(解决方案)瑞芬太尼、舒芬太尼用于ICU镇痛课件

1、芬太尼系列镇痛药在ICU的应用方法宜昌人福药业有限责任公司第1页，共40页。目 录2. 镇痛药在ICU的使用现状3. 镇痛药对重症病人的必要性4. 瑞芬太尼应用于ICU5. 舒芬太尼应用于ICU6. 小结1. 公司及其产品介绍第2页，共40页。公司及公司产品介绍宜昌人福药业地处三峡大坝和葛洲坝所在地，是世界著名的水电之都湖北省宜昌市。公司麻醉产品主要有：国家一类麻醉药：枸橼酸芬太尼注射液，枸橼酸舒芬太尼注射液，盐酸瑞芬太尼注射液（瑞捷）以及杜冷丁注射液；国家二类精神药品：咪达唑仑注射液（瑞太）；其他产品:盐酸罗哌卡因注射液，氟马西尼注射液，氨酚曲马多片（瑞乐同）等。第3页，共40页。镇痛药在I

2、CU的使用现状现状：ICU 重镇静，轻镇痛。对于MV患者，中重度疼痛的发生率操作过程中为56%静息状态下为33%先镇痛，后镇静ICU病人镇痛镇静治疗指南推荐第4页，共40页。镇痛的必要性1. 消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。2. 帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。第5页，共40页。4.降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减各器官的代谢负担。3. 减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止治疗，保护病人的生命安全。镇痛的必要性第6页，共40页。ICU患者常见症

3、状焦虑躁动谵妄睡眠障碍50%ICU患者可能出现焦虑状态70%ICU患者可能出现躁动机械通气患者谵妄发病率为70%-80%ICU患者均有不同程度的睡眠障碍疼痛第7页，共40页。在ICU使用瑞芬太尼的优点第8页，共40页。1.持续输注无蓄积第9页，共40页。2.不受肝肾功能影响 瑞芬太尼的代谢方式比较特殊非特异性脂酶代谢。第10页，共40页。3. 实现早期拔管第11页，共40页。4. 缩短机械通气时间第12页，共40页。5. 促进神经功能恢复第13页，共40页。6. 减少重症监护时间第14页，共40页。7. 降低不良反应发生率第15页，共40页。8. 提供更合适的镇痛与镇静水平第16页，共40页。

4、瑞芬太尼用于ICU镇痛的使用方法第17页，共40页。瑞捷用法用量 1剂量范围0.006-0.74ug/kg/min是5min后是以0.025ug/kg/min的剂量加减，是否疼痛、焦虑、激惹、唤醒瑞芬太尼初始剂量0.1ug/kg/min判断患者是否需要镇痛/镇静第18页，共40页。用法用量 2瑞芬太尼输注剂量以0.025ug/kg/min的剂量增加，至达到充分镇痛瑞芬太尼0.2ug/kg/min 给予镇静催眠药 例如 bolus 输注咪达唑仑 0.03mg/kg 0.03mg/kg/h丙泊酚 0.5mg/kg 0.5mg/kg/h疼痛仍存在存在焦虑或激怒第19页，共40页。用法用量 3 特殊人

5、群1肾功能受损患者：无需调整瑞芬太尼的剂量，包括肾移植患者。2肝功能受损患者：药代动力学与健康成年人一样，无需调整瑞芬太尼剂量。3肥胖患者：根据理想体重而非实际体重计算瑞芬太尼的用量。第20页，共40页。4老年患者（65岁）：首剂量减少一半，持续输应注剂量酌减。5儿科患者(=2岁)：无需调整瑞芬太尼的剂量，剂量与成人相同。用法用量 3 特殊人群第21页，共40页。 使用瑞芬太尼的注意事项第22页，共40页。注意事项1.由于瑞芬太尼的特殊代谢方式非特异性酯酶代谢，所以瑞芬太尼不能与血液制品同一通道给药；2.瑞芬太尼不能与单胺氧化酶抑制剂合用；3.因为瑞芬太尼中含有甘氨酸，所以不能硬膜外或鞘内给药

6、；4.对芬太尼类药品过敏者禁用。第23页，共40页。 舒芬太尼应用于ICU第24页，共40页。舒芬太尼半衰期曲线第25页，共40页。舒芬太尼药动学指标药代动力学指数舒芬太尼芬太尼非电离部分（%）208.5辛醇/水分配系数1727816血浆蛋白结合率（%）92.584.4表观分布容积（L/kg）2.94.1清除半衰期（min）160240第26页，共40页。舒芬太尼安全性高第27页，共40页。舒芬太尼的镇痛作用舒芬太尼与阿片受体亲和力高镇痛效能是吗啡的800-1000倍静脉内用药为芬太尼10倍椎管内用药为芬太尼5倍舒芬太尼镇痛持续时间约为芬太尼2倍特异性拮抗剂纳洛酮第28页，共40页。舒芬太尼血

7、流动力学更平稳第29页，共40页。舒芬太尼血流动力学更平稳第30页，共40页。舒芬太尼减轻ICU患者应激第31页，共40页。舒芬太尼呼吸抑制轻第32页，共40页。舒芬太尼起效快第33页，共40页。舒芬太尼不良反应率低第34页，共40页。舒芬太尼缩短恢复时间第35页，共40页。舒芬太尼与镇静催眠药的协同性高第36页，共40页。舒芬太尼在ICU的应用安全用于脑外伤患者舒芬太尼对大脑的血流动力学不产生影响，不增高颅内压，可以安全用于脑外伤患者机械通气患者的镇痛与镇静持续输注舒芬太尼0.2-0.3ug/(kg*h)可达到良好的镇痛镇静效果同时不影响患者的呼吸功能(潮气量、分钟通气量、呼吸频率)及循环功能(血压、心率)。第37页，共40页。舒芬太尼在ICU的应用舒芬太尼常用于ICU长时间镇静1半衰期短于芬太尼肝脏清除率高于芬太尼停止术后后恢复时间比芬太尼短例如舒芬太尼0.125ug/(kg*h)或瑞芬太尼10ug/(kg*h)复合咪达唑仑0.1mg /(kg*h)用于长时间使用呼吸机患者中维持镇静镇痛，结果显示随时间延长