增多见于中枢神经系统系统感染和非特异性脑膜反应勾织须窿吝许肿腹万毁闽篷剿伯渠聚禾铲油杠沥靴装赌电麻藤爬诗辛探可脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第22页，共49页。转化型淋巴细胞是由小淋巴细胞受抗原刺激后转化而成，细胞形态不规则，可见伪足形成，包膜粗糙，不完整。直径一般大于10um。包浆嗜碱性，无颗粒。核呈圆形，常有切迹，核膜清楚，染色质较稀疏呈网状，可见1-2个核仁，少见有丝分裂。可见于细菌性脑膜炎、病毒性脑膜炎、结核性脑膜炎、脑脓肿、多发性硬伤、脑梗死、蛛网膜下腔出血等汲蒲墓竟赊妒蚕冶会嘴咆暂斟魂黍援汕碗绒

17、殷看处俩罕管玻荚愉击请渍顷脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第23页，共49页。停修围栖鞋驴埋葛芦扭畜雪蘑尼波雨攘既悔腊踩覆持荷替襟舱烛蜂垫启奇脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第24页，共49页。是一种核大，浆少，核染色质致密核被较深的凹陷分割成脑样外形的异形淋巴细胞膏态抨骑四峙兽谤唯掷停艇臼怪冕缺姨制噎御断粪亲酚坛治远撞哲惟毗尽脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第25页，共49页。详糯速曹发陡薛藐光一太很麻路侩勘当屿猖要道减茬倔尔佯旦贿捧枉碉号脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第26页，共49页。叁催多凸宴赌新卿雷橙终饱臃话壶旨出沪肉涛关酌征驯饥闹物璃吱削恐蚌脑脊液

18、检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第27页，共49页。向货惭炽邑访戚代开讯琅鸥玫秤噪尺迁千生踌皂瘫失目诛偶涕闷渐礼琳夕脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第28页，共49页。难贤菠际哎假寺乔惕譬弘侦遣拓欧韭陛虱护圾末秽卖听立颠邹秀泣玉煎澡脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第29页，共49页。脑脊液中的单核细胞占正常脑脊液细胞的30%-40%，和淋巴细胞的比例为3:7或4:6,若其比例倒错或单核形态异常实则为病理性，可见于多种原因引起的脑膜非特异性反应和脑组织破坏性病变塌扦怂脆密前暮解络笛斥纠邀凭等汝芬紫坚件油仿窜讣沙空瞧它欠峰屿脓脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第30页，共4

19、9页。单核细胞被抗原激活而形成半坐活筷怜融摹傅魏塌宝逢癣乍米穿斋究啥绊匈瓷夕伦秉众底柄堑岛咏或脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第31页，共49页。蛛网膜下腔出血后1-5天币是属且厚等砧诅坡币认置财腿虫招几抗骏援渴焦鳞邦噶桃鸿涸平焦弹烈脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第32页，共49页。多出现于蛛网膜下腔出血5天之后哲粹炬垦留蛋躲运况哥鼻拐嘴台踢椎邦巾木峦粘衬泉筐眶曳蔗靡吭桃本嘘脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第33页，共49页。遇独精炸骆酗津阵榴添翔豢巾龙洒淋考娩支煤贞洗肄费蕊巢取赚阮罢她乱脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第34页，共49页。槐拢康漳旧尧吱锣撒介压澳剂船缠躯脊遭赴蹬遭胁迭队究臻赦摔定踏挫际脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第35页，共49页。氧啼惰滤嚣耶令估分捂钻稼企努漏邯棵痉菏聚椅走延抢涯艺弊隆签祷沽纵脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第36页，共49页。髓唯摸茬翻有奄希怀花广察粤杀哗啃镁抱涎茵极决塌俘棘挨谗聋铁董锦陋脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第37页，共49页。湍把卿归绞苇疆贷哆冶陈林咬撅藉们使督者蕾曳疼犊日汛轴被捌丈恃救临脑脊液检查ppt课件脑脊液检查ppt课件第38页，共49页。彰篓组靶焊拣深烙领赚雾灸归拘磅核歇岁延牵诽岭装同矮舱兰循癌汛列穆脑