《藏象五脏》教学课件

1、中医基础理论 藏 象陕西中医学院中医基础理论教研室乔文彪 第1页，共56页。藏象学说的主要内容第一节 藏象学说概论第二节 五脏第三节 六腑第四节 奇恒之腑第五节 脏腑之间的关系第2页，共56页。第一节 藏象学说概论本节主要内容： 一、藏象学说的基本概念 二、五脏、六腑与奇恒之腑 的生理特点 三、藏象学说的形成 四、藏象学说的特点 第3页，共56页。 一、藏象学说的基本概念 藏象，是指藏于体内的内脏及其表现于外的生理病理征象及与自然界相通应的事物和现象。 藏象的概念涵有“藏”和“象”： “藏”，是藏于体内的内脏，包括五脏（肝、心、脾、肺、肾）、六腑（胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦）和奇恒之腑（脑

2、、髓、骨、脉、胆、女子胞）。由于五脏是所有内脏的中心，故“藏”之所指，实际上是以五脏为中心的五个生理病理系统。第4页，共56页。 “象”，是这五藏的生理现象、病理征象及外在比象，其涵义有三： 一是指脏腑的解剖形象； 二是指表现于外的生理现象、病理征象； 三是指内在以五脏为中心的五个生理病理系统与外在自然环境的事物与现象类比所获得的比象。 “藏象”把形与象有机地结合起来，较确切地反映了中医学对人体生理活动的认识方法。 第5页，共56页。 五脏 藏具有不同活动规律 六腑 的内脏 奇恒之腑藏象 内脏的解剖形象 内脏的生理现象 象内脏的外现表象 病理征象 内脏与自然界相通 应的事物和现象第6页，共56

3、页。 藏象学说，是采用“以象测脏”的方法，研究人体各脏腑的形态结构、生理功能、病理变化及相互关系，以及脏腑与体、华、窍、志、液，与自然社会环境之间关系的学说。它是中医学特有的关于人体生理病理的系统理论，也是中医学理论体系的核心部分。第7页，共56页。 “藏”与脏器的概念不同。 “藏”是中医学特有的概念。中医学的整体观察和“以象测藏”的认识方法，决定了“藏”的结构是一个在形态性结构框架的基础上赋予了功能性结构的成分而形成的形态功能合一性结构。 脏器，是西医学的一个形态学概念，是指机体的器官。属一个纯形态学的或实体性的结构，而其功能是通过直接对该器官的解剖分析而获得。 第8页，共56页。 二、五脏

4、、六腑与奇恒之腑的分类 脏 腑形 态 结 构功 能 特 点五 脏实体性脏器 化生贮藏精气；藏而不泻，满而不实六 腑中空性脏器 受盛传化水谷；泻而不藏，实而不满奇恒之腑中空性脏器 藏精汁第9页，共56页。 素问五藏别论：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。” 五脏六腑的生理特点，对临床辨证论治有重要指导意义。 一般说来，病理上“脏病多虚”，“腑病多实”，治疗上“五脏宜补”、“六腑宜泻”。 第10页，共56页。三、藏象学说的形成 （一）古代解剖学知识的积累（二）长期对生理病理现象的观察（三）医疗实践经验的积累与总结（四）古代哲学思想的渗透第11页，共5

5、6页。 藏象学说是古代医家在长期生活医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用司外揣内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的。藏象理论正是古人将客观所见的形态与主观推理所得的认识结合在一起而构筑的理论体系。 第12页，共56页。 影响藏象学说的形成因素： 藏象的概念和结构源于古代 的解剖观察 内脏的部分直观功能源于其藏象学说 形态学的认识 内脏的复杂功能通过整体观察 的形成 而赋予 藏象概念由临床验证不断得到 修正和完善 藏象概念的确立得益于 哲学思想的渗透第13页，共56页。 三、藏象学说的特点（一）以

6、五脏为中心的整体观（二）具有时空观念的结构功能模型 由于整体观察和类比思辩等思维方法的应用，以及古代哲学“重道轻器”、“重无轻有”思想的深刻影响，中医学藏象学说还有从宏观、功能、外象来把握脏腑的特点。 重宏观思维（轻微观研究） 重功能联系（轻结构探索） 重外象推测（轻内脏实质） 重整体联系（轻个体特异） 第14页，共56页。中医藏象理论研究正在向以下方面发展 在宏观基础上的微观研究（如每一功能的微观机制的研究）； 在整体思想指导下的个体差异研究（如体质研究，精理论的构建）； 据功能以推测其结构的研究（如肺气宣降有行呼吸和水液作用，推测肺气与肺与气管的某些神经递质、受体、细胞因子等相关，肝气的疏

7、泄功能与平滑肌相关）。第15页，共56页。第二节 五脏 五脏，即心、肝、脾、肺、肾的合称。在经络学说中，心包络也作为脏，故又称为六脏。 本节主要内容： 1、五脏的主要生理功能和生理特性； 2、五脏与形体官窍及情志、五液、五时等的关系。第16页，共56页。形态：形如倒垂之莲蕊。外应：虚里 生理功能：主血脉，主藏神。外在联系：在体合脉，开窍于舌，在液为汗，其华在面，在志为喜。为阳中之阳，通于夏气。 别称：心为“君主之官，神明出焉”、“生之本”、“五脏六腑之大主”。经络：手少阴心经、手太阳小肠经。 位置：位于左侧胸腔，两肺之间，外有心包。一、心第17页，共56页。（一）心的主要生理功能 自明李梴医学

8、入门提出心有“血肉之心”和“神明之心”以来，一般认为血肉之心主血液运行，而神明之心主人体的生理活动和心理活动。 1、主血脉 （1）涵义：心主血脉，是指心具有促进血液的生成、推动和调控全身血液运行的作用。第18页，共56页。 化血：水谷之精奉心化赤 而为血（浊气归心） 主血 运血：心的搏动推动血液心主 的运行（诸血者皆属于心）血脉 主脉 指心气推动和调控心脏的搏动 和脉管的舒缩，使血流通畅。第19页，共56页。 （2） 血液运行的必备条件 心、血、脉三者密切相连，血液在脉中正常运行，必须以心气充沛，血液充盈，脉道通利为基本条件。 心与血 心行血，血养心； 心与脉 购成闭合系统 ， 心气鼓动脉搏

9、； 血与脉 脉为血府，血养脉； 心气推动；心血濡养； 心阴制约；心阳温煦，激发。 心推动血液在脉中 运行第20页，共56页。（3）心主血脉的生理表现 心主血脉的功能正常与否主要反映在脉象（和缓有力、节律均齐）、面色（红润光泽）、舌质（舌体红活荣润）、胸部感觉（舒畅）。尤其虚里部位是其功能最集中反映的部位。其病理表现也多反映于以上各部。 此外，心率、心律、心力亦为反映其主血脉功能正常与否的重要指标。第21页，共56页。 2、藏神（心主神明） 心藏神，又称主神明或主神志，是指心有调节全身各脏腑器官的生理活动及主宰和调控人的精神、意识、思维等心理活动的功能。 人体之神，有广义与狭义之分。广义之神，是

10、整个人体生命活动的主宰和总体现；狭义之神，是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等。 心所藏之神，既是主宰人体生命活动的广义之神，又包括精神意识思维情志等狭义之神。 第22页，共56页。 心生血、行血 主宰和调控人体的精神活动。 调节脏腑的生理功能。 “心者，君主之官，神明出焉” 心为五脏六腑之大主 血生神、养神、藏神 血者，神气也血养脏神御脏 心藏神第23页，共56页。（二）心与体、窍、志、液、时的关系 体脉其华在面；脉为血府 手少阴心经别络通舌 窍舌 心行血以濡养舌体心在 舌功能与心主神相关 液汗“阳加于阴谓之汗” 志喜，“喜则气缓” 时为阳中之太阳，通于夏气第24页，共56页。二、

11、肺位置：位于胸腔，左右各一。为 “华盖”。形态：肺叶白莹，虚如蜂窠。外应：胸膺 生理功能：主宣发，肃降；主气，司呼吸；通调水道；朝百脉，主治节。外在联系：在体合皮，开窍于鼻，在液为涕，其华在毛，在志为悲。为阳中之阴，通于秋气。 别称：肺为“娇脏”、“气之本”、“相傅之官，治节出焉”。特性肺喜润恶燥经络：手太阴肺经、手阳明大肠经第25页，共56页。 （一）肺的主要生理功能1、肺主宣发、肃降 （1）肺主宣发是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。具体包括： 通过肺的宣发，呼出体内浊气肺主 布散脾气 水谷精微 濡养头面宣发 转输的 水液 滋润皮毛 宣发卫气于皮毛 温养肌肉皮毛 向外周布散血液 调控汗孔开

12、合第26页，共56页。（2）肺主肃降是指肺气有向下沉降、向内收敛的特点。具体包括： 通过肺的肃降，吸入自然界清气 肺主 脾转输的水谷精微和津液 向下布散 肺吸入的清气下纳于肾肃降 多余水液及代谢产物 肃清呼吸道异物，保持呼吸道的洁净 使外周血液汇聚于肺第27页，共56页。2、主气、司呼吸（1）主呼吸之气 含义：肺主呼吸之气，是指肺是气体交换的场所。通过肺的宣肃作用，吸清排浊，吐故纳新，完成呼吸功能，实现机体与外界环境之间的气体交换，维持生命活动。（2）主一身之气 含义：肺主一身之气，是指肺参与一身之气的生成并可调节气的运行。第28页，共56页。 肺的宣肃可调节人体气之升降出入 肺宣发卫气，以固

13、护肌表 肺藏气舍魄“并精而出入者， 谓之魄。” 肺参与气 的生成肺吸入的清气 脾胃运化之水谷精微宗气在肺中生成积于胸中“气海”肺主一身之气第29页，共56页。3、通调水道 通调水道是指肺气的宣发、肃降作用推动和调节全身的水液输布和排泄。 头面诸窍肺主 布散脾转输的水液 肌表皮毛宣发 输布到肌表之水液 汗液肺主 向下布散脾转输的水液 濡润诸脏肃降 将脏腑代谢后的水液转输到肾 肺为“华盖”，诸脏中最高，主调节水液，故称“肺为水之上源”。“肺为贮痰之器”。卫气三焦第30页，共56页。4、朝百脉，主治节（1） 肺朝百脉 全身的血液都通过百脉流经于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再通过肺气

14、宣降作用，将富有清气的血液通过百脉输送到全身。 肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机， 促进血液运行。 全身血液 肺 清浊之气交换 肺生成的宗气 贯心脉以行气血 宣发肃降肃降宣发第31页，共56页。（2）肺主治节 肺可治理调节全身之气、血、津液的代谢。 肺主呼吸：肺气 肺主 全身气机 ：调控气的升降出入，保证气机条畅。 治节 血 液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。 津液：肺气宣发肃降维持呼吸，保证体 内外气体交换调节肺朝百脉宣发肃降治理和调节全身水液的输布和排泄第32页，共56页。（二）肺的生理特性 1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护

15、诸脏免受外邪侵袭的作用。 2、肺喜润恶燥。 3、肺为娇脏：外邪皮毛口鼻肺宣肃失司内伤病因气血津液失调在体合皮息 道第33页，共56页。（三）肺与体、窍、志、液、时的联系 体 皮 华 毛 窍 鼻肺在 喉为肺之门户 液 涕 志 悲和忧，“悲则气消” 时 秋，为阳中之少阴。防御外邪，调节津液代谢，调控体温，辅 助 呼 吸，感觉功能。金实不鸣金破不鸣功能第34页，共56页。三、脾 位置：位于膈下，腹腔左侧。 形态：形如刀镰，色如马肝紫赤。 外应：大腹 生理功能：主运化，主升举，主统血。 外在联系：在体合肉，开窍于口，在液为涎，其华为唇，在志为思。为阴中之至阴，通于长夏之气。 特性脾喜燥恶湿 别称：脾胃

16、为“仓廪之官，五味出焉”、“后天之本”、“气血生化之源”。 经络：足太阴脾经、足阳明胃经。第35页，共56页。（一）脾的主要生理功能1、主运化 运化食物：脾气促进食物的消化和吸收，并转输其 精微。 促进胃肠吸收 水谷精微 转输胃肠吸收 的水谷精微 运化水液：脾气的吸收、转输水精，调节水液代谢。 胃和小肠消化吸收的津液 大肠吸收的水液 肾气的蒸化回吸收的水液 运化谷食 水谷精微化生精气血，以濡养脏腑组织，促进生长发育。 故称“脾为后天之本”、“气血生化之源”。上输至肺运化水液脾气转输第36页，共56页。2、主升举 脾主 水谷精微 上输头面、心肺，脾 升清 水 液 化 生 气 血。主 脾升胃降以调

17、节中焦气机，故称升 “脾胃为气机升降之枢纽”。举 脾主 脾气上升，维持内脏位置 托举 恒定 ，防止其下垂。第37页，共56页。3、主统血 脾主统血是指脾具有统摄血液，保证其行于脉中而不致溢于脉外。其实质是通过气的固摄作用实现的。 脾 气 健 旺， 运 化 正 常， 气血化生充足 脾不统血是指脾气虚，固摄无权而出现的便血、尿血、崩漏及肌衄等。脾的生理特性： 喜燥恶湿气足固摄有权血充脉络得养第38页，共56页。（二）脾与体、窍、志、液、时的联系 体 肌肉，主四肢 华 唇 窍 口 液 涎 志 思 “思则气结” 时 长夏，为阴中之至阴。脾在主司运动，保护内脏，防御外邪。“治痿独取阳明”第39页，共56

18、页。四、肝 位置：位于腹腔，右胁之内。 形态：“肝独有两叶”。 外应：胁肋及少腹 生理功能：主疏泄，主藏血。外在联系：在体合筋，开窍于目，在液为泪，其华在爪，在志为怒。为阴中之阳，通于春气。 特性：体阴用阳；喜条达恶抑郁；肝为刚脏 别称：肝为“将军之官，谋虑出焉”、“罢极之本”。 经络：足厥阴肝经、足少阳胆经。第40页，共56页。 （一）肝的生理功能 1、主疏泄 是指肝气具有疏通、畅达全身气 机，进而促进血和津液的运行输布的作用。 调节气机 肝主 调畅情志 疏泄 协调脾胃气机 促进运化 分泌和排泄胆汁 调理生殖：男子排精、女子排卵和月经。 促进血和津液的运行肝气郁结肝气上逆气血为精神的物质基础

19、，气血和调，则精神愉悦第41页，共56页。2、主藏血 肝主藏血是指肝具有贮藏血液、调节血量、防止出血的作用。 协调肝之 滋养肝阴以制约肝阳，主 阴阳： 防止肝的阳气升腾太过。 养目濡筋： “肝受血而能视”五藏生成藏 为经血之源： 藏血于冲任 月经 藏血舍魂： 魂为不能自主的精神活动。血 防止出血： 肝血充足可协调肝之疏泄。 调节血量： 随活动、情绪、寒温调节第42页，共56页。 （二）肝的生理特性1、肝体阴 藏血且位于膈下，故本体属阴。 而用阳 疏泄气机，以升动为用故属阳。 肝气具有木的冲和条达、伸展舒畅之能； 肝主疏泄，保持气的运动正常； 肝内寄相火（阴中之阳脏），主升主动。 3、喜条达而恶

20、抑郁： 肝类木，性喜舒畅顺达 以行其疏泄之性，害怕受到阻遏压抑，以致气滞、血瘀、津停。2、肝为刚脏 第43页，共56页。（三）肝与体、窍、志、液、时的联系 体 筋 ，“肝为罢极之本” 华 爪，“爪为筋之余” 窍 目肝在 （五轮学说） 液 泪 志 怒，“怒则气上” 时 春，为阴中之少阳。瞳子为水轮，应肾；黑睛为风轮，应肝；白睛为气轮，应肺；胞睑为肉轮，应脾；两眦为火轮，应心。第44页，共56页。五、肾位置：位于腰部，脊柱两侧，左右各一。形态：形如豇豆，里白外黑。外应：腰膝 生理功能：藏精，主水，主纳气。外在联系：生髓主骨，齿为骨之余，开窍于耳 和二阴，在液为唾，其华在发，在志为恐和惊。为阴中之阴

21、，通于冬气。 别称：肾为“作强之官，伎巧出焉”、“先天之本”、“水脏”。 特性“封藏之本”经络：足少阴肾经、足太阳膀胱经。第45页，共56页。 （一）肾的主要生理功能1、藏精，主生长发育生殖（1）精，又称精气，是构成人体和维持人体生命活动的最基本物质，是生命之源，是脏腑器官功能活动的物质基础。 先天之精源于父母的生殖之精，是禀受于 父母的生命遗传物质。与生俱来，藏于肾中。 出生之前，是形成生命（胚胎）的重要物质， 是生命的构成本原； 出生之后，则是人体生长发育和生殖的物质基础。 后天之精源于脾胃化生的水谷之精。 经脾气的转输以“灌四傍”，化生脏腑之精气。 脏腑之精支持其生理功能后的剩余部分，输

22、送到 肾中，充养先天之精，精的来源第46页，共56页。 以先天之精为基础主体成分 肾 化 生精 原 气 由后天之精的充养培育。 髓 质 肾精化生天癸及生殖之精以施泄繁殖 “肾为先天之本”活力资助培育充养生殖机能成熟时第47页，共56页。 （2） 肾中精气的生理功能 促进生长发育 主 司 生 殖 如素问上古天真论 推动调节脏腑生理功能 生 髓 化 血 藏 精舍志 “意之所存谓之志” 为正气之本 第48页，共56页。“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉 丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天通，太冲脉盛，月事以时下，故有子；三七，肾气平癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子；三八，肾气

23、平均，故真牙生而长极；四七，筋骨坚，发长极，身体均，筋骨劲强，故真牙生而长极；四八，筋骨隆盛，盛壮；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；六七，三阳肌肉满壮；五八，肾气衰，发堕齿槁；六八，阳气衰竭脉衰于上，面始焦，发始白；七七，任脉虚，太冲脉衰于上，面焦，发鬓颁白；七八，肝气衰，筋不能动，八少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。” 第49页，共56页。 经文涵义 肾与生长发育和生殖肾中精气的盛衰决定机体的生长壮老已。依据肾精之盛衰将生命过程化分为发育前期、发育期、鼎盛期、衰老前期和老年期。 发育不良及早衰性疾病的防治。肾中精气盛衰的外在标志齿、骨、发。肾精化生天癸（肾中精气充盈到一定程度时的产物，具有促进生殖器官发育成熟并维持生殖机能的作用）以司生殖。冲任与女性性机能密切相关。第50页，共56页。 推动和调节脏腑生理功能 肾中分精气阴阳，肾之精气是其基本物质基础。肾之阴阳由肾之精气分化而成。肾精（真精 ）与肾阴（元阴）同具滋润、濡养作用；肾气（真气 ）与肾阳（元阳）同具激发、兴奋作用。而肾阳偏于温煦、蒸化、制约阴寒；肾气侧重摄纳、封藏。肾精具有生殖、成形、濡养和化髓；肾阴偏重滋润和制约作用。 肾之