临床三基训练内科呼吸内科肺结核

1、临床三基训练内科呼吸内科肺结核（总分：30.00，做题时间：60分钟）一、（一）选择题（总题数：15,分数：15.00）肺结核复治病例见于（分数：1.00）初治后复发病例 V不规则抗结核用药1月疗程中来复诊的患者出现大咯血、气胸等并发症初治失败病例解析：结核性胸膜炎除正规抗结核治疗外，以下哪项最重要（分数：1.00）反复抽胸腔积液 V改善营养口服糖皮质激素胸腔内注射糖皮质激素镇痛剂解析：结核菌感染引起的细胞介导免疫反应（CMI）与迟发性变态反应（DTH）是（分数：1.00）不同细菌引起的同一种反应CMI强于DTH,则结核感染趋向恶化、播散结核感染引起的同一反应的不同表现 V二者在抗原成分、参与

2、反应的T细胞亚群、细胞效应分子方面都是不同的以上都不对解析：哪个是肺结核治疗药物的二线抑菌药（分数：1.00）乙胺丁醇吡嗪酰胺异烟肼利福平链霉素 V解析：结核患者基本病变不包括以下哪一项（分数：1.00）渗出性病变增殖性病变出血性病变 V干酪样坏死炎症性病变解析：结核病的转归主要包括（分数：1.00）干酪性坏死吸收纤维化、钙化恶化 V渗出性改变解析：肺结核空洞的好发部位是（分数：1.00）两肺上叶尖后段和下叶背段 V两肺下叶基底段右肺中叶或左肺舌叶两肺上叶前段以上都不是解析：X线胸片肺部炎性阴影，临床考虑肺部感染，在细菌性感染或结核性感染不能明确的情况下，应采取哪 项措施（分数：1.00）不治

3、疗光用抗细菌药物 V先用抗结核药物抗细菌治疗同时应用抗结核药物用抗结核和抗细菌都有效的药物如链霉素和利福平解析：有关结核菌素阳性反应的临床意义以下哪项不正确（分数：1.00）肯定是活动性结核病 V支持结核病诊断提示结核病活动提示结核杆菌感染史卡介苗接种阳性反应解析：判断肺结核活动性最有意义的是哪项（分数：1.00）血沉增快结核中毒症状结核菌素试验阳性胸部X线阴影特征 V痰结核杆菌阳性解析：女性，32岁，低热3个月，原因待查。做5单位PPD试验，72小时后皮肤硬结24mmX25mm。下列意见哪项正确（分数：1.00）可明确诊断结核病试验性抗结核治疗有结核病可能，应进一步寻找病变部位 VPPD试验

4、无临床意义PPD+解析：男性，42岁，低热咳嗽3个月。X线胸片右肺下叶背段2cmX2cm球形阴影，密度明显不均，周围散在 卫星灶。该病灶最可能诊断是（分数：1.00）肺结核球 V肺炎性假瘤肺曲菌球肺脓肿肺癌解析：女性，24岁，低热、盗汗、乏力、食欲降低伴咳嗽少量白痰2个月，胸部X线摄片显示右下叶背段阴 影并有透亮区。诊断考虑肺结核，为尽早明确诊断应首选哪项检查（分数：1.00）痰结核菌培养痰标本动物接种痰涂片找抗酸杆菌 V结核菌素试验血沉解析：患者胸腔积液检查示：草黄色，比重1. 020，蛋白45g/L，红细胞2X109/L，白细胞0.5X109 / L， LDH500U/dl，Rivalta

5、（+），胸腔积液找癌细胞及结核杆菌一次均阴性。诊断首先考虑（分数：1.00）结核性胸腔积液 V乳糜性胸腔积液化脓性胸腔积液癌性胸腔积液漏出性胸腔积液解析：女，32岁，咳嗽低热3个月，咯血1天。自幼身体健康，江西山区来沪打工半年。为明确诊断，最不 考虑的检查是哪项（分数：1.00）胸片PPD试验痰找抗酸杆菌痰结核菌培养肺功能 V解析：二、A3 / A4型题（总题数：3,分数:7.00）（13题共用题干）患者男性，55岁，气急、干咳、血性痰、右侧胸痛2周，有高血压病史5年，有长 期吸烟史。体检：T36.8C，心律齐，P120次/分，A2P2，右胸叩诊呈浊音，呼吸音消失，X线胸片示 右侧大量胸腔积液

6、。（分数：3.00）（1）.诊断首先考虑（分数:1.00）结核性胸腔积液高血压心脏病心力衰竭田度肺癌胸膜转移 V肝硬化、肝性胸腔积液化脓性胸膜炎解析：（2）.若胸腔积液为血性，未找到癌细胞，为寻找胸部原发病灶最有价值的辅助检查是（分数：1.00）胸膜活检胸部CT检查 V同位素检查彩色超声检查纤维支气管镜解析：（3）.如果家属要求手术治疗，医生应该（分数：1.00）同意手术先治疗胸腔积液，待胸腔积液消失后争取手术先用生物学治疗，以后再手术治疗先化疗再手术治疗无手术指征 V解析：（45题共用题干）男，66岁，反复咳嗽咳痰2年，间断咯血3月。院外诊断肺结核，断续不规则抗结 核巳达半年。痰找到抗酸杆菌

7、，胸片见两肺上、中、下肺散在斑点、条索状、蜂窝状阴影，以左上中肺更 为密集。30年前患肺结核，经SHP治疗1年。（分数：2.00）（1）.入院前1天突然出现气急，左侧胸痛，气管向右偏移，最可能原因是（分数：1.00）右肺不张左侧气胸 V左侧胸腔积液病灶恶化、播散以上均不是解析：（2）.对患者最适宜的抗结核选择是（分数：1.00）继续用原来药物改用二线药物继续用原来药物治疗，疗程延长根据药敏或既往用药史，选用4种以上敏感或二线药物，疗程2年 V以上都不对解析：（67题共用题干）女性，70岁，有糖尿病病史。出现高热、咳嗽5天，伴脓痰，偶有血丝，胸片示右 上肺大片浸润影，内有多个小空腔，水平裂旦弧形

8、下坠。（分数：2.00）（1）.最可能的诊断为（分数:1.00）阻塞性肺炎真菌性肺炎干酪性肺炎 V克雷伯杆菌肺炎葡萄球菌肺炎解析：（2）.下列哪项处理不当（分数:1.00）休息，增加营养联合应用氨基糖苷类抗生素和氟喹诺酮类抗生索首选氨基糖苷类抗生素 V静脉用药为主抗真菌治疗解析：三、B型题（总题数：1，分数：3.00）（13题共用备选答案）A.原发性肺结核B.血行播散性肺结核C.继发性肺结核D.结核性胸膜炎E.结 核性脑膜炎以下患者应该诊断什么病（分数：3.00）（1）.女性，23岁，患系统性红斑狼疮，口服泼尼松治疗半年。高热、干咳、气急三周入院。两肺听诊无异 常发现。X线胸片两肺广泛均匀分布

9、细小结节。痰找抗酸杆菌阴性。抗结核治疗SHRZ7体温不降（分数： 1.00）A.VC.D.解析：（2）.男性，16岁，低热、干咳一周，体检无阳性发现。X线胸片左肺门淋巴结肿大。5U PPD试验（+）（分 数：1.00）VB.C.D.解析：（3）.男性，36岁，低热、干咳一周，左胸痛，吸气时明显。查体左胸饱满，叩诊浊音，呼吸音减低。胸腔 积液常规蛋白（+），红细胞0.8X1O9/L，白细胞3.6X109/L单核92%，ADA60U / L （分数:1.00）A.B.C.V解析：四、（二）填空题（总题数：1，分数：1.00）抗结核治疗原则是1。（分数：1.00）填空项1：（正确答案：早期、联合、适

10、量、规律和全程用药）解析：五、（三）判断题（总题数：1，分数：1.00）血性胸腔积液可排除结核性渗出性胸腔积液。（分数：1.00）正确错误 V解析：六、（四）名词解释（总题数：1，分数：1.00）干酪性肺炎（分数：1.00） 正确答案：（干酪性肺炎属于浸润性肺结核。当伴有大片干酪样坏死灶时，常呈急性进展，具有高度毒性 症状，临床上称为干酪性肺炎。）解析：七、（五）问答题（总题数：2,分数：2.00）PPD试验阳性及阴性的意义。（分数：1.00） 正确答案：（PPD阴性的意义：没有结核菌感染。感染48周之内，变态反应未充分建立。应用了 免疫抑制药物，如激素、抗癌药。营养不良、麻疹、百日咳等。严重结核病及重危患者对结核菌素无 反应或仅为弱阳性。淋巴细胞免疫系统缺陷（白血病、淋巴瘤、结节病、艾滋病）。PPD阳性的意义：弱 阳性反应表示接种卡介苗或非典型分枝杆菌感染。中度阳性表示结核菌感染。我国城市居民结核感染 率高达80%，成人结核菌素试验阳性并无诊断意思。）解析：如何判断活动性肺结核。（分数：1.00）正确答案：（肺结核病活动后，依靠临床综合判断，包括