产科超声教学课件

1、*复旦大学妇产科医院 常才1产科部分复旦大学妇产科医院常才超声在妇产科的应用第1页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才2妊娠的分期早期妊娠：受精足12周中期妊娠：妊娠13周足28周晚期妊娠：妊娠29周足月妊娠超声检查时间的安排：早期妊娠妊娠1624周妊娠3032周妊娠40周左右第2页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才3早期妊娠时超声特征普通超声观察：妊娠囊卵黄囊胚芽羊膜囊胚胎原始心血管搏动彩色超声观察子宫以及内膜局部血管分布增加、阻力降低卵巢内妊娠黄体存在胚胎内血流显示胚胎原始心血管搏动三维超声胎儿表面结构的重建内脏的多平面显示第3页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才4早期妊娠时的超

2、声变化卵黄囊位于胚囊内无回声囊性结构一般呈圆形胚芽位于胚囊内、卵黄囊一侧呈高回声卵黄囊胚芽第4页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才5胎心搏动是胚胎存活的直接证据。不同时期，胎心率变化较大羊膜囊的出现早期妊娠时的超声变化第5页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才6早期脐动脉血流不同平面观察胚胎，见卵黄囊和胎心搏动早期妊娠时的超声变化第6页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才7停经60天，见羊膜囊，卵黄囊位于羊膜囊外早期妊娠时的超声变化第7页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才8早期妊娠的超声检查征象妊娠囊的出现时间和大小卵黄囊的出现和消失时间、大小胚芽的出现时间和发展胎心的出现和心率的

3、变化羊膜囊的出现胚胎结构的变化：四肢芽、头尾极性、脊柱骨化中心、颅骨骨化中心、生理性脐疝的出现和消失等第8页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才9早期异常妊娠流产：20w，体重500g。 早期流产，12w；晚期流产，1220w先兆流产难免流产过期流产第9页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才10先兆流产：宫腔积血第10页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才11停经60天，胚囊变形，未见胚芽卵黄囊囊肿，直径达8mm流产第11页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才12难免流产难免流产，胚胎死亡，绒毛下血肿形成，见卵黄囊第12页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才13异位妊娠发生部位：最常

4、见输卵管、次之卵巢、宫颈、宫角和腹腔等原因：输卵管形态、功能不全，受精卵外游理论超声表现宫腔内无胚囊附件包块盆腔积液异位的胎心搏动肿块内部或表面见扩张血管，但是并非特征性改变第13页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才14右侧输卵管妊娠左侧输卵管妊娠异位妊娠第14页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才15宫腔内无胚囊附件肿块少量积液异位妊娠第15页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才16异位妊娠宫角妊娠第16页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才17宫颈妊娠第17页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才18宫颈妊娠：大量阴道出血第18页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才19子宫内口

5、部位妊娠第19页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才20剖宫产切口妊娠：见妊娠囊位于剖宫产切口处第20页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才21剖宫产切口部位妊娠：局部蜂窝状回声、血管扩张明显、出血多第21页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才22中晚期妊娠超声检查目的评价胎儿宫内发育情况（中期）评价胎儿宫内生长情况（中晚期）评价胎儿宫内安危情况（晚期）生物物理评分彩色超声血流监测羊水胎盘第22页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才23颈部透明层的测量意义：早期筛选方法：正中矢状切面测量部位：枕骨隆突下方时间：妊娠1114周正常值：22.5mm价值：染色体异常、心脏异常和一过性变化第2

6、3页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才24病理产科中的应用胎儿缺氧:为了保证重要器官的血液和营养物质的供应，胎儿血流动力学发生变化。早期处于代偿状态，胎儿发生血供再分布而外周血管收缩、中央血管扩张，以保证主要器官的供应，表现为RA阻力升高，MCA阻力下降。后期失代偿状态时，可以表现为所有的血管扩张，RA阻力下降，MCA阻力下降。RA/MCA阻力比值的应用注意某一血管的阻力升高有何意义：缺氧器官发育不全血管网发育不全其它血管：主动脉、下腔静脉、颈动脉、椎动脉、脐静脉。 第24页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才25中晚期妊娠晚期32W妊娠胎儿脐动脉阻力明显升高或舒张期血流缺如第25页，共

7、88页。*复旦大学妇产科医院 常才26晚期妊娠足月妊娠IUGRUA阻力升高不 明显妊娠42周，BPD（76mm）、AD明显小于孕周第26页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才27晚期妊娠足月妊娠IUGRRA阻力升高足月妊娠IUGRMCA阻力升高第27页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才28胎儿结构发育异常第28页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才29颅脑异常颅骨缺损伴脑组织膨出颅骨缺损，枕骨处见回声失落区脑组织膨出第29页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才30中期妊娠，胎儿枕部脑膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水第30页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才31中期妊娠，胎儿枕部脑

8、膜膨出并小脑发育不全、侧脑室积水第31页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才32脑膜膨出胎儿畸形第32页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才33脑膨出第33页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才34枕部颅骨缺损、脑膨出第34页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才35无脑儿无脑儿的超声表现第35页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才36无脑儿无脑儿的超声表现第36页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才37脑积水第37页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才38妊娠27周，小脑直径明显小于孕周，小脑延髓池扩张，羊水过多，手指异常第38页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才39脑积水第

9、39页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才40妊娠23周，双侧脉络膜囊肿（直径11mm）、其他脏器结构未见异常。染色体检查18三体第40页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才41胼胝体缺如：侧脑室后角和第三脑室扩张第41页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才42妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形第42页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才43妊娠26周BPD41mm，AD67mm，提示小头畸形第43页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才44脊柱裂脊柱异常第44页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才45唇裂面部异常第45页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才46唇

10、裂面部异常第46页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才47双侧唇裂并腭裂第47页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才48颈部淋巴囊肿是颈后透明层增厚的进一步发展。颈部皮肤及皮下高度水肿，液体局部聚集形成囊性结构，病理上表现为多房性囊腔。皮肤变薄发病原因不明。发病机理可能是由于淋巴管形成障碍或淋巴管与静脉连接故障所致。其他原因：心脏、染色体异常。第48页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才49胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿第49页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才50胎儿颈部淋巴囊肿：颈部多房性囊肿、胸腹腔积液第50页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才51颈部淋巴囊肿第51页，共

11、88页。*复旦大学妇产科医院 常才52妊娠33周，胎儿心脏房间隔缺损（ASD）第52页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才53VSD胎儿心脏超声第53页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才54室间隔缺损第54页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才55左心发育不全右室双流出道三尖瓣返流第55页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才56永存动脉干第56页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才57三尖瓣关闭不全、右心发育不良第57页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才58胎儿高度水肿并大量胸腹水第58页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才5922周妊娠，胎儿水肿合并胸水、羊水过多第59页，

12、共88页。*复旦大学妇产科医院 常才60膈疝心脏右移达右侧胸腔小肠达到胸腔内、心脏水平第60页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才61消化道异常双泡症第61页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才62消化道梗阻第62页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才63IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗第63页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才64IVF成功后妊娠：胎儿肠曲扩张，产后证实下消化道闭锁，手术治疗第64页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才65胎儿左侧肾脏缺如第65页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才66梗阻性肾积水第66页，共88页。*复旦大学妇产科

13、医院 常才67肾积水第67页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才68中期妊娠，婴儿型多囊肾第68页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才69婴儿性多囊肾第69页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才70胎儿解剖：主动脉骑跨、马蹄肾、单脐动脉、脐带囊肿第70页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才71胎儿左侧肾脏区域囊肿第71页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才72巨膀胱第72页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才73胎粪性腹膜炎第73页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才74胎粪性腹膜炎第74页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才75脐带根部高回声，肠曲突入其中腹壁缺损第75页，共

14、88页。*复旦大学妇产科医院 常才76腹壁缺损，肠曲突入羊水中第76页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才77内脏外翻超声显示肠曲漂浮于羊水中第77页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才78腹壁缺损第78页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才79双侧上肢前臂发育不良第79页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才80胎儿双侧股骨发育不良：产后证实第80页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才81胎儿双侧股骨发育不良：产后证实第81页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才8227周，内翻足：产后证实第82页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才8327周，内翻足：产后证实第83页，共88页。*复旦大学妇产科医院 常才8427周