【医学教学课件】各部位的CT扫描技术

1、 各部位的CT扫描技术第1页，共68页。CT检查技术的临床应用CT检查常用的技术主要是平扫和增强扫描。近年来随着MSCT技术的快速发展，新的CT检查技术不断推出并应用于临床，如CTA、CTVE、CTP等，并且CT图像的密度分辨力、空间分辨力和时间分辨力不断提高，还实现了CT图像的各向同性，因此，从理论上来说，CT检查技术可以应用于全身各个部位疾病的检查和诊断。CT应用于各系统疾病的检查时，既有相同的扫描方法又有特殊的扫描方法及其图像后处理技术。临床应用选择时，既要满足临床的诊断要求，较好地显示病变的全貌及特征，又要考虑尽可能减少患者的X线计量和检查费用。一般选择CT检查技术的原则，首先选择能解

2、决诊断问题的简单的扫描方法。而后选复杂和高费用的检查方法。最好制定各个部位相应的CT扫描常规，便于规范操作和应用。 *各向同性(也叫“立方体像素”，是指像素的长宽高都相等的情况) 第2页，共68页。选择解剖位制定相应的扫描计划 图第3页，共68页。一头颅CT检查技术最早用于颅脑检查。目前在许多颅脑疾病的诊断中仍然发挥重要的作用，有些疾病还是首选的检查方法。一般颅脑CT检查先做平扫，根据临床诊断的需要再加做增强扫描或相应的图像后处理技术。适应症：CT平扫可用于颅脑外伤、急性脑出血、脑梗死、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，有时需加做增强扫描。脑肿瘤、脑脓肿等先做平扫再做增强；脑血管畸形可做脑部

3、CTA；脑瘤术后可直接增强。颅脑CT检查多用横断面、逐层扫描方式（非螺旋），有时加用冠状位扫描。当疑及垂体瘤、颅底病变、小脑病变以及大脑凸面病变时可加做冠状位扫描。头皮下软组织病变，首选冠状位扫描。病变较小时，可在病变处用胶布固定一小橡皮，避免遗漏病灶。第4页，共68页。 冠状位扫描：基线听眦线体位：患者体位有颏顶位和顶颏位，取仰卧位或俯卧位均可，头部过伸。范围：由基线开始连续由下向上逐层扫描，直至脑实质扫完。*颏顶位：病人仰卧扫描床，肩背部垫高，两手置于身体两侧，两膝屈曲，头部下垂，并尽可能后仰，使听眦线台面，正中矢状面与床面中线重合。*顶颏位：病人俯卧扫描床，两手平放于胸侧，两腿伸直，头置

4、于头架内，下颌尽可能前伸并紧靠床面，头颅后仰，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与床面中线重合。第5页，共68页。 头颅冠状面扫描缺点：由于患者体位不适，容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦、鼻腔等含气结构的X线吸收差别极大，容易产生伪影而影响图像质量。所以一般不作为颅脑的常规扫描方法。第6页，共68页。横断位扫描三条基线：（1）听眦线OML：即外耳孔与眼外眦的连线，常针对幕下部位的扫描。最常用的定位线（2）听眶线 RBL：即外耳孔上缘与眶下缘的连线，平行解剖学水平面。 解剖学水平线（大脑基底线Reids基线）断面通过眼窝、中颅凹和后颅凹的上部。（3）听眉线 EML：即眉上缘的中点与外耳孔的连线

5、，通过三个颅凹的最低处，显示组织结构清楚，幕下显示第四脑室好，幕上显示基底节好。第7页，共68页。体位：仰卧位，头置于头架中，下颌内收，使头颅正中矢状面与扫描床面中线重合，听眦线床面，两侧外耳孔与台面等距。体位要摆正，使每层图像两侧对称，以准确地反映该层面的解剖结构及便于双侧对照，由下至上扫描，范围从枕骨大孔至颅顶。第8页，共68页。 二头颈部 头颈部CT检查包括五官和颈部的 CT扫描，常规采用横断面扫描，眼眶、鼻咽、鼻窦可加做冠状面扫描，内耳、颞骨CT检查可用横断面和（或）冠状面扫描，喉部常规为横断面扫描，还可结合冠状位与矢状位重组图像进行喉部结构与病变的观察。第9页，共68页。 适应症：普

6、通X线发现鞍区形态改变，需要进一步定位定性，如鞍区骨质破坏、钙化、蝶鞍扩大；垂体瘤术后复查；鞍区其他肿瘤如颅咽管瘤、脑膜瘤。 冠状位扫描:常规，扫描体位有颏顶位和顶颏位，被检者分别取仰卧位和俯卧位。扫描尽可能鞍背或鞍底，扫描范围包括整个鞍区。横断面扫描：一般需做增强扫描，采用颅脑轴位，侧位定位像，基线可用听眶线，扫描范围从听眶线至鞍区上缘。怀疑颅内肿瘤侵入鞍区时，须加做常规头颅扫描。 1.蝶鞍第10页，共68页。蝶鞍第11页，共68页。 2.眼眶适应症：主要用于眼球突出的病因诊断。对诊断球内和眶内肿瘤、眼肌肥大、炎性假瘤和血管性疾病有特殊价值，对诊断眼外伤、眶内异物及先天性疾病有较高临床意义。

7、冠状位扫描： 当病灶位于上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可以加做冠状位可清晰显示病变与眼部各解剖结构的关系，有助于判断眶顶骨折程度。体位：颏顶位和顶颏位，头后仰，听眶线床面，正中矢状面与台面中线重合范围：从眼球前部至海绵窦。（从眼睑至眶尖或中颅窝扫描）增强扫描：怀疑眶内肿瘤、炎症、血管性病变及眶内肿瘤向眶外侵犯时，需做增强扫描，扫描参数同平扫。第12页，共68页。横断位扫描：基线：听眦线或听眶线（显示视神经和眼外肌较好）。体位：患者仰卧，头先进，下颌稍上抬，听眶线床面，两外耳孔与床面等距，正中矢状面与床面中线重合。扫描时患者眼球须保持不动。范围：眶底至眶顶（眶下壁至眶上壁）病变较大

8、时，根据需要扩大范围。第13页，共68页。 3. 耳部、颞骨 位于颞骨的中耳及内耳结构细微，CT扫描常采用薄层靶扫描或高分辨力扫描（HRCT）。 适应证： 先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等。仅观察中内耳结构平扫即可，临床疑有听神经瘤或血管病变时，须加做增强扫描。第14页，共68页。冠状位扫描：体位:患者仰卧或俯卧，头尽力后仰或顶颏位，听眶线台面，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，有效地固定头部。范围:从下颌髁状突后缘至岩锥后外侧，包括颞颌关节后缘至乙状窦。（自外耳道后缘向前扫描至颈内动脉管水平段。）增强扫描：仅观察中内耳骨性结构，平扫即可。临床怀疑有听神经瘤或血

9、管病变时，须做增强扫描。横断面扫描：体位:仰卧位，下颌稍内收,两外耳孔与床面等距,使听眶线台面，两外耳孔与台面等距，正中矢状面与台面正中线重合，使患者的体位成标准的头颅前后位。基线:颞骨横断面扫描常用0和30断面。 （0头稍仰，听眶线床面；30头稍前曲，听眉线床面） 第15页，共68页。范围：外耳道下缘至岩骨上缘（外耳孔后1cm处向前至外耳孔前缘）第16页，共68页。 4.鼻与鼻窦鼻与鼻窦CT扫描可用于鼻与鼻窦的肿瘤、炎症、外伤等疾病的检查。通常采用的扫描技术包括横断面和冠状面，后者更常用，可以整体性观察鼻腔及其周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较好。对齿槽、腭部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的

10、显示也以冠状面扫描为首选。 适应症：鼻窦占位病变、炎症、外伤。第17页，共68页。螺旋扫描：鼻与鼻窦CT常规检查，用非螺旋扫描即可。但若要使用仿真内镜观察鼻腔及各鼻窦内情况时，必须采用螺旋扫描。横断面扫描：患者仰卧，头部正中矢状面与台面垂直，下颌稍内收。听眦线。侧位定位像，扫描层面与硬腭平行，范围从硬腭至额窦顶部。第18页，共68页。冠状位扫描：能整体观察鼻腔、鼻窦及周围的详细结构，对鼻窦病变的上下关系能清晰显示。体位：仰卧位时头后伸，体位摆成标准的颏顶位；俯卧位时头尽量前伸，使成标准的顶颏位，两外耳孔与台面等距，听眶线台面，适当倾斜机架角度，使扫描基线上颌窦底壁第19页，共68页。基线：扫描

11、层面上颌窦后缘或听眦线范围：蝶窦后壁起至额窦前壁止。（包括额窦、筛窦、上颌窦、蝶窦和鼻腔）第20页，共68页。 5.颌面部颌面部CT扫描主要用于颌面外伤、整形、肿瘤、炎症以及放疗后复查等，还应用于腮腺肿瘤与炎症检查。常规CT扫描方法为横断面平扫，发现病变通常要加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别和提供更多诊断信息。适应症：肿瘤及放疗后复查如鼻咽癌和腮腺肿瘤；炎症如化脓性腮腺炎；外伤如颌面部骨折；整形如颜面部的美容整形。横断面扫描：头部侧位定位像 体位:患者仰卧，头先进，头部正中矢状面床面中线，下颌稍内收。 扫描时嘱咐患者平静呼吸、不要吞咽。 基线： 腮腺，听眦线，从外耳孔扫描

12、至下颌角部。 鼻咽部，硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘。增强扫描：颌面部血管病变、肿瘤以及了解有无转移时，需作增强扫描。第21页，共68页。颌面部第22页，共68页。鼻咽部硬腭，从蝶鞍床突上扫描至硬腭上缘鼻咽部第23页，共68页。腮腺 听眦线，从外耳孔扫描至下颌角部。腮腺第24页，共68页。 6.咽喉部 适应症：咽喉部肿瘤、外伤。横断面扫描: 体位：病人仰卧，身体置于床面中间，头稍后仰，使颈部床面，两外耳孔与床面等距。咽喉部侧位定位像。 基线：扫描层面分别与咽部或喉室平行。 范围: 咽部：从口咽下1cm向上至颅底。 喉部：正常成人喉介于C4、5 C7。 扫描范围：从舌骨平面C4至环状软骨C6下

13、缘。若发现肿瘤可扫描至颈根部，以了解淋巴结受累情况。 增强扫描，咽喉部肿瘤或血管性病变需作增强。第25页，共68页。第26页，共68页。 7.颈部颈部组织结构较为复杂，包括大量的软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等，以上软组织在CT平扫上均为中等密度影，有时难以区分正常的血管结构与增大的淋巴结或结节性病变，因此，虽然颈部的CT检查先进行横断面平扫，但往往需要加做增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。适应症：占位性病变如甲状腺肿瘤及颈部各种肿块，各种原因引起的淋巴结肿大，血管性病变如颈总动脉狭窄或扩张、颈动脉体瘤、动脉畸形及大血管栓塞，外伤（确定颈部外伤后，有无血肿和骨折等

14、）。第27页，共68页。横断面扫描：颈部侧位定位像。 体位：病人仰卧，身体置于床面中间，两外耳孔与床面等距，头稍后仰，以减少下颌骨与颈部的重叠，使颈部床面，两肩放松下拉，两上臂置于身体两侧，以减少肩部骨骼结构对下颈部扫描的影响，尽量使颈部与扫描层面垂直。在平静呼吸状态下，不要做吞咽动作。 范围： 颈部：从下颌角区域至胸腔入口进行扫描。 甲状腺:C5下缘至T1（甲状腺下极）。 *当用于检查和鉴别甲状腺结节或肿块的性质时，多采用平扫加增强扫描;甲状腺的炎性病变与甲状腺肿大也可做CT检查。增强扫描：可区别颈部淋巴结与丰富的颈部血管，了解病变的侵犯范围，协助对占位性病变的定位和定性。第28页，共68页

15、。甲状腺甲状腺第29页，共68页。 三.胸部胸部肺组织含丰富气体，使肺与其邻近的组织形成的天然对比，因而常规X线胸部检查是肺部病变的首选检查方法，但胸部X线片是重叠的模拟影像，有大约20区域的病变被遮挡而容易漏诊，此外密度分辨力也比较低。与常规X线比较，CT密度分辨力高，组织器官不重叠，对X线片不易显示的区域，如胸膜下、近横膈区和纵膈旁的病变显示清楚；对于磨玻璃密度病灶、小结节病灶和肺间质病变显示也十分敏感。还可以进一步确定胸片上发现的病变的部位和性质。胸部CT检查常规采用横断面平扫，发现小病灶或观察肺间质等细微结构时应加做高分辨力扫描（HRCT），有时候还需要行增强扫描。利用MSCT的薄层容

16、积扫描数据，还可进行后处理获取冠状面和矢状面的重组图像。第30页，共68页。适应症：纵膈肿瘤；肺内良恶性肿瘤、结核、炎症和间质性、弥漫性病变胸膜腔积液和胸膜增厚的范围和程度，了解外伤后有无气胸、胸腔积液及肋骨骨折等情况。横断面扫描：体位：患者仰卧，头先进，身体置于床面正中，两臂上举抱头，以减少肩部组织及双上肢产生的线束硬化伪影，扫描架上激光灯定位于胸骨柄切迹水平。嘱患者自然呼吸，机器发出屏气指令后，应该深吸气末屏住呼吸并保持一段时间以配合CT完成扫描。 *深吸期末屏气扫描，可以减少肺内支气管、血管的聚集和肺血的 坠积效应。 *有时候为了区别胸水与胸膜肥厚，可以改为俯卧位。 *驼背病人会不宜仰卧

17、这可改为俯卧位。基线：从肺尖开始扫至肺底。包括肋膈角，由上至下扫描。第31页，共68页。增强扫描：需要对肺门血管与淋巴结鉴别，或观察纵膈病变。高分辨率扫描（HRCT）： 适应症：肺部小结节病变；肺部间质性病变；肺部囊性病变；胸膜病变；矽肺；气道病变如支气管扩张的检查。低剂量扫描（LDCT）：成人胸部健康体检、肺癌普查、肺小结节病变随访，肺结核、炎症等治疗后的复查。第32页，共68页。第33页，共68页。四.腹部腹部包括许多重要的脏器和器官，但它们均为中等密度组织，缺乏良好的密度对比，普通X线片在腹部的应用价值不大。CT图像具有很高的密度分辨力（0.2）随着MSCT扫描速度的不断加快和空间与密度

18、分辨力的不断提高，CT检查在腹部疾病的发现与诊断中越来越发挥极其重要的作用。但由于腹部的特殊性，CT检查前应充分做好胃肠道准备工作，尽量减少胃肠道气体产生的伪影。适应症：肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、肾脏、肾上腺及腹膜后腔。第34页，共68页。*注意事项检查前尽可能食用少渣饮食，特别不能服用含有金属的药品，或进行消化道钡剂造影等。扫描前30min口服水800-1000ml，临扫描时再口服水300ml以进一步充盈胃和十二指肠。 *对比剂胃肠道常用对比剂包括阳性对比剂；常用碘对比剂阴性对比剂：主要为脂肪密度对比剂或气体。中性对比剂：水第35页，共68页。体位：仰卧位，双手臂上举过头，身体置于检查床中间。

19、先屏气扫正位定位像以确定检查部位和扫描范围，扫描前应训练患者的呼吸与屏气，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出现漏层和重复扫描。 肝脏、脾脏以膈顶为扫描基线。从膈顶扫描至肝右叶下缘。 胆囊、胰腺以肝门为扫描基线。从肝门直至胰腺扫完（自膈顶扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段）。 肾脏、肾上腺以肾上极为扫描基线。肾从肾上极扫描至肾下极； 肾上腺从起始扫描至肾脏中部肾门平面。 腹膜腔和腹膜后以肝门为扫描基线。根据病变所在的部位分别做上、中、下腹部扫描，病变部位不确定时则从剑突扫描至髂前上棘。第36页，共68页。肝胆胰脾第37页，共68页。肾脏第38页，共68页。肾上腺第39页，共68页。 肠系膜第40页，

20、共68页。五.盆腔*注意事项：CT扫描前，与腹部CT一样，也需要做好胃肠道的 准备工作。检查前一周，不能进行胃肠道钡剂造影检查。检查前一晚，应口服泻药如番泻叶、甘露醇、硫酸镁等，或于当日检查前1h清洁灌肠，达到清洁肠道的目的。为了使小肠下段充盈良好，在检查前4h口服阳性对比剂500ml，检查前2h再口服阳性对比剂500ml。已婚女性病人，检查前阴道置阴道气囊或填塞含碘水的纱条，用于显示阴道和宫颈的位置 。 第41页，共68页。适应症：男性：观察有无膀胱、前列腺和睾丸的良、恶性肿瘤及前列腺增生。女性：观察有无膀胱、子宫和卵巢的良、恶性病变及其他病变。横断面扫描： 体位：患者仰卧，头先进，两臂上举

21、抱头，身体置于床面正中，侧位定位线平人体正中冠状面。身体盆腔正位定位像。 盆腔范围：从髂骨嵴水平扫描至耻骨联合下缘。 膀胱范围：耻骨联合下缘向上扫描至膀胱顶。行膀胱CT检查者，应在检查前大量饮水、憋尿、使膀胱充盈。增强扫描：对盆腔占位病变进行定性，并确定其部位、大小和范围，以及是否引起盆腔淋巴结转移等，必须作增强。第42页，共68页。第43页，共68页。六.脊柱脊柱CT检查常规做横断面扫描，通过重组可获得冠状面和矢状面的图像，可用于检查椎管、椎间盘及韧带的病变，也可用于椎体骨折及内固定治疗后的随诊，还可用于骨质病变的进一步定性诊断及发现早期的骨缺血性坏死等。由于骨质结构与邻近组织的密度差异较大

22、，一般CT平扫即可。适应症：椎管狭窄及椎管内占位性病变；椎间盘变性或病变；椎骨外伤如骨折、脱位；椎骨骨病如结核、良恶性肿瘤以及椎旁肿瘤对椎骨的侵犯情况；椎骨及脊髓的先天性变异。第44页，共68页。体位：脊柱CT摆位时要注意除去患者佩带的金属物品，如项链、手机、拉链和口袋内装的钥匙等，患者的护腰带或膏药也应一并去掉。仰卧位，为了减少脊柱正常生理弯曲形成的曲度，身体置于检查床中间，颈椎扫描通常两手置于身体两侧，扫描取前屈位；胸腰椎扫描时双手臂上举过头，扫描取双膝屈位。范围： 颈椎，胸椎，腰椎，骶尾椎椎体扫描应该以生理曲度，平行于椎体。 腰椎间盘突出的好发部位是L3-4 ，L4-5，L5-S1。第4

23、5页，共68页。横断面扫描： 体位：仰卧，身体置于检查床中间。 颈椎扫描：患者头部略垫高，使椎体尽可能床面，双臂置于身体两侧，并尽量往下沉肩。 胸椎扫描：患者双手抱头 腰椎扫描：最好用一专用的脚垫，把患者的双腿抬高，使得腰椎的生理弧度尽可能与床面平行。第46页，共68页。第47页，共68页。第48页，共68页。第49页，共68页。脊柱扫描方法选择：一般只做横断平扫，对于肿瘤病变则应行平扫和增强扫描。对 于骨关节的先天性畸形和复杂的骨折，三维重组可清晰显示组织结构之间的关系。脊柱扫描应使扫描层面脊柱，椎间盘扫描应使扫描层面椎间隙。一般每个椎间盘扫描35层，包括椎间盘及其上下椎体的终板上缘或下缘，

24、中间至少一个层面穿过椎间隙，且不包括椎体前后缘。若是以观察椎体和椎旁组织为主，基线应平行于椎体若是以观察椎间盘为主，基线应平行于相应的椎间盘 第50页，共68页。第51页，共68页。七.四肢骨关节及软组织CT扫描技术人体四肢部位也具有良好的自然密度对比，X线片在四肢骨骼疾病的检查与诊断中发挥重要的作用。近年来，CT检查以其高密度分辨力和丰富的后处理重组技术在四肢病变检查中的应用有逐渐增多的趋势。四肢CT检查常规做横断面扫描，通过CT工作站的后重组技术可获得冠状与矢状面的图像。适应症：骨折（CT扫描对骨折可以显示碎片及移位情况，同时能显示出血、血肿、异物以及相邻器官的有关情况），骨肿瘤（CT平扫及增强可观察和显示肿瘤病变的部位、形态、大小、范围及血供等情况，有助于对肿瘤进行定性诊断），半月板损伤，其他骨病如骨髓炎、骨结核、骨缺血性坏死。第52页，共68页。扫描范围：四肢关节的扫描均需扫描定位像。各关节的扫描不仅要将关节扫描完，而且还应包含相邻长骨的一部分；各