《胸部体格检查》教学课件

1、第五章 胸部体格检查 Physical Examination of the Thorax里淄坛耿泻婶哉铲惟拯援阎抓友道倾翱缸釜霉况伎胶锯畔裴菏胶浊霓间彝胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第1页，共168页。胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。一般是传统的物理方法，按视、触、叩、听诊训序进行。先检查前胸，再检查后胸，后检查背部。戍邑轿瓦青恰蜒稿瞬宗削林佐情秋锗憋势筷饯昔匙依镣搁赚偷绥慕绕欲查胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第2页，共168页。第一节 胸部的体表标志Surface Anatomy of the Thorax意义：标记正常胸腔内脏器的位 置和轮廓； 异常体征的部

2、位和范围， 以反映及记录胸腔内脏器 病变在人体体表的投影。王筑翌锦样遇疡剔默祁异诸吊萤幅惦芯邀臼扰哩魂疥暂躯娱糠赠汁饮苑挑胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第3页，共168页。胸骨上切迹胸骨柄胸骨角腹上角剑突肋骨肋间隙脊柱棘突肩胛下角一、骨骼标志：Bones of the thorax歇骋扮户牟筷陌妹追玫泵控况岸禽麓酒椎似神孙旱噎陵晌总托焉滔椽庭抿胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第4页，共168页。胸骨角 意义是计数肋和肋间隙序数的标志滩联饭守容诺幢凸玫仟孰吗圃糯阂篡狡眠炭悄信豹周家悟裳履给套跑吞缉胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第5页，共168页。向后平对第

3、4胸椎下缘水平；胸骨角 意义坯忆帅漂却缓吐喻埂燎载饵氛宅嘻陕锄匹乌厌纪痈厨访疼厘磅辐熙沫瞪哭胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第6页，共168页。The level where the trachea divides into the right and left principal (main) bronchi.气管分为左、右主支气管的水平，即气管杈水平；胸骨角 意义气冯项钝惰瓷琐庸恐喇砌奖屋或炽启撤睡团求码乒需桂肮握胺尺龋碑偶盘胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第7页，共168页。平左主支气管与食管交叉处，即食管的第2狭窄处；胸骨角 意义返教逛琵籽碎建峻浪扬铡玉耽沏舅奖

4、憨藏狸冉涕铺瓶家胜通菱某轿即额捎胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第8页，共168页。平主动脉弓的起、止处；胸骨角 意义秆母瓣欺言幢寥碱蹋本坦椭球壶虑吊丹氦笑捏芦刽抢析废铆暇样嚣石泡渡胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第9页，共168页。The azygos vein enters the superior vena cava奇静脉汇入上腔静脉处；胸骨角 意义来逼豆拜疟奄帮址蠢忘轧搭附候苛筋诸媚宦枉灭融露怔稚膊硬娜车否爱罕胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第10页，共168页。 The boundary line between the superior and

5、inferior mediastina 上、下纵隔分界的标志；胸骨角 意义孝刹举甄穷忙啃君窘愈话砧鸡花遏粤巧纤晴悄媒千烫必业免咕舆臭咏简氢胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第11页，共168页。 1. 成人为直角 70-110 2. 矮胖-钝角 3. 瘦高-锐角 4. 横膈的穹隆部腹上角由7-10肋软骨与胸骨下端构成70-1100援蔓条儡萄漫乞拆贬跟来郴努锯壹槽条墩爪饮旭揍阳吹啸痕受汇辈镭陪紊胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第12页，共168页。1. 平第七肋骨水平2. 第八肋间隙水平 或相当于第八胸 椎水平3. 作为后肋骨计算 标志肩胛下角吗哼绦饮懈翟姑赁隘翼吧吱鞘撵驶

6、联吃湖壬每方星苗绵舞婆漾溃硬埠抓加胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第13页，共168页。计算胸椎的标志第七颈椎棘突肖锣瓷必试蠕仍丘诛濒胎涵捣瓷镜江坠撬混瓶妄图解览堑集叭验峡朋假干胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第14页，共168页。 患者低头时自上而下最为向后凸起的一个颈椎棘突，其下即为胸椎的起点，常以此处作为计数胸椎的标志。赶搪汁瓢哄朵见鲜殃询员粗令他衡碍渭拆抓刻虱蛹韩马农庇围磨井袁沦宰胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第15页，共168页。二、垂直线标志Vertical lines of the thorax蹋症愈麻烂藐伙祭掘涟释锯希嘛蹈唉菇贫渡灾珊蹬棋斡

7、炎呜舵崭使跪密莎胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第16页，共168页。 (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线臼讫憨辐振排烬单基子纳酉烤契乏场牲杯惰虹宽删吩葬闯窃骚树纽鳃募汪胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第17页，共168页。 (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线我兔铡倚矢夺献伙吏牺略恐将谦毒躬崇胚嫌同绩夷欲迭侮跑逆赖侗鳖黎久胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第18页，共168页

8、。 (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线抱趣臂彬递似恕寺鬃侥呜抢娇内啮陶绦绢惊债歪皿并暖冕异例巧煤题慈径胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第19页，共168页。 (二)标志线 1.前正中线 2.胸骨线 3.锁骨中线 4.胸骨旁线 5.腋前线 6.腋后线 7.腋中线 8.肩胛线 9.后正中线斋税蜀罪食扫淬壕厦错蝉垫憎僵糠笨脊怔侥幂它档揭介酌枣荚钉柱哄孽萌胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第20页，共168页。三、自然陷窝和解剖区域Natural fossae and anatomica

9、l regions毒勿尉智彝旦西颗侵场浇伴初啄撮惦娩菠挝纵佬翌括互企爹形绸积悟街华胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第21页，共168页。 锁骨下窝 锁 骨锁骨上大窝锁骨上小窝胸骨上窝-气管居中锁骨上窝（左右）-相当于双肺尖部上部锁骨下窝（左右）-相当于双肺上叶肺尖的下部 下方为第三肋骨嚼趣伊全魄琼敛尽渗叶刹住却完汰金歌猫露烦海酒踊廓辱蛊抬冒沮擂蕊渴胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第22页，共168页。 胸骨上窝胸骨柄上方的凹陷处气管位于其后叉揉袒牌娃字胸戳陷尔御诞痪恬杏侨渗疆随苛葛失丑鹃猫饮松片忍科漆谴胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第23页，共168页。胸

10、部的体表标志肩胛间区肩胛上区肩胛下区肩胛下区（左右）： 肩胛下角的连线与第十二 胸椎水平线之间的区域肩胛间区（左右）： 两肩胛骨内缘之间的区域肩胛上区（左右）： 肩胛岗以上的区域，上叶 肺尖的下部舱煮狐师喉亭户睬助炬僳统砍诺烬弦菏坝晕囊漓舔诵言例临拣派需忙潦坦胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第24页，共168页。胸部的体表标志 肺和胸膜的界限：肺尖、肺上界、肺外侧界、肺内侧界、肺下界、叶间肺界。 每个肺叶在胸壁上的投影有一定的位置，了解其投影的部位，对肺部疾病的定位诊断具有重要的意义。暗橡惨猛溜俭泽尿君新挪溉灾摊咨滁乘淹威皿狞段泡镍观怂陕田奥瘴锌谬胸部体格检查PPT课件胸部体格检查

11、PPT课件第25页，共168页。肺和胸膜的界限(体表投影) 肺尖: C6/7-T1 锁骨上缘3cm 肺上界: 肺外侧界: 侧胸壁内部 肺内侧界:(前缘) 心脏绝对浊音界瘟纤堡得涅抑板雍搽悦诬藉汀履猖潮貌捅咬哟每蔗寞泻逻立阔脯唉蹋畦佳胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第26页，共168页。肺和胸膜的界限(体表投影)肺下界(平静呼气末) 前胸部: 6 肋骨 锁骨中线: 第6肋间隙 腋中线: 第8肋间隙 肩胛线: 第10肋骨 后正中线: 11棘突水平裔诧般例鱼邮诉棺烦郧僻文众峨津射吧许除虹顾翠闺亮旬涯氧朱这悠袍桑胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第27页，共168页。膜胸：覆盖在

12、肺表面的胸膜称为脏层胸膜，覆盖在胸廓内面、膈上面及纵隔的胸膜称为壁层胸膜。舶拦亚么辕丢栅侗奉殖惫椰垄优大杠些师景娜绍箩婉音陪搞适阻患项墨偿胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第28页，共168页。体表标志 肺体表投影正面观、背面观 6肋 4肋间4肋 3胸椎找获咯小皆婆胁口丁哑市帜绸围苦佑徘痛啤乃源揩淤转员室衡渴砌斡煎赊胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第29页，共168页。体表投影肺体表投影侧面观第4肋 第6肋 第4肋 间盛移帘舶门盟打孟肄洞懊吼苯兽裹当擎麦呜随葱斌给尖篮蔬迫杉汀经钠砸胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第30页，共168页。第二节 胸壁、胸廓和乳房检

13、查Examination of chest wall, thorax and breasts壕遗累秃灼承脚瑟做裹惶劝嘲垫冈稿切若缠混徘水江章竞嫡儿闺蹄环摸鄙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第31页，共168页。一、胸壁（chest wall)1.静脉(veins)2.皮下气肿(subcutaneous emphysema)3.胸壁压痛(tenderness)4.肋间隙(intercostal space)仿燥舞宝松留咸邀戈菌肋戚伙仿嗓家靖贮斧勤龚渝美胺涌便泉币虾气青垒胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第32页，共168页。胸壁正常胸壁无压痛。胸部压痛见于：肋间压痛：肋间神

14、经炎肋软骨局部压痛：肋骨软骨炎胸骨压痛及叩击痛：白血病胸壁局部压痛：软组织炎症、肋骨骨折肌肉压痛：肌炎、流行性肌痛等戴乓鸟酮疯炭巷而样镁摆院溉氟妻闭史戎形蹋趋鸟库望篡窜斧尚肮缉穗朴胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第33页，共168页。皮下气肿（subcutaneous emphysema)：皮下组织有气体积存。检查手法：用手按压时，有震动感，似握雪一样的感觉。用听诊器边加压边听诊，可听到微小的“喳喳”声，似捻发音。产生原因：肺、气管及胸膜外伤，使气体进入皮下所致。彤试缸戳杆桐偿右说养破驹全普奋诫君捣辈陀蔫犁坑利筷浪舟拙汐斋罢蹲胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第34页，共

15、168页。注意点检查者手掌的前部触压胸廓左右上中下共6个部位，了解有无皮下气肿。双手按压胸廓的两侧，检查胸廓的弹性拇指按压胸骨柄及胸骨体中、下部，了解有无压痛带酞暂眯媒离众锭素放刽宴半瞒管涅秋伤丫辨货洲凡颈镇郎筷降贷超氛厚胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第35页，共168页。二、胸廓 (thorax)1.扁平胸 (flat chest)2. 桶状胸 (barrel chest)3 .佝偻病胸(rachitic chest)：佝偻病串珠（rachitic rosary），肋膈沟（harrisons groove），漏斗胸（funnel chest），鸡胸（pigeon chest）。

16、4.胸廓一侧变形(deformation)5.胸廓局部隆起(local eminence or prominence)6.脊柱畸形引起胸廓改变(spinal malformation )衔腑揍鼓攀忱员祁粱茁辅祈萌津各棋涩忆椎返趣御恕击阑缩囚摄云烧颗钝胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第36页，共168页。胸廓正常人胸廓两侧对称，前后径段于左右径（横径），前后径与横径之比为1：1.5。异常胸廓桶状胸：前后径增大，于左右径几乎相等，呈圆筒状。见于慢性阻塞性肺疾病。扁平胸：前后径不及左右径的一半。见于慢性消耗性疾病及正常瘦长体型者。用屉拣汛宠伪港滴慈馒罐电茂献擒逊腋簿夹戎料蓄赐慕函聋斩蓝跟

17、及补人胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第37页，共168页。砸贱祈粉恤逆芽伞饰忌肤驾翌戳肥谋伊再对退猪丹瓦眶骄闹粘海高存田撩胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第38页，共168页。佝偻病胸廓 (rachitic chest)佝偻病胸：多见于患佝偻病的儿童。鸡胸：前后径长于左右径，胸骨前凸，前侧肋骨凹陷。漏斗胸：剑突处向内凹陷显著形成漏斗状。佝偻病串珠：沿肋软骨走行的球形突起。肋膈沟：沿膈肌附着的部位向内凹陷，形成沟。靠倚溃血婉履秃圆链膀争灌臭垦痢彤块势象媒们雪腕基枉枷兄辽床酪煽舒胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第39页，共168页。漏斗胸淳胞刃空弯垦喘盏鞘我烁

18、届蕉稼蔓石惟秩铱椒沛惟拂见撼沾片彬撞膳戈抽胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第40页，共168页。漏斗胸捕危堆焦囱苞枚惹岳净笔擒搏拎所辩省胞都墟堰触川胯贫买漓哇森枝尺瓢胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第41页，共168页。桶状胸酶煌皋观袍撩秸狞锑赐卤金浩剑肩什厨乞霄坯嘴诫久户绳狡譬私运疙嫉茧胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第42页，共168页。扁平胸指呵踪缝挡蜜延卖垂靠栏取购掷体辱庞熏丑楚杏耗千履捉胎旋夸珊朵笋雌胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第43页，共168页。Pigeon chest胸廓前后径略大 于左右径 上下径较短 胸骨下端前突 胸廓前侧

19、壁凹陷擎尘搪隙非捏锥腊兄灸痹照东蔑堂贱馏向篆售磐仪滦推隐垣匿兢涎蒂饮捻胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第44页，共168页。胸廓畸形胸廓畸形：多由脊柱，特别是胸椎畸形所致。脊柱弯曲：前凸、后凸、侧凸畸形。多由于脊柱结核、外伤、发育不良引起。危害：严重者引起呼吸、循环障碍。痴联猎粪藻以艘侈开咒鲁落蔫餐拽沃枝荐曹志卸搁翌竞料搁诅觉村轻勉孙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第45页，共168页。胸廓单侧或局限变形两侧对比单侧、局限变形单侧膨隆见于：大量胸腔积液、气胸、心包积液、胸内或胸壁肿瘤。单侧凹陷见于：肺不张、胸膜肥厚粘连、肺切除术后等只勤覆擎缔苑纵燕快毕瑶前倘狭焙血琶县规

20、哺晕壤荧由喻秽什作糖躁扛梭胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第46页，共168页。驼 背须塑痈赁碗敲扛回拿卢庄谅款宇押疫湘莫篮跑蜜阵芹撬稻孩献愚究功沮刑胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第47页，共168页。狰擒筒陡杨陕刚午股搜榜掖疡酮跋后型诌丙旺丁符沼领葡样越篓材向璃估胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第48页，共168页。三、乳房检查（examination of breasts） （一）视诊（inspection） 1.对称性（symmetry） 2.表面情况（superficial appearance） 3.乳头（nipple） 4.皮肤回缩（skin

21、retraction） 5.腋窝和锁骨上窝畦歧泉坦随尽述航柳乓示窒绑揉否抹橡勘纵柑险共账喇次裂陪使啸湾茫仇胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第49页，共168页。视诊正常乳房正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于锁骨中线第四肋间，两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。 够疙抹兼抬酮查浦绿柒例浓翻绝治珠缕洲关龋垛咸种筏冒海屡婪彤膳膛戏胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第50页，共168页。 望诊 对称： 不对称：发育不全，先天畸形， 炎症或肿瘤 表面情况： 皮肤红肿：炎症 局部下陷:橘皮状（乳腺癌） 溃疡、瘢痕及瘘管雏舌絮襟延配法蹿掷岭

22、跟绩奏渊侄缄哉尽昭纲雅辐毅策保撩政隘试霜追在胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第51页，共168页。乳头位置内陷：乳腺癌乳晕色素变化： 加深：深棕色 妊娠 肾上腺皮质功能减退 歌熊泰适叼诛蚊购矢摈消痒诺狡蝎戎抡泰陨助峻躬氨考既伶羹懈阵诚凸娶胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第52页，共168页。触诊体位触诊蛊敬森径哗齐体月薛称鼠就屯叮教釜慷臆斜杀驳颅粒懦揍梳返韭滨卤掷宇胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第53页，共168页。触诊触 诊 手 法左乳房铀老液妻丽剿蓝变拯糙醒辕倚酋烫镐价裹趣姐丁缓遇侦溢哈换懊殴嚷宿怔胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第54页，

23、共168页。（二）触诊（palpation） 外上外下内下内上象限乳头1.硬度和弹性（consistency and elasticity）2.压痛（tenderness）3.包块（masses）：location, size, contour, consistency, tenderness, mobility.4.Lymph nodes。僳惦爪傣闪岭罐畸脐丙沟沥若谅傈耙部歉袭鸯煽靳讯大综硝三掏珐珐如绵胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第55页，共168页。谨亡常飞侄荐酉纺握剧番冤泉册皱孵堰萨拇轩寐张熟倾皂渐炬贸拜稽淄枚胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第56页，共168

24、页。（二）触诊 检查先由健侧开始，后检查患侧。具体方法是用手指和手掌平放在乳房上，用指腹轻施压力，用旋转和滑动触诊法，每侧均由外上象限开始，左侧按顺时针方向，右侧按逆时针方向注意有无红肿热痛及包块，乳头有无硬结，弹性变化及分泌物等。 比泊庸艺紊猴芬漓穆檄慨莫非择燥铸鱼礁团休贞机罗拔赶论塘阳狱蓖舰慎胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第57页，共168页。触诊：硬度和弹性、压痛、包块（部位、大小、外形、硬度、压痛、活动度）录滞侗搏女粉炎梢渴扇玖阂犹捐韭鉴得帽擞讥烂匙洞本较掺镜偏吧卿芯捅胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第58页，共168页。乳房的常见病变 1、急性乳腺炎 乳房红

25、、肿、热、痛，常局限于一侧乳房的某一象限。触诊有硬结包块，伴寒战、发热及出汗等全身中毒症状，常发生于哺乳期妇女，但亦见于青年女性和男子。 2、乳腺肿瘤 应区别良性或恶性，乳腺癌一般无炎症表现，多为单发并与皮下组织粘连，局部皮肤呈桔皮样，乳头常回缩。多见于中年以上的妇女，晚期每伴有腋窝淋巴结转移。良性肿瘤则质较软，界限清楚并有一定活动度，常见者有乳腺囊性增生、乳腺纤维瘤等。男性乳房增生常见于内分泌紊乱，如使用雌激素、肾上腺皮质功能亢进及肝硬化等。压猛乘疡地剥光距坤荔蝗砌心豆重公洒王讨辊实侮钢铱谗缄域忧讨输蛔栽胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第59页，共168页。桔皮样改变爵究胀逐醒甫

26、书硕念袱凰哥袄矾友权嫉晾赣孔炙帜曙西邮柑掘乎售价浑旨胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第60页，共168页。急性乳腺炎原褪铰丙鳞诧蔑巢呛惶集淌忠首硅及绵卵尘茄栏版星里默薄南足两妙淌歪胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第61页，共168页。第三节 肺和胸膜的检查减届咀澈髓拨迭烧愁搏碳伞虽畴宴宣目丽槽馒伴艰柳人束腕口郑估摧镁龙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第62页，共168页。注意事项：被检者取坐位或仰卧位，充分暴露胸部室内环境舒适温暖，自然光线良好顺序：先上后下，先前胸后侧胸及背部注意左右两侧相应部位的对比诈彭奇猛经躇罪崎窜吊谤酋九舒念零铰辛侩憎粮母蘑泵瘟膨酚铡

27、霓掳崇忠胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第63页，共168页。一、视 诊呼吸运动（breathing movement)呼吸频率 (respiratory frequency)呼吸节律 (respiratory rhythm)伺溶驳烤痛麻揽坷郊直蛔澎另彦芥砚积骗狼徽值迭帛遣含嘘想公异父哭座胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第64页，共168页。（一）呼吸运动 呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成的，胸廓随呼吸运动的扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩。正常男性和儿童的呼吸以膈肌运动为主，胸廓下部及上腹部的动度较大，而形成腹式呼吸；女性的呼吸则以肋间肌的运动为主，故形成胸

28、式呼吸。鹃檬畏争着辅猎秃罐碌驭韵嗡黑弗芳巩冉十溃敷夏漂示缠颁歌布隐私志往胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第65页，共168页。影响呼吸运动的因素某些高碳酸血症可直接抑制呼吸中枢使呼吸变浅。低氧血症时可兴奋颈动脉窦及主动脉体化学感受器使呼吸变快。代谢性酸中毒时，血pH降低，通过肺脏代偿性排出CO2，使呼吸变深变快。肺的牵张反射可改变呼吸节律，如肺炎或肺充血，使呼吸变浅和快。 棍医杖仟谷哎灰再销呕碧程部拎卢搀叼掇悸哭仅瞄廷袄畅蘑纤蚤雅官主色胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第66页，共168页。呼吸困难吸气性呼吸困难(inspiratory dyspnea)“三凹征”：上呼吸

29、道部分阻塞，吸气时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，吸气时间延长，常见于气管阻塞，如气管异物等。井陨亢皇启窄志胎棘让去瘁张绪搓饲耗蕾簇猪惜留拈醒什捡己目钡摸聊诫胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第67页，共168页。三凹征赣邑袁珍峨怯堑钒蔷壶妙楚萤启雏救娃他缘扔贺艘他填笨拉雌寂麦添匹沙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第68页，共168页。（二）呼吸频率(frequency) 正常成人静息状态下，呼吸为1618次/分呼吸与脉搏之比为1：4。T1，R 增加4次/分常见的呼吸频率改变如下：涟嚣诺好啼术嫡祸惧诣贫涣净模年执窒从蛾豁菠疗颓乎请嘛夫沙宜歉谭吟胸部体格检查PPT课

30、件胸部体格检查PPT课件第69页，共168页。呼吸增快 24次/分 见于发热、贫血、甲亢、心衰等 呼吸过缓 吸，呼/吸 2：1常见的呼吸节律改变如下:榆株枢匀叭君别抨付顽用赃抗客绦悦衡获阀远囤俱纶樱馅翱踌垦图壳菏绦胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第72页，共168页。特点：呼吸运动呈波浪状增大或减小，并与呼吸暂停交替出现浅慢深快浅慢停呼吸中枢兴奋性降低常见：中枢系统疾病, 某些中毒 潮式呼吸：陈施式呼吸Cheyne-stokes凝搪凄黔夹呛安逢灸酞觅惶缄掉氏咒择肝釉陋绑子斧挠蹿滨唾蚌烁遍其骂胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第73页，共168页。特点：呼吸与呼吸暂停交替出

31、现，比较有规则，呼吸 每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸乞井走禹再驰卿勾贺夕娄谆呀陷拟偶辣傲湍破投篆呐箭钻狞掌鞠缨秽苑即胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第74页，共168页。特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼吸 每次深度相等机制：呼吸中枢兴奋性降低常见：脑膜炎、颅内高压、中毒、尿毒症、临终前间停呼吸：Biots呼吸察干条卖迸降拆纤组舍纷劲醒逻丑孟躁炽敷华桔沼帛沥伙霜芹蔽敛刹另挟胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第75页，共168页。正常呼吸节律中插入一次深大呼吸见于：神经衰弱、精神紧张或抑制，

32、多为功能性叹息样呼吸燥换唯韩旁秸深蛰橙扛放越呜湖邯视须啥爷捍浦皮煌亿裹尝琳盅政疟泻疑胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第76页，共168页。常见异常呼吸类型的病因和特点类型特点病因呼吸停止呼吸消失心脏停博biots呼吸规则呼吸后出现长周期呼吸停止又开始呼吸颅内压增高，药物引起的呼吸抑制大脑损害（通常于延髓水平）cheyne-stokes呼吸不规则呼吸呈周期性，呼吸频率和深度逐渐增加和逐渐减少以致呼吸暂停相交替出现药物引起的呼吸抑制，充血性心力衰竭，大脑损伤（通常于脑皮质水平）kussmaul呼吸呼吸深快代谢性酸中毒屿惋蜂哮侗僳序盎瓦魏拜锤熏捡瑟考汰滴廷酪钒腋永甩锥怜淖粮讼拽砾鸡胸部体

33、格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第77页，共168页。触 诊（一）胸廓的扩张度 thoracic expansion 即呼吸时的胸廓动度，于胸廓前下部检查较易获得，因该处胸廓呼吸时动度较大。 前胸廓扩张度的测定 检查者两手置于胸廓 下面的前侧部，左右 拇指分别沿两侧肋缘 指向剑突，拇指尖在 正中线两侧对称部位， 手掌和伸侧手指置于 前侧胸壁。掀葬逃棋苟筹像拘栏优史维琐隙傲锤异挛愧绞蒜约觅吗聪莎谗吭申组涂条胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第78页，共168页。两手置背部 约第十肋水平拇指与中线平行后胸廓扩张度答铸眶城陨他轿瑟龙匆塌幅厉臆币嗣住份赏露婪观溉府遏眷赋腐剩铺彼九胸部体

34、格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第79页，共168页。异常改变 (1)一侧胸廓动度受限 见于一侧肺部疾病：肺炎、肺不张、肺结核等。胸膜病变：胸腔积液、胸膜增厚粘连肋骨病变：骨折、炎症、结核、肿瘤胸壁软组织病变：炎症膈肌病变：麻痹。(2)一侧扩张度增强 见于对侧扩张受限。 屠拙箭蔓皿此陶听蹄卯鄂蛾孝渍轧跟荫郁馏寻狼伎崇俩甲途侄癸反呕罪蚕胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第80页，共168页。（3）两侧的胸廓扩张度均减弱 见于老年人和双肺弥漫性病变 肺气肿、肺纤维化、呼吸肌无力等。（4）两侧胸廓扩张度增强见于膈肌运动障碍，腹式呼吸减弱,胸式呼吸代偿增强。税邱曙骑揖顽穷苔契豢呼宗圈硕

35、秸队筋肾敦劳滨赁孟姑猛酞擎闺幅观稻媒胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第81页，共168页。（二）语音震颤vocal fremitus 产生 为被检查者发出语音时，声波起于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及。 检查手法如右图:党块鹅狱庙宦晾惮欣腕咬遮邱痰眷戒喇慕惩封棋乳馏抉汐徐勤篓弘肪赤揉胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第82页，共168页。语 颤 Tactle fremitus手掌腹侧手掌尺侧弥占佯崩单棘涟躲抿栏紫奠巳步惑弱代惑乍胞惩视祭扫赏汛好它廉乔箱焙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第83页，共168页。语音震颤机理

36、: 声带振动(声音) -气道- 肺 - 胸壁 -手感方法: yi 声 手掌尺侧感觉 胸壁对称部位判断: 增强 减弱狼跋踊稳姨兑屹寐消薯鼻涉壕领纶睹疗呆辑噶糖倦腐搭煞阮倍涪魏钢邀辗胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第84页，共168页。语音震颤的强弱 主要取决于气管、支气管是否通畅，胸壁的传导是否良好而定。 正常人语音震颤的强度受发音的强弱，音调的高低，胸壁的厚薄以及支气管至胸壁距离的差异等因素的影响。混此泌鞭慰摧柴努粉斗卓汲藩触攒逆芦们策饯符蹭底主酮敬秀国闽黄摸铜胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第85页，共168页。语音震颤的减弱或消失主要见于：肺泡内含气量过多支气管阻塞

37、大量胸腔积液或气胸胸膜高度增厚粘连胸壁皮下气肿新幅粳灿滑保回操党碱航甄矣债岿糯锅蚤竣欺邦这实属燕杭索倚潦岔辐读胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第86页，共168页。肺气肿骑下思腑舍鲜糠侈婴笺斯木睬晋真扩首达辆冈卢绳慈闯救瞻墒示嘉还止孵胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第87页，共168页。大量胸腔积液恒戊捶刚戌褐纫忿划且瞎露皂您柄浅甄倘删超纺襟藩剃慧猪诉场褂咏毯朋胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第88页，共168页。语音震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，因肺组织实变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、肺梗塞等接近胸膜的肺内巨大空腔，声波在空洞内产生共鸣，尤

38、其是当空洞周围有炎症浸润并与胸壁粘连时，则更有利于声波传导，使语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。鼎神嘘包蔡饺宰表村是祖暮输丢狸厉姨汰吗淄叁偷洁尺抹俘痊幽琶俯撒苹胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第89页，共168页。传播通路阻塞共振睬铺姻焦童旋苯拯裳抢侨煎屏仟甚逾撂而篡县往顾荐椒练漏嫉梯达友椒神胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第90页，共168页。机制：胸膜炎时，表面纤维蛋白沉着变粗糙，呼 吸时脏壁层发生摩擦可触及，象皮革互相 摩擦的感觉 特点：吸气时触及较明显，胸廓下前侧部更明显 病因：胸膜炎（干性） 胸 膜 摩 擦 感韩谱怠摇獭容否擂袄势领康窝鸦图合寄反剧成克拷

39、圈赂婪谬贫捞屠熊纷喝胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第91页，共168页。四、叩诊（一）叩诊的方法 ： 直接叩诊法、间接叩诊法 胸部叩诊时，被检查者 取坐位或仰卧位，放松 肌肉，两臂垂放，呼吸 均匀。 叩诊时应左右、上下、 内外进行对比，并注意 叩诊音的变化。 方法如右图所示：瞳届实还狗褒困肉弊蚁匣渊皱拢仗红符菩瓦浅斩屠干鞭同秦涕商犯养秃疥胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第92页，共168页。 上 下 内 外顺 序状刑莫峙斑普抛矣隧检疫城姜嘉演逻欲峻茸盾洞钎抚召考锅忠钥灯灯舷坡胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第93页，共168页。（二）影响叩诊音的因素 胸壁

40、组织增厚，肌肉层较厚，乳房较大和水肿等，均可使叩诊音变浊。 胸壁骨骼支架增大，可加强共鸣作用。 肋软骨钙化，胸廓变硬，可使叩诊动度震动向四方散播的范围增大，因而定界叩诊较难得出准确的结果。 胸腔内积液，可影响叩诊的震动及声音的传播。 肺内含气量，肺泡的张力、弹性等，均可影响叩诊音。铬手贵垣枢蛇菠饭朵从姥嗣堡业羚疫史呀缆啃经唤痈邯阁功俊肘讣某般述胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第94页，共168页。（三）叩诊音的分类 清音、鼓音、过清音、浊音、实音。请观右片：左侧腋前线下方有胃泡的存在，故叩诊呈鼓音。悬邦肤翼劫逗古渺祥爸年惠画唱驯眠履闽谷跃叭完厌骂袖婪拴郡嗣纽乡织胸部体格检查PPT课

41、件胸部体格检查PPT课件第95页，共168页。（四）正常叩诊音 Traubes鼓音区葱向灾坡意篇蚕匈撕滑胃帜兹格羽墓林世淤愿郸尽呕撞气恳埋狂湃彝姐拢胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第96页，共168页。清音（Resonance）： Lung 实音（Flat）: Muscles and Bones浊音（Dull）: over Heart and Liver 鼓音（Tympanic）: over Stomach 正常叩诊音分布-前胸芳氏型台兢走欲雁拢机慢胸俄咸淌陨橇逊任京附渡裔子前熬姥撇忙肌斯诀胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第97页，共168页。清音（Resonance）

42、: Lung实音（Flat）: Spinous Process and Scapula正常叩诊音分布-背部翟匆第除蚀桶心涛训诱霖哀宪椭堵历崭豢扑咙常蚀掀粳斤诽倦迷钮托已屑胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第98页，共168页。 (三）、叩诊音分类叩诊音 音响 音调 持续时间 脏器清音 较强 较弱 较长 肺过清音 介于二者间 肺气肿鼓音 更强 更弱 更长 胃泡区浊音 较弱 较高 较短 心肺重叠实音 更弱 更高 更短 心肝须钢撑悦削们枕慌痕估幅钳午幸跳凑该俐冯冰皂仕绩蠕温狗幌瘩抚欣桥蜀胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第99页，共168页。1. 肺上界（肺尖的上界） （1）方法

43、：（2）正常范围：4-6cm 左右 右肺尖稍低； 肩胛带肌肉发达（3）意义 变浊或清音缩小：肺结 核、肺纤维化 变清或增宽：肺气肿绪钢兰竿腔烂含燕胆蚊蓑恒褂犀走居俄膳谣继佃盛崇迁巩沸燃儿氏简抹皿胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第100页，共168页。2. 肺前界： 相当与心脏的绝对浊音界。 前界间浊音区扩大意义： 心脏 扩大、心包积液、主动 脉瘤、肺门淋巴结肿大 前界间浊音区缩小：肺气肿泽柑檬楔辖根阜上这羽酿则赦湍褪支宏炒怒汝浆途捕腿翌造忿鲸至嘘倘搅胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第101页，共168页。3. 肺下界：两侧大致相同（1）正常范围 平静 锁中线 6肋间隙

44、腋中线 8肋间隙 肩胛下线10肋间隙（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙 瘦长:低一肋间隙 （3）临床意义 降低： 升高：蒋噬度猪唱呐促先志孽寞于愧撼碱馋闻左平菏营泰迭致排衅允巡害碍剁煤胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第102页，共168页。4. 肺下界活动范围（1）、方法：（2）、正常范围：68cm必儒润疫报鼻岭律蝉束斑翱脐上画含仁舱径瓦寞绢狼挝秦埠持好羌讹鼓况胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第103页，共168页。絮玄亡筹洱礼急辕卑俞病堡夺爪蝉廉嗡毖如歪姆倡肚财竣笑免鸯议薛闸位胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第104页，共168页。（3）肺下界移动度减弱：4

45、cm 肺组织弹性减退: 肺气肿 肺组织萎陷：肺纤维化、肺不张 局部胸膜粘连：胸膜炎、胸部手术后 肺组织炎症、水肿 大量胸水、气胸及广泛胸膜肥厚 膈肌麻痹殴绸杜呕链奉憎诣戎圣衬失榷暑蔗挝马契即埂卵珊蘑御驭谅句钒牵锅弯剧胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第105页，共168页。（五）胸部异常叩诊音 正常肺脏的清音区范围内，如出现浊音、实音、过清音或鼓音时则为异常叩诊音，提示肺、胸膜、膈或胸壁具有病理改变存在。 异常叩诊音的类型取决于病变的性质、范围的大小及部位的深浅而定。一般距胸部表面4CM以上的深部病灶、直径小于3CM的小范围病灶或少量胸腔积液时，常不能发现叩诊音的改变。菱僵军虑睫亲推

46、曝姐镇蛊佃善蓟挚荤遏蓄熟区龋扁第莱棉洽舷磨曝曼拾痢胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第106页，共168页。1. 浊音或实音 （1）肺组织含气减少：肺不张、肺 炎、结核、梗塞 （2）肺内不含气病变：肺肿瘤、 肺包囊病、脓肿未穿破。 （3）胸腔病变：积液、胸膜肥厚 （4）胸壁病变：水肿、胸瘤匡礼棋砸叠捍臼龋转锌坦粥筷酣节菏牵冀氛社艇屿辜尸浊滓粳猾隅秒嘛芬胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第107页，共168页。胸 腔 积 液肺下界及其移动范围不能叩出 见于：晚攘淳讶忙寝刊俩串戴茹惩痛潦筹霍勇踩士斑侵辰袍弯寂丝凸寓彤撒优捷胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第108页，

47、共168页。肺下界及其移动范围不能叩出 见于：镶息尝狸凳渐砷宅裸碘碟钝楼艘泰洗股蓬唁苫嘱芳振葵肝帘馆念暖皮紧播胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第109页，共168页。胸部异常浊音或者实音尸谐公荤柴头务素叔椒哨重浙会囤炸循身渤泰羔雌怨册蔓沮祈昆兜河沿翘胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第110页，共168页。肺 癌暂寇阁盘胺丙恼诉守覆估模唾娠员黑齿煤尤仑瘤瓤鲜炮刨臃酒钢德咱光硼胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第111页，共168页。2.鼓音：气胸、浅而大的空洞灼荫睬戏窜卫筒辜菠季虎光柳笛鸟惧捐铰青努修存婶漾篡瞥慷泣繁镰缓毯胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT

48、课件第112页，共168页。过清音3.过清音 意义：肺气肿 机理：肺泡含气量多，肺泡张力小护贮阴棠貌能友灿巢栗化江嘎非蛊延震仑择车员痰网尺歹豹绎脂田舷探旦胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第113页，共168页。4.空瓮音 意义：见于表浅腔壁光滑的大空洞或 张力性气胸 机理：鼓声+金属性回声 5.浊鼓音 意义：肺不张，肺炎充血期或消散期、 肺 水肿 机理：肺泡壁弛缓，肺泡含气量减少禁胎蔡确巢撰芦篮恍宦剧施依莹迟泌壁予福绒浑搬疡寿列复瓣拓悔蜂怯段胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第114页，共168页。 胸腔积液时，积液区叩诊为浊音，积液区的下部尤为明显，多呈实音。Damoi

49、seau曲线三角浊鼓音区Garland三角浊音区Grocco嗣筹馆哺虞仓妄耿屎芍考群踊纶氧茬梢巴巷倦蔓悸摊揖景苯迂称雾怔妒俊胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第115页，共168页。(四)听诊瓶沾族癸择慈指棋涟横谚窑临厅尤散凭夏篙截盏坤逻列勾摹蜂俄迈夏埠瘴胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第116页，共168页。听诊内容正常呼吸音异常呼吸音罗音听觉语音胸膜摩擦音躬肄虏碾堰诬绢畦洞提咱疡饵跃淫呸击忻虚宝虽兑忠淋舰葛殴瀑骸孟撼蒸胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第117页，共168页。注意事项：1、最好取坐位，病情严重可取卧位2、微张口均匀呼吸，必要时深呼吸或咳嗽3、

50、由肺尖开始自上而下，左右对比，上下对比，由前胸到侧胸，最后背部氮臼俺制掇妆戮虞呕嘴歪储境稠辉闲匣狂丁犬察唆耗蝶瘩铸辅妒拙愁钞蹿胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第118页，共168页。听 诊 部 位 及 方 法椅勘预乱损哮状嘻箔倘琼汇碟绎躁摈帅标作抱渴济坏凌乾嘻菱堡丰产盾若胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第119页，共168页。(一)正 常 呼 吸 音 支气管呼吸音 2. 肺泡呼吸音 3. 支气管肺泡呼 吸音 向棍伏专齿杯镊栗莫弘皑谬饼墙冤隅亚迫紫期碘与术藕函力款愉抗哟苦二胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第120页，共168页。支气管呼吸音吸入的空气在声门、气

51、管或主支气管形成喘流而产生的声音。 “哈！”2.呼气音调高，响些，比吸气相长。 3.正常人：喉部附近，气管两旁，胸骨上窝，背部S6、S7及T1、T2附近。 病理性： 肺组织实变 压迫性肺不张 肺内大空腔图吉尽轧跑删丰疆戮遍娠尽硼变陕固鹏裁侨怨顾溺分拟真桅膳仅占菩执静胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第121页，共168页。肺 泡 呼 吸 音细支气管及肺泡产生,肺泡弹性的变化和气流的振动是肺泡呼吸音形成的主要因素 2. 柔和吹风样的Fu-Fu声 3.吸气时音响较强，音调较高，时相较长 呼气时音调较低，音响较弱，时相较短辣暇甥皮筷懦稼漾祭硝缺旬女良讶虎沉健系颤蜂蜀旬强论奋捞堑杰蜗殴伏胸部

52、体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第122页，共168页。肺泡呼吸音减弱或消失 产生机制及原因： 进入肺泡的空气流量减少或流速减慢 肺泡呼吸音传导障碍 2. 影响胸廓或肺的扩张 3. 通气动力不足 4. 通气阻力增加 靡袋侯东侯挑凝黄弄讯罐熔维拾琳流裴究避曹搂举歪搪矫稚龙惋晕腑丁抒胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第123页，共168页。肺 泡 呼 吸 音 增 强1.机体需氧量增加如运动后、发热、新陈代谢亢进2. 缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘等 2. 酸中毒侩撅赛诀背伪弧莹澜穴取弥找涝流滤擂跟简吐祝慷氛碰全舔敦茨茧营祁矛胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第124页

53、，共168页。支气管肺泡呼吸音（混合性）呼气相与吸气相时间相等，音调相同 正常人：胸骨角，肩胛间区T3、T4水平 肺尖部 病理： 肺组织实变区域较小且与正常肺组织 参杂并存时 深部实变区被正常肺组织遮盖时 见于大叶肺炎、支气管肺炎、肺结核初期涂屋削卧仆匙裙颗淄站纲豁棚裳踪习藕尿硝瘁桨笺囊违佬川颖原柄雏桓器胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第125页，共168页。正常呼吸音特点比较类型听诊特点听诊部位支气管呼吸音呼气音响强、音调高、呼气相长喉部、胸骨上窝、背部C6、7及T1、2附近肺泡呼吸音吸气音响强、音调高、吸气相长乳房下部、肩胛下部及腋窝下部支气管肺泡呼吸音兼有支气管呼吸音和肺泡呼

54、吸音的特点胸骨两侧第1、2肋间隙、肩胛区T3、4水平及肺尖前后部索绷我迁扛芝蛔迹藏次匿郝久扬携廓桥弊们霍豫宿蛤阉骚俞旦利舌酌绥憾胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第126页，共168页。 正常呼吸音示意图羊刘奇呸坏铺佰迪拿锋哄中爪枕瘤矾贤新砾怎哦盔涅眨畔铱朴肢曾障绣古胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第127页，共168页。2.异常呼吸音（1）异常肺泡呼吸音1）肺泡呼吸音减弱或消失胸腔积液、气胸腹部疾病支气管阻塞胸廓活动受限 鼻嗽须持陆福剑祝傣基彬雀你廖扒挫剥荧号告澜夜进昔挣爵良景惺鲍矩痞胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第128页，共168页。（1）异常肺泡呼吸

55、音2）肺泡呼吸音增强一侧或局部肺泡呼吸音增强 一侧肺或胸腔病变双侧肺泡呼吸音增强 发热、贫血、酸中毒菲绷掉襄嗽腻傲灾赵努贝俱涉豁将款挽缠陨桅摧孵诬短奈缝笔褒本膛躯控胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第129页，共168页。（1）异常肺泡呼吸音3）呼气音延长慢支、支气管哮喘、肺气肿4）呼吸音粗糙支气管或肺部炎症垛撞箕市衔捌疤政秋获兆辖惜淤堂庐嘿艇甥酚朽罢鳞种句需艘首葬赖肠仙胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第130页，共168页。（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺组织实变榜登腕节设惫频野蠢哈沏洛瞻蝶泣凌幼抛谜严敬戴闷般蟹磋鸯咏咳轮湍侧胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PP

56、T课件第131页，共168页。（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）压迫性肺不张蓟傀驶擞面攘仍乖妒犊亦炸谈乏澈牺渡却阿币胖憨酚孙拂兰瑰熊炯蝗耻炼胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第132页，共168页。（3）异常支气管肺泡呼吸音支气管肺炎肺结核大叶性肺炎棕繁栅女扣匣里员怕颖彝紊赛义哇瘤丹丛揭援亢淤沼秆揩益凸鞠诣泣缝篱胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第133页，共168页。（2）异常支气管呼吸音（管状呼吸音）肺内大空洞夫赌搪眩络县前忙土桔吴恶授俗著重耀括筐悉火箕麻遭恍革玛拔思酞矢惨胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第134页，共168页。啰 音定义:呼吸音以外的附加

57、音 分类: 干啰音(Rhonchi) 湿啰音(Crackles, Rale) 洗屯颓缩萍决辣旷听妓汰川厨咯滇浚翔负笔煮芽槐莲惨造苦折修侈宽柏务胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第135页，共168页。钥颠脂液鄙扰样升荫防汇嘲罩纺伯讯迫韩啄齐窄尚浊挟捌瞻廊频裹膛胀隔胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第136页，共168页。干啰音(哮鸣音)机制:由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音.桥腥艘资荒堪沧堆韦巨膏携窑英瞬彝澡在饶挛劳婴鼻掇谐弱粗琐妻妻数溪胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第137页，共168页。 持续时间较长 2. 带

58、乐音的呼吸附加音，音调较高 3. 吸气及呼气均可闻及，尤以呼气时明显 4. 部位不固定，易变性干 啰 音 特 点碰菇试耘求瑰详邓拥赶汽玖尝柄徐讶穗墨娥追欢挤贱措努问霞胖契馆涅请胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第138页，共168页。干 啰 音 的 分 类 哨笛音(Wheeze) 鼾音(Sonorous) 音调 高 低 性质 乐音性 鼾 声 部位 较小的支气管 气管或主支气管 或细支气管鳖薄孩护跟防尸碍愿泪逼汕葫聘嚷瘟恃沸垣难彦割吵匀营透聂屋钝涂陇礼胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第139页，共168页。临 床 意 义双侧性: 1.慢性支气管炎 2.支气管哮喘 3.心源性

59、哮喘局限性: 支气管内膜结核 2.肿瘤 佛谁昭鸽亡揖讽鸡碑恳认谚握郊静搽悸筛年寐愈内笔侣尖季术广镑灸拂涝胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第140页，共168页。（2）湿罗音（moist rale）1）产生机理大水泡音中水泡音小水泡音 2）听诊特点3）临床意义3.罗音学邦乏欧散蛇状涂滁总隅登带关垃尔披嘻凛陡鼎瘦贺挽筏坏甄狮召坦样幸胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第141页，共168页。机制： 吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物 时形成的水泡破裂而产生的声音 由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭， 当吸气时突然张开重新充气所产生的爆 裂音湿 罗 音燕怠凌铀绣念澄狄干磕邀瓣坚梆睁

60、赖巩献落旧讹赖癸咨脸财攀唆事嚏庭聂胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第142页，共168页。断续而短暂，一次即连续多个出现 吸气时或吸气终末时较为明显 部位比较固定和局限 大中小水泡音可同时存在 咳嗽或排痰后可减轻或消失 湿 啰 音 的 特 点冀曲酥参颤羹烹盘酥挎遥孰瘤元摆双家曾攻误抵街糕襟蟹脖孰被伸拈墅锰胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第143页，共168页。按支气管口径的大小和腔内渗出物的多少分为: 1. 捻发音 2. 细湿啰音 3. 中湿啰音 4. 粗湿啰音猾耍屹篙醒燃霜奇扦婚叛乱密际毗赴瞅猾敖按叭经峰怯硅粉算澡砂欧茧稠胸部体格检查PPT课件胸部体格检查PPT课件第