耳鼻喉重点知识复习总结

1、名词解释鼻危险三角区：外鼻的静脉主要经内眦静脉与面静脉回流至颈内静脉，内眦静脉又经眼上、下静脉与海绵窦相交通，面部静脉无静脉瓣，血液可双向流动，鼻部皮肤感染可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎，故将鼻根与两口角之间的三角区成为危险三角区利特尔区Little area：鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉、腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉从，称之利特尔动脉从，是临床上鼻出血最常见的部位克氏静脉丛Kiesselbach plexus：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛吴氏鼻-鼻咽静脉丛Woodruff naso-nasopharyngeal venous plexus：老年人

2、下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有浅表扩张的鼻后侧静脉丛，常是后部鼻出血的主要来源，是老年人鼻出血的好发区易出血区：利特尔区和克氏静脉丛的出血，很难区分是动脉性还是静脉性，统称易出血区窦口鼻窦复合体OMC（4+3）：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦、上颌窦的自然开口嗅沟或嗅裂olfactory sulcus：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟钩突uncinate process：中鼻道外侧壁前下弧形嵴状隆起筛泡ethmoid bulla：中鼻道外侧壁后上隆起FESS功能性内镜鼻窦手术：手术以清除OMC病变，特别是前组筛窦病变

3、，恢复窦口的引流和通气功能为目的。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦阻塞性病变。与传统相比，照明清晰，全方位视野，操作精细，创伤小，面部无瘢痕，以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构等优点，成为主要术式变应性鼻炎allergic rhinitisAR：鼻黏膜的变态反应性疾病，鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻黏膜肿胀鼻窦：上颌窦：前壁：尖牙窝，后外壁：近翼内肌，上壁：眶底，底壁：牙槽突，内壁：鼻腔外侧壁下部 额窦：前壁：额骨外板，后壁：额骨内板，底壁内侧：眶顶和前组筛窦的顶壁咽咽峡faux：口咽与口腔的交界，由腭垂、腭帆游离缘、腭舌弓、腭咽弓、舌根共同构成的环形狭窄部分扁桃体tonsilla p

4、alatina：腭舌弓和腭咽弓之间称扁桃体窝，内有咽侧索lateral pharyngeal bands：每侧腭咽弓后方的纵行条索状淋巴组织咽后间隙retropharyngeal space：椎前筋膜与颊咽筋膜之间，上自颅底，下至上纵隔，中线处被咽缝等分，互不相通，含疏松结缔组织和淋巴组织咽旁间隙parapharyngeal space咽侧间隙或咽颌间隙：咽上缩肌和翼内肌筋膜之间，与咽后间隙仅隔薄筋膜，左右各一，形如椎体，上自颅底，下至舌骨，内侧以颊咽筋膜和咽上缩肌与扁桃体相邻，外侧为下颌骨升支、腮腺深面和翼内肌，后界为椎前筋膜。以茎突及其附着肌分界为前隙和后隙，前隙较小，内有颈外动脉和静脉丛

5、，后隙较大，内有颈内动脉、颈内静脉、XI、XII、交感神经干等通过，颈深淋巴结上群位于此隙腺样体adenoid：又称咽扁桃体，在鼻咽的顶后壁黏膜下，形似半个剥皮橘子，表面不平，腺样体左右有咽鼓管咽口、咽鼓管圆枕、咽隐窝、咽鼓管扁桃体。出生后即存在，67岁时最显著，一般10岁以后逐渐萎缩腺样体面容adenoid face：腺样体肥大时，长期张口呼吸，影响面骨发育，导致上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚，缺乏表情阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS：睡眠过程中由于上气道阻塞导致呼吸暂停和低通气，常伴打鼾、睡眠结构紊乱、频发SaO2降低、白天嗜睡等征象。长期易导致高血压、冠心病、D

6、M等病呼吸暂停apnea：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失，较基线下降=90%，持续=10s，分为阻塞性、中枢性、混合性低通气hypopnea：又称通气不足，指睡眠过程中口鼻气流强度较基线下降=30%，伴动脉血氧饱和度下降=4%，持续=10s；或口鼻气流强度较基线下降=50%，伴动脉血氧饱和度下降=3%或微觉醒，持续=10s睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：指睡眠过程中平均每小时发生呼吸暂停和低通气的总次数，AHI=（呼吸暂停次数+低通气次数）/睡眠时间咽隐窝pharyngeal recess：咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷区，上方与颅骨破裂孔邻接，是鼻咽癌的好发部位鼻咽纤维血管瘤：鼻咽部最常见的

7、良性肿瘤，由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于青年男性咽淋巴环Waldeyer淋巴环：咽黏膜淋巴组织丰富呈环状排列，内环（6）：腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体，内环淋巴流向颈部淋巴结，后者相互交通，自成外环（3）：咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结。咽部淋巴均流入颈深淋巴结总鼻道：中鼻甲游离缘水平以下，鼻甲与鼻中隔之间不规则腔隙喉三凹征或四凹征：吸气性呼吸困难时，辅助呼吸肌加强运动，胸腔负压增加，使胸骨上窝、锁骨上下窝、肋间隙、胸骨剑突下和上腹部于吸气时内陷任克间隙Reinke间隙：声带固有层的浅层，薄而疏松的结缔组织，过度发声或喉炎易在该处造成

8、局限性水肿，形成声带息肉喉阻塞laryngeal obstruction喉梗阻：因喉部或邻近组织的病变，使喉部通道发生阻塞，引起呼吸困难声门glottis：声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处喘鸣：声门裂狭窄，气流通过形成涡流反击声带，声带颤动，其大小与阻塞程度正相关环甲膜：环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带，中央增厚，称环甲中韧带弹性圆锥elastic cone：起自甲状软骨前角内面，呈扇形向后下止于杓状软骨，上缘游离增厚为声韧带，下方形成环甲膜，中央增厚为环甲中韧带声带小结vocal nodules：歌者小结，双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起声带

9、息肉polyp of vocal cord：好发于一侧或双侧声带的前中1/3交界处边缘，为半透明，白色或粉色表面光滑的肿物气管食管耳耳声发射OAE：听觉正常者外耳道记录到的耳蜗生理活动的声频能量梅尼埃病：是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为突发反复发作的旋转性眩晕，波动性感音神经性听力损失，耳鸣，耳胀满感空气传导air conduction：声波通过外耳鼓膜听骨链前庭窗内耳淋巴，产生听觉骨传导bone conduction：声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，激动耳蜗螺旋器产生听觉Corti器螺旋器：位于基底膜上，由内外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分光锥cone o

10、f light：耳镜检查鼓膜时，鼓膜脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，称光锥，系外来光线被鼓膜凹面集中反射而成，鼓膜内陷时可变形或消失胶耳：分泌性中耳炎时，中耳积液黏稠者成为胶耳，呈灰白或棕黄，含大量蛋白传导性聋：声波传导径路即外耳、中耳病变，骨导听阈正常，气导听阈提高，气导听阈提高以低频为主，呈上升曲线，气骨导间距以低频区明显，严重传导性聋曲线平坦，气骨导差基本相同感音神经性聋：声波感受与分析径路即内耳、听神经、听中枢病变，气骨导听阈均提高，听力曲线呈一致性下降，高频听力损失较重。严重时曲线呈平坦型重振现象recruitment phenomenon复响现象：耳蜗病变时，听觉过敏，声强轻

11、度增加却能引起响度的异常增大听阈hearing threshold：每个频率下足以引起听觉的最小声强，听阈提高即听力下降鼓膜tympanic membrane：介于外耳与鼓室圆形（小孩）椭圆形（成人）半透明薄膜，高9mm，宽8mm，厚0.1mm复听diplacusis：梅尼埃病时，健患两耳将同一纯音听成音调与音色截然不同的两个声音Hennebert征：梅尼埃病时，镫骨足板与膨胀的球囊粘连，增减外耳道气压时诱发眩晕与眼震听骨链：即锤骨、砧骨、镫骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成链分泌性中耳炎：是以鼓室积液和传导性聋为主要特征的中耳非化脓性疾病，本病较常见，尤以冬春季多见灯塔征：急性化脓性

12、中耳炎鼓膜开始穿孔时甚小，不易看清，彻底清洁后，可见穿孔处有搏动亮点，称灯塔征，实为脓液涌出外耳道峡isthmus：外耳道有两处狭窄，一为骨部与软骨部的交界，二为骨部距鼓膜0.5cm，称外耳道狭内耳inner ear：又称迷路labyrinth，埋藏于颞骨岩部，分为前庭、半规管、耳蜗。组织学上内耳又分为骨迷路与膜迷路。膜迷路位于骨迷路之内问答题鼻鼻中隔的组成结构鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨，上颌骨腭突OMC临床意义：急性鼻窦炎治疗原则：根除病因，解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍，控制感染和预防并发症咽鼻咽癌的临床表现：多发于咽隐窝，解剖位置隐蔽，早期症状不典型1、鼻部症状：涕中带血，鼻塞2、耳部症状

13、：阻塞咽鼓管咽口：耳鸣，耳闭塞感，听力下降，分泌性中耳炎3、颈部淋巴结肿大：以此首发者占60%，颈深部上群淋巴结4、脑神经症状：易破坏破裂孔损伤，继而损伤：偏头痛，面部麻木，复视，上睑下垂，视力下降损伤XII：软腭瘫痪，进食反呛，声嘶，伸舌偏斜5、远处转移：骨、肺、肝可能原因：EB病毒感染，环境因素，遗传因素鼻咽纤维血管瘤临床表现：鼻咽部最常见的良性肿瘤，由致密结缔组织、大量弹性纤维和血管组成，常发生于青年男性1、出血：阵发性鼻腔或口腔出血，常为首诊主诉，该肿瘤极易出血，活检应列为禁忌2、鼻塞：一侧或双侧，伴流涕、闭塞性鼻音、嗅觉减退3、压迫症状扁桃体切除术适应症：1、慢性扁桃体炎反复急性发作

14、或多次并发扁桃体周围脓肿2、扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸、发声3、成为引起其他脏器病变的病灶4、白喉带菌者，保守治疗无效5、各种扁桃体良性肿瘤，连同扁桃体一起切除，对恶性肿瘤应慎重扁桃体切除术禁忌症：1、急性炎症，23周后手术2、造血系统疾病或凝血机制障碍3、严重全身性疾病4、呼吸道传染病流行季节或地区5、妇女月经期前、月经期、妊娠期6、免疫球蛋白缺乏或自身免疫病喉喉阻塞病因：炎症、水肿、外伤、异物、畸形、肿瘤、声带麻痹症状：吸气性呼吸困难（主要），吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，发绀缺氧症状：影响睡眠和进食，烦躁不安脉搏分级：1、一度：安静时无症状，活动时有轻度症状2、二度：安静有轻

15、度症状，活动时加重，无缺氧症状，脉搏正常3、三度：症状明显，缺氧症状，脉搏加快4、四度：呼吸极度困难，极度缺氧症状，脉搏细速，濒死治疗：原则：争分夺秒，因地制宜，迅速解除呼吸困难。病因治疗。1、一度：炎症引起，则足量抗生素、激素，病因治疗2、二度：炎症引起，则足量抗生素、激素，大多可避免气管切开术；迅速去除病因，若不能，则气管切开3、三度：炎症引起，则足量抗生素、激素，做好气管切开准备；治疗无效，则气管切开4、四度：立即气管切开，危急则先环甲膜切开气管切开术安全三角区：胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开应沿中线进行，避免误伤大血管适应症：1、喉阻塞：任何原因导致的34度

16、喉阻塞，尤其是病因不能很快解除者2、下呼吸道分泌物潴留、阻塞3、某些手术的前置手术：预防性气管切开4、需长时间使用呼吸机辅助呼吸者气管切开的并发症：1、皮下气肿 2、纵隔气肿 3、气胸 4、出血 5、拔管困难小儿与成人急性喉炎的区别1、小儿喉黏膜下组织疏松，炎症易肿胀2、小儿喉腔或声门较小3、小儿咳嗽力量不强，分泌物不易咳出因此小儿急性喉炎病情比成人重，易发生喉阻塞，表现为犬吠样咳嗽喉癌的分型及临床特点声门上型：早期无症状，发现晚，不累及声带，少见声嘶，晚期异物感、颈部包块声门型：最多见，声嘶，呼吸困难，血供少不易转移声门下型：少见，早期无症状，晚期颈部包块、异物感贯声门型气管食管食管的4个生

17、理性狭窄1、第1狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，为最狭窄位置，异物易嵌顿于此2、第2狭窄相当于第4胸椎平面，为主动脉弓压迫食管左侧所致，食管镜检可见搏动3、第3狭窄相当于第5胸椎平面，为左主支气管压迫食管前壁所致4、第4狭窄相当于第10胸椎平面，为食管穿过横膈所致支气管阻塞程度不同会出现什么样病理变化：1、异物较小，不完全阻塞：吸气时支气管扩张，空气从周围间隙吸入；呼气时支气管收缩，管腔变窄卡紧异物，空气排出受阻，至远端肺阻塞性肺气肿，严重肺泡破裂发生气胸或纵隔气肿2、异物较大或局部肿胀明显，完全性阻塞：空气吸入受阻，远端肺气体被吸收，发生阻塞性肺不张，病程过久，发生支气管肺炎或肺脓肿耳分泌

18、性中耳炎的病因1、咽鼓管功能障碍：机械性阻塞，功能障碍2、中耳局部感染3、变态反应4、气压损伤病理咽鼓管功能障碍，外界空气不能进入，中耳内原有气体被吸收，腔内相对负压，中耳黏膜静脉扩张、淤血、通透性增强，鼓室出现漏出液，负压不能解除，中耳黏膜发生一系列病理变化临床表现1、听力减退：听力下降，自听增强，可有变位性听力改善2、耳痛3、耳鸣：多为低调间歇性4、耳闷：闷胀感5、鼓膜：充血、内陷，光锥消失，琥珀色6、鼓气耳镜检查：鼓膜活动受限7、听力检查：传导性聋，低频损失为主，声导抗图呈典型B型平坦型或C型负压型8、CT：密度增高鉴别：1、鼻咽部肿瘤：排除鼻咽癌2、脑脊液耳漏：外伤史3、胆固醇肉芽肿：鼓膜呈蓝色或蓝黑色4、颈静脉体瘤：血管性肿瘤，搏动性耳鸣，听力减退梅尼埃病临床表现病理：膜迷路积水1、眩晕：突发反复发作的旋转性眩晕，持续时间短2、听力下降：波动性感音神经性听力损失，一般为单侧，早期低频损害为主，复听3、耳鸣：眩晕发作之前4、耳胀满感治疗：以调节自主神经功能，改善内耳微循环，解除迷路积水为主的药物综合治疗或