疲劳是帕金森病最常见非运动症状

1、疲劳是帕金森病最常见非运动症状美国著名帕金森病专科医师Hoehn和Yahr早在1967年就发现帕金森病患者容 易疲劳。直到1993年国际帕金森病专家们正式将疲劳归为帕金森病的非运动症 状。近50%的帕金森病患者报告有疲劳。帕金森病疲劳可以是短暂的，也可持 续存在。少数患者疲劳可以早于运动症状出现，随着病情进展疲劳发生率增加。 在帕金森病常见的非运动症状中，最常见的不是嗅觉减退、便秘、抑郁等，而是 疲劳。对意大利帕金森病患者的调查中发现，1072名患者中98.6%至少有1项 非运动症状，发生率随着病程延长和病情加重而增高。帕金森病常见的非运动症 状依次是：疲劳（58%），焦虑（56%），下肢疼痛

2、（38%）、失眠（37%）、 尿急和夜尿（35%），流涎和难以保持注意力（31%）。因此疲劳是帕金森病最 常见的非运动症状。帕金森病疲劳有什么特点疲劳是一种主观体验，缺乏标准的定义，它常被患者描述为一种精神上和/或躯 体上极度疲乏、无力、缺少主动性、甚至耗竭的状态。帕金森病疲劳可以被分为 两大类：中枢性疲劳和周围性疲劳，此二者可以同时存在于PD患者。中枢性疲 劳既有体力疲劳成分又有精神疲劳成分，表现为在没有运动系统器质性损害的情 况下难以启动或维持精神或躯体活动。体力疲劳表现为在运动中缺乏自主产生力量的能力。精神疲劳则表现为一种无法抵抗的疲惫、缺乏能量、筋疲力尽的感觉。它可能由 持续的过度警觉

3、、脑力劳动、情绪紧张等引起，常伴有无趣、重复活动、缺乏动 机等。精神疲劳同时受心理及生理因素影响，如患者的注意力、躯体状态、社会 功能都有可能影响患者对精神疲劳的体验。有些患者的疲劳症状并不是简单地和 震颤、僵硬或不自主运动的症状相关的，抑郁、焦虑、淡漠或睡眠障碍也会引起 疲劳。运动性疲劳和帕金森病运动功能障碍有关。患者所经历的震颤、僵硬或不自主运 动的症状会在肌肉上产生很多压力，而这会导致患者付出比常人更大的精力去完 成同样的工作。在这种情况下，患者的肌肉更快也更容易感到疲劳。由于帕金森 病的行动迟缓，患者需要花更多的时间去完成工作，也会由此感到疲劳。运动性 疲劳属于周围性疲劳，在反复肌肉收

4、缩之后疲劳。这种疲劳可以通过抗帕金森病 药物改善。认知疲劳是指要完成一些需要动脑子的任务时缺乏能力，无法持续保持注意力， 感觉疲劳。有些帕金森病患者存在记忆、学习、注意力及信息处理等方面的能力 下降，常感觉疲劳。认知功能完好的帕金森病患者，如需要动脑的任务，有时也 会有疲劳的感觉；那些认知功能受损的帕金森病患者，遇到脑力挑战的任务，疲 劳症状更为明显。帕金森病疲劳是如何产生的目前尚不明确。66.7%的伴有疲劳PD患者认为他们所感受到疲劳的性质与患帕 金森病以前是不一样的，提示PD疲劳的产生与健康人群有所不同。疲劳可以在PD患者的运动症状出现以前发生，因此疲劳的发生机制可能和运动 障碍的发生机制

5、不同。帕金森病以黑质多巴胺能神经元减少为特点，故许多人猜 测帕金森病的疲劳可能也与多巴胺耗竭有关。有一项双盲对照研究证明了左旋多 巴可以改善帕金森病患者的躯体疲劳，作者认为左旋多巴是通过提高帕金森患者 大脑皮质运动神经元细胞的异常兴奋性而发挥作用。帕金森病患者体力疲劳与精神疲劳并不相关联，推测这二者的发生可能相对独立。 帕金森病患者的疲劳可能与大脑某一特定区域病变有关，也可能是多种病理生理 过程叠加的结果。如何缓解帕金森病疲劳疲劳的发生机制目前还不明确，因此造成了目前的治疗缺乏针对性。国际上还缺 少PD疲劳治疗的循证指南。近年来发布的PD疲劳治疗方面研究涉及了复方左旋多巴、多巴胺受体激动剂、

6、雷沙吉兰、美金刚、咖啡因、莫达非尼、苯哌啶醋酸甲酯、多塞平、行为干预、 运动锻炼等等，药物中只有苯哌啶醋酸甲酯和雷沙吉兰能显著改善PD患者的疲 劳评分。苯哌啶醋酸甲酯是一种中枢神经系统兴奋剂和多巴胺受体激动剂，主要用于治疗 注意力缺陷和多动障碍患者。2007年的一项随机双盲对照研究发现苯哌啶醋酸 甲酯（10mg，tid）能显著改善PD患者疲劳症状，且有良好耐受性。雷沙吉兰是第二代选择性、不可逆的B型单胺氧化酶抑制剂，可以治疗PD的运 动症状。2013年一项随机双盲对照试验提示1mg/d雷沙吉兰可以显著减少患者 疲劳症状，2mg/d雷沙吉兰时可以更大程度减少患者疲劳评分。帕金森病最常用的药物复方

7、多巴能否治疗帕金森病疲劳尚无定论。有研究显示疲 劳与帕金森病运动障碍严重程度无关，故治疗运动症状的药物可能无法改善疲劳； 但也有研究提示疲劳在关期更明显，此时用治疗剂末现象的药物有望改善疲劳感。抗抑郁药物有助于缓解抑郁相关的疲劳感、精神疲劳等。改善睡眠的治疗可以改 善体力疲劳和精神疲劳。适度的体育锻炼可以改善许多慢性病患者的疲劳感，在临床上也确实可以观察到 一些疲劳的PD患者适当活动后疲劳感可以减轻。鼓励患者每天步行或进行其他 类似活动至少30分钟，或者从每天适度锻炼5分钟开始，每天2-3次，逐渐增 加耐受力。疲劳的发生机制目前还不明确，因此目前的治疗缺乏针对性，需要综合治疗，包 括通过抗帕金

8、森病药物改善关期的疲劳(其中雷沙吉兰有研究证据支持)、用抗 抑郁药物改善情感障碍相关的疲劳、改善睡眠、适度运动等帕金森病病人的疲劳发生特点及睡眠行为干预对疲劳的影响Characteristics of fatigue in patients with Parkinsons disease and influence of sleep behavior intervention on fatigue摘要：目的观察帕金森病病人的疲劳发生特点及影响因素，探讨睡眠行为干预对疲劳的影响.方法选择2011年7 月-2015年12月来我院就诊帕金森病病人55例为研究对象，研究分为2个阶段，第一阶段(2011

9、年7月-2015 年12月)为观察性横断面研究，采用统一帕金森病评分表(UPDRS)第3部分评价运动症状，采用修订的 Hoehn-Yahr量表评价疾病严重程度，采用非运动症状量表(NMSS)评估非运动症状,采用疲劳严重度量表 (FSS)评价病人的疲劳程度.应用Logistic多元回归分析疲劳的独立危险因素.第二阶段(2016年1月-2016 年6月)为干预性前瞻性研究.对研究对象行基线FFS评分和帕金森病睡眠量表(PDSS)评分后，给予睡眠行 为干预，3个月后再次行FFS评分和PDSS评分.结果帕金森病病人首次FSS评分为3.8分1.8分，25例(45.5%)病人存在疲劳.Logistic元回

10、归分析显示，睡眠评分、情绪与认知评分是影响疲劳的独立危险因素.睡眠行为干预后FFS评分、疲劳发生率均降低，而PDSS评分升高.结论疲劳是帕金森病病人常见非运动 症状，睡眠障碍、情绪与认知障碍是其独立的危险因素,睡眠行为干预能够有效地降低疲劳水平.帕金森病患者疲劳临床特点及相关因素分析许友清【摘要】：目的探讨帕金森病(PD)患者疲劳症状的临床特点及相关因素。资料与方法连续收 集在我科门诊就诊的91例帕金森病患者的人口学资料和临床资料;采用疲劳严重度量表(FS S)和多维度疲劳量表(MFI-20)评估PD患者疲劳症状，并对所有患者进行统一帕金森病评分 量表(UPDRS)、Hoehn-Yahr(H-

11、Y)分级、简易精神状态检查量表(MMSE)、汉密尔顿焦虑量表(H AMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)和爱泼沃思思睡量表(ESS)等 评定。根据FSS评估将研究对象分为疲劳组与非疲劳组,比较两组疲劳相关因素差异,Logis tic回归分析疲劳危险因素。分析MFI-20精神疲劳与躯体疲劳的两个维度相关性，多重线性 回归分析两者的相关因素。结果根据FSS的评估结果,91例PD患者中，有47例患者存在疲 劳症状(FSS分值4分)，疲劳发生率为51.65%。疲劳组(FSS分值4分)与非疲劳组(FSS分值 W4分)在性别、年龄、受教育程度等方面无统计学差异(P0.05)

12、,疲劳组的病程、H-Y分级、 左旋多巴等效剂量(LED)、UPDRSI-IV评分、HAMA、HAMD、PSQI及ESS评分均高于非疲劳组。 Logistic回归分析显示，日间思睡程度(ESS)及运动症状评分(UPDRSIII)是FSS评分的独立危 险因素。相关性分析表明MFI-20的躯体疲劳评分与精神疲劳评分无相关性。多重线性回归 分析发现躯体疲评分与H-Y分期显著相关，而精神疲劳评分与HAMA、HAMD评分呈显著相关性。 结论帕金森病患者中疲劳的发生率较高，与多个运动和非运动症状有关。躯体疲劳与精神疲 劳是帕金森病的独立症状，两者的相关因素不同,躯体疲劳主要与运动症状及疾病的严重程 度有关，

13、而精神疲劳更多受到情绪因素的影响。帕金森病疲劳应针对不同类型和不同影响因帕金森病患者为何更容易疲劳？2018-08-14 17:33多达一半的帕金森症患者表示他们会感到疲劳。新诊断患有帕金森氏症的人与那 些患有帕金森病的人一样经历疲劳。事实上，它可能是您最早的症状之一。疲劳 也可能是一些自身的行为障碍疾病引起，如抑郁、焦虑和淡漠。另外有时单纯的 疲劳和帕金森病引起的疲劳也会混淆。临床医生建议帕金森病相关的疲劳是排除药物或其他身体疾病或精神疾病引起 的一种无法解释的精力衰竭感受，通常持续一段时间，伴随有活力降低、休息后 无法恢复、日常活动受限等情况。但这些都还是主观的症状。有研究显示大约33-7

14、0%的帕金森病患者有疲劳症状，疲劳甚至可早于运动症状 就出现，在确诊帕金森病前5年如有疲劳症状出现，其发生帕金森病的相对风险 更高。新诊断的帕金森病患者所产生的疲劳症状可能在若十年之前就经历过相同 的感受，事实上，这就是帕金森的一项早期症状。疲劳的症状也比较严重，通常患者描述疲劳的感觉和往常不同，也和普通人不同， 运动也会加重疲劳的感觉。超过50%的患者认为疲劳是他们经历的三大严重困扰 之一，但这个往往被临床忽视。什么导致了帕金森患者的疲劳？帕金森病患者的疲劳感，它可能和某些情况下的某些症状有关。医生将其分为两大类：第一类是运动性疲劳（躯体疲劳），是和帕金森病运动功能障碍有关的。患者所经历的震

15、颤，僵硬或不自主运动的症状会在肌肉上产生很多压力，而这会 导致患者付出比常人更大的精力去完成同样的工作。在这种情况下，患者的肌肉 更快也更容易感到疲劳。由于帕金森病的行动迟缓，患者需要花更多的时间去完成工作，也会由此感到疲 劳。然而有些患者的疲劳症状并不是简单地和震颤、僵硬或不自主运动的症状相关的， 其他如抑郁、焦虑、淡漠或睡眠障碍也会引起。如果抗帕金森病药物无法改善症 状，患者可能需要通过其他途径来缓解这些问题。如果患者能分辨出疲劳是由于帕金森病运动症状引起，可以更好管理自己的运动 症状，这将有助于帕金森疾病的治疗。另一类是认知疲劳或中枢疲劳（或称脑力疲劳），如要完成一些需要动动脑子的 任务时缺乏能力，无法持续保持注意力，感觉疲劳。有些患者神经心理测