妇产科主治医师专业实践能力-29-真题-无答案

1、妇产科主治医师专业实践能力-29(总分100，考试时间90分钟)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个问题，请根据题干所提供的信息和提示信息，在每题下面备选答案中选出全部正确答案。正确答案可能为一个或多个。经产妇，32岁，C4P1，停经29周，既往有糖尿病史5年，孕期未行检查，感胎动减少到胎动消失1个月入院。检查：血压150/105mmHg，心肺未查及异常，宫高24cm,腹围78cm,B超提示宫内死胎，羊水最大深度9.5cm；羊水指数(AFI)25.7cm。孕妇血型RH(-)，空腹血糖浓度11mmol/Lo该患者发生死胎的可能原因包括脐带打结妊娠合并糖尿病孕妇弥散性血管内凝血(DIC)子痫前期

2、胎儿畸形羊水过多致子宫张力过大咼龄初产母儿血型不合脐带脱垂对该患者的处理正确的是应用胰岛素控制血糖完善辅助检查，特别是凝血功能的检测死胎80%在23周内自然娩出，应等待如出现凝血功能异常，应立即引产，防止凝血功能进一步恶化死胎易引起产后出血，术前积极备血应用硫酸镁解痉治疗妊娠期高血压疾病死胎一经确诊，应尽早引产胎盘娩出后，注意检查胎盘、脐带剖宫取胎初产妇，38周妊娠，规律宫缩3小时入院，估计胎儿3500g,查宫底剑下1指，右枕前位,胎心好，宫缩强，胎头跨耻征可疑阳性。下一步应重点强调哪些体格检查以判断是否可经阴道分娩阴道检查骨盆内测量心电图胎心监护骨盆外测量胎儿B超4此时让患者取双腿屈曲半卧位

3、，再次检查胎头跨耻征为阴性，提示骨盆倾斜度异常均小骨盆中骨盆狭窄出口平面狭窄骨盆入口平面狭窄骨盆倾斜度正常骨盆外测量骶耻外径18cm,髂棘间径24cm,出口横径8.5cm,考虑为骨盆入口平面临界性狭窄骨盆入口平面相对性狭窄骨盆入口平面绝对性狭窄正常骨盆佝偻病性扁平骨盆扁平骨盆目前正确处理为行剖宫产术终止妊娠人工破膜重复阴道检查与患者及家属沟通缩宫素静滴阴道试产cm。宫颈观察4小时，产妇腹部检查，未能触及胎头，胎头已入盆。阴道检查：宫口开大4行人工破膜，SO+1,胎头矢状缝与骨盆入口横径一致，靠近骶岬盆腔后半部空虚，前唇水肿。宫缩规律，强度较前减弱。目前诊断为胎头下降停滞相对头盆不称前不均倾位继

4、发性宫缩乏力持续性枕横位后不均倾位G活跃期停滞下一步的处理措施为剖宫产分娩静滴缩宫素加强宫缩产钳助产手转胎头至枕前位产妇取蹲位分娩产妇的髋关节屈曲该病例剖宫产分娩的手术指征是前不均倾位后不均倾位持续性枕横位胎头下降停滞活跃期停滞头盆不称继发性宫缩乏力该病例剖宫产手术中，应注意的事项包括胎头位置较低，取头时注意膀胱损伤切开子宫下段时，应用手抵住胎肩，朝子宫方向推送，使胎头侧屈得到纠正，防止前臂脱出娩出胎头时，用食指钩住胎儿口，使之转向前方，以枕后位娩出胎头前顶骨紧嵌在耻骨联合后方，需助手阴道内上推胎头，协助胎头娩出子宫下段纵切口有助于胎儿娩出患者27岁，G2P1,停经31周，因阴道流液1天，无明

5、显腹痛收入院。产前检查无明显异常，胎动无异常，否认发热及寒战，既往史和手术史无异常。查体:BP120/70mmHg，R79次/分，T38.4C，肺部听诊清晰，肋脊角处无触叩痛。产科检查：宫底高度为30cm,未及明显宫缩，宫底部轻微压痛，胎心率波动于170175次/分，无减速。可能的诊断为胎膜早破泌尿系感染先兆早产羊膜腔感染宫内发育迟缓胎儿窘迫II度胎盘早剥H早产临产I.30周妊娠，G2P1入院后处理不正确的是严禁阴道检查应用抗生素患者米取臀高位，减少脐带脱垂应用地塞米松10mg肌内注射促进胎儿肺成熟利凡诺引产应用宫缩抑制剂终止妊娠，以剖宫产为宜为缓解产妇紧张情绪，给予度冷丁50mg肌内注射新生

6、儿应当按照早产儿处理剖宫产术中孕妇突然出现烦躁不安，咳嗽，呼吸困难，心率升至130次/分，血压降至70/40mmHg，下列叙述正确的是抗过敏首选氢化可的松发病早期高凝状态时用肝素效果较好首先考虑失血性休克立即应用宫缩抑制剂酚妥拉明是解除肺动脉高压的首选药物应预防产后出血胎膜早破是发生此种情况的诱因之一常用多巴胺或间羟胺提升血压初产妇,26岁，39周妊娠,下腹不规律疼痛伴少量阴道血性分泌物3天。查血压130/82mmHg,宫高36cm,腹围106cm，胎心150次/分，宫缩持续2030秒，间隔68分钟，给予镇静剂宫缩仍存在，肛查宫口未开。本例正确的诊断是38周妊娠临产胎儿窘迫继发性宫缩乏力先兆临

7、产活跃期延长胎盘早剥产妇入院后给予哌替啶50mg肌注，休息2小时后宫缩好转，宫缩持续40秒，间隔23分钟，胎心140次/分，先露-1，宫口开大2cm,血压130/88mmHg。此时处理不当的是消毒后经阴道检查有无头盆不称阴道放置地诺前列酮栓引产每隔1小时听胎心左侧卧位静滴缩宫素加速产程鼓励进食，增加能量16临产17小时，宫缩减弱变稀疏，胎心148次/分，肛查宫口开大4cm,先露为-1，血压123/94mmHg,尿蛋白(-)，无自觉症状。此时正确诊断应是潜伏期延长继发性子宫收缩乏力活跃期延长原发性子宫收缩乏力胎儿窘迫妊娠期高血压疾病根据上述病情，此时恰当的处理是间断吸氧左侧卧位剖宫产终止妊娠持续

8、监测胎心变化阴道检查了解头盆关系根据检查结果选择加强宫缩的方法临产已21小时再检查，宫缩42秒，间隔23分钟，胎心监护显示胎心率168次份，频繁出现晚期减速，羊水黄绿色，血压144/90mmHg,阴道检查宫口开全，S+3，并见到拨露。此时的紧急处理是立即行剖宫产术会阴侧切，阴道助产不宜用胎头吸引术助产静滴缩宫素加速产程进展降压药物静滴硫酸镁该病例如选择胎头吸引术助产，其适应证是宫缩乏力，第二产程延长妊娠合并心脏病、高血压等，需要缩短第二产程，减轻分娩负担瘢痕子宫胎儿窘迫，需短时间终止妊娠持续性枕横位、枕后位头盆不称该病例行胎头吸引术已具备的条件包括枕前位无明显头盆不称头先露宫口开全胎膜已破胎头

9、双顶径已达坐骨棘水平，先露骨质部已达+3或以下该病例胎头吸引术助产后，应注意检查或预防的并发症是头皮血肿颅骨骨折新生儿颅内出血会阴裂伤程度宫颈裂伤程度新生儿缺血缺氧性脑病结合该病例，试问胎头吸引术的操作步骤正确的是术前检查器械，术前导尿，阴道检查了解骨盆情况、胎方位、先露高低、宫口扩张情况,调整宫缩行会阴神经阻滞麻醉，会阴侧斜切开放置吸引器头，与胎头顶部紧贴，无软组织嵌入抽吸负压约560mmHg，以防滑脱于宫缩时缓慢牵引吸引器探头，先向外后牵引，协助胎头俯屈，然后向上牵引，协助胎头仰伸。娩出胎头，去除负压患者，女性，24岁，农民。G1P0。因“停经32+6周，食欲差、恶心呕吐1周，加重3天”入

10、院。患者平素体健，既往无手术史及家属遗传病。既往月经规律，定时产前检查，无异常情况，无药物治疗史。4周前有不洁饮食史，1周前出现恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，食欲差，乏力。当地医院检查：AST2255U/L，ALT3560U/L，TBIL532卩mol/L,DBIL153卩mol/L,GLU4.4mmol/L，ALB26g/L。近3日症状加重，不能进食，皮肤黄染。入院查体：T36.6C,P95次/分，R22次/分，BP138/85mmHg，神志清，精神差。全身皮肤、黏膜黄染，并散在瘀斑。心肺(-),腹部膨隆，肝脏肋下未及。移动性浊音(+)。产科检查：宫高31cm,腹围86cm,LOA,胎心156

11、次/分。辅助检查：AST705U/L,ALT980U/L,TBIL510卩mol/L,DBIL198卩mol/L,ALB21g/L。乙肝抗原抗体五项指标阴性。根据现有临床资料，初步诊断考虑最可能为哪些疾病妊娠期急性脂肪肝妊娠合并重症肝炎肝肾综合征妊娠期肝内胆汁淤积症HELLP综合征药物性肝损害为进一步明确诊断、评估病情，指导治疗，以下哪些检查没有必要进行HAV-IgMHCV-IgMHDV-IgMHEV-IgM血常规凝血功能检查及D-二聚体肾功能血生化尿常规血氨患者进一步检查，HEV-IgM阳性。凝血功能：PT31秒，APTT90秒，FIB0.57g/L。肝肾功能：AST488U/L，ALT60

12、1U/L，TBIL577卩mol/L,DBIL299卩mol/L,ALB21g/L，BUN10.8mmol/L，Cr144mmol/L。此时患者出现肝性脑病，陷入昏迷。产科检查：LOA，FHR166次/分。以下处理哪些是正确的A控制液体入量，应用速尿降低颅内压立即剖宫产终止妊娠经上述治疗24小时，控制病情，及时剖宫产应用左旋多巴控制及降低血氨监测生命体征，加强护理保肝治疗补充凝血因子E,维持氨基酸平衡立即水囊引产终止妊娠患者，女性，33岁。G1P0。因“停经31周，发现羊水过多3周，憋闷不能平卧1日”入院。患者平素体健，无手术史及家族遗传病。既往月经规律，未规范行产前检查。3周前超声检查示：单

13、胎头位，BPD7.9cm,胎盘位于子宫前壁，下缘距宫颈内口10cm,胎盘I级，AFI为27cm。口服吲哚美辛，效果不佳。近一日腹胀，憋闷不能平卧就诊。入院查体：T36.7C,P94次/分，R21次/分，BP135/80mmHg,神志清。心肺(-),腹部膨隆，宫高36cm,腹围96cm,子宫张力大，胎位扪诊不清。胎心遥远，150次/分。水肿(+)。复查B超:AFI29cm。患者入院诊断为羊水过多，根据现有临床资料，在病因学上尚需要进一步排除的异常情况不包括胎儿畸形胎盘脐带病变妊娠合并糖尿病母儿血型不合重度胎儿水肿妊娠期高血压疾病重度贫血妊娠合并急性脂肪肝I妊娠合并甲亢妊娠合并肾炎患者入院常规检查

14、发现空腹血糖6.8mmol/L。追问病史，其母亲患有2型糖尿病10多年，口服降糖药治疗。为了进一步明确诊断GDM,最合理的方法首选为GCTOGTT尿糖复查空腹血糖糖化血红蛋白尿酮体复查空腹血糖5.4mmol/L，进一步的诊断方法首选GCTOGTT复查空腹血糖糖化血红蛋白尿糖尿酮体患者诊断为妊娠期糖尿病，以下治疗措施正确的是羊膜腔穿刺放羊水500ml/h,每次V1500ml羊膜腔穿刺放羊水1500ml/h，每次V3000ml放羊水后应用沙丁胺醇抑制宫缩放羊水后应用利托君抑制宫缩地塞米松10mg静脉注射，每日1次地塞米松5mg肌内注射，每日2次运动疗法饮食控制应用胰岛素治疗监测血糖加强胎儿监护L监

15、测肾功能M.口服罗格列酮N.继续应用吲哚美辛O.放羊水后应用硫酸镁抑制宫缩P.地塞米松10mg羊膜腔内注射Q.抗生素预防感染患者经对症处理，羊水过多的症状有所缓解。经饮食控制7天，测血糖谱：早餐前血糖6.0mmol/L，早餐后2小时血糖7.9mmol/L，中餐前血糖6.4mmol/L，中餐后2小时血糖7.8mmol/L，晚餐前血糖6.3mmol/L，晚餐后2小时血糖8.0mmol/L，晚10时血糖5.2mmol/L。进一步治疗措施正确的是进一步严格控制饮食首选口服降糖药注意防止发生低血糖维持原饮食控制方案注意防止发生酮症酸中毒胰岛素治疗监测血糖及酮体患者，女性，40岁，G3P1。因“停经32周

16、，下肢水肿1个月，发现血压升高2周”入院。既往体健，无重大病史可载。14年前足月顺产一女婴，出生体重4100g，孕产经过顺利。月经规律，现停经32周。孕期未系统进行产前检查。一月余前开始出现明显的下肢水肿，休息后不能消退。一周前测血压165/102mmHg，口服硝苯地平，效果不佳。现无头痛、头晕、眼花、视物不清，无心悸，无憋闷，无食欲缺乏，无肝区不适。入院查体：T36.2C,P97次/分，R22次/分，BP180/120mmHg。神志清。心肺(-)。腹部膨隆，宫高28cm,腹围90cm,LOA,胎心率146次/分。水肿(+)，尿蛋白(+)。根据现有临床资料，患者初步诊断为妊娠期高血压慢性高血压

17、合并妊娠31周妊娠，G3P1妊娠合并慢性肾炎LOA轻度子痫前期子痫重度子痫前期32患者行产科B超检查，提示胎盘厚度5.1cm。考虑与以下哪些因素相关，除外妊娠合并糖尿病胎盘早剥母儿血型不合胎儿重度水肿TORCH宫内感染胎儿染色体疾病胎盘肿瘤前置胎盘低蛋白血症患者行葡萄糖OGTT试验，4时值分别为7mmol/L，10.9mmol/L，9.8mmol/L，6.9mmol/L。诊断为妊娠期糖耐量受损妊娠期糖尿病糖尿病合并妊娠可以排除糖尿病空腹血糖升高1型糖尿病患者经积极对症处理，血压控制仍不满意，病情进一步发展，需立即终止妊娠。定于当日上午8时在连续硬膜外麻醉下行剖宫产术。常规术前准备。因故手术推迟

18、至晚上10时进行。麻醉前监护发现患者心率130次/分，血压155/105mmHg，表情淡漠，不能流利正确回答提问。考虑最有可能的原因是高血压危象低血糖脑血管意外心衰脑水肿电解质紊乱肺栓塞患者，女性，19岁，农民。G2P0。因“停经35+6周，规律性下腹痛3小时”入院。患者自诉有先天性心脏病(法洛四联症)病史，未行手术矫正。孕期生活可自理。近一周轻微活动后即感不适，休息后可缓解，夜间可平卧。查体:T36.8C,P91次/分,R20次/分,BP135/86mmHg。口唇、甲床轻度紫绀，杵状指。心脏听诊：心律规整，心音低钝，胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级喷射性收缩期杂音。双肺呼吸音略粗，未闻及干、

19、湿性啰音。腹部膨隆，宫高29cm，LOA，胎心130次/分。水肿(+)。宫缩规律，持续30秒，间隔45分钟。阴道检查：先露为头，S-1，宫口开大2cm,羊膜囊突。骨盆内测量正常。关于法洛四联症，其心脏结构异常不包括以下哪些方面房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭肺动脉口狭窄左室流出道梗阻右心室肥大左心室肥大右心房肥大左心房肥大主动脉骑跨对该患者，正确的产科处理应除外心电监护吸氧观察产程进展，经阴试产预防性应用抗生素给予地西泮及时发现并处理早期心衰人工破膜静滴缩宫素加强宫缩积极做好术前准备，在全麻下行子宫下段剖宫产术积极做好术前准备，在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术在术前准备过程中，患者自诉出现

20、排便感，行阴道检查，宫口开全，先露S+2,胎膜已破，小囟位于1点处。此时正确的处理措施为立即按原计划进行剖宫产手术B顺其自然待其分娩嘱患者宫缩时用力屏气，增加腹压由助产士按压宫底助娩胎儿产钳助产胎头吸引器助产估计胎儿较小，不必行会阴侧切术胎儿娩出后立即腹部压沙袋胎儿娩出后给予镇痛剂38患者产后10小时，已自解小便，宫缩好，阴道流血不多。突然出现剧烈胸痛，烦躁不安，呼吸急促，呼吸困难，紫绀加重。心电监护：P110次/分，R25次/分，BP100/65mmHg，SaO284%。查体：颈静脉充盈，肺动脉第二音亢进，D-二聚体1200ug/L，心梗三项大致正常。此时最有可能发生的是主动脉夹层支气管哮喘

21、急性右心衰竭急性心肌梗死羊水栓塞急性左心衰竭肺栓塞气胸经确定患者发生了肺栓塞，作为临床诊断肺栓塞最准确的方法是D-二聚体心电图心脏彩超胸片CTMRI肺动脉造影心导管检查患者，女性，38岁。G3P1。因“停经36+2周，发现血压升高4天”入院。既往体健，8年前足月经阴分娩一女婴，孕期经过顺利。月经规律，现停经36+2周，查体发现血压升高4天，血压135/85150/105mmHg，无头痛、头晕，无视物模糊，无心悸、憋闷，无恶心、呕吐,无腹痛，下肢水肿，休息后不能消退。入院查体:T36.8C,P102次/分,R20次/分,BP155/108mmHg。心肺听诊(-)。宫高34cm,腹围96cm,LO

22、A,FHR146次/分，无宫缩。水肿(+)。辅助检查：尿蛋白(+),血ALB29g/L,心电图提示窦性心动过速。该患者入院初步诊断应包括哪些A.36+2周妊娠，G3P1,LOA高龄初产妇妊娠期高血压轻度子痫前期重度子痫前期慢性高血压并发子痫前期对该患者进行的以下产科处理，错误的包括哪些脐血流立即行急症剖宫产手术终止妊娠应用硫酸镁解痉行NST检查应用酚妥拉明降压行产科超声检查经积极治疗与评估24小时后终止妊娠应用白蛋白纠正低蛋白血症至正常范围患者在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术经过顺利，术中出血不多。术后16小时，患者突然表现心悸、不能平卧、头晕。心电监护：P130140次/分，R2226次/分

23、，BP120/85145/95mmHg，5L/min持续氧气吸入下，SaO288%90%。12导联心电图提示：左室肥大，ST段及T波异常。该患者最有可能发生的是羊水栓塞肺栓塞急性呼吸窘迫综合征心肌梗死心律失常围生期心肌病先兆子痫性心脏病哮喘发作为进一步明确诊断，以下哪项检查是最重要的D-二聚体心脏彩超胸片肺动脉造影心导管检查CTMRI患者行心脏彩超检查，诊断为围生期心肌病。在其超声报告单中可能出现以下哪些情况左室壁肥厚右室壁肥厚室壁动度减弱室壁动度增强左室射血分数60%左室射血分数30%心腔扩大，以左心房、左心室扩大为主心腔扩大，以右心房、右心室扩大为主心腔扩大，以左心房、右心室扩大为主心腔扩

24、大，以右心房、左心室扩大为主对该患者，目前公认的有效治疗药物为肾素-血管紧张素转换酶抑制剂钙通道阻滞剂交感神经抑制剂血管扩张剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂醛固酮拮抗剂碳酸酐酶抑制剂患者经积极治疗后病情好转，可以出院。以下哪些出院指导是正确的注意休息，加强营养继续应用福辛普利钠及螺内酯治疗定期复查心脏改变可完全恢复心脏改变不可能完全恢复再次妊娠复发风险高再次妊娠不增加复发风险严格避孕，不宜再生育患者，女性，23岁，G1P0。因“停经22周，下肢水肿1个月，发现血压升高3日”就诊。患者否认高血压、慢性肾炎病史。既往月经规律，现停经22周，1个月前即自觉下肢水肿，渐加重，休息后不能消退。3天前产前检查，发现血压升高为145/95