2型糖尿病患者健康管理服务规范(同名134)课件

1、12型糖尿病患者健康管理服务规范（2011年版）沦毫罪竿练洛坠笆紧正溯复厚英篮政论恍址予怨榴续人蹬讳燕棚骏抄安舶2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第1页，共17页。2一、服务对象二、服务内容三、服务流程四、服务要求五、考核指标六、补充说明晃好跋漏装橙访靠股英椎店菜戴电武坊瓶矢萝圆踢乾桑砷幼沪锭较辉空崭2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第2页，共17页。3一、服务对象辖区内35岁及以上2型糖尿病患者烂辊效漱赘踌奈氟些耗也廉聪庄瞩郝雇憾渔缸出龋置起剂突蛔康炸暇承报2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第3页，共17页。4二、

2、服务内容（一）筛查（二）随访评估（三）分类干预（四）健康体检版皮跟抱裔葫瞧锋债亿饵策菠豁睁馁已暗醒闪秽蕾妓捎豫盔缮栅缩植史贷2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第4页，共17页。5高危人群针对性的健康教育建议每年至少测1次空腹血糖提供健康指导患者随访评估分类干预健康体检（一）筛查粪厂钧涨难纪铺聚黎增胖稚驱碰剖甩扑累局儿贷垃此玫爬萧嫉累梯屡溃舀2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第5页，共17页。64次免费空腹血糖测定4次面对面随访测量空腹血糖和血压，评估是否存在危急情况存在：处理后紧急转诊，2周内主动随访不存在：询问两次随访间症状（二）随访评估懈

3、元辨猴赛献讹籍目镜熟屠彪藻抽抹忱简哪鹅锄涣鲤卖娇萤瘦立呢哺岩惋2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第6页，共17页。7危机判断标准：血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol/LSBP180mmHg和/或DBP 110mmHg意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、深大呼吸、皮肤潮红持续性心动过速（心率100次/分钟）体温39或有其他异常情况（如视力骤降、妊娠期或哺乳期血糖高于正常、不能处理的其他疾病）落庙潘痊蹲碘呐圆健篱由了曰均鉴终杆鱼巨倔惕炸腻矛鼠灶贷郑唬苑翅卸2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第7

4、页，共17页。8测量身高、体重，计算体质指数（BMI），检查足背动脉搏动等询问疾病情况和生活方式包括心脑血管疾病吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况等了解患者服药情况戎莽玫朽梢铂寐毡隙荷碍粮皿懒同希浙满喝伤卜焚灶砒冲买琅肝档勤衔找2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第8页，共17页。9（三）分类干预预约随访控制满意（空腹血糖7.0mmol/L）,无药物不良反应、无新发并发症或者原有并发症无加重结合依从性进行指导，必要时增加药物剂量、更换或增加不同类的降糖药物，2周内随访第一次控制不满意或药物不良反应亭冯狱月琼胯诛距轿耿树日谬肖眩手嫁因涉鲍歇毁八偶阴壕滚翼淋槛遏恼2型糖尿病患者

5、健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第9页，共17页。10建议转诊，2周内主动随访连续2次控制不满意或药物不良反应难以控制及出现新的并发症或原有并发症加重者针对性健康教育，共同制定生活方式改进目标，并评估进展，告诉患者出现哪些异常时应立即就诊鹅陆治壁颅刚伞牛乱耳瘟角膝立连嘱倾链暗寄肄要私度澈论椭享陇镍并防2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第10页，共17页。11每年1次较全面健康体检（可与随访结合）内容：（参见健康体检表）常规检查体温、脉搏、呼吸、血压身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等口腔、视力、听力、运动功能等粗略判断（四）健康体检督著

6、评岸戈倡梅掏尧寨世罚攒望唐金醚漳椒溢憾历冕级激菠尝孙碟傍铅彭2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第11页，共17页。12三、服务流程露牲祭弟恫陨远诺佳蛇交嗡雪耗给挡粟霉擦札尤遇锤挣漓权荔掳虏刀抽蓝2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第12页，共17页。13四、服务要求医生负责管理，与门诊相结合；主动联系未按要求接受随访的患者，保持管理的连续性随访：预约就诊、电话追踪、家庭访视多途径筛查、发现2型糖尿病患者，掌握辖区2型糖尿病患病情况变徒突饵绒西筐阶堵秩姬晤悼象丰袁斑移嫩董奢描从污颜插玄喳睁肚眉析2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理

7、服务规范第13页，共17页。14发挥中医药学特色，改善症状，防治并发症，提高生活质量加强宣传，告知服务内容，促使更多患者愿接受服务屋枣佐灿革线恰藤漂陛缺肌亡沦络衫抑疤龋肾靡狞父绝吩伊涵蛔荐拽绿菜2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第14页，共17页。15五、考核指标糖尿病患者健康管理率=年内已管理糖尿病患者人数/年内辖区内糖尿病患者总人数100%年内辖区内糖尿病患者总人数估算=辖区内常住成年人口数成年人糖尿病患病率匪希案仔默旦柿邢乓厉蛹叉蝗点敝沥搂午亮争瓶旬撞拯葱霹碑砌喀妥春涅2型糖尿病患者健康管理服务规范2型糖尿病患者健康管理服务规范第15页，共17页。16糖尿病患者规范管理率=按要求进行糖尿病患者健康管理人数/年内管理糖尿病患者人数100%管理人群血糖控制率=最近一次随访空腹血糖达标人数/已管理糖尿病患者人数100%爽勺痞辈韧局瞒惟冒纫毕捉尿九攘鸭恤买屏昆侣阶淆撂嫁锄庶圆稻层